健康医疗常识
 接受现况
当我们遇到生活的打击时，常见有三种面对的方式；一是反抗它，试图改变;二是接受它，从现况出发;三是不反抗也不接受，处在怨恨的状态。前两种是正常的反应方式，最后面一种则是忧郁症患者常有的反应方式。
一位有钱的男子中年时遭遇财务危机，生活的情境陡然变化。原本宽裕的花费方式紧缩，往昔敬畏的脸孔也变得冷漠，这位男士不能接受这样的变化，每天待在家中，对家人发脾气。由于封闭自我，情绪更加低落，也对未来更绝望。至于东山再起，则是想都不敢再想。另一位中年男子也是从富到贫，生活拮倨。但是他的想法截然不同。他接受自我现况，认为自己没那么惨。毕竟他没有负债，钱虽然失去了，但是累积的经验还是有的。于是他积极的思考未来，求助于朋友，一点一滴努力，事业又渐渐有了起色。两种处事态度优劣如何，相当分明。
当我们遭遇生活的困难时，一味的缅怀过去只会让未来更糟，倒不如直接面对现况，重头开始。笔者的经验是，许多人生的打击之所以会那么痛苦，往往是因为当事人拒绝接受。一旦接受了，心情就会坦然。许多人坚守旧有的世界观，例如：“我以前是个人人尊敬的有钱人，现在呢？”这就是固执在旧的概念中，无法接受变化。有的人认为：“我的人生是幸福的”，一旦发现配偶有外遇，心情也无法接受。生活中我们认为稳定不变的，往往都是在变动中，变动才是我们人生的常态。当我们接受了事实，就不再觉得许多事情“为什么会这样”，心情才能平稳。
接受现况相当不容易，但它是从痛苦中解脱的良方。当我们领悟了，现况是没有绝对稳定的，我们的心情反而坦然。既然没有稳定的事物，我们又何必因为变动而忧郁呢？
揭开转换症之谜(上)
日前印佣伤害刘侠小姐事件，也引发了一连串对于转换症的讨论。虽然说，当时的精神鉴定不太可能真的断定转换症，但是无疑地，却引起了民众对此的注意。
究竟什么是转换症呢？这个看似陌生的名词并不如“忧郁症”一样，让人一目了然，从字面上来看，似乎是“转换”了什么东西──那又是什么被转换呢？为什么这是一种疾病呢？为什么患者会出现那类的异常行为？在这篇文章中，我们将针对这疾病来了解。
其实，大家对于转换症的症状是一点也不陌生的，相关的症状还经常成为电影中的情节，最常见的，就是一些军人要上战场前，突然瘫痪，无法动弹；或是苦命的媳妇被骂，之后就再也说不出话来。此类的症状，其实就是转换症的症状。只是一般的时候，不常使用这个名词而已。
转换症其实是属于身体化症的一种，所谓身体化症，又跟焦虑症、解离症同属于精神官能症之一。这类疾病的特色就是焦虑与压力，但是不同疾病的表现方法不同。
焦虑症患者表达焦虑的方式，是直接以焦虑来呈现的。在心理上，就是慌张、不安、无端恐惧、无法集中精神、记忆力差等等的症状；而在生理上呢，就是坐立难安、口干舌躁、冒汗、发抖、胸闷、心悸等症状。
通常，社会经济地位比较高的人，容易出现焦虑症，所以焦虑症也算是一种文明病。至于社会经济地位比较低的人呢？他们的压力可能比前者还高，但是最大的问题是──他们不知道该怎么表达自己的焦虑。
读者也许感到很不可思议：怎么会有人无法表达自己的焦虑呢？但事实上，这是千真万确的。在笔者的诊疗生涯中，就不断遇到一些老妇人、老先生，他们明明就是压力很大，活的很痛苦，遭遇了非常多的不幸事件，但是你问到他们：“你心情如何？”，他们会说：“还好啊！”
这样的对白，在这样的对话之中，看不出有什么特别。但是读者不妨想像一下：一位七十岁的老妇人，先生从很久以前就酗酒，喝醉了就打她，也不工作，家计与家事都靠妇人一手处理。先生在一年前因为肝硬化过世，她还得到医院照顾他。而三个儿子，一个中度智能障碍，一个罹患精神分裂症，唯一正常的一个，却在五年前车祸死亡。她无依无靠，不识字，甚至来医院也要乡亲来带。但是倘若你问她：“心情如何？”
她会很诚实的告诉你：“普普通通。”
这可就奇怪了。但其实真相是：她根本不懂得什么叫做“心情”──她这辈子没机会诉苦，没机会悲叹自己的命运，她只知道忙啊忙，像只无头苍蝇一样，忙得团团转，到头来，也不知道在为什么辛苦。(续)
焦虑症候群
