健康医疗常识
 二分法思考(上)
二分法思考（Dichotomous thinking）是一个常见的思考习惯，容易情绪化的人特别会有这样的问题。举例来说，一对夫妻离婚了，太太的心里非常悲伤，她重覆的想着：“失去他，我什么都没有了”。这就是一种典型的二分法思考。它隐含的逻辑是：“跟先生在一起，拥有很多；失去先生，全部都没有”。这样的思考非常不合理，但是很多忧郁的人都会这么想。
再举例来说，某个高中生考不上大学，父母一直责备他，他心里面想：“我过去高中三年都白念了。我是个废物”。这也是一种二分法思考。他认为自己高中生活是零分，因为他连一间大学都考不上。他认为考不上大学就是废物，考得上大学就不是废物。这也是二分法的思考。
二分法的思考在很多忧郁症患者都出现，而且深深的折磨着当事人。有的人觉得自己什么都没有了，但实际上他有一群关心他的亲友。有的人觉得自己是个废物，但实际上他可以稳定工作，照顾自己。为什么这些人身上有这么多正面的证据，但是他们却一直想着自己负面的一面呢？理由很简单，他们没有仔细去反省这些悲观的想法。
许多容易忧郁的人，他们已经习惯二分法的思考。所以当他们感情失败、遇到人际问题、事业问题，他们很习惯的就想到自己悲观的一面。“我就是什么都做不好”、“有谁会在意我呢？”、“我只是别人的负担而已”、“我活着做什么呢？”…。他们想不起自己过去做得不错的事情，一群关心他的亲友，还有那些受过他帮助的人。
跟“二分法思考”相对立的思考模式是什么呢？我们称之为“连续性”（continuous）思考法。连续性思考的特色就是，它认为事情都没有绝对的对错、好坏，每件事情都可以从一个连续的向度来评量（例：0～100分），它可能是80分的不好，但这意味着也有一定程度的好。它也可能是30分的不好，那就意味着有蛮高程度的好。所以，某件事情都兼具了好的成分与坏的成分，没有那件事情是绝对的。
儿童性教育(下)
三、这样可以吗？—保护和尊重身体的问题
家居时可以轻松的和孩子讨论，身体各个部位被人碰触的尺度范围在那里，例如什么情况下可以和小朋友牵手、什么情况下可以跟爸妈或家人抱抱，教导孩子拒绝不适当的碰触和求救的方式。保护自己的身体的教育不只限于小女孩，小男孩也一样，因为也有小男生被精神异常份子侵犯的情况。 而洗澡时可以教导孩子如何保持身体（包括性器官部位）的卫生与清洁。在了解并且喜欢自己的身体后，可以再进一步教导孩子如何尊重别人的身体。例如不应该偷看别人换衣服、不应该嘲笑别人的身体特征。
四、我从哪里来？—与性行为、生育有关的问题
父母可以主动提出适合各种孩子年龄，兴趣及理解程度之有关生殖及性方面的主题，例如当有亲戚或朋友怀孕时，正是对孩子说明有关婴儿如何存于母亲体内的时机，且要使用正确的专门用语说明，例如说明婴儿是生长在女性肚子里的子宫内，而且要正确 的形容子宫正是为了孕育婴儿，如温床似的特别地方。一个更积极正面的态度是母亲告诉孩子，自己在怀他的时候，满怀期待的心情，或是指着孩子的肚脐说，这是曾经与母亲相连的部位。同时，也可以告诉孩子，妈妈和爸爸因为相亲相爱生活在一起，所以妈妈才会怀孕生下宝宝。这样既客观又具个人意义的方式，将能使孩子对于性有一个正确的看法与意义，不再隐诲不清，或是抱持着太多的幻想。
五、特别的问题：
