健康医疗常识
 漫谈忧郁症(三)－中医与西医的治疗(下)
而中医对于忧郁症的看法，早在《难经》就有“重阴者癫”的说法；而《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。在历代的推论与临床治疗中，发现所谓“癫症”和忧郁症的表现，或是精神分裂症的负性症状十分相类。只是中医病理学上对于疾病的分类一向不够明晰，反而着重在病机的推衍与证型的划分上，殊为可惜。
目前临床上的证型大致可分“肝郁脾虚”、“肝郁血瘀”、“阳虚血亏”等三型，治疗上亦有相配的方剂来组合治疗，并有不错的成果发表。只是中药方剂组方繁复，在科学研究上尚未能明确地发现其治疗的指标，到底是直接改变某种脑中神经传导物质的浓度，还是藉由身体的多方调整，间接地改变接受器的敏感度。但是临床随症用方，对于忧郁症状的改善确有疗效。临床上，我常使用四逆汤、真武汤、补阳还五汤等方剂，随症加减治疗。
在针灸方面，翳风穴的电针疗法可以有效地解除顽固性幻听症状，临床上更是常用神门、内关、间使、心脾肝肾俞、足三里等来解除身体症状。对于忧郁症常伴随的失眠症状，针灸治疗更是帮上大忙；通常患者服用安眠药到一定剂量后，就会产生耐受性，不是要增加剂量，就是要换作用更强的药物。甚至强如FM2用到三颗，患者仍不能安睡。其实，人体的睡眠机制十分复杂，如果能由多重方式来帮助安眠，不但可以增强效果，更可以减少使用单一方式所造成的副作用。
大陆名医周康认为，中医所长乃用自然界药物来调整机体，并能对抗西药副作用（如达营汤之研究），所以在维持治疗上能发挥效果。以我的看法，若能在忧郁症的疗程中，在抗忧郁剂开始发挥作用前，合并使用针灸、中药来改善身心不适的症状，加上心理治疗，对病人无疑是全程的专业服务。如果中西医能广纳彼此意见，在药物合并使用上有更多的研究支持，那便是普罗大众的福音了！
漫谈忧郁症(三)－中医与西医的治疗(上)
在西医的治疗方式上，主要是使用抗忧郁剂，但所有的病人也需要心理及社会支持。药物处方应该有足够的剂量并被使用一段适当的治疗时间，一般来说，以现在较新型的抗忧郁剂治疗，其开始产生有效作用，通常是在服药后三到六周。所以医师或亲友必需要告知病人，要有足够的耐心来服用药物。有个比方，得了忧郁症的病人就好像一台汽车油都耗光了，若不加油（服用药物），仅仅凭着大家来推车（心理支持、自我砥砺），车子仍难行。必须加油充足了，大家再顺势一推，车子才能发动。
但在这段难捱的时光之中，支持性的心理治疗（包括亲友的支持）以及认知性心理治疗（与病人讨论其所罹患的疾病究竟是怎么一回事）是非常重要的。在临床上，此段时期也时有病人会寻求中医的帮助，中药处方与针灸治疗双管齐下会使患者的生理症状与情绪低落得到改善，我们将在下段讨论。如果此段期间，病人自杀意念十分强烈，便应建议或强制住院，必要时可以用“电痉挛疗法”来治疗，对郁期所出现的自杀意念之遏止十分有效。
另外，有一种季节性情绪障碍症（SAD），这是一种典型的因季节替换引起的忧郁症状，常发生在北欧等国家，在冬季长期缺乏日照所造成。在台湾只要阴雨连绵几天（像梅雨季节），在精神科的门诊中，忧郁症状的病人都会增多。这类的忧郁症状，一般都会伴随着明显的体力降低、睡眠增加，病人可能会比平常容易饥饿，希望补充多于平常的食物。光线治疗（Photo Therapy）是季节性情绪障碍症的重要治疗方法之一，建议病人在早晨十点之前曝晒大量的阳光，对于稳定情绪十分有益。在北欧国家，甚至发展一种帽沿下装日光灯的装置，使人们能得到适当的阳光照射。从这个角度来看，中医对于忧郁症的看法，认为忧郁表现乃阳气不足（如“重阴者癫”、“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”）的说法同出一辙。
在这段药物在六周的治疗下仍缺乏反应者，意味着必须重新评估诊断及改变其药物治疗。抗忧郁剂在复原之后几个月应该再评估，并谨慎地停用。有某些病人可能需要长期服用药物。要注意的是，躁郁症的患者在郁期服用抗忧郁剂时，可能会造成躁期的加速来临，甚至成为快速循环性的躁郁症；这个部份是需要审慎评估的。
漫谈忧郁症(二)－病因与治疗
有关忧郁症病因的研究，目前主流派主张以三方面来考量：即“生物－心理－社会”三个层面来看。
一、生物学病因