莫名其妙头晕、心悸，常有恶心、胸闷、喘不过气的症状，但检查却一切正常，有时还会过分担心某件事情、神经兮兮或害怕、忧虑不断。身心科医师江汉光指出，上述症状通称为“焦虑症候群”，可能发生在各年龄层。
(一)、幼儿期（十二岁以前）：睡眠障碍、感觉浮躁或不耐烦、难保持专心、多哭泣发脾气、排除生理因素以外的遗尿、逃避上课等行为。
(二)、青少年期（十二至十八岁）：易怒、冲动行为、忧心忡忡、逃避上课或其他身体不适症状。
(三)、成年以后：失眠、冒冷汗、头痛、呼吸困难、心悸、胸闷、腰酸背痛、手脚冰冷、肌肉僵硬、长期便秘或拉肚子、过敏性疾病（气喘、皮肤过敏等）、性功能障碍、女性经期不顺、神经质、忧郁、反覆同一行为，例如一直洗手，或一直检查门窗有没有关好等现象。
(四)、更年期症状群：失眠、脸部潮红、发热、易怒、情绪起伏大、心悸、神经质、疑神疑鬼、容易烦心等症状。
江汉光表示，有相当多比例的焦虑症患者，主要由生活中某一起社会心理事件而引起的压力源，进而导致“焦虑症”，其多分为分离焦虑、畏惧、强迫性与创伤后压力等类型：
(１)．分离焦虑疾患─对离开自己所依附的对象或家，就会出现不合宜或过度的焦虑，通常幼童很容易因为初次离家读幼稚园，且看不见父母亲或抚养者，而会大哭大闹，甚至排斥上学。
(２)．畏惧症─对特定情境、地点、人物的焦虑反应；如社交畏惧症，患者在公开场合会感到过度害羞或紧张，或对于公开演讲、与权威人士交谈、被他人目光凝视、参加宴会也会极度不安，严重者会甚至会失去行为能力，致使逃避与他人的社交互动。
(３)．强迫性疾患─区分为强迫性意念、强迫性行为，可能因为对于现实生活问题的过度忧虑，或是为了避免某些可怕的事件或情境。
(４)．创伤后压力疾患─病患曾经历、目击或被迫面对一或多种事件，这些事件牵涉到实际发生或未发生，但威胁死亡或严重身体伤害，而出现焦虑症状；例如九二一大地震发生后，灾区或非灾区皆出现许多焦虑病患，严重影响其生活品质与身体健康。
江汉光进一步说，其实人多少都会有情绪上焦虑，而焦虑症患者是有过度反应的现象，因此先了解焦虑症的征兆，一察觉自己情绪上有过度焦躁，如准备外出，就开始不断担心是否发生意外，或一直重复检查瓦斯有无关闭等，这时就要赶紧设法纾解压力，找寻抒发情绪的管道。
因此，平时应多运动或至户外踏青，让心情开朗，且有任何不满的情绪或心事都尽可能向周遭亲友倾诉，千万不要试图压抑，待日后全部爆发时，将会引发更严重的后果，对患者的身心或亲友而言，都是一大负担。
而通常焦虑症在经过专科医师鉴别诊断后，施以药物治疗、心理治疗与行为治疗，约四至六周左右即可显著的疗效，但若长期忽略身体与心理的不适，亦可能使焦虑症状恶化，进而演变成躁郁症、情感性疾病或其他精神症状。
焦虑也是一种病吗？
焦虑会造成许多疾病。相对的，每一种疾病都可能造成焦虑。健康人也会有焦虑的情形。是以，哪些焦虑、什么程度的焦虑，才算疾病呢？而这些疾病又要有什么样的特征，我们才能称之为焦虑疾患(anxiety disorder)呢？在本文里，我们将一一探讨。
一、焦虑也是一种病吗？
焦虑是一种病吗？
倘若你看到一个人：非常的紧张，浑身发抖、汗流浃背、心脏怦怦地跳、坐立难安，却又找不到什么让他害怕的事。你会怎么做呢？你可能会叫他去看医生，因为这人太痛苦了，焦虑让他很不舒服，连你看着看着也跟着不舒服起来。你会认为他焦虑的很没道理，可能是生病了。
这么说来，焦虑似乎是一种疾病的象征，它暗示着这个人一定有什么地方不对劲。我们再来看看另外一个例子：战争时，美军在中南半岛留下不少地雷。如今战争结束，当局无力清除所有的地雷，只得标示成一块块地雷区，用铁丝网围起来，以免有人误触。
倘若有位观光客无视于地雷区的标示，跨越铁丝网，悠哉悠哉地走在地雷区中。你会怎么想呢？你一定认为这人疯了──应该紧张的时候，他竟然完全不紧张，你也许会认为：他早晚会被自己的胆大妄为害死。
这么说来，焦虑又好像是一种正常的情绪反应，他让我们知道危险，从而避开危险，保护自己。
这就矛盾了──焦虑到底是是疾病的象征？还是正常的情绪反应？
你也许会说：应该焦虑的时候焦虑，那就是正常的，不应该焦虑的时候却焦虑，那就是病态的。好，倘若在第一个例子中的那位先生，他是一位工兵，被派到雷区拆地雷，他吓得半死，所以才会那么紧张。这样一来，他的焦虑到底正不正常？