有时候孩子会出现令爸妈惊慌失措的行为，例如用棉被、桌角或椅子摩擦生殖器部位，类似自慰的行为。其实儿童的自慰行为并没有什么特别的性意涵，不需以成人的禁忌眼光看待，这只是儿童在探索身体的过程中发现了一种舒服的感觉而乐此不疲。如果这些自我刺激的频率太高，爸妈可以用自然、轻松的态度教导孩子，让孩子了解在公开场合这样做是不礼貌的、不适当的摩擦方式可能会造成受伤，同时尽量协助孩子拓展身体其他的感觉能力，如拍背、用软刷子刷背，以转移过份集中于性器官的注意力。
对孩子而言，外界充满了新奇的事物，成长就像一段未知的探索。性和身体也是其中的一部份。正确而适时的性教育可以帮助孩子更有自信，也能为未来理想的两性关系做好准备。如果爸妈发现孩子有奇怪的问题，又真的不知该如何解决时，别再逃避，查查报章杂志、网路的资讯，或是找医师、心理师谘询，别再让孩子像自己小时候那样困扰了。
儿童性教育(上)
台北医学大学．市立万芳医院 精神科 邓惠文医师
处在这个资讯丰富的时代，孩子的成长过程是开放而多元的，他们可以随时从电视、广播、学校、才艺班等地方接触到新鲜的事物，爸爸妈妈不可能一一过滤或控制孩子所吸收的知识。所以聪明的孩子可能在爸妈还没有心理准备的时候，突然问起让人不知所措的问题—我是从那里来的？妈妈为什么会生妹妹？为什么哥哥站着尿尿，可是姊姊坐着？你该怎么回答呢？
一般人总觉得”性”是限制级的事，既然是限制级的，怎么能跟未成年的孩子谈呢？于是许多似是而非、含糊其词的说法就出现了，最常见的说法包括：”等你长大就懂了”、”男生女生本来就不一样”、”以后老师会教你”或是”小孩子不要问这个”。回想自己成长的过程，你是怎么知道这些事的呢？你是否也曾困扰过，为什么大人都神秘兮兮地不肯把这些事讲清楚呢？在儿童心智科的门诊中，我们经常看到因为性教育问题而困扰的孩子和爸妈。其实适时而恰当的性教育并不难，最重要的是先克服自己尴尬和禁忌的心态 ，以下提供您实用的参考：
一、我是女生还是男生？—性别认同的问题
所谓性别认同是指”我是女生”或”我是男生”的自我确认，约在孩子十八个月至三岁之间建立。孩子在三岁左右已经可以回答自己是男生或女生，但初期的认同只是一个模糊的概念，跟回答自己的名字没有多大差别。所以我们也会听到小女生说长大要当爸爸，或是小男生说我也要怀孕等童言童语。也就是说，孩子知道自己是男生或女生后，并不表示他们了解男性与女性的意义和差异。
在心理方面，其实许多爸妈的性别观念也未必是正确的，毕竟我们的社会仍然存在着许多性别偏见，例如男生比较勇敢、男生不能哭、女生比较爱漂亮、女生比较乖等等，都是缺乏根据的刻板印象。许多研究性别的学者认为过多的刻板印象会限制孩子的潜力发展，举例而言，常被要求”男生不能哭”的男孩被迫学习压抑情感，造成长大后不善于沟通、不会处理压力。而不断被灌输”女生要听话”的女孩，长大后容易缺少自信。 其实性别观念是不断随着社会变迁而修正的，爸妈也要不断反省自己的性别观念。
身教重于言教，希望孩子长大后怎么看待性别，自己就要怎么表现。举例而言，如果孩子看到爸爸吃完饭总是把碗筷丢给妈妈洗，自然也会认为洗碗是女生的事。比较好的方式是根据孩子的个性因材施教，男生也可以玩洋娃娃，女生也可以玩机械战士，不要强加太多传统的性别观念，帮助孩子平衡地发展各种潜力。
二、这是什么？—正面的身体经验与意象