最近生物精神医学的发达，使我们了解了更多“忧郁症不只是自己乱想的病”的实际证据。我们发现，在罹患忧郁症病人的脑中，神经传导物质及内分泌素的释放都不正常，尤其在某些具有自杀企图者更是如此。
二、遗传学病因
研究显示，情感性疾病具有明显的遗传性。但是以躁郁症遗传性最高。如果父母之一罹患情感性疾病（躁郁症或忧郁症），则子女患有忧郁症的机会可高达14-25%之间不等。
三、心理社会学病因
较早的研究多由此下手，认为忧郁症和个人的性格特点（如强迫性、神经质等）、早期的发展经验，以及环境因素有关。在儿童早期发展时，如果父母经常吵架、离婚或是失怙时，造成儿童接受关爱不足；或是童年受虐待（不管是肢体或是性虐待），都可能会造成忧郁症。
当忧郁症特征的警讯出现时，以专业医师的角度必需考虑到可能导致忧郁现象的病因。像产后忧郁症或经前忧郁症，便极可能和内分泌的不平衡有关，甲状腺功能低下也常有忧郁表现。而服用某些降压药物(Reserpine)、类固醇、抗帕金森药物、毛地黄等强心药物，亦有报告指出可能造成忧郁现象。
而其它的精神疾病，像是老人痴呆症、精神分裂症、焦虑症或是适应障碍症，也有可能伴随忧郁症状而被误认为忧郁症。临床上常见的焦虑症、因面对生活上的压力事件所造成的适应障碍，更是常有忧郁表现。这些都不能诊断为忧郁症，所以我们必需要做进一步的厘清、了解病史，才能做出正确的诊断，并决定如何治疗。
漫谈厌食症
小芬十五岁了，正是在国中的阶段。这些年纪的女孩，变化都很快。早几年见到她，还不过是个黄毛小丫头，如今呢？已经慢慢是个大女生呢。可是如今，小芬的爸妈有点困扰。“不知道为什么？她就是这么瘦。”爸妈担心的是小芬的身材怎么会那么瘦，一百六十公分，却只有三十八公斤。“我记得她以前都是白白胖胖的，我们那时候还常取笑她是个小胖妹的呢！不知怎地，那时候三十几公斤，到了现在，个子高了一大段，体重还是没过四十。”父亲说。“我看她吃饭也有在吃啊？怎么会这样。”
体重轻是小芬的一个让人担心的问题。但是问题却不只如此。父母都同时注意到她越来越没精神，体力很差，非常怕冷，进出冷气房都得加衣服——长袖衬衫加毛衣，外加大衣，小芬还是叫冷。走到街头，一大热天的，看到她这样的穿着都会以为她有问题。
父母问小芬，哪里不舒服。小芬只是什么也不说，表示自己好的很。倒是妈妈注意到：小芬似乎月经没来，一问，小芬才说：已经好几个月没来了。妈妈紧张起来，带了小芬到妇产科就诊。没怀孕，也没其他异状。只有内分泌的问题。妈妈一则是放心，另外也是更加疑惑。为什么一个女孩子家，好好的，却莫名其妙停了经。妇产科也说不出个所以然来。倒是，妇产科医师建议她转道精神科来就诊。“为什么？”“身心会互相影响的。”机警的妇产科医师说。
小芬就被带到精神科的门诊来了。从外观上，小芬是个相当纤细的女孩，脸颊都轻微凹陷，精神不是很好，她穿着一件米色大外套，加了件毛衣，脖子上还围着围巾，讲话声音微弱，也不敢直视着医师的眼睛，坐在诊疗椅上，只是望着地上直看。
透过与小芬的会谈。发现小芬对于事情的看法，思考逻辑，感觉知觉等状态，都还是可以，并没有明显的问题。但是问到饮食时，小芬却开始言词闪烁，支支吾吾。医师在初次会谈的终了，先行支开了小芬，私下与妈妈陈述了一些返家后观察的重点。妈妈点点头，之后就跟爸爸带着小芬回家了。一个礼拜后，父母与小芬返回门诊赴约。此次，妈妈陈述出了一些相当惊人的发现：“我发现，她竟然没把饭菜吃下去，而是拿到厕所去吐掉！”妈妈焦虑地述说着。她发现小芬吃饭的时候，会无精打采地拨弄着食物，把食物捣烂，挖掉一大部分，然后吃一口，停一大片刻，等到大家都快吃完时，她的东西真正吃进去的却没多少。小芬随后会到厕所，用指头压在喉咙里，自我催吐，把刚才吃进去的东西都吐掉。更严重的是，妈妈在小芬的房间抽屉里，发现了一大包减肥药与泻药。小芬拿这些药物来强迫自己排泄。妈妈吃惊地问小芬，小芬只说自己便秘，所以才不得不这样。“那减肥药呢？”小芬什么也不肯说，只是怪自己太胖。“你这样怎么会太胖呢？”小芬也说不出来，但还是认为自己太胖，必须减肥。
妈妈急了，开始注意小芬的行动。妈妈盯着小芬吃饭，小芬却努力把食物弄烂，拨弄到一边，再拨弄过来，甚至藏在衣服底下。小芬则是越来越焦虑，开始跟爸妈吵，认为爸妈都干预她的行为。无助的爸妈在门诊时，开始向医师诉苦。
医师给予一个诊断“厌食症”。并建议患者住院。患者在住院期间中，医疗人员根据标准的疗程开始治疗，小芬的体重慢慢恢复，怕冷的情形也减少了。但是小芬仍旧是冷漠、防备性很高。等到小芬的体重恢复到正常范围当中，医师终于同意小芬出院了，但是他建议，患者还是得继续门诊治疗为宜。
