健康医疗常识
 过动儿
难以管教的小孩（Difficult child）是做家长最大的噩梦！由著名漫画改编的电影“淘气阿丹”（Dennis, the Menace），任何人观赏之后都会印象深刻，阿丹虽然个子瘦小，却有用不完的精力，调皮捣蛋是他的例行工作，左邻右舍的抗议是家常便饭，只要他在，绝对少不了惊声尖叫与一团混乱。
淘气阿丹是众多过动儿（Hyperactive child）的缩影，但是过动儿的问题不仅是过动而已，还包括缺乏注意力及容易冲动，正式的医学名称是“注意力缺乏与过动症”(Attention-deficit/ Hyperactive disorder，ADHD)，可再细分为注意力缺乏型、过动型及混合型等三种亚型，过动儿的持续力极差，上课不专心，做事情非常卤莽草率，与他人交谈总是心不在焉，常忘记老师再三交代的事情，无法记住细节，经常掉东西，常遗忘放学回家应该完成的作业；过动儿又像座停不下来的引擎，总是转个不停，常不顾危险爬上爬下，维持五分钟的安静坐姿简直比登天还难，无法遵守课堂规定，上课时站起来四处走动或发出声响，常讲个不停，很难保持安静不出声；过动儿的个性冲动，常打断别人谈话或干扰他人活动，别人尚未陈述完毕就抢着回答，耐心的排队等候几乎是不可能的任务。
过动儿由于超人一等的活动量，个性又容易冲动，因此经常闯祸，情绪起伏不定，人际关系奇差无比，家长及老师都非常头痛，相对会感受较严苛的管教方式，觉得周遭环境充满敌意，产生负面的自我形象及观感，有时会衍生续发性忧郁症，或者自暴自弃，出现叛逆行为。过动儿常并有学习障碍，例如读、写困难、数学学习障碍、语言发展迟缓等问题。
调皮捣蛋并不等于过动，正常的小孩有其活泼的一面，三岁以前的儿童，神经系统尚未完全成熟，自然显得比较淘气幼稚，不过，过动儿往往在婴儿时期就展现“天赋异禀”，睡得少、哭得凶，对周遭环境特别敏感，声音、光线或温度稍有改变，就会引起强烈的情绪反弹。某些学校老师的管教方式过于严格，如果病史只参考学校的报告，常造成过度诊断。因此诊断过动儿，儿童的年龄要在三岁以上，过动或注意力缺乏的问题必须在二种以上不同的情境，例如在家里及在学校，持续不断的有状况发生。
根据美国的统计，过动儿的男女的比例约为5：1，台湾本地也的确很少看到过动的小女孩。过动儿的原因不明，目前并没有任何检查可以找出确实的病因。心理衡鉴有一项“专注持续能力测验”（Continuous Performance Task），可协助诊断，进行测验时，要求受测试的儿童专注于电脑银幕所显示的内容，当看到某个指定的字句或图形，就按下按钮，注意力缺乏型的儿童会遗漏许多应该注意的字句或图形，少按了许多次按钮；容易冲动的儿童由于缺乏耐性，会多按了许多次不该按的按钮。
听起来很不可思议，但兴奋剂（Stimulant）却是过动儿最主要的治疗药物，台湾本地常见的有Ritalin（Methylphenidate），属于短效的兴奋剂，由于会抑制正常的发育，通常只有在上学之前才服用，假日或寒暑假期间不建议使用，75%的过动儿经过药物治疗之后，过动、缺乏注意力、容易冲动及脾气火爆的症状都会缓解，人际关系及学习成效也间接的获得改善。非药物的治疗包括心理治疗、行为矫正、父母亲的谘商等，在未服用药物的假日期间，可用来协助过动儿控制其冲动行为，治疗的内容包含给予心理支持，鼓励良好的行为表现，提升其自尊心。
“儿童本是成人父”（The Child is the father of the Man.），过动儿的问题会向上延伸至青少年甚至成年，过动的症状多半在12岁以后得到缓解，甚至消失，人际关系会跟着改善，过动儿因此能参与许多学习活动，但是注意力缺乏及容易冲动的问题仍会持续存在，不少过动儿在成年之后罹患反社会人格（Antisocial personality disorder）、物质滥用、情感性精神疾病以及或多或少的学习障碍。
