吃安眠药再服用其它药物时安不安全？ 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
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蔡太太失眠业已多年，平日有服用安眠药的习惯。这天夏日炎炎，女儿听说葡萄柚汁不但退火，而且具有降高血压的神效，是以买了百分百的原汁请妈妈喝。蔡太太体念女儿的孝心，一口气喝了五百西西的葡萄柚原汁，之后再习惯性地服用安眠药。奇怪的是，今天吃了安眠药，怎么头晕得利害，也没办法再跟女儿多聊些天，就想去床上躺着休息了。第二天早晨睡得比平时晚，差点赶不上做早餐给家人吃，整天脑筋也混混沌沌地，不知道是怎么回事。
你可能不知道喝杯葡萄柚汁，就会使安眠药在血中的浓度增高，只因它会影响肝脏酵素系统对于安眠药的代谢。
既然食物和药物都可能有交互作用了，那么如果你又看其它科，别的医师也开了一堆药给你吃，这个时候你该怎么办？是用鸵鸟心态照单全收，反正医师开的药不会有问题；还是吃了彼药，就不吃此药，即使眼睛圆睁睁地，也比吃得昏死来得好。
当然，你还有第三种选择：“请告诉任何一科的医师，你现在尚在服用安眠药。”请告诉他药名、服用方法及用量，必要时告诉他开立处方的医师姓名，在他需要时可与这位医师讨论。同时，也向开立安眠药给你的医师讨论，由于必需并服其它药品，安眠药是否应作调整。
听起来颇为麻烦，但是为了您的健康与用药安全，您一定得这样做。
有些病人服用安眠药久了，心生托大，觉得这种药物没什么大不了的。但是，如果您又罹患了其它病，吃了其它药物，这时肝、肾的代谢机能和平时是大大地不同，又怎么能奢求安眠药的效果与副作用和平时一般无异？
所以，在这里将平日您可能会用到的药物与安眠药的交互作用做一个简单的介绍；如果您正在服用安眠药物，不妨参考参考，最好还是到门诊跟医师问个清楚。如果您的医师太忙，来不及细说，在大型医院还有“药物谘商”部门或是窗口，可以向专业药师询问，这也是个办法。
(1)感冒的病人：您可能会服用抗生素，像是常用在上呼吸道感染的红霉素等，这些药物会使安眠药的作用增加。
(2)患有灰指甲、阴道感染的病人：您可能会使用抗霉菌剂，这些药物会大幅度地减少安眠药的代谢，造成安眠作用时间增加。
(3)痛风的病人：Allopurinol和Probenecid是常用的降尿酸药物，这两种药物都会增加安眠药的作用时间及强度，并用时宜适当减低安眠药的剂量。
(4)胃溃疡的病人：Cimetidine是一种治疗消化性溃疡最早发明的H2接受体阻断剂，它也会因为减少BZD的代谢而增强其作用；但是更新的Ranitidine(Zantac), famotidine, nizatidine等便没有这种交互作用。 Omeprazole是较新发明的质子闸道阻断剂，可直接降低胃酸分泌，它会增加安眠药的镇静效果，也会使病人步态失调的现象增加，原因亦是来自减少安眠药的代谢作用。
(5)有喝酒、抽烟或嗜食咖啡的人：酒精亦具中枢神经抑制的效果，本身不唯有镇静作用，亦能加重安眠药的呼吸抑制、运动失调的副作用，我们绝不建议使用安眠药的患者并用酒精，它将大大上升安眠药使用的危险性。有抽烟习惯的人，因为烟草会诱导代谢酵素的产生，进而使得安眠药物快速廓清而失效。而咖啡则具有咖啡因，为中枢神经刺激剂，它会干扰安眠药的镇静作用，增加失眠的机率。
(6)患有癫痫，或具有其它精神疾患的病人：不管是抗痉挛剂、抗忧郁剂、情绪稳定剂或是抗精神病剂，都和安眠药物有复杂的交互作用；由于这些药物大多是由精神科医师所开立，如果您碰到一位面面俱到、足以信任的医师，不妨相信他的处方。若有任何不舒服再与他商量。