厌食症与暴食症一样，都是饮食障碍症的一种。厌食症的主要症状，就是一个显著过轻的体重，外加对自己型态认知的改变，患者可能会有停经的现象，也会有强迫般的减重行为。患者通常发生于十几岁的年轻女性，男性则显著少的多。不到十岁就发病或二十岁以后才发病的患者并不多。患者起初都还很正常，但是，患者会藉由减少饮食，或者是增加排泄等形式让自己变瘦。
最常见的饮食状态就是：有气无力地拨弄食物，仔细的切割，把食物以特殊的方式排列起来，又弄乱，再仔细排列，用各种理由，诸如：肥肉太多等，把一大部分的食物给切割掉。患者可能会在餐后藉故到厕所里，把先前吃过的东西都吐掉，催吐的方式多半是用食指深入喉咙压舌根。另外，患者可能使用泻药，让自己减少水分，胃肠蠕动加速。患者还可能增加运动量，希望让自己消耗更多热量。
患者如此努力地减重，结果就是造成体重过轻，低于标准，但是患者对于自己身材的认知却改变，患者不会觉得自己太瘦了，相反的，还是嫌自己太胖，必须继续“加油”才行。最后结果就是让自己的体重严重低于正常标准，甚至到了危及生命的地步。
女性患者因为过度减肥，身体营养不足，会影响脑下垂体功能，造成内分泌失调，最后就是导致停经。停经的症状往往最早出现，甚至比外观变瘦更早出现，所以，敏感的妇产科医师将会最好的早期侦测者。
为什么会有这样的疾病？目前原因可从三方面来讨论。首先，是患者自己的内在心理发生问题。患者可能是在社会心理发展期中，缺乏了“自我自动自发”的感觉，患者无法证明自身的存在，所以，透过减肥，患者将可证明自己是有意志力的，是能够察觉自己存在着。相反的，增胖就是罪恶，只要能对抗罪恶，患者就让自己“被净化”了。也有说法是认为：肥胖是母亲的呈现，减肥就是一种患者在潜意识中，想将过度干预的母亲给排出“自我”的举动。
在生理层面上，患者所呈现出来的生理改变，包括：内分泌功能障碍，电解质不平衡等等，多半都是因为饥饿而出现的症状，很难说是这些改变造成了厌食。所以在生理层面上，仍有待进一步研究。
在社会层面，研究者发现社会文化的趋势，对于患者的影响相当庞大。越是进步的文明，可能越讲究瘦的美感，此时，社会力量就会影响个人的认知。一些以苗条唯美的职业里，诸如：模托儿、空中小姐等等，厌食症的发生机率更高。
治疗方面，分成几个阶段：
第一阶段是将患者流失的营养补充过来。患者可能需要被密切观察，给予适当的饮食，让患者因为减肥而造成的体重过轻、电解质不平衡、代谢异常等等改正过来。这部分往往因为患者拒绝配合，又没有病识感，可能需要强制住院。饮食以少量多餐为准，千万不要一次给太多，慢慢增加，倘若配合度不高，可以辅助以流质饮食，必要时还可以插鼻胃管。
第二阶段是讨论患者的体重问题与其他心理问题，适当解开患者的心结，让患者不要再用体重为方法，作为心理调适的方法。在此部份，个别心理治疗与家族治疗都能达到目标。
绝大多数的患者在医院系统里，都能配合治疗，恢复正常或接近正常的体重，最后出院。但是，问题并不会就此而止，患者往往反覆出现减重，体重过轻的问题。所以，需要一个稳定的复建计划，长期抗战。
本症的预后差异相当大，从最轻的“短期间就康复回家，不再复发”，到最严重的“死亡”都有。能否与医疗系统配合，建立良好关系，是本症照顾上的一个重要工作。
漫谈压力IV－压力的来源
压力的来源
生活中，能够对人造成威胁的刺激相当多，人们也经常得付出心力来应付，能够造成压力的事件自然很多。
一般而言，常见的压力来源可分为三种：
1.生活改变
生活变故是指日常生活秩序发生重大改变，人们面对新的生活秩序，必须花费心力来重新学习与调适，因而感受到或轻或重的压力。常见的重大生活改变包括：失业、离婚、诉讼等。
值得注意的是：未必只有坏的改变才是压力，好的改变──诸如“新婚”、“个人有杰出成就”、“喜获麟儿”也是一种压力。甚至连“渡假”、“旅游”本身都可能是压力。
1967年时，Holmes与 Rahe两位美籍学者编了著名的“社会再适应量表”（the Social Readjustment Rating Scale, SRRS），用来测量一般人，并做追踪观察，结果发现压力评分（L.C.U.）累积高于三百分者，一年内罹病的机率显著高于积分在一百五十分以下者。显示出，生活改变给人们带来的压力，以及其潜在的致病性。
2.生活琐事