国会议员打人(一)
无党派立委罗福助在立法院公然殴打亲民党立委李庆安，李庆安委员至台大医院接受急诊治疗之后，戴着颈圈亮相，身心疲惫，神色黯然，各电视台同步播出动手打人被录影的过程，美国CNN有线电视频道也大幅报导台湾黑金政治，过去被罗福助殴打的立法委员纷纷“挺身而出”，接受报纸采访，坚称不再姑息国会的暴力事件。
罗福助是众所周知的黑帮老大，过去曾因一清专案入狱多年，虽然他本人极力否认与黑道组织天道盟有任何挂钩，但是社会大众都确信某种黑道政治势力的存在。
台湾的黑金政治堪称前无古人后无来者！过去汉武帝为了防范地方叛乱，强迫各地的豪强仕绅迁徙至长安，以便就近监视，当时的黑道大亨郭解家住洛阳，不肯搬迁，请征匈奴的卫青将军为之说项“郭解家贫，不中徙”，汉武帝立刻裁示“解布衣，权使大将军，此其家不贫”（汉书游侠列传），后来郭解搬到长安附近的茂陵，当地权贵争相交结，郭解继续呼风唤雨，特务向皇帝告密，郭解最后遭到逮捕处决。
即使像明代政治黑暗腐败，公然在朝廷上庭杖大臣，但是还不至于让黑道势力进入庙堂。黑金政治源远流长，最早与黑帮挂钩的是孙中山，民国初年的革命，帮会组织出力甚多，民国成立之后，孙中山一脚将黑道踢开，从历史上除名。
蒋介石未发迹之前，曾加入上海的黑帮，拜青帮的头目黄金荣为师，自称门生，统治中国之后，仍不时与黑帮挂钩，青帮的老大杜月笙曾透露蒋介石利用黑道暗杀政敌，事后撇得一干二净，蒋经国原来有意培植他的儿子蒋孝文作为接班人，无奈孝文学书不成改学剑，学剑不成被军校退学，从政尚待有成就酒色戕身，后来糖尿病并发以废以死。
蒋孝文病废之后，蒋经国刻意栽培二儿子蒋孝武，蒋孝武好声色并结交黑道朋友，江南（刘宜良）在美国出版“蒋经国传”，蒋孝武派遣陈启礼等人至美国进行暗杀，美国联邦调查局逮到通话记录，指摘台湾政府在美国本土杀害美国公民，蒋孝武为了杀人灭口，情治机关配合成立一清专案，将陈启礼等一干黑道老大逮捕入狱。
后来才会出现罗福助在狱中组织天道盟的传闻，蒋经国死后，李登辉统治基础尚未稳固，拉拢各方势力，黑道堂皇进入国会殿堂，李登辉下台，陈水扁掌权，每天忙著作秀，国家大政一团混乱，反对党祭出罢免案，陈水扁担心被罢免，黑道立委罗福助自然成了巴结奉承的对象，罗福助打人事件爆发之后，未曾听说陈水扁以及他的法务部长陈定南发表任何谴责的言论，台面下有什么交换条件，老百姓不得而知，可见“扫荡黑金”不过是选举的口号，只有白痴才会相信政客的鬼话！
国会议员打人(二)
每个国家为了抵抗外侮，保障自身安全，必须发展国防武力，为了监控内在的敌人（黑道、犯罪），必须整编警察特务系统，然而犯罪是人类社会“必要的罪恶”(necessary evil)，好比微生物世界的病原菌，黑道组织有其固有的生态，春风吹了又生，只能限制围堵，不可能被完全消灭。
政府对黑道进行全面宣战，逮捕黑道大哥，二哥崛起，除掉二哥，小弟窜升，所谓“盗亦有道“，当黑道伦理破坏殆尽，最血腥残酷的黑道份子经由人为淘汰存留下来，民众的生活弄的苦不堪言，政治上只能藉着创造就业，消灭贫穷，打破贫富不均，强化道德教育，限制黑社会的壮大。
演化理论具有强大的威力，不但能阐释微生物的现象，更能预言人类社会的犯罪问题，人类与微生物宣战，滥用抗生素，创造超级细菌，造成无药可用的窘境，黑道问题处理不当，胜利最终还是不会落在善良的一方！
动物行为学家（Ethologist）研究人类以外也具有社会结构的动物，希望找出暴力冲突的动物模型，为人类的暴力行为找出一帖良药，动物世界经常为了争夺领域或社会位阶引起暴力冲突，例如斑马互相追逐冲撞，瞪羚以长角抵触，狒狒张牙咧嘴对咬，动物世界的暴力冲突不外是争夺领域，建立社会位阶，争取择偶交配的特权，一旦社会位阶确定，暴力冲突就跟着减少。