如果根据先前的推论：拆地雷是性命攸关的事，本来就该紧张，所以他的焦虑是正常的。
问题来了──他是工兵，拆地雷是他的工作，他每天都得在雷区走上无数次，所以他每天都得紧张无数次，两个月过去，他天天失眠、猛掉头发、食欲不振──你说他正不正常？有没
有病？该不该看医生？
说他有病，焦虑却是正常的反应，给他抗焦虑药物，说不定反而让他掉以轻心，误触地雷而亡；说他没病，他又生不如死，痛苦已极。这是一个困境。正因为焦虑是人类与生俱来的情绪反应，正因为焦虑具有保护人类免于危险的功用，正常与不正常之间，实在很难拿捏。在过去几十年之中，这问题不断困扰着精神医学界，可以从学者不断改变对焦虑疾患的观点中得知。在美国精神医学会所发表的第四版诊断与统计手册(DSM-IV)中，焦虑疾患(anxiety disorder)的诊断法则竟是精神疾病中变化最大的。
不是专家，不须对焦虑的定义吹毛求疵，但是为了明了所谓的疾病，以便及早做因应，我们还是得退回最根本的地方，从头开始，一步一步厘清。
首先，我们得了解：什么是焦虑？
二、什么是焦虑？
大家都有焦虑的经验，譬如说：考试、面试、上台演讲等。但若要给焦虑下一个定义，这就不容易了。
最主要的原因是：焦虑是一种内在的感受，你看不见、摸不着，只能自己去体会。不过，若归纳大多数人的共同经验，焦虑可以归结成下列两个特性：
1.在心理层面，焦虑是一种模糊的、不愉快的感受，通常具有担忧的意味。
2.在生理层面，焦虑常伴随着一系列的身体症状，诸如：冒汗、发抖、无法放松、坐立难安、心跳加速、血压上升、昏倒、头晕、头痛、胸闷、胃部不适、腹泻、尿急、排尿困难等现象，这些症状有许多跟交感神经作用有关。
与焦虑(anxiety)意义相近的，是所谓的畏惧(fear)，但两者还是有所不同：畏惧(fear)是针对一种已知的、外在的、明确的事物做反应，但焦虑(anxiety)的对象却往往不明确。
举例来讲：某人很害怕狼犬，一看到狼犬，它就会心跳加速、冒汗、发抖。由于狼犬是明确的对象，该人清楚地知道他害怕的对象，也知道只要避开狼犬，他就不会害怕了。像这样，有明确的、外在的、已知的对象，这就是畏惧(fear)。
相对的，某人不知怎地，就很紧张，发抖、说话结巴，问他在怕什么，他也说不出来，但就是很紧张。因为他不知道在怕些什么，所以躲也躲不掉，只好继续紧张下去，这就是焦虑(anxiety)。
通常，畏惧是很明确的，发生比较突然，只要对象接近，人们立刻就会紧张起来，一旦对象离开，紧张也会很快解除，它所衍生出来的，便是所谓的畏惧症(phobia)。但是焦虑就不一定了，它可能跟畏惧一样，突然出现、快速消失，代表性的疾病是恐慌症(panic disorder)；焦虑也可能缓缓出现，持续存在，让人们整天都感到不舒服，衍生出来的便广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder)。这些疾病都会在后面的章节中一一讨论。
焦虑人格
焦虑、情绪化、与易担忧型人格(anxious, moody and prone to worry personalities)
这类人格的人，特征就是焦虑、紧张、情绪化、还喜欢担心东担心西。持续性焦虑。常见的特质有：
＊担心各种问题与健康
＊不知变通
＊无法做决定
＊持续地悲观
这类人格又可分焦虑型、强迫型、依赖型、情感障碍型几种。分述如下：
（一）焦虑型（逃避型）人格障碍症
这些人持续地焦虑，在人群中感到不舒服，怕受人评价，总是不安适，又胆小。他们避免在工作中负责或尝试新体验。因此逃避倾向，DSM才会标明为逃避型人格障碍症。
（二）强迫型（完美型）人格障碍症
这些人在选择上，是不知变通的、倔强的，僵硬的，他们也常专注于枝微末节。他们难以下决定，一旦下决定，又会担心后续的反应。他们对于其他人的评价，显得无幽默感。完美主义、僵硬、与无法下决定，会让工作一事无成。有些人显得外向，但对于破坏他们严密作息流程的事物会感到愤怒。
（三）依赖型人格障碍症