有时候，即使没有重大的生活改变，但在一些琐碎的事务经年累月地折磨后，也会造成压力。
这些琐事指的是日常生活中经常遇到且无从逃避的小事，虽然每件事的严重性皆不足以危害人体，但因为日积月累的结果，就造成了人们的心理负担。根据Lazarus等人的分析，生活琐事包含六个方面：
＊家用支出
家庭生活中的各项费用，诸如食、衣、住、行、娱乐、纳税、学费、医药费、保险费等支出，得不停张罗，而且永远没有结束的一天。
＊工作就业
工作能提供经济基础，但工作也同时得满足兴趣、发展机会、自我实现等需求，很少有人能样样都满意的。
＊身心健康
生病是在所难免的事，而且家人之间的相处也很难长期保持和谐，总会有冲突的时候。疾病的痛苦与人际相处的困难，都会造成压力。
＊时间分配
现代化生活忙碌，事务太多，时间不够，如何掌握时间，有效利用时间，很容易造成压力。
＊生活环境
现代都市生活拥挤，环境污染日趋严重，不只有空气、噪音等物质上的污染，各种媒体所带来的庞大讯息，也是一种压力源。
＊生活保障
为了确保未来生活的安全，总有许多计划等待完成，诸如学业进修、工作保障、储蓄、退休安排等等，一连串的事务接踵而来，也是一种压力。
3.心理因素
上述两者，都是来自外界的压力，除此之外，人的内心本身也可能是压力的根源。
在心理因素的压力中，最主要的有两者：
挫折
对个体动机性行为造成障碍或干扰的外在刺激情境。在此情境下，个体可能产生烦恼、困惑、焦虑、愤怒等负面感受，即为挫折感。
冲突
冲突是一种心理困境，之所以会有这困境，主要是有两种动机无法同时满足所致。冲突有很多种，主要可分为三种原型：
1) 双趋冲突：“鱼与熊掌不能得兼”，就是典型的双趋冲突──两件事都是人们所希望的，但只能择其一，因此就发生了冲突。
2) 双避冲突：两件事都是人们所不想要的，例如人们既不想病死，又怕开刀，因此开刀与病死之间就出现了冲突。
3) 趋避冲突：当同一个目标，人们同时存在两种动机，既想要，又不想要时，例如蛋糕之于减肥者，既怕胖，又爱吃，两者就会发生冲突。
真实的事件是更加复杂的，也往往同时存在多种冲突。以买房子为例：钱只够买一栋房子，买了A屋，就不能买B屋（双趋冲突）；A屋的采光可能你喜欢，格局却不合你的意（趋避冲突）；你可能觉得房价好贵，不愿意背着沉重的房屋贷款，却又不愿意继续当无壳蜗牛（双避冲突）。这时候，冲突就变得很复杂，取舍之间，便带来了压力。
漫谈压力Ⅲ－压力的心理反应
压力的心理反应
压力不止影响生理状态，压力也会影响心理状态。主要的影响，包括认知功能与情绪反应两者：
1.压力影响认知功能
最容易受到压力影响的认知功能为“记忆力”与“注意力”两者。在记忆力方面，压力的影响是很明显的，无论是记忆的建立或提取皆然。在压力环境中，记忆功能会下降，往往刚说过的，一下子又忘光了。即使原本记得的，一时也会想不起来。
大家应该都有类似的经验：考试的时候，因为太紧张，脑袋全空了，一些背过的东西通通想不起来，然而，才刚走出考场，压力一减，又都回想起来了，令人气结。这便是压力影响记忆力的典型例子。
除了记忆力以外，压力也会影响注意力。在高度压力下，注意力会显著下降，难以专心做事。倘若压力时间太久，注意力甚至会长期性地低落，即使在压力消除之后，也难以恢复。1980年，心理学家Sheldon Cohen就曾发现：在慢性噪音底下，学童因为长期努力“不听”噪音，结果难以区辨那些是要听的、哪些是不该听的，最后造成广泛性的认知缺陷。这显示了长期的压力会导致注意力的弹性疲乏，最终造成认知的受损。
2.压力影响情绪
压力对于情绪的影响相当明显，事实上，人们常常透过情绪来理解压力。情绪可以说是压力的橱窗。我们常常碰到这样的情形：朋友告诉你，最近她常感到紧张、沮丧、无端害怕──你听了会怎么想呢？很有可能的，你会猜想她的压力太大，你甚至会建议她到郊外走走，找人谈谈心。
这就显示了：我们常常藉由情绪的改变──诸如紧张、沮丧等──来推论压力的存在。这同时也显示了：紧张与沮丧很容易教人跟压力联想在一起。
整体来说，最常伴随压力而出现的情绪有三──害怕、忧郁、与愤怒。分述如下：
1.压力与害怕
害怕是压力情境中最常见的情绪反应，它包含了心理上的不快感与生理的激动状态。害怕又分成两类：一种是针对特定事物、情境的害怕，称之为恐惧，诸如怕蛇、怕黑等；另一种是不明对象的害怕，称之为焦虑，人们并不晓得自己在怕什么，但就是感到不祥、不安。
2.压力与忧郁