其他动物也具有和解的能力，利用细腻的肢体动作表达善意，例如舔对方，帮对方梳理毛发（grooming），降低敌意，保持和谐，族群中位阶最高的首领不见得是最强壮的，却最擅长摆平冲突（reconciliation）。
动物也有类似小孩嬉戏时打打闹闹（Play fighting）的情形，在游戏当中学习与其他同类互动，冲突一旦发生毋需每次都要正面交锋，两败俱伤，成长过程中被单独隔离的动物往往无法辨别同类的细腻肢体动作，分不清只是嬉戏还是真正的敌意，现代人由于沉重的经济负担，养儿育女不容易，子女个数减少，某些科学家推测二十一世纪是独生子（女）的世纪，家庭无法提供兄弟姊妹互动的环境，人际沟通的能力减弱，从动物行为的模型看来，人际冲突增加不无可能。
过去的研究经常以电击之类的刺激，挑起动物的暴力攻击行为，这种做法已经遭到扬弃，一来违反科学伦理，凌虐动物，就演化的角度，如果动物只一昧热中暴力攻击，却不设法解决冲突，重新和好（Friendly reunion），进行合作，容易遭到灭种的危机，具有社会组织的动物必定具有某种本能或学习能力，得以化解冲突。
动物的暴力行为可能与族群的生存有关，如此一来暴力行为就很难善了，动物行为学家发现动物的行为好比依照人类的人格（Personality）特质，可以分为主动反应（Proactive）与被动反应（Reactive）两大类。
主动反应的动物是先做再想（First does then thinks），被动反应是先想再做（First thinks then does），主动反应的老鼠在寒冷的环境会赶紧造个窝取暖，被动反应的老鼠则躲在一角发抖，主动反应的动物容易产生攻击行为，遇到危险反应较为敏捷，主动反应的动物一旦从攻击行为得到好处，就会养成暴力攻击的习惯，忽视同类任何求和示好的动作（Peace overture），仔细想想，动物与人类的差别极为有限！
如果真能从动物的研究找到暴力的根源，例如找到控制暴力的药物，有心人士可能拿来控制他人，独裁政府胡作非为更无所忌惮，许多复杂的社会问题本来需要审慎的处理，未来也许只仰赖一颗药丸，舍复杂就简单，然而简单的答案未必是好的答案，社会会变得更和谐还是更混乱？
广泛性焦虑症该怎样治疗？
一、广泛性焦虑症该怎样治疗？
对于广泛性焦虑症最有效的治疗是合并药物与心理治疗。
在心理治疗部份：最常使用的是认知行为疗法、支持性疗法、与精神分析。支持性心理治疗可以透过同理心的运用、接纳患者的痛苦，帮助患者放轻松，让患者感到安心，但长期疗效则很令人怀疑，必须透过认知行为疗法的各种技术，包括放松训练、生理回馈等等，才能达成长期的疗效。
治疗者必须协助患者找出诱发他焦虑的事物，诸如忙碌的工作环境、吵闹不休的小孩、恶劣的睡眠环境、大量使用咖啡或安非它命等，并试着解决这类焦虑诱发的事物──能避免的，就避免，不能避免的，就设法改变之。
精神分析理论者则不强调焦虑的减低，它着重于人们抗压能力的提升。精神分析理论者会协助患者使用较有效的心理防卫机转与调适策略，让患者可以有效的面对压力、调适自己。
除了心理治疗。还可以使用药物治疗。虽然说：药物治疗的见效速度快，但由于广泛性焦虑症的症状是长期存在的，所以有可能造成长期使用药物后的成瘾问题。这点得特别注意。
一般而言，见效最快、也最被广泛使用的是BZD。这类药物普遍被用于焦虑的减低。它对于七成的患者有不错的疗效。但它也有最大的副作用：成瘾问题。因此，在使用的时候，得作好通盘的规划：先设定治疗目标、欲治疗的症状，然后给药，剂量最好维持在“有效的最低剂量”，疗程约莫两周到六周，然后花一、两周时间缓慢减药（不能突然停药、会有戒断症状，疾病复发的机率也会大幅上升）。必须提醒患者：使用这类药物可能会让专注力下降，必须避免操作机器或开车。此外，随时注意治疗目标与治疗状况是否已经改变，倘若是，则得修正治疗的方向。