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我们以临床上最常用的BZD药物来作介绍，俗语说“无知令人恐惧”，如果能先明了安眠药的副作用，不但可以小心防范，亦可用得安心。安眠药物有那些不良作用呢？且听我娓娓道来：
(1)中枢神经作用：一般都是由于安眠药的镇静效果所致，如觉得昏昏欲睡、肌肉无力、身体协调困难等，所以服用安眠药者在尚未完全了解身体对于此药的反应时，在操作需要集中注意力的工作时，千万要特别谨慎。使用高剂效的安眠药，可能会导致前行性失忆，即服药时间点之后的事记不太起来。
另外有些人在长期的慢性使用时，会造成注意力无法集中、记忆力减退，以及大脑认知功能（如判断力）损伤的情形，这也是一般大众最关心的事。但是，若在服药过程中同时加入心理辅导、认知行为治疗、家庭治疗等，将社会心理压力重担减低，并适时调整安眠药物，实际上会长期慢性使用同一种安眠药而造成此种副作用的机率颇低。
(2)意识混乱、失去方向感：这种情况大多发生在老年人身上，也有可能出现某段时期的暂时性失忆。但在临床上并未证实服用安眠药和痴呆症有直接的关系。
(3)奇异的激躁作用：有些先前即曾有攻击性行为，或是不稳定的情绪失控者，在服药后反而出现了暴怒甚至暴力行为、或者有幻觉及欣快感，造成更严重的失眠。这可能是服安眠药后类似醉酒的失控现象(Disinhibition)。
(4)抗胆碱作用：有些病患在服药后，出现轻微的视力模糊、口干等作用。
(5)性功能障碍：病人可能会有性欲降低、勃起不能，或者射精障碍等问题，但是发生的机率并不高。
(6)过敏作用：少数人会对安眠药过敏。
(7)呼吸抑制：以注射等非口服方式用药，若剂量超过安全量可能会造成呼吸停止或抑制。尤其在脑部受伤、肺功能损伤或是过量饮酒的病人，都应在用药后小心观察。
其实，安眠药的副作用不如坊间所传言的那样的严重，而且在门诊医师将剂量调整到适合病人的状况时，副作用都可以减到最低；除非是未依照医嘱自行滥用。
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药物的种类很多种，任谁也记不完全，通常，只有该科的医师才会记得该科药物的交互作用，所以，倘若你同时看诊多科，又担心安眠药会跟其他药物“相冲”，那么，你可能得一科一科地问。
不过，除非疾病特殊，体质特殊，用药也特殊，否则安眠药与其他药物的交互作用，还是可以归纳到下列几个方面：
●中枢神经抑制剂
几乎所有的安眠药，都会跟中枢神经抑制剂产生增强作用。所谓中枢神经抑制剂，包括：酒精、巴比妥盐、鸦片、BZD、以及抗组织胺等。总而言之，会压抑中枢神经，发挥安眠、镇定等作用的药物，都算是中枢神经抑制剂。
这类药物会增强彼此的抑制能力，即使两者都在安全剂量底下，也可能出现明显的副作用，诸如：运动协调不能、短期记忆丧失、失控行为、整天昏昏欲睡等等。更严重时，可能造成呼吸抑制，甚至死亡。
●肝脏代谢脢抑制剂与增进剂
绝大部分的安眠药都是由肝脏所代谢，一旦肝脏的代谢脢受到抑制，那么安眠药的浓度就会增加。
最容易抑制肝脏代谢脢的药物就是SSRI，这是一种新式的抗忧郁剂，副作用远少于三环抗郁剂，但是SSRI极易抑制肝脏代谢脢，会增强安眠药的作用，也增加副作用与毒性症状的出现频率。
相反的，吸烟、使用Carbamazepine（一种抗癫痫的药物，也可以用于躁症的治疗）、甚至使用安眠药本身，也会增强肝脏代谢脢的作用，结果就是导致安眠药被加速代谢，作用时间缩短。
●胃肠道作用剂