这些人常是被动的，对于其他人的要求异常柔顺。他们缺乏朝气与自信，他们逃避责任。他们会尝试催促别人协助，以完成目标，并保护无助的自己。一些人需要较坚毅的配偶所支持，一旦只剩下他们自己，日常生活的责任与需求顿时成为大问题。
（四）情感性人格障碍症
这个分类存在于DSM-IV与ICD-10之中，但归类于情感性精神病(affective disorder)的范畴里──因为这类人格障碍症与情感性精神病的关联较为紧密。尽管如此，为了方便起见，于此我们约略介绍情感性人格障碍症。
这些人们终其一生受到情绪调控失常所苦，又可分为下列三种形式：
忧郁型人格障碍症(depressed personality disorder)。人们持续感到忧伤，悲观，缺乏欢乐。
情感增盛人格障碍症(hyperthymic personality disorder)。人们持续感到轻微的情绪高亢(elation)。过度乐观，易于做出鲁莽的决定。
循环性情感性人格障碍症(cyclothymic (or cycloid) personality disorder)。此症是这三种疾病中最重要的。情绪会在忧伤与高亢之间变化，时间维持数日到数周，每个人的周期不同。这样的不稳状态会造成工作与人际关系的障碍。
B族 敏感而多疑型人格(sensitive, and suspicious personalities)
（一）妄想型人格障碍症(paranoid personality disorder)
人们敏感而多疑。他们不信任别人，怀疑别人的动机，易于忌妒。他们是令人头痛的、暴躁的、好辩的、也是顽固的。一些人会有强烈的感觉：觉得自己很重要，或者有不寻常的天赋，都是因为别人的打压，他们才无法充分施展自己的潜能。
（二）分裂型人格障碍症(schizoid personality disorder)
这些人总是冷漠的、沉浸在自我的世界里，与世界隔绝，内向化(introspective)，有个充满幻想的生活。他们很少在意别人的意见，追求独自生活。当此类人格障碍症达到极端时，人们是冰冷的(cold)、冷酷的(callous)、缺乏感受。
（三）准精神分裂型人格障碍症(schizotypal personality disorder)
这些人是自我中心的，有不寻常的念头（例如：心电感应(telepathy)与千里眼(clairvoyance)）或者关联性念头(ideas of reference)。他们的语言是抽象的、含糊的，他们的情绪表达的环境脱节。这类的人格障碍症与精神分裂症可能有所关联，在ICD-10里，它被跟精神分裂症(schizophrenia)归类在一起，而非一种人格障碍症。
C族 戏剧化而冲动型人格(dramatic and impulsive personalities)
（一）戏剧型人格障碍症(histrionic personality disorder)
这些人显得善于社交的、外向的、且愉快的。但有时候他们显得自我中心、热情过于短暂，缺乏持续力。极端的情绪表达──然后迅速复原，毫无歉疚之意──往往会让别人疲于奔命。挑逗性的行为是很常见的，但缺乏真实的感觉。他们具有惊人的自欺能力，即使别人已经看穿一切，他们仍可以持续说谎下去。
（二）边缘型人格障碍症(borderline personality disorder)
这个名词“边缘型(borderline)”指涉一种合并戏剧型(histrionic)与反社会型(antisocial)的人格。人们原本以为这种人格与精神分裂症(schizophrenia)有关（就在精神分裂症的边缘），因此命名为“边缘型”，但后来这假说已经被放弃。这些人到处都是问题，大部分问题同时也属于其他人格障碍症的一部份。它们包括：无法与人建立稳定的关系；持续感到厌烦；具伤害性的行为，诸如无限制的消费、赌博，或者偷窃；不稳定的情绪；无节制地爆发愤怒；自我角色认同不清楚；反覆以自杀来威胁──甚至行动。他们是冲动的，无法容忍压力事件。
（三）自恋型人格障碍症(narcissistic personality disorder)（仅见于DSM）