在药物选择上，药效太长的BZD有药物残留的危险，药效太短会增加成瘾的危险，所以，最常使用的是中效的BZD，以作用时间8~15小时的最适合。
除了BZD，还可以用血清素作用药来治疗。常见的有buspirone与SSRI（特异性血清素再吸收抑制剂），疗效可以高达八成，长期使用下，也不会有药物成瘾的危险，只可惜见效太慢，一般得花三个礼拜才会有效。
所以，目前普遍的变通做法是：合并BZD跟血清素作用药一起使用，前者见效快，有成瘾危险；后者见效慢，却没有成瘾危险。先让BZD发挥效果，等到血清素作用药也开始生效时，就把BZD减量下来。如此，效果既快，又不会有成瘾的危险。
二、广泛性焦虑症的预后怎样？
由于广泛性焦虑症很容易合并其他疾病，所以预后差异很大，不容易预测病程的演进。广泛性焦虑症可能一直持续下去，变成终身性的慢性疾病，也可能演变成其他疾病，诸如恐慌症等等的。据统计，约有四分之一的广泛性焦虑症患者最后出现恐慌症的症状来。演变成重度忧郁症的人也不少。
及早接受治疗，将可改善这状况，减低并发其他疾病的机率。
广泛性焦虑症
广泛性焦虑症的盛行率约在3%到4.6%。这种焦虑并不一定与某种特定的事物有联系，可能是心理上的冲突及紧张所致，外间的刺激只是偶然碰巧成为引发物而起。患者整天不是担心昨日的错误，就是担忧明日可能发生的问题，以致难以享受现有的生活乐趣。他们的过度焦虑已经达到病态的程度，以至于经常性的引起肌肉绷紧、头晕、心跳加速、冒汗、或腹泻等自律神经失调的症状。
当然广泛性焦虑症需要与其他身体疾患之作详细的鉴别诊断，需要先排除可能造成相同症状的其他疾病，因为疾病本身也可能导致焦虑情绪；此外，他们常常会经验到各种身体方面的不舒服，而且常常以为自己患了各种身体疾病，而到各家医院接受许多不必要的重复检查及药物治疗。以下列列举一些需要鉴别的疾病，提供网友做参考。
1. 内分泌异常：如甲状腺疾患、嗜铬细胞瘤、低血糖、肾上腺功能亢进。
2. 心血管异常：如心脏衰竭、心律不整、肺栓塞。
3. 呼吸系统异常：如COPD、肺炎、过度换气。
4. 代谢异常：维他命B12缺乏、紫质症或其他遗传性代谢疾病。
5. 神经系统异常：头痛、癫痫、肿瘤、前庭功能不良、脑炎。
6. 泌尿生殖系统异常：解尿不正常、性交障碍。
当然广泛性焦虑症也有可能只是尚未发现的身体疾病的表征，例如：紫质症是已知的遗传性代谢异常疾病，患者不能正常生产血色素与肌红蛋白及细胞色素，患者会经常性的全身无力倦怠、情绪化性格、剧烈腹痛等、尿液呈红色等。人体有十亿个基因，光是遗传的变异就有无穷多种排列组合，这当中可供筛检的项目是那么的少，因此广泛性焦虑症有可能是这些无穷多种未知疾病中的一种。
根据第四版诊断与统计手册的说明，广泛性焦虑的诊断准则包括：
1. 针对许多事件或活动（诸如工作或学业成就）过度焦虑及担忧（忧惧的预期），至少六个月的期间病人的担忧期笔不担忧期为长
2. 发现自己很难控制焦虑
3. 焦虑及担忧伴随发生下列六项症状中三项（或三项以上）。注意：在儿童可以只有一项
(1) 容易疲累
(2) 难保持专心或心中一片空白
(3) 不能静只或感觉浮躁或不耐烦
(4) 容易发怒生气
(5) 肌肉紧张
(6) 睡眠障碍（包括入睡困难、难以维持睡眠或因为睡不安宁而对睡眠不满意）
由于这是一个排除性的诊断，因此临床上很容易把别的病误诊为广泛性焦虑症。最常发生混淆的身心疾病是：其他焦虑症（恐慌症、畏惧症、强迫症、创伤后压力疾患）、重度忧郁症、虑病症、成人注意力缺损过动症、身体化疾患、与人格障碍症。
关于自伤