在三岁以后，就可以开始教导孩子认识自己的身体。爸妈可以利用工具书的图片教导孩子身体部位的名称，让孩子了解男生和女生的身体是不一样的。爸妈可以使用自己文化中熟悉的名称来指称性器官，让孩子未来能与他人顺利沟通，但是要避免负面的字眼或语气，例如有的爸妈在孩子触摸性器官时会加以斥责，或是紧张地说”脏脏””不可以”，这会在孩子心中形成一种性器官的耻辱感，造成负面的身体意象。许多青少年在青春期的困扰都与负面身体意象有关，例如自慰的罪恶感、第二性症发育时的焦虑和社交退缩等。
另外，最好对男生和女生都能有一指称性器官的名称，不要只告诉孩子”男生有鸡鸡，女生没有”。因为性别心理学的研究指出，这种说法仿佛告诉孩子女性的身体是比男性差的、是不完整的、缺陷的，对女性的自我发展不利。
儿童虐待与儿童忽略
儿童虐待包括身体虐待、情绪（或精神）虐待、性虐待与照顾忽略。儿童虐待事件不仅是家庭本身的问题，对儿童日后的身心发展亦有莫大的影响。身为社会的一份子，不论是否为社会工作者、司法人员或医护人员，我们都应该了解儿童虐待的征兆并提高警觉，及早通报以防止悲剧发生。
●儿童虐待与儿童忽略的预防：
1.首要重点在于教育大众，以期达到家庭及孩童圆满成长的目的。唯有增进各项技能，以改善家庭功能，及防止或减缓压力或问题产生，方能真正有效的遏止儿童虐待与儿童忽略事件的发生。
2.建立各种谘询机构或管道，以使早期辨别高危险家庭，并帮助他们以预防儿童虐待与儿童忽略。
3.设立处理或治疗服务，协助已发生的虐儿事件之处置，并防止进一步的儿童虐待或儿童忽略。
以下为各位介绍儿童虐待与儿童忽略可能的征兆：
●身体虐待－
当你发现周遭儿童身上经常出现：多处瘀青、烧烫伤、咬痕、擦伤、挫伤、头部外伤、颈部扭伤（摇晃婴儿症状群）、内伤、内出血、骨折等，应提高警觉，是否为虐儿事件所致。
●精神（情绪）虐待－
遭受精神（情绪）虐待的儿童可能会出现以下现象：
1.孩子出现忧郁、冷漠的态度
2.孩子出现退缩的行为（如：不与玩伴往来）
3.过度顺从
4.出现行为问题或过分发泄情绪
5.出现重复、规律动作
6.过度注重细节
7.被卷入父母的婚姻冲突中
8.被视为父母的财产（如谈到孩子时只以‘他’而不以名字称呼）或用来满足父母的需要
9.孩子出现过度恐惧或反社会行为
10.无法执行正常、符合其年龄的行为或技能
11.持续表现出寻求大人注意与钟爱的行为
●遭受性虐待的儿童可能会出现以下现象：
尿床或泄便，饮食出现问题（食欲不振或过度旺盛），出现恐惧、害怕或强迫行为，出现不符合其年龄表现的行为（过度成熟或退化行为），在学校出现异常表现，有睡眠问题，忧郁、低自信及退化行为，药物或酒精滥用，过度在意自己的身体，出现自残、自伤行为，出现自杀的想法、计划或行为，反社会行为（如：放火、欺负弱小等），突然拥有一笔来路不明的金钱、衣服或礼物，莫名其妙的哭泣，被发现有性病或生殖器官感染，肛门或生殖器受伤，解尿或解便疼痛，肛门或生殖器疼痛以致行走或坐卧困难，过分早熟的性知识，与手足、同侪甚至物品有不当性行为，强迫性手淫，杂交或卖淫…等等，都应特别注意或调查。
●遭受照顾疏忽的儿童可能有以下迹象可循：
1.缺乏适当的医疗照顾（包括身体疾病与口腔照顾）
2.卫生状况不良，常常衣着不整洁
3.常独自在家，没有大人陪伴
4.衣物常不够暖和
5.家中环境不够安全，或供儿童睡觉的场所不良（太冷、太脏…等）
6.儿童营养状态不佳
以上情形若持续或情况非常严重，则可断定该家庭不适合孩子成长或有照顾疏忽之嫌。
●处理与治疗：