压力会造成损失、伤害，人们可能因此感到忧郁。不快乐、对未来感到无望、无精打采、失眠或昏昏欲睡、以及自卑感都是压力下常见都忧郁现象。倘若忧郁现象继续恶化，便有可能导致疾病。
3.压力与愤怒
压力的另外一种表现，就是愤怒。人们在感觉到挫折、无望时，可能将痛苦转化为不满与愤怒来表现。愤怒特别值得注意，因为愤怒可能化为行动──要不发泄在自己身上，诸如自伤、自杀等；要不就发泄在别人身上，最终导致攻击行为。
总而言之，压力会影响到认知功能与情绪。在认知功能方面，主要影响记忆力与注意力；在情绪方面，压力会造成害怕、忧郁，而人们亦可能将挫折、失望感转化为愤怒，以自伤或伤人的行为发泄出来。
压力的社会反应
压力会改变一个人的社会表现。已经有不少研究显示：在压力下，人们变得冷漠与敌视，行为趋向于攻击而非合作。在高度压力的环境下，负向的社会行为会增加。
常见的例子就如父母都面对压力时，对于小孩嬉闹的忍受度会明显下降，稍一不如意，就可能失去控制，接着开始打孩子。
1978年时，Cohen与Spacapan也证实了压力对负向社会行为的影响。他们发现在拥挤、混乱的购物环境中，人们对旁人伸出援手的机率下降，而且提供的协助也较少。
结论是：压力会使人们更自私、更冷漠、彼此敌视，对于事件的忍受度下降，情绪容易失控。
漫谈压力Ⅱ－压力的生理反应
二、压力的生理心理社会反应
既然压力是刺激情境与人的互动，压力必然对人有所影响。那么，压力对人究竟会有哪些影响，一直是研究者感兴趣的主题。
根据沙瑞婓诺（Edward P. Sarafino）的分析，压力的影响可以从“生理”、“心理”、以及“社会”三方面探讨，分述如下：
压力的生理反应
任何经历过压力事件的人都知道：压力来临时，身体会有心跳加速、呼吸急促、颤抖、手脚冰冷等现象。这些多半是自律神经系统与内分泌系统所引发的症状，当压力事件过去，这些现象就会慢慢消退。
所谓自律神经系统，是一种特殊的神经，不受我们指挥，它自己会管自己，也会替你管理你的身体，就像你的身体里面住了另外一个人一样。我们平时不必命令心脏跳动，心脏自己就会跳，不必命令皮肤流汗，皮肤自己就会冒汗，这些便是自律神经帮你管理的结果。
自律神经系统又分交感神经系统与副交感神经系统两种。交感神经是专门处理攻击、防御与逃避等讯息的。一旦压力事件出现，交感神经就会立刻作用，释出大量正肾上腺素，同时激发内分泌系统，释放可体松、肾上腺素等物质。这些物质会让我们出现心跳加快、呼吸急促、冒汗、坐立难安、胃肠不适等现象。
为什么压力会引起这些生理反应呢？1929年时，华特．卡农（Walter Cannon）提出了他的看法。他认为：当人觉知到危险的时候，会进入所谓“战或逃反应”（Fight or Flight response）中，不管是决定勇敢面对──抑或逃之夭夭──都需要身体的高度配合。在那刹那间，所有的肌肉系统、神经系统、心血管系统都必须发挥到最高效能，否则不论是战是逃，注定都要失败。
心跳加速可以增加血流供给，呼吸急促可以增加气体交换，肌肉紧绷可以随时反应，胃肠血流减少可以避免不必要的资源浪费──一切生理反应都是为了提高身体反应变局的能力，倘若没有这些反应，也许人类的祖先早就因为太迟钝而被野兽吃光了。
不过，权宜之计毕竟是权宜之计，不能够长久。这些生理反应提高了身体能力，但也加速耗竭身体资源。一旦压力持续下去，身体就会开始受到伤害，伤害日久，就会造成疾病，严重者，甚至以死亡收场。
Hans Selye提出了“一般适应症候群”（general adaptation syndorme, GAS）来描述这历程。所谓“一般适应症候群”共分三个阶段：
1.警戒期
当人遇到紧急状况时，会立刻进入警戒期，血压先下降，然后再上升，内分泌腺体开始活跃，包括可体松、肾上腺素、正肾上腺素的浓度都会上升。意识会处在高度警觉的状态。正如华特．卡农所说的“战或逃反应”，全部的生理反应都是为了提高身体应变力。
2.抵抗期
当压力持续存在，生理反应的活性会开始下降，但仍旧维持在一个高的水平。身体开始尝试适应压力，但也会开始损及功能。
3.耗竭期
当压力长期存在，耗尽了人体所有的能力后，各种生理功能，例如免疫系统等，都会急剧衰退，倘若压力仍旧无法消除，就可能导致疾病甚至死亡。