自伤并不是自杀失败，因为大部份人的自伤是冲动的结果，并没有想死的念头。至于，不想死，那为什么要伤害自己？理由可能很多种，甚至连患者自己也说不清楚。例如：有些人是在潜意识中，一直想逃离现实问题，所以藉由自伤来逃避一切。也有些人是企图藉由自伤，引起周遭人士的注意，或者企图影响别人（例如：对象可能是自己的伴侣，藉由自伤让想提出分手的对方感到罪恶）。
自伤普遍可见，近三十年来其发生机率逐渐地攀高。依目前所知的统计数据，蓄意自伤患者约占急性住院病人的10%，其他在一般诊所处理的个案可能因危险性低或转介医院急诊处理后未达住院需要的患者数亦占另一小部份。
哪些人容易自伤呢？
年轻人是容易自伤的族群之一。小于十二岁的儿童，自伤率不高，随着年龄增加，自伤率就会增加，随之保持稳定，到了接近中年时，蓄意自伤的发生率又会急遽下降。而年轻的成人，就是最容易自伤的一群。
女性也是容易自伤的族群之一。合并前一项，年轻的女性更是容易自伤。低社经地位者、离婚、十几岁少妇或年轻未婚者也比较容易自伤，这可能跟生活压力有关。
蓄意自伤的方式
药物过量是最常见的自伤方式。常用的药物为镇定剂、止痛剂与抗忧郁剂等。虽然大家都很担心服用镇定剂会带来死亡的结果，但事实上，以目前的镇定剂BZD而言，安全性都很高，不太会因此死亡，反倒是止痛剂比较危险，因为许多止痛剂都会对肝脏造成损伤，造成延后性的死亡发生。
有些自伤者根本不想死，即使获救之后，却不得不在死亡边缘挣扎。有些人使用抗忧郁剂自伤，若服用的是先进的SSRI、SNRI，致死率尚不高，但若服用的是较早期的抗忧郁剂，诸如TCA等等，就可能发生心律不整或癫痫发作，甚至造成死亡。
酒精也是自伤的方式之一。倒不是利用酒精来自伤，而是利用酒精来麻痹自己，减低自制力，鼓动自伤的勇气。据国外的调查，约半数男性及四分之一女性在自伤行动前的六小时会使用酒精。有些时候，酒精会与其他药物发生交互作用，结果导致更大的损伤，甚至死亡。
物理性自伤。割腕是物理性自伤最常见的形式。患者多数是低自尊，情绪不稳定，行为冲动，侵略性高，人际关系有困难，并有酒精或药物滥用问题的年轻人，且常常发生在高张力或易怒的状态之后，他们似乎是透过自伤来减轻压力。单一伤口少见，割的深度通常表浅，多为刀片或玻璃片所致。有些自我损毁形式比较激烈像是深创，从高处跳下或卧倒在急驶的交通工具之前或射击，跳水等，会用这样方式伤害自己的人想死的企图是很强烈，只不过是因获救而存活下来。
为什么一个人会想自伤呢？
蓄意自伤往往是许多社会因素和人为因素共同造成的结果。一般来说，蓄意自伤的发生率明显受传媒报导影响，媒体的报导，会影响人们自伤的形式。但是，社会问题、家庭问题、疾病等等，则是根本性造成自伤的主因之一。分述如下：
社会和家庭因素——儿童期情感的剥夺是普遍原因。许多自伤患者有长期婚姻问题，婚外情或其他人际关系障碍，另外社会、经济困难也蛮常见。患者的失业率比一般民众要高。
疾病诱发因子——病人在自伤行为发生前多承受许多生活事件的压力，特别是与伴侣的口角或来自伴侣威胁、排斥性的言语刺激。
精神疾病——虽然说，自伤患者不像自杀患者一样，有明显增高的精神疾病比率，但是许多自伤患者有焦虑或忧郁情形，此外则是急性压力反应，适应障碍或人格障碍症等，酒精依赖也是常有的问题。
基本上，患者因长期不利的社会因素造成自伤，加上可能并有人格问题，从个人适应能力方面的评估，我们不难发现大部份这类患者的预后并不佳。患者的预后和自杀、自伤的次数有明显相关。自伤患者中有15-25%在一年内会再度自伤，而且1%-2%会自杀成功。有些人则会继续自伤，变成了惯性反应，一遇到挫折，就会想自伤。根据调查，自伤患者继续自伤的机率，甚至比自杀者继续自杀的机率为高。
关怀精神官能症病患
阮综合医院身心内科陈三能主任