处理精神虐待或照顾疏忽的个案时，对施虐者适切的教育、辅导与精神支持，往往有助于改善儿童所处的环境；但是若在介入处理后，因施虐者加诸于儿童的精神虐待或照顾疏忽，使他们仍无法得到必需的健康或福利照顾，必要时须将儿童带离原来的家庭。
面对身体虐待的个案，儿童的安全是最重要的考量。如果儿童的安全无法得到保障，司法机关在综合专家的证词、收集到的资讯与观察结果、与受虐者的会谈、父母或照顾者的说词等考量，必要时亦须将儿童带离原来的家庭，移至暂时性甚至永久性的安全庇护所。
对于遭受性虐待的儿童，若经评估后认定可由治疗得到益处，必须尽快展开治疗计划。即使家人已开始接受治疗，受虐儿童仍需接受个别治疗，并评估受虐事件对其造成的影响。
由于儿童虐待、疏忽，通常都出自儿童最亲密的人。事实上，虐儿的人或受虐儿童同样需要适当的治疗和辅导。他们需要协助以厘清自己施虐的行为、施虐的原因、如何处理生活中遭遇的困境及照顾孩子的正确方法。希望每个关心儿童身心发展的人，都能正视虐儿问题的严重性和深远影响，一旦发现可疑案例，能及早通报各县市政府社会科（局）的儿童保护专线，“一通电话，救一个儿童”，以期得到及时预防与治疗，阻止悲剧发生。
儿童毛粪石症病例将致行为异常
“三军总医院近来接到一名五岁女童罹患儿童毛粪石症，患者半年来有吃头发的怪异行为，甚至因此造成肠阻塞，经手术治疗后已治愈，医师提醒家长应注意幼儿平日的行为。
三总小儿外科指出，儿童毛粪石 (trichobezoars)是非常罕见的肠胃道异物，它常发生于忧郁症或是智障的儿童，有拔毛癖或食毛癖的问题，病患会吞食自己的头发、洋娃娃的头发，以及任何可以获得的物品，如毛毯等。
这种儿童毛粪石症有90%发生在女童身上，而且通常蓄有长发，常常发生在胃内，并常造成肠阻塞，但一旦发生肠阻塞，死亡率则高达70%，早期发现，外科手术治疗可将死亡率降至4%以下。医师提醒家长，发现儿童有行为异常时，应尽早寻求专业的医师协助，彻底检查及治疗，才能避免造成不良影响。”
多重用药容易引起老年人意识混乱
由于全民健保开办以来，看病方便而便宜，许多上了年纪的民众往往同时在两三种科别治疗不同的疾病，如此一来，从医院出来的情形简直像刚从超级市场走出来一样，大包小包的药物可说是满载而归。
加上过去传统医学中药着重调理养生之道，民众习惯就变成“有病治病，没病养生”的观念；所幸近来医药逐渐分家，药品也多以中文注名药效及副作用，使得老年人服药的习惯略有改善。
不幸地是，服用多种药物超过五种以上，又未经过医师或药师详细审核的情况非常之多，这种情况容易形成老年瞻妄症，也就是大脑功能及意识状况急性混乱，原因大多是因为太多种药物交互作用下造成大脑的混乱。
对付隐形的紧张－－紧张度自我测验表
今日社会不断竞争，压力与紧张是现代人普遍面临的问题；社会的压力长期慢性的累积，造成许许多多人适应不良。紧张度自我测验可以帮助我们警觉慢慢加诸于我们的压力，也许我们自认因应压力的很好，事实却不然，的确，有一些线索可以察觉这些“隐形的紧张”。
紧张度自我测验必须注意一些身体反应讯息，譬如：（一）脖子肩膀是否僵硬缺乏柔软度？（二）是否经常磨牙或咬牙切齿？（三）手脚腋下会不会异常流汗？（四）有没有容易反应过度或发怒？（五）是否有面部肌肉僵硬或常常头痛？（六）是不是常常叹气？（七）心跳会不会没原因的跳的很快？（八）常常有窒息或胸闷的感觉？（九）眼睛是不是经常疲劳？（十）有没有时常胃痛恶酸？