综上所言，压力会激发交感神经与内分泌系统，释出正肾上腺素、肾上腺素、皮质醇，造成心跳加快、呼吸急促、冒汗、坐立难安、胃肠不适等生理现象。这些对于身体紧急应变是有帮助的。然而长期处在压力底下，身体的资源将被耗竭，各种生理机能都会衰退，最终导致疾病，严重者，甚至可能死亡。
漫谈压力Ⅰ
一、压力是什么？
“压力好大！”
“不要再给我压力了。”
“看到他，我就好有压力！”
这些话，我们每天都在讲，“压力”这字眼也充斥在日常生活中。我们说它、写它、抱怨它，照理说，我们应该很清楚知道压力是什么。但是，到底什么才是压力呢？
“不要再给我压力了！”，这句话，透露了压力是一种外来刺激、让我们感到不舒服；但是“看到他，我就好有压力！”，又表示压力是一种内在反应、一种不舒服的感觉。
那么，压力到底是一种外在刺激？还是一种内在反应？
其实，两者都对。在心理学上，压力具有三种意义：第一种是把压力视为“威胁性的刺激”，诸如火灾、亲人过世、工作繁重等，一般来讲，这些我们都称之为“压力源”。
第二种是把压力视为一种“反应”──针对威胁性刺激所产生的反应，诸如紧张、冒汗、心跳加快等，我们可以称之为“压力反应”。
没有压力源，就不会有压力反应，但有了压力源，就一定会产生压力反应吗？答案是否定的。还记得刚刚学开车的时候，最怕的就是离合器放太快，一不小心，车子就熄火了；然而开久了，就算想“不小心”熄火也很困难。同样是“操作离合器”，对于新手是一大压力，对于老手却根本没压力。
因此，学者们对于“刺激”与“反应”这两种解释都不满意，并提出压力的第三种解释：压力不只是刺激，也不只是反应，压力是威胁性刺激与反应之间互动的历程──也就是说：当威胁性刺激出现时，我们如何察觉，如何因应，又出现什么反应……所有互动的完整历程，才是压力。
你也许会问，所谓压力是互动──那又是怎样的一种互动？事实上，压力与人的互动相当的有趣，也颇为复杂，我们以后将会深入探讨，在这里，我们可以简单的分成下列四个阶段：
1.我们察觉到刺激情境的出现
2.我们意识到该情境对自己有所要求
3.我们意识到自己所能与情境要求之间有差距
4.我们被迫用生理心理社会资源来克服差距
首先是刺激情境的出现。它诱使我们对之评估：“它对我有什么意义？”、“我会不会有危险？”。评估的对象是刺激情境，我们称之为“初级评估”。
如果评估结果为“有威胁的”，我们会接着进一步评估它想要我们怎样？评估的对象是我们自己，即所谓的“次级评估”。如果我们发现自己办不到，那么，我们就被迫运用资源、以符合刺激情境的要求。
举例来说：期末考近了（刺激情境出现）；瑞奇得知他必须念完课本，否则就可能不及格（经过初级评估，瑞奇意识到刺激情境对自己有所要求）；瑞奇意识到自己还有五章没念完（经过次级评估，瑞奇意识到意识到自己与情境要求有差异）；他只好取消与女友的约会，紧张兮兮的，整天待在宿舍里苦读（瑞奇被迫动用生理、心理、社会资源来克服差距）。此时，我们就说：期末考对瑞奇产生了压力。
回过头看更早的开车例子。操作离合器是一种刺激情境，它要求驾驶人在适当时机放下或拉起离合器，新手意识到自己技巧不够，开车时必须时时注意着脚边（能力不足应付需求），于是压力就出现了。老手因为技巧纯熟，不必花费心力在踩离合器（能力足以应付需求），自然不会感受到压力。
必须强调的一点是：个人对情境的认知很重要。倘若瑞奇没注意到期末考将近，也没注意到自己还有五章没念，或者瑞奇根本不在乎成绩，那么，瑞奇将不会感受到压力。相反的，倘若瑞奇本来就很容易紧张，整本书都已经念过两遍，还是担心自己会不及格，那么他依然会感受到压力。对于刺激情境的“看法”，比刺激情境本身还重要。
最后，我们用Hans Selye的定义做个总结──压力便是外界的刺激使人产生不同于寻常的行为反应，此人感受到威胁，并必须花费精力对此做出回应。这样“刺激─威胁─回应”的互动历程，便是压力。
漫谈虚无妄想症
“没了。一切都没了。”他说。“完全没希望了。到了这个地步。我看，只好一死了之了。”“什么东西没了？”男人摇摇头，沉默不语。“多告诉我们一些，也许能对你有些帮助。”“你们不可能帮得了我。”男人有气无力地说。“你能确定吗？”男人面容呆滞，低头直视，动也不动。 “真的不能改变吗？”“不可能改变的。”男人缓缓摇摇头。
“以后呢？现在不能改变。但未来呢？”“以后也不会改变的。没希望了。通通没了。一切都完蛋了。”“你这么确定？未来也不会改变？”“是的。一切都没有了。现在没希望了。以后也不会改变。永远都没希望了。”“可是你还有家人关心你啊！你的公司还好好的。撇开这些事情，看看这个世界——”“不！通通没了。家人没了。他们不是我家人。我孤单的一个人。公司也没了，根本早就不存在了。这个世界也没了。这是都不存在的。没有的。没有希望。没有未来，一切都是空虚的，不存在的。”