日前媒体披露一连串疯汉泼硫酸伤害无辜民众的消息，为了减少像这类不幸的意外再次发生，让大家开始关注此类病患需强制就医受到照护的问题。
‘精神官能症’是最常见的精神疾病，也是轻型精神疾病的代表。“精神官能症”（neurosis or neurotic disorders）一词是早期临床心理学及精神医学对某一大类精神疾病的称呼。‘精神官能症’并不是单一的疾病诊断，而是涵盖了以焦虑、紧张、情绪烦躁、郁闷、头痛、失眠、心悸等临床症状表现的许多不同种类的精神疾病之统称。
‘精神官能症’这个诊断名词，可能令许多人感觉陌生，更有些人因为难以接受自己罹患“精神疾病”，需要精神科治疗的事实，转而寻求各式各样的偏方或民俗医疗，其实一般人常常听到的“脑神经衰弱”、“自律神经失调”、“失眠症”、“肾亏”等诊断，往往是‘精神官能症’的委婉说法罢了。讳疾忌医的结果，不但使自己平白受苦，往往也耽搁了治疗的黄金时机，造成疾病慢性化，使得‘精神官能症’治疗工作更加困难。
‘精神官能症’的临床症状一般是以焦虑紧张为核心症状，常伴随有情绪郁闷的忧郁症状，以及各式各样身体不适的心身症症状来表现，其病程常常是慢性化且经常一再复发，使得患者饱尝病痛的折磨。‘精神官能症’的病因是多样的，其临床症状表现十分容易受到生活紧张、压力、人际关系、社会环境变动等因素影响，而使病情产生变化。
‘精神官能症’的病因是多方面的，不能单以患者人格不成熟、调适能力欠佳、或是心理不够坚强等心理因素来解释，包括：个人的成长背景、性格特征、生理疾病及社会环境的压力等因素，都可能会影响到疾病的表现。
探究生理的层面，人体内的神经细胞是藉由多种不同的化学物质来传递讯息，例如：血清张素 、乙烯胆碱、正肾上腺素等等，当这些“神经传导物质”失去平衡的时候，就会影响到整个神经系统的运作，形成各式各样的临床症状。
除了心理与生理的因素之外，社会因素也是不容忽视的。不管自己愿不愿意，人都需要面对各种不同的人际关系、工作、生活、社会或环境的压力。例如：求职、失业、结婚、生子、金钱、病痛、丧偶等等；但是更多的压力是属于无形的，有时甚至连当事人也说不出所以然来，像生活的不安定感、时间的压迫感、紧张忙碌、焦虑担心、社会治安败坏、环境脏乱及噪音等等。
‘精神官能症’的病因是多方面的，包括心理、生理、社会的不同层面的因素都可能诱发‘精神官能症’，必须经由精神专科医师的审慎评估才能对症治疗。
关于自杀
自杀的人越来越多，这到底是怎么回事？压力大？现代社会的压力之大，也不是三天两天的事了，怎么会现在才出现自杀潮？对现状感到不满？现状几时又让我们满意过了？倘若不满，可能在很多年以前就不存在于这世上。那到底为什么，自杀的人会越来越多？
要了解这个问题，我们就得先了解，为什么一个人会选择上这条路。基本上，自杀违背了我们的一般常识。照理说，“除死无大事”、“人不为己天诛地灭”，那为什么一个人会选择杀掉自己呢？这是一个很吊诡的问题。我们所有的行为都是为了自己，怎么会把这个主体给干掉？这问题困扰了历史上许多的学者，他们也各自有所观察与发现。
社会学家涂尔干在其著名的自杀论当中，提出了他的重要观察。他发现：当社会日趋混乱的时候，自杀率会显著提高。何故？他认为：自杀是人无所适从的一种表征。正常的时候，人们活在这个世界中，有其价值与生活意义，但是一旦社会混乱时，这些价值系统就崩溃了，人们不再知道自己该怎么生活下去，不知道为什么而活，为什么而战。这时，即所谓失序状态，这会给个体带来极大的压力，为了排解这压力，人们就选择了毁灭自己。
心理学家则从另外的角度来分析。他们发现：自杀是一种怒意的表现，自杀者也是在杀人，只是，他杀的是自己。这怎么说呢？精神分析学者认为：自杀可以分成两个部分，一个是杀的动作，一个是对象。人的心中始终存在一个生之本能与死之本能。生之本能主导着人类利己的动作，让人们为自己谋福利，促进自己的发展，并学习与其他人合作，以谋取更大的福利。死之本能主导着人类愤怒、毁灭的情绪，形而外就是攻击的行为。