由于安眠药多是透过口服方式给剂，有些药物会与之结合成不能吸收的物质，那么就会影响安眠药的吸收；有些会加速胃肠道蠕动，结果就是让安眠药快速通过肠子，来不及吸收就排泄掉；有些会抑制胃肠道蠕动，安眠药就会停留在胃肠道里，吸收完全。
●抗乙醯胆碱作用剂
这对于BZD是无影响的，但是对于有抗乙醯胆碱作用的辅助性安眠药，例如：抗组织胺、三环抗郁剂、抗精神病药物等，影响就会不小。
有许多药物、甚至中药，都会具有抗乙醯胆碱的作用，一旦合并使用，效果可能就会倍增，一旦作用太强时，可能会有口干舌躁、便秘、排尿困难、青光眼恶化等现象；也可能影响心脏功能，导致心律不整；症状严重时，甚至可能造成意识昏迷、死亡等现象。老年人对于抗乙醯胆碱的效应很敏感，须特别小心。
●其他
三环抗郁剂与抗高血压药物并用时，抗高血压药物可能失效；与兴奋剂并用时，可能会有心脏毒性，必须避免。与口服避孕药一起并用时，三环抗郁剂的代谢会加快，作用时间可能减低。
上述的几种作用，只是较为常见的问题，实际上，药物之间的交互作用远多于这些。所以，不要自行购买药物服用，就医时，也要问清楚，不必不好意思，毕竟，一旦发生交互作用，不是作用太强，发生危险，就是作用减弱，失去效果，多半不是好事。
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基本上，香烟里头含有尼古丁，那是一种兴奋剂，只会影响睡眠，不会有任何好处。倘若失眠时，又继续抽烟，那失眠就会更严重。若真的无法戒烟的话，尽量不要在睡前抽烟。
但即使如此，香烟还是会影响安眠药的作用，原因是吸烟很容易增强肝脏的代谢脢的功能，加速破坏各种药物，安眠药也不例外。吸烟时，安眠药的血中浓度会降低，效果会变弱，这也就意味着，药量得加重才行。所以，失眠时，若能不吸烟，还是不要吸的好。
至于饮酒方面，影响就更严重了。酒精是一种中枢神经抑制剂，有学说推论：酒精也是作用在“GABA-BZD复合体”上面，同样会增强氯离子进入神经细胞的数量。但是，酒精作用的位置，与各式安眠药都不同，所以一旦服用安眠药后再饮酒，中枢神经就可能被抑制过度，轻则睡得天昏地暗、第二天昏昏沉沉，重则抑制呼吸，导致死亡。
事实上，自从BZD取代巴比妥盐之后，单纯使用安眠药自杀成功的例子，就已经很难见到，因为BZD实在太安全了，不容易致死──唯一的罩门，就是酒精。只要BZD与过量酒精并用的话，过度镇定、昏昏沉沉、混乱、自制不能、失忆、呼吸抑制等症状都可能出现。
不只BZD如此，抗组织胺如此，三环抗郁剂如此，Trazodone如此，抗精神病药还是如此。在使用安眠药的时候，千万要把酒精视为一种危险的物质，近似毒品般看待，小酌还勉勉强强，牛饮就真的会有危险。
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有人失眠去看医生，拿了药回家，当晚吃了，也睡得不错，第二天，别人却告诉他，他昨晚不知在干什么，到处走来走去，睡也不睡，拚命打电话，都讲一些很奇怪的东西。大家都吓坏了，以为吃到“疯药”，神经不正常了。偏偏他怎么想，也想不起来自己干过这些事。
这到底是什么回事？怎么会不睡觉，到处乱跑？
原因很简单，因为你睡了，身体却还没睡──这是一种特殊的状态，遇到的机率不高，但偶尔还是会出现。
若要探讨这类怪异的行为，可以推究到弗罗依德的理论。据这位心理学大师的说法：人有本我、自我、超我三方面。本我是自私自利、享乐主义的，本我的行为很简单、很冲动，喜怒哀乐非常直接，但是平时都受到超我的压抑，而无法伸展。所谓超我，就是经由教育所形成的我，知道什么叫羞耻、责任、道德。两者的冲突就由自我来排解。本我就像油门，超我就像煞车，而自我就像驾驶人──什么时候要放任自己，什么时候要谨守道德与规范，都由自我来操控。