此后的两个小时，患者都沉默不语，陷于半沉思状态，随后患者又重复了类似的想法，反覆抱怨，言语中都充满了悲观性的想法。其他家人努力想说服患者以积极一点的眼光去看待世界，但是患者就是无法接受。患者只是以一种相当不合理的信念，坚称这个世界已经不存在，自己也不再存在，事情通通都完蛋了。不管旁人的话语，这些信念坚不可破。
医师给予他一个“虚无妄想症”的诊断。给予抗忧郁剂与抗精神病药物的治疗。半个月后，药物效果慢慢发生，患者的情绪开始稳定，这些信念也慢慢松弛下来。但是到了一定程度之后，就再也不曾进一步改善。
虚无妄想症是什么疾病呢？它跟忧郁症是相同的疾病吗？
虚无妄想症是一种很特殊的疾病。它常见于重度忧郁症中发生。所谓虚无妄想，就是一种患者会坚信这个世界、自己、或某些重要事物已经消失的妄想。尽管从旁边的人来看，这个世界一样好好的，什么改变也没有，但是患者却无视于真实的情况，依然坚信这世界已经消失、或者即将毁灭。
在自然的状况下，虚无妄想出现的频率并不高。毕竟，我们不会如此去想像这个世界，但在一些特殊状况下，诸如重度忧郁症的黑胆汁期时，我们情绪极度低落，然后就会发生这种虚无妄想的症状。
但是必须注意的是，此时发生的只是“虚无妄想症状”，并非虚无妄想症。虚无妄想症是一种原发性的妄想症，和其他的妄想症相似，都是以妄想为主轴。这些妄想坚定不拔，患者坚信之，几乎无法改变。你尽管举再多的例子，患者依然坚信，不愿意改变。
重度忧郁症的患者，可能出现虚无妄想，但也会伴随有重度的忧郁状态，诸如：移动迟滞，少有动作，表情愁苦，食欲下降，睡眠减少等现象。但是虚无妄想症的患者，则未必一定出现忧郁的现象。患者很可能受到虚无妄想的干扰，而出现忧郁的现象——试想：倘若你发现世界即将毁灭，或者你发现自己的一切都已经化为乌有，你会不难过吗？你会不焦虑、忧郁吗？所以，虚无妄想与重度忧郁的症状经常一同出现，但是两者却是不一样的东西。倘若以忧郁为主，忧郁导致虚无妄想，这就比较偏向于重度忧郁症的虚无妄想；相反的，倘若以妄想为主题，因为虚无妄想而导致悲观的看法，最后造成情绪低落，此时，就比较偏向虚无妄想症。但是事实上，这两种状况不容易区分，因为情绪与认知彼此互相影响，妄想与忧郁往往相生并存，实务上，不一定会去区分，在DSM-IV的诊断法则中，虚无妄想症并不特化成一类，倘若要诊断，得放在“未分类之妄想症”之中。
在治疗上，以抗精神病药物为主，有时候会并用抗忧郁剂。治疗效果不算很好。由于患者缺乏病识感，所以维持一个稳定的医病关系对于预后有很大的帮助。
漫谈妄想型精神分裂症
王小姐今年三十一岁，是一位公司的中阶主管，在公司已经工作十年。王小姐工作认真负责，学习能力佳，颇受上司的器重。
然而，不知何故，从去年开始，王小姐深受头痛之苦，辗转求医多时，症状却未见改善。随后王小姐开始失眠、作恶梦，也有医师建议王小姐至精神科就诊，医师初步诊断后是忧郁症，开了一些药物，王小姐规律服用后，症状仍旧持续。
今年开始，症状越来越多，王小姐开始变得有点不太一样，原本她是个开朗的人，颇有女强人的架式，在同事之间也深得人心，但是此刻却变得有些疑神疑鬼，进出办公室的时候，都会注意是否有人躲在室内，离开公司时，也会注意是否有人在跟踪。
又过了一个月，开始有人见到王小姐躲在办公室喃喃自语，对着空中说话，有一次还冲出来，质问另一位同事：“你为什么骂我？”。其他同事在谈公事时，王小姐也会疑惧地专心听着，偶尔还会认为别人是在谈论她的事。
王小姐的工作绩效一落千丈，事务堆积如山，但王小姐却不愿意完成。她甚至宣称，有人在她的咖啡中下毒，企图毒死她。她归因于公司内另一位经理，甚至到对方的办公室内兴师问罪，大发雷霆。
此时，大家都看得出不对劲了。她的上司建议她到精神科门诊就诊，她却拒绝了，只见她脸若冰霜，尖锐地说：“我没疯！别想害我！”到最后，还是大家说好说歹，两位与王小姐多年的同事也一同劝她，她才勉强到精神科门诊就诊。
这次，这位精神科医师就不认为她是忧郁症了。在诊间中，王小姐坦白陈述了她近几个月来不断听到有人在骂她，但她又看不见对方，她问同事，同事也都听不见，让她更加愤怒。她坚信有人要害她，而且别人都会私下谈论她的事，甚至她曾在公文中看到对她不利的文字。