正常得时候，攻击的行为是指向外面，也就是说，人们藉由攻击其他人，以缓和自己的内在冲突。必须注意的是：人们不一定会攻击自己讨厌的人，这对象可以发生转移，最常见的例子，就是先生在公司受上司的气，回家骂家人，也就是迁怒。当这转移移向自己的时候，人们就开始怨恨自己，攻击自己。推展到极致，就是将自己给毁灭掉。
举个例子来说：某人一直想减肥，但一直减不下去，看到自己越来越臃肿，又控制不了自己的食欲，实在很愤怒——这就是一种转向自己怒意的表现。这种自我攻击式的愤怒，累积到最大的时候，就是以自杀来表现。
当然，自杀的情形绝对不止上述两种。很多种其他的自杀形式存在。人们可能为了逃避压力，最后选择这条路，也可能为了其他人的利益，而选择牺牲自己。总而言之，自杀是一种相当复杂的现象，绝对不是简简单单一句“压力太大，放轻松点”就能解决的问题。在后面的文章中，我将进一步厘清自杀的现象。
公共心理卫生
最近台湾社会掀起一股“自杀风潮”，仔细去探讨这些新闻的背后的真相，固然经济景气不好、政治动荡不安，但是最重要的却是人们的心理出了问题，对自己、对政府、对我们的社会、对我们的国家没有信心，也因此连个人最基本的生存能力也放弃了。
有人害怕不被爱，而落入分手恨难消的死胡同；有人害怕没有安全感，而亦有人际关系及两性关系的问题产生，有人害怕失败、有人害怕不被肯定、有人害怕失去一切…..。这些心理上的问题不但会引起个人生理上的病变，更会衍生生活上许许多多的问题，所以重视公共心理卫生，必须全民一起动起来。
公共心理卫生是公共卫生重要的范畴，社会学家Jensen在1953年即指出：“离开心理卫生，即非公共卫生”。尤其在二十一世纪属于精神文明的时代，民众生活压力日益增加的今日，公共心理卫生的角色，更显得意义非凡。
心理卫生事实上就是心理健康，个人的心理健康则团体间也会趋于健康，那么，究竟怎样的程度才可称为心理健康呢？其实并没有绝对的标准，事实上它是一种相对的概念，在人生发展的阶段，角色的定位与社会适应的调适是随着时间、场合、所应对的人不同而有不同。但心理卫生一般的定义可分为消极面及积极面的解释。
心理健康的消极面解释是指生理上没有身心的疾病，也没有反社会行为等异常行为。而积极面的心理健康，是指拥有正面的心态，个人具有价值感。
心理学家Jahoad在1958年提出九种被认为有价值的心质(valued qualities)：
1. 幸福感。
2.和谐(harmony)：内在的和谐与外在的和谐，也就是说自周围环境中获得满足，能解决环境压力。
3. 自尊感(self-regard)：对自我的看法能够有客观且正确的了解，在几个自我的层次如：主观自我(subjective-self)、客观自我(objective-self)、社会自我(social-self)、理想自我(ideal self)之间，都能够获得和谐关系。
4.个人的成长(personal growth)：除了上述心理心态上的健康之外，自我潜力的发挥或自我的实现也是代表个人心理健康的表征之一。
5.个人的成熟(personal maturity)：一个人成熟与否取决于个人的所作所为是否合乎其生理年龄的水准或要求，一个人的行为表现越能符合其生理年龄所应为，其心理健康指数也就越高。
6.个人人格的整合度(personal integration)。
7.与环境保持良好接触(contact with the environment)：对环境能持正面的看法，亦能时常站在别人的立场，想想别人需要的是什么。