这些“隐形的紧张”其实是可以自我检查自我消除的，当我们一旦注意到这些紧张度自我测验的身体反应时，建议大家可以采用下列一些方法：（一）不妨给自己几次深呼吸，对自己微笑。（二）将紧绷的肌肉放松下来，放空思绪放慢脚步。（三）仔细规划需要做的事并安排从事适度的休闲。（四）专心投注于目前的事务而且按部就班。（五）适时的放松自己并常与家人相聚。（六）允许并承认自己不是十全十美的。
现代人管理压力与紧张是必修的功课，面对社会上的压力与自己身体的紧张是同等重要的，如此一来，才不会空紧张而事情没做好身体也弄坏。
对于目前想要戒烟的人之评估建议
对于目前想要戒烟的人之评估建议，可分为五个步骤【5A】来执行，（1）询问（Ask）：询问病人是否抽烟，最好是每次门诊时都确认并记录病人的抽烟状况，（2）建议（Advise）：以一种清楚坚定个人化的态度督促病人戒烟，（3）评估（Assess）：评估戒烟者现在是否有戒烟念头，（4）协助（Assist）：针对目前想要戒烟的人提供谘商与药物疗法的协助，（5）安排（Arrange）：安排追踪时刻表，特别是戒烟一周内的追踪不可少，以防范烟瘾再犯。这些评估建议费时不到三分钟，却提供医师在诊疗间给予抽烟者适当的评估和建议。
（1）询问（Ask）：每次门诊时都确认并记录每个病人的抽烟状况，及其他医疗纪录，包括血压、呼吸频率、心跳、体重与体温。从未抽烟或已经戒烟多年的人则不需要每次门诊都要询问。
（2）建议（Advise）：以一种清楚、坚定、个人化的口吻督促病人戒烟，譬如：“等到生病时才戒烟是不够的！”“身为你的医师，我认为戒烟对你的健康很重要而我能帮你。”，并针对戒烟者之健康状况、社经花费、戒烟动机、抽烟对后辈的不良影响等等作个人的评估与建议。
（3）评估（Assess）：评估戒烟者一个月内是否有戒烟念头，对于目前不想要戒烟但有戒烟念头的人要做动机评估；针对怀孕或哺乳妇女、青少年等族群要尽量提供更多的戒烟资讯。
（4）协助（Assist）：针对目前想要戒烟的人提供谘商与药物疗法的协助；尽量在两周内排定开始戒烟日（选有重大意义的日子，如：生日、母亲节）；昭告家人、朋友、同事有关于你已经戒烟的消息，并请他们理解和支持，并且不要在他旁边抽烟引诱他；坚强面对戒烟而来的挑战，引用过去的经验或别人的成功案例。
并移除周遭与烟有关的所有物品，同时也不能酗酒。告诉戒烟者必须完全断烟，即使一根也不行。解释戒烟药物协助疗法的功效与用法。依照不同文化、教育、年龄的戒烟者提供适切的谘商服务。
（5）安排（Arrange）：安排追踪时刻表，特别是戒烟一周内的追踪不可少，以防范烟瘾再犯，第二次追踪宜安排在一个月内。医师要赞许戒烟者成功的部分并一起检视使戒烟者再度抽烟的因素，再次告诉戒烟者必须完全戒断，而再次抽烟是一次可以借镜的经验，不要气馁。同时要评估药物疗法成效与问题症结所在。
杜鹃窝的迷思
大千身心医疗分院 袁乐民院长
自人类历史以来，精神病患总是社会边缘的弱势族群，明智未开的时代，甚至视精神病患为妖魔鬼怪作祟、隔离，甚至遭受迫害。直到最近一个世纪，因为生物医学的进步，发现精神疾病乃源自于脑神经功能障碍，开始使用抗精神病药物治疗，病患的精神症状得以有效的控制，精神病患终于解脱疾病的枷锁，民众也渐渐能了解他们的痛苦，社会也慢慢地伸出接纳的双手。