倘若本我太强，那这个人的情绪就会很直接，自私自利，缺乏自制力，缺乏道德感，不在乎别人；倘若超我太强，那人就会绷得很紧，无法放松，小心翼翼，畏首畏尾，不能忍受改变，无法接受挑战，生恐一不小心，就犯下什么大错。两者的协调，正是一个完整的人所必须具备的。
但是在BZD的使用下，超我的力量却会被压抑下来，此时，底下的各种冲动就会浮现上来，不受约束地直接呈现出来。
他可能打电话去痛骂他最讨厌的经理，可能脱光衣服到处乱跑，可能把各种心事都讲出来，他可能又哭又笑──看在别人眼里，自然觉得很不可思议，以为他疯了，其实，这些不过是他深藏在心里的冲动而已，只是平时被超我压抑着，吃完药之后才有机会显示出来。
经过短暂的释放，药力继续增强，人就睡着了，第二天醒来，压抑的力量再度恢复，这些事情就全忘记了，怎么也想不起来有这些事。
有一种疗法，称为“诱导式催眠”，就是利用这类BZD（在过去是使用巴比妥盐），注入静脉，此时，患者就会将内心的痛苦给解放出来，可以治疗部份的精神官能症。
通常，效果越强、作用时间越短的BZD，越容易出现这种“梦游状态”，OMEGA-1作用药专注于脑部功能，缺乏对身体的抑制，更容易出现梦游现象。至于辅助性安眠药，就罕见有人遇到这现象。
处理上，要不是增加药物的剂量，让患者快点入睡，睡沈些，不要到处乱跑；要不就是减量，不要让患者进入这状态中；再不然就是改用一些药效稍缓和的药物，让患者缓缓入眠。
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吃安眠药通常不会产生幻觉，如果有，应该是暂时的，通常一个礼拜内就会改善，如果情况一直没有改善，有可能是药物不适应，也可能是药物的剂量太重，请直接找医生调整药物。
而有的人会觉得天花板会跑、有人影到处晃等可能是一种错觉。所谓的错觉是指对外在的刺激产生错误的解释，如杯弓蛇影：看到绳子以为是蛇，或将窗外的树影看成妖魔鬼怪。而幻觉是指没有刺激但个人却有知觉产生，如前面明明没有人，个案却看到有人；外界静悄悄，但个案却听到有人在对自己讲话…等。
因为安眠药会让人昏昏欲睡，在半梦半醒之间很可能造成错觉。而吃药后如果不赶快上床睡觉，可能会开始走路不稳、摇摇晃晃的，这时不只是觉得天花板会动，还可能因为走不稳而跌倒撞伤；而服用部分的安眠药后，如果不能睡饱（大约六至八小时），有些人醒来时还会觉得头昏昏的。所以在吃药前2-3个小时或晚间九点以后最好别喝太多水，以免半夜想上厕所，药效却还没过而跌倒。(我遇过好几位因此撞伤额头、下巴等处，大量流血及缝了好几针的个案。)
一般来讲，忧郁症并不会产生幻觉。如果她并非上面所说的状况，而是真的看到一些其他人看不到的东西，或听到别人所听不到的声音，或者您常会发现她一个人自言自语，好像在跟人谈话一般，或看见她常常一个人的时候莫名其妙的傻笑，那她可能真的有幻觉，如果有这种情况，请快带她到精神科看病。另外喝酒或服用一些如安非他命、大麻、古柯碱、幻觉剂或鸦片类药物，也会让人产生幻觉。
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基隆长庚医院精神科陈志根主任
成长在某方面意味着不断地丢弃一些非成人的特质，譬如躁动式的活泼呀，不知所以然的笑啊、哭啊，我只要看着我那九个月大的小牧牧，就可以举出一大串的特征。不知多少人赞叹过童贞，不过那可都是成人，失去了的人才懂得欣赏，造物者老爱开这玩笑。不过即使你早早发现它的可贵，那又怎样，怕你千方百计也留不住。
那天天气迷人得很，踏入病房时都还因早晨的美而感到微笑。
“护士长早!”一位病人大声喊。
“早!”