8.在环境中保持适应的弹性(ffectiveness in the environment)。
9.在环境中仍能拥有独立的自己(independence of the environment)。若一个人拥有这些健康特质，他就是心理健康的人。
台湾大学公卫所行为科学组张珏教授将公共心理卫生定义为：“公共心理卫生是经由有组织的社区力量、社区资源与法令规章，致力于预防心理异常或精神疾病，增进并维护个人与整个社会群众的心理健康，减轻因疾病带来对个人与社区的不良影响，也减少危害社区生活环境的致病因子。”
由以上叙述可知，公共心理卫生与传统精神医疗模式的不同点在于：
1、公共心理卫生是讲求预防胜于治疗的观念，而传统精神医疗通常在于精神病患发病后才予于诊治。
2、公共心理卫生强调社会环境对疾病成因的影响，而传统精神医疗对精神疾病的探讨则较偏向个人遗传或生物学上的看法，较忽略与环境间的关系。
3、公共心理卫生强调“社区”这个因素，比较不在个人层次做探讨，而是以社区为一主体，探讨社区内的盛行率，并以社区整体资源来加以介入，做全面性的疗护工作，以求全体民众的心理健康。
走过20世纪，在21世纪这个新世纪中，由于社会型态、及个人生活型态的逐渐改变，国人的生活压力与工作压力也越来越影响着人们的生活品质及心理健康，在这种情况下，人们如果不知走出一条自我的健康大道，自杀风潮于焉产生。如何整合社区的整体力量，来促进大众之心理健康是二十一世纪所须面临的一门重要课题。
股市跌跌不休的后遗症－－谈焦虑
股市跌跌不休，在三个月内跌掉近三千点，造成精神科门诊病患暴增；而大多数求诊的人都是罹患了焦虑或是忧郁的疾病，所以特别在这里撰文介绍焦虑来提供给民众对于焦虑疾患有进一步的认识及自我诊断。
焦虑是一种模糊不舒服对于未知感到害怕、担心或危险的感觉。有些人会变得对任何事物不断感到焦虑。它所侵犯的地方包括∶中枢神经系统、及内分泌系统。两性及任何年龄都易发生。
一般的临床症状如下：
1.感觉有不好或有害的事情即将发生。
2.口干、吞咽困难或声音嘶哑。
3.呼吸急促且心跳加快。
4.抽筋或发抖。
5.肌肉紧张及头痛。
6.盗汗。
7.恶心、腹泻、体重减轻。
8.失眠。
9.易怒。
10.疲倦。
11.恶梦连连。
12.记忆力变差。
13.性无能。
病因：身体针对奋斗或斗争防御机制之活化。肾上腺素过度分泌，而肾上腺素分解产物（catecholamines）最终会影响身体许多不同的部位。
危险因子∶
1.来自各方的压力。
2.神经官能症家族病史。
3.疲倦或工作过度。
4.之前的压力及伤害状况重现。
如何预防：找出造成焦虑之可能压力或有害状况后，直接去面对及处理，并考虑改变生活型态以降低压力。
诊断评估：
1.自我症状的观察。
2.接受医师的病史询问和理学检查。
3.实验室检验去除造成焦虑的医学状况如：甲状腺机能亢进。
可能的并发症：
1.未治疗之焦虑可能导致神经官能症如：恐惧症、偏执或疑病症。
2.突然焦虑加重可能导致惊恐及强烈逃离的行为。
预后：焦虑可因接受精神治疗得到控制，解决这方面的问题通常能获得更丰富、更满意的生活。
用药：您的医师可能会开立镇静剂，这些药物可短期使用于下列状况：
1.有异常严重焦虑状况期间。
2.使用直到心理洞察可预防焦虑发生为止。
3.使用直到可直接作用解决险恶状况。
4.长期使用抗焦虑药物可能导致严重依赖性。
建议的活动：保持活动性，身体活动有助于降低焦虑。
饮食建议：无特殊饮食建议，但应尽量避免咖啡因或其它刺激性食物及酒精。
何时该找医师：
1.出现焦躁症状即自疗失败时。
2.突然感到恐慌时。
3.新的无法解释的症状出现，使用药物出现副作用。
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