自恋症(narcissism)是一种病态的自我赞赏。自恋的人们对于自己的重要性有夸张的想法，并沉浸在成功、权力与聪明才智的幻想里。他们渴求赞赏、利用他人、但又不愿回报他人。
D族 攻击性而反社会型人格(aggressive and antisocial personalities)
（一）反社会人格障碍症(antisocial personality disorder)
反社会人格(antisocial personality)是DSM-IV所使用的名词，在ICD-10里，则被称为异规型(dissocial)。这些人无法维持爱的关系，漠视其他人的感受。他们显得冷酷无情，会用伤人的、残忍的、与卑鄙的行为对待他人。他们可能表面上谄媚，但缺乏真正的感情，所以他们的人际关系总是肤浅而无法维持长久。婚姻通常充满对另一半的暴力，也常疏于照养小孩，甚至以暴力相向。很多婚姻都是以分居或离婚收场。
冲动行为与缺乏苦干实干的毅力(strive)，会在他们不稳定的工作记录显露无遗。冲动、挫折承受力差、易于使用暴力，常常导致一再的犯罪行为──通常从轻微的犯罪(delinquency)开始，然后持续进展到冷酷、残暴的罪行。缺乏罪恶感与从经验学习的能力，会导致这些行为的持续出现──即使在一而再、再而三的法律制裁后仍然如此。
焦虑疾患有哪几种
焦虑疾患有哪几种？
说完了焦虑，也介绍过各种关于病态焦虑的学说，你也许会想知道：焦虑一旦变成了疾病，到底会有哪几种形式？
根据国际通用的精神科诊断法则──美国精神医学会所出版的第四版诊断与统计手册DSM-IV，焦虑疾患(anxiety disorder)约略可分下列几种疾病：
1.恐慌症
2.畏惧症
3.强迫症
4.创伤后压力疾患
5.急性压力疾患
6.广泛性焦虑症
7.一般医学状况或物质所致的焦虑症
恐慌症的特征是：突然出现的焦虑状态，往往在十分钟之内即达到极度焦虑，患者可能有心悸、冒汗、发抖、胸腹不适等症状，也会有即将失去自制、仿佛濒临死亡的恐怖感。焦虑来无影去无踪，不定时、不定点出现，无法逃避、无法预防。是一种极为可怕的经验。
畏惧症的特征是：过度而不合理地惧怕某些事物，害怕的程度可能达到类似恐慌发作的地步，但是跟恐慌症不同的是：畏惧症有个已知的畏惧对象，患者可能想尽办法逃避这事物，一旦远离这对象，焦虑程度会快速下降。但只要再次接触该事物，焦虑程度会立刻再度升高。
强迫症是一种很奇特的状况。患者可能感受到一些意念、冲动、想法、行为，不听使唤地闯入他的心中，例如有些患者一直有种骂脏话的冲动，理智上却很清楚不能这样做，患者不断克制自己的冲动，以避免事情的发生，这种矛盾心理会让患者感到相当困扰。患者很清楚知道：这些想法、冲动都是自己的，不是别人逼他这样做的，但患者又却无法阻止它们浮现脑际，仿佛体内又住了另外一个自己、专门跟他唱反调似地。
创伤后压力疾患与急性压力疾患都是个体面对重大压力事件（诸如：空难、家破人亡、被强暴等）之后，所诱发出来的疾病。患者可能有逃避、认知功能受损、长期焦虑、失眠等症状。
广泛性焦虑症的焦虑跟前几种不同。广泛性焦虑症患者会持续感到焦虑，没有理由，无法控制，但其焦虑是持续性的，不像恐慌症那样强烈、突然。
除了上述几种焦虑症之外，一些身体上的疾病（诸如甲状腺机能亢进等），以及物质的使用（例如吸食安非他命），也会诱发焦虑症。此时，即称为一般医学状况所致的焦虑症，或物质所致的焦虑症。
上述便是目前已经被定义的焦虑疾患，在随后的文章里，我们将一一来探讨。
焦虑的影响
一、焦虑的影响
焦虑不只造成生理反应与不快感，它也会给人们带来一些认知与知觉上的变化。
首先是所谓的焦虑经验(experience of anxiety)。当一个人焦虑时，它不只被动地感受到模糊的不适感、不只被动地呈现出生理反应，他同时也会主动地察觉到自己正身处于焦虑底下。他可能会因此感到羞耻，担心别人都注意到他的失态。
焦虑还会影响人们的认知、知觉、与学习。当人们焦虑时，很多经验都会被扭曲，甚至连时间与空间的感受也会改变。一些成语，诸如草木皆兵（焦虑时，连草木都误认为是敌军），便是焦虑改变知觉的例子。