医师开了药物给王小姐，王小姐一回家，却通通倒进马桶中，一拉扣把，冲得干干净净。后来，王小姐在办公室大闹，警卫不得已，只好将她抓起来，送到精神科急诊，医师立刻安排住院。
在医院里，王小姐一样不配合服药。而且，精明的她，还懂得藏药——她把药物含在嘴里、却不吞下，护士小姐叫她张嘴，她就把药物放到舌下，从外头什么也看不到。后来还是一位老练的护士小姐发现，通知医师。医师只好改用针剂注射。此时，药效就慢慢发挥效果了。一个礼拜后，王小姐耳边的声音开始减小，神情也没那么紧绷了。
医师开了另一种药物给她。她倒愿意服药了。又过了三个礼拜，王小姐的神情已经恢复平静，耳边不再有声音了。此时，王小姐反而有点困惑，不明白自己怎么会这样，若有人提起先前发生的事，她还会很不好意思。
又过一个礼拜后，王小姐出院了。她返回工作岗位，但是同事都不敢跟她一起工作。老板原本是想将她辞退的，但是念在过去胼手胝足的打拚情谊，后来把她调到分公司去。她还是能继续工作，但是反应似乎不如过去，有时候还是会恍惚。医师建议她继续规律就诊。起初，她同意了，但是过了一年后，她开始感到厌倦，后来自行停止服药。又过了半年，另一次发作又出现了。这次有经验的家人与同事立刻将她送到精神科住院，经过服药后，她又恢复了平静。医师给她的诊断书上写着：“妄想型精神分裂症”。
这究竟是怎么一回事呢？在下面的文章中，我们将开始讨论这个疾病。
妄想型精神分裂症是精神分裂症的一种。
所谓精神分裂症，指得并不是一般人所以为的“人格分裂”。精神分裂症是一种整体性的精神功能的败坏。患者从认知、情感到行为、知觉，通通会有所改变。最常见的症状包括：幻觉、妄想、怪异行为、怪异动作、怪异言语、退缩、动机缺乏等。
妄想型精神分裂症就是精神分裂症中，以妄想与幻觉为主的疾病。根据内容来区分，妄想可包括：被害妄想（觉得有人要害她）、关联妄想（觉得别人都在谈论她、甚至连电视、报纸也在报导她的消息）、宗教妄想、自大妄想、政治妄想等。幻觉则可依照知觉的不同，区分成视觉幻觉、听觉幻觉、嗅觉幻觉、味觉幻觉、触觉幻觉、体幻觉等。视觉患者就是幻视，患者会看到一些不存在的东西。听觉幻觉比视觉幻觉常见，患者会听到一些声音，内容可能是在骂她、可能是在称赞她、也可能是在命令她，但实际上却没有这些声音。嗅觉幻觉与味觉幻觉则比较少见。触觉幻觉也是很少见。
妄想型精神分裂症的患者通常比较晚发病。一般精神分裂症的好发年龄在二十五岁上下，男性是二十岁到二十五岁，女性是二十五岁到三十岁。但是妄想型精神分裂症的好发年龄却高达三十岁。
由于发病时间较晚，患者往往已经具有一定的社会地位、学业、职业能力，所以发病时的症状与青春型精神分裂症比较起来，算是比较合乎社会规范。诸如青春型精神分裂症患者可能吃大便、当众自慰等，妄想型精神分裂症患者几乎不会有这类的现象。社会功能退化的情形，在妄想型精神分裂症患者身上算是比较轻微的。
但是相对于其他种精神分裂症，妄想型精神分裂症患者也比较多疑、抗拒治疗，患者有足够的能力来掩饰症状，除非是症状相当明显，就如王小姐后来的状况那样，否则患者很有不被其他人发现。有些时候，一些重大社会刑案的当事人，其背后有着妄想型精神分裂症患者的背景。至于一些功能更好的患者，甚至可能是某些庙宇的銮生，或是某某宗教的教主。
患者多半不愿意就医，也不认为自己有问题。当患者不愿意就医的时候，可以透过精神卫生法给予强制鉴定，鉴定时间为一周，倘若确定诊断为精神分裂症时，可给予强制住院一个月，若有需要，可以继续延长下去。
妄想型精神分裂症的预后比其他精神分裂症为好。但是，让患者接受规律的治疗是非常关键的。倘若患者愿意接受治疗，也愿意规律服药，那么患者可能维持一个颇为稳定的生活——还可以继续工作、继续维持原有的家庭生活。但患者若不愿意服药，那么症状可能就会继续恶化下去，直到患者的人际关系、工作、家庭生活全部破坏殆尽。
一个常见的现象——旋转门现象，就是在描述患者接受治疗后，症状改善，但一出院后，患者就停止服药，症状就会再度出现，然后又落到住院的景况。
为了避免这样的结局出现，不只是医疗单位要努力，家人的态度、亲友的支持，都是很重要的。只有大家一同协助患者，及早注意症状的复发，及早就医，并且维持患者的生活稳定，才能将疾病的影响减到最低。
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