人类虽然对精神疾病有了更多的认识，但是直到目前为止，却不能有效的治愈，一旦罹患严重精神疾病，可能面临长期奋战，不单是病患辛苦，家属的负担也是格外的沉重。因为病患无法接受罹病的事实，治疗的过程倍感艰辛，病患时常因为中断治疗而再度发病，家人的生活顿时陷入愁云惨雾。因为医疗资源的不足，家属又常常求助无门，病患常常无法受到适当的照顾与治疗，好不容易住进医院，家属暂时松一口气，又开始担心出院的后续问题。病患出院后是否能配合治疗、照顾自己、找到工作、适应生活等问题，在在都让家属感到沉重的压力。
住院治疗是目前许多精神科医院主要的医疗服务项目，但是真正的精神疾病患者其实还有其他多样化的医疗照顾模式可以参考，举凡紧急救护、门/急诊治疗、精神科加护病房、急性病房、慢性病房、日间照护、居家治疗、社区复健、康复之家、护理之家等各项的服务，都能提供精神病患不同阶段的医疗照顾，治疗的终极目标不是长期的住院，而是一步一步的协助病患恢复正常的生活功能，找到适合自己的工作，回归正常的家庭生活，才是最好的治疗方式，只有仅仅少部份的病患才需要长期的疗养。
精神病院的迷思，是以为病患住的愈久愈稳定也愈安全，然而，住的愈久不但是病患的自由权利被剥夺，而且病患的功能也会在长期住院中渐渐地丧失，因此精神科医院能提供病患积极的精神复健，以及协助病患尽早回归正常的社区生活，对病患的复原是非常重要的。
独居老人
在台北市，每四点五位老人就有一位是独居老人，台北市立疗养院社区精神科主治医师刘宗宪表示，独居老人除了身体疾病外，很多都会有精神方面的症状，如失眠、焦虑、忧郁及身心症状，都很容易被忽略，反而造成老人四处逛医院、浪费医疗资源的状况，他说，针对这些独居老人，除了公卫护士的定期访视之外，社会团体、志工也应适时介入、邻居也要付出关怀，而老人家如果出现身心症状、最好尽快就医治疗。
刘宗宪指出，市疗日前收治两名独居老人的案例，第一例是一名六十八岁的陈老先生，经常抱怨自己身体不舒服，到处看病，看病的次数高达一百八十多次，在市疗居家治疗介入后，发现老先生竟然同时服用三、四份抗高血压药物，导致老先生血压偏低、出现头昏脑胀的状况，检查后发现他身体没有异常，却罹患身心症，因而造成医疗浪费的情形，经治疗后，状况已有改善。
另一例则是一名七十岁的黄老太太，因先生过世、儿子又罹患脑性麻痹在安养机构治疗，自己独居，她因为罹患老年忧郁症，有严重失眠的情形、并且出现自杀念头，她也是到处看医师，医师开安眠药给她吃，她便把安眠药囤积起来、共有一百多颗，还表示“把药留下来，哪一天受不了，就统统吃下去！”后来经过志工访视、转介市疗治疗，现在忧郁心情已有改善，也不再失眠了。
刘宗宪说，独居老人除了身体疾病外，很多都会有精神方面的症状，如失眠、焦虑、忧郁及身心症状，还有因忧郁症所衍生的自杀想法，都是需要注意的；市疗院长李明滨则说明，六十岁以上的老人家如果自杀，成功率是一般人的三倍，况且老人家的心情低落常被忽略，老人家的健康，应从心理方面、生理方面双管齐下才行。
市疗从去年八月起，针对北市的独居老人进行相关访视，到今年九月为止共完成五千三百六十一人的健康筛检，这些独居老人的平均年龄为七十八岁，男性占百分之六十六点八，约为女性的两倍，其中，没有身体疾病者仅占一成九，也就是每五位独居老人只有一位是健康的，疾病种类以高血压最多，近三成，其次则为心脏病及糖尿病。
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