此外，焦虑时，学习能力会降低，注意力也会变差，记不住东西。人们还往往会有所谓的选择性认知，只注意他所担心的事情，忽略其他的事务。这时，人们可能担心自己焦虑的模样被人发现，特别去注意别人投过来的眼神，自然的，就会觉得每个人都注意着他，因而更加焦虑。如此，便造成了焦虑的恶性循环。
二、焦虑的功能
就如先前所述，焦虑总是让人感到不舒服，甚至会有发抖、尿急、腹泻、昏倒等症状，但是焦虑也不是毫无用处。
事实上，焦虑跟畏惧一样，都是一种警告讯号(alerting signal)，它向人们暗示着某些危险的接近，逼迫人们为此做出反应。各种可能伤害到人们身心感受的事物，诸如身体伤害、疼痛、无助感、惩罚、社交挫折等，都可能诱发焦虑。
当人们身处焦虑时，他就无法放松了，他必须为之做出某些努力，以解决可能的困境。由于焦虑的对象是不明确的，所以个体得利用自己过去的经验，揉合外在资讯，自行推敲应该采取的步骤，以减低焦虑。个体所采取的的方式会呈现其人格特质与智力状态，有的可以有效解决焦虑：诸如“用功念书以减低考试焦虑”；有的只能暂时奏效、长期反而会增加焦虑：诸如“打电动以减低考试焦虑”。
三、病态性焦虑
焦虑既然有其功能，肩负着维护个体安全的重责，那在什么样的情况下会失去控制，造成疾病呢？
不同学派为此提出了他们的看法，其中，从心理角度来探讨的，主要有精神分析理论、行为理论与认知理论三者，另外也有透过生理层面来探讨的，主要是围绕在生化理论与神经解剖学基础上。如今分述如下：
●精神分析理论(psychoanalytic theories)
精神分析理论最早是由心理学大师弗罗依德(Freud)所提出的。学过心理学、社会学等相关学科的人，对于这位满口阉割情结、恋母情结的心理学大师应该不陌生。由于精神分析理论的架构颇广，这里仅谈论其与焦虑相关的部分。
精神分析理论认为：“我”可分成三个部分：“原我(ID)”、“自我(ego)”、“超我(superego)”。原我(ID)代表的是自私自利、享乐主义、高度冲动的原始欲望，性欲、食欲等欲念都存在于原我(ID)里。超我(superego)代表的是道德、正义、利他的抑制力量，所谓的牺牲奉献、道德感、罪恶感都存在于超我。原我就像油门，他驱使着我们拚命向前冲；超我就像煞车，他不断限制我们，要求我们遵守社会规范。
这两个力量会不断冲突，彼此拉扯，此时，就得自我来排解。自我就像驾驶人，时而踩油门，时而踩煞车，让这辆车既能够向前驶去，又不至于撞到路人。
举个例子来说：你走在路上，原我忽然感到尿急，想立刻就尿，但超我随即反对，它认为当众洒尿是羞耻的事。两个“我”的想法相冲突，迫使自我出面，做成一个结论：“去找厕所”。
到了厕所，超我就没话说了，原我的欲望也得到满足，皆大欢喜——这便是自我的工作。倘若原我太强，你可能就会当街洒尿，倘若超我太强，你可能连进了厕所都尿不出来。这两者都是病态。为了避免这类不适切的行为，有赖于一个健全而强大的自我。
精神分析学家认为：原我与超我的冲突，倘若浮现到意识里，就是所谓的焦虑。冲突不断发生，自我也不断排解，就这么维持了一个平衡。倘若自我的强度不够，无法妥善排解原我与超我的纷争，大量的冲突就会进入意识，产生强烈的焦虑，更进一步减低自我的强度，到最后，焦虑越来越高，高到让自我再也无法胜任，此时，疾病就发生了。
精神分析学家分析了人类从出生到长大、所可能面对的不同焦虑有：
1.在最早的时段里，焦虑来自自我的不能统合，个体时时担心自己与环境失去界线，被融入外界的世界里。（这是出现于婴儿期的经验，乍听之下可能不太容易明白，你可把这个婴儿想像成为一间刚成立的小公司，什么都没有，时时担心被外面的大公司所并购，自己就不见了，这是一种强烈的恐惧）
2.等自我得到统合后，个体就转而担心自我被外界所伤害，倘若自己有被伤害的可能时，个体就会很焦虑。（你可以想像成这间小公司已经初步上轨道，只是担心竞争不过其他大公司）
3.再来的阶段是：个体担心失去自己所爱的人、事、物。孤独，被遗弃。
4.最成熟的阶段是：焦虑来自于超我，个体担心自己所作所为违反社会规范。
这几类焦虑可以单独存在，也可以混合出现。不管怎样，从精神分析理论的观点来看，焦虑是一种必然存在的事物，不可能消失，但只有在自我(ego)失去功能、让焦虑泛滥成灾时，才会被视为病态。因此，从精神分析理论的观点来看，治疗焦虑疾病的关键在于提高自我的功能，而非单纯减低焦虑。
焦虑的两种极端形式–“恐慌症”与“广泛性焦虑症”(６)
对于广泛性焦虑症最有效的治疗是合并药物与心理治疗。
在心理治疗部份：最常使用的是认知行为疗法、支持性疗法、与精神分析。
支持性心理治疗可以透过同理心的运用、接纳患者的痛苦，帮助患者放轻松，让患者感到安心，但长期疗效则很令人怀疑，必须透过认知行为疗法的各种技术，包括放松训练、生理回馈等等，才能达成长期的疗效。
治疗者必须协助患者找出诱发他焦虑的事物，诸如忙碌的工作环境、吵闹不休的小孩、恶劣的睡眠环境、大量使用咖啡或安非它命等，并试着解决这类焦虑诱发的事物──能避免的，就避免，不能避免的，就设法改变之。
精神分析理论者则不强调焦虑的减低，它着重于人们抗压能力的提升。精神分析理论者会协助患者使用较有效的心理防卫机转与调适策略，让患者可以有效的面对压力、调适自己。
除了心理治疗。还可以使用药物治疗。虽然说：药物治疗的见效速度快，但由于广泛性焦虑症的症状是长期存在的，所以有可能造成长期使用药物后的成瘾问题。这点得特别注意。
一般而言，见效最快、也最被广泛使用的是BZD。这类药物普遍被用于焦虑的减低。它对于七成的患者有不错的疗效。但它也有最大的副作用：成瘾问题。因此，在使用的时候，得作好通盘的规划：先设定治疗目标、欲治疗的症状，然后给药，剂量最好维持在“有效的最低剂量”，疗程约莫两周到六周，然后花一、两周时间缓慢减药（不能突然停药、会有戒断症状，疾病复发的机率也会大幅上升）。必须提醒患者：使用这类药物可能会让专注力下降，必须避免操作机器或开车。此外，随时注意治疗目标与治疗状况是否已经改变，倘若是，则得修正治疗的方向。
在药物选择上，药效太长的BZD有药物残留的危险，药效太短会增加成瘾的危险，所以，最常使用的是中效的BZD，以作用时间8~15小时的最适合。
除了BZD，还可以用血清素作用药来治疗。常见的有buspirone与SSRI（特异性血清素再吸收抑制剂），疗效可以高达八成，长期使用下，也不会有药物成瘾的危险，只可惜见效太慢，一般得花三个礼拜才会有效。
所以，目前普遍的变通做法是：合并BZD跟血清素作用药一起使用，前者见效快，有成瘾危险；后者见效慢，却没有成瘾危险。先让BZD发挥效果，等到血清素作用药也开始生效时，就把BZD减量下来。如此，效果既快，又不会有成瘾的危险。
焦虑的两种极端形式–“恐慌症”与“广泛性焦虑症”(５)
由于遗传研究发现：患者的一等亲里头，同样罹患广泛性焦虑症的机率机率高达25%，远高于一般人，这显示广泛性焦虑症有遗传的倾向，而同卵双胞胎里头，一位罹患，另一位也罹患的机率高达50%，超过异卵双胞胎的15%，这更加显示问题是来自生理的遗传，而非生活环境的影响。（同卵异卵的差异在于基因，而非生长环境。由于研究结果发现，同卵异卵之间差异高达三倍以上，这显示差异应该是来自于基因，而非生长背景）
可想而知，人们会推论广泛性焦虑症会不会是脑部的生理起了什么样的病变造成的。至今，我们已经知道：GABA系统的BZD以及Serotonin系统的Buspirone这两类药对于治疗广泛性焦虑症颇有效。这似乎暗示：脑中的GABA跟Serotonin两个神经传导系统可能跟广泛性焦虑有关。由于BZD接受器多半存在于脑部枕叶（在后脑的部位），所以目前研究以枕叶研究居多；而管理情绪的脑部组织，如基底核、边缘系统、与管理认知的额叶（在脑的前半部），也是目前研究的重心。
其他研究者则使用影像技术来探索脑部，只有一个研究显示：患者的基底核部位有代谢下降的异常现象。而脑波检查也有异常。只是可惜，到目前为止，都只是推论，没有一个研究能够证实广泛性焦虑症的真正病因。
心理学则提供另外的一种思考方向。从认知行为理论来看：广泛性焦虑症之所以会发生，就是人们的错误认知所致：人们只看负面的消息，忽视正面的讯息，贬低自己解决问题的能力，高估问题的严重性，在经过制约反应，日常生活中每件事都变成了具有诱发焦虑的“线索”，患者自然长期处于惊恐状态。而精神动力学说则相信：这样的焦虑来自内在冲突，患者因为冲突过大，而自我又无法解决，只能让庞大的焦虑流入意识，自然造成广泛性焦虑症。
广泛性焦虑症跟恐慌症、畏惧症不同的是：广泛性焦虑症没有其他疾病的特异病征──诸如迅速的恐慌发作、特别畏惧某物等──广泛性焦虑的症状是很常见的，就只有焦虑而已。
所以在诊断上，要特别注意：患者的焦虑是否已经到病态的程度，千万不要把一个正常的焦虑反应视为病态，否则，我们只是在乱贴标签而已。根据第四版诊断与统计手册的规定，要诊断为广泛性焦虑症得符合下列几点：
１在六个月里头，大多数得日子里，都有过度焦虑与过度忧虑某事的现象。
２患者自觉已经无法控制自己的焦虑。
３焦虑跟忧虑会伴随着下列症状中的至少三项：
Ａ坐立难安。
Ｂ容易疲倦。
Ｃ无法集中注意力、脑袋一片空白。
Ｄ暴躁易怒。
Ｅ肌肉紧绷。
Ｆ睡眠障碍（无法入睡、或者无法熟睡）。
４患者的症状不能单用其他精神疾病就可以解释。
５焦虑、忧虑、以其伴随的身体症状已经严重到影响患者的日常生活、人际关系、职业功能。
６这类症状不是因为药物（如使用安非它命等）或身体疾病（如甲状腺功能亢进）所造成的。
由于太多种疾病都会出现焦虑的症状，所以诊断时得确实分清楚，不要把别的病误诊为广泛性焦虑症。最常发生混淆的疾病是：其他焦虑症（恐慌症、畏惧症、强迫症、创伤后压力疾患）、重度忧郁症、虑病症、成人注意力缺损过动症、身体化疾患、与人格障碍症。
焦虑的两种极端形式–“恐慌症”与“广泛性焦虑症”(４)
要好不好，天天发生的温和式焦虑──广泛性焦虑症
广泛性焦虑症，顾名思义，就是一种以焦虑为主的疾病。
跟恐慌症、畏惧症、强迫症等其他焦虑症不同的是：广泛性焦虑症的焦虑是持续而广泛地存在的，患者至少在六个月内，几乎每天都会过度焦虑、或过度忧虑某些事。这样的忧虑是难以抑遏、无法控制的，往往会伴随着许多身体上症状，诸如：肌肉紧绷、坐立难安、失眠、冒汗、呼吸急促、腹泻等等。值得注意的是：倘若这些症状是药物或其他疾病造成的，譬如喝太多咖啡、或者吸食安非它命而引发焦虑，那就不能算是广泛性焦虑症。
患者有如惊弓之鸟，坐立难安，可想而知，日常生活一定会大受影响，甚至连工作也做不下去。不只患者受苦，有时连家人也会饱受其害。广泛性焦虑症的主要症状便是焦虑、肌肉紧绷、交感神经过度兴奋、认知功能障碍。
焦虑是一种模糊的情绪，让我们感到不舒服，却又难以明白指出哪边不对劲。过度的焦虑会让我们的表现变差，无法在各种社会情境中扮演好自己的角色，严重影响生活。
肌肉紧绷会带来坐立难安、头痛、四肢酸痛的症状。患者常会感到头痛欲裂、浑身不对劲。
交感神经过度兴奋，大量的正肾上腺素与肾上腺素进入血液，会让心跳变快、呼吸急促、心悸、冒汗、腹部不适、恶心呕吐腹泻。
认知功能障碍主要是暴躁易怒、无法放松、注意力下降、记忆力减退。
患者长期受焦虑之苦，却很少有人会到精神科求诊，通常辗转于各科门诊之间，做过各种检查，却始终得不到正确的医治。
广泛性焦虑症是一种很常见的疾病，盛行率高达3~8%。患者以女性居多，人数约为男性患者的一倍。但严重到必须住院者，男女比例则相当。
广泛性焦虑症很常并发其他精神疾病，诸如社交畏惧症、特定畏惧症、恐慌症或忧郁症，据统计，约有50~90%的广泛性焦虑症患者同时合并有其他精神方面的疾病。
患者通常发病于二十多岁，但只有三分之一的病人愿意来看精神科，而且往往是患者已经困扰多时后，才会来精神科求助。
何以一个常见的焦虑会演变到疾病的程度呢？这是精神医学家一直想了解的事。可惜，到目前为止原因不明。
一些迹象显示：所谓广泛性焦虑症根本不是一种疾病，相反的，它是有许多相似的疾病组成的。换句话说：这类疾病都会造成焦虑，让人们饱受焦虑之苦，而现在的医学无法将这几类疾病区分出来，所以只能归成“广泛性焦虑症”这一大类。
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