“您变发型啦! 这发型很流行耶!”
“是啊! 你注意力很好啊! 一眼就看到别人的变化。”护士长心里称赞病人的眼光。
“我最近在路上看到好多矮矮胖胖的女生都留这种发型!”
我赶快转过头去捕捉那刹那的空气，护士长脸上的线条，让我想到高空中准备俯冲的鹰的趐膀。
这位近四十岁的童贞先生还是一脸天真地望着护士长离去，他脸上可看不出一点嘲弄，似乎也没察觉护士长心中的振荡。
护士长可是训练有素的，也没对童贞先生生气。是啊！面对一位天真的人，难道你要因为他说出天真的话而生气或责备他吗? 不过尽管接着下来的一整天不少医师护士赞许她的发型，护士长仍暗暗决定下次要换一位发型设计师，或换付身材。
精神分裂病的发病，男性最多发生于十五至二十五岁，女性则于二十五至三十五岁间。患者在发病也如其他健康人一般地成长，但是到了这本该意气风发的年纪，一些精神症状就逐渐跑出来了。而社交功能受损也是精神分裂病常见的症状之一，患者变得较社会退缩，不喜欢出门，也不与过去的同学或朋友联络，甚至和家人的互动都减少，在社交技巧上也差了，因而导致与上司或同事相处困难，这也是大多数精神分裂病患者无法长期维持一份工作的主要原因。
另一方面，精神分裂病患者有时候也因此而呈现出在其他成人身上少见的天真。
与这群童贞先生、小姐们相处久了，逐渐地对一般的医师会议乃至婚礼、晏会感到不耐，那儿有太多太多的社交技巧。许多人都精心地包装身体和心理，熟练地知道该如何讲一句话以博得敬意，该如何不经意地撩发以吸引众人的眼光和兴趣。我一方面训练病人学习社交技巧，以便顺适社会而得以生存，一方面却梦想着其他健康的人能丧失一些社交技巧，那么我和我的童贞朋友们可以在社会上过得自在些。但后者显然难得多，那只是一个梦想。
(文中人物及情节已经修饰，如有雷同，纯属巧合。)
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长期疲倦也是一种疾病，例如过度工作，缺乏睡眠，疾病感染，内分泌失调，心脏血管疾病，贫血，癌症，药物副作用，调适不良，焦虑沮丧等等原因都会造成长期的疲倦，影响到生活和工作的表现。
有一种长期疲倦就叫做慢性疲倦症候群，可能造成活动力减低，专注力减低，喉咙痛，腋下淋巴结肿大，肌肉疼痛，多处关节疼痛，失眠，运动后疲倦不已。一般而言心理的疲倦在早晨时比较严重，经常与压力有关，外观看起来焦虑而沮丧，需要安慰。某些严重的长期疲倦有使用一些药物例如甲状腺素，抗忧郁剂来治疗。
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生产是爱情的成果，女性基本的生理需求，应该是件喜悦的事情。然而根据统计有高达百分之七十的妇女产后会有短暂性的情绪低落期，其中更有百分之十转变成忧郁状态，形成家庭最大的困扰，称产后忧郁症。如处理失当，约有千分之一到三的产妇会成为真正的狂躁忧郁型精神病，做出自杀或杀婴等可怕的事情。
产后忧郁症的原因大致可分为生理及心理两方面：生理上在产后神经内分泌系统确有一些变化，如女性贺尔蒙、黄体素、甲状腺素暂时性的减少，泌乳激素及一些神经传导物质的增加，都可能影响神经系统的平衡而导致精神的不稳。
在心理上则有相当的问题需要探讨：
(1).现代妇女自幼即与男性接受同样的教育，社会对妇女的评价及要求也渐渐与男性一样，妇女在婚前多半已拥有自己的兴趣及工作。恋爱、结婚，甚至怀孕后仍浸润在罗曼蒂克的气氛中，并未改变自己的志趣，一旦面临宝宝的降临，突然发现这将是项全天候的工作，在心理没有做足够调整前，将会产生不知如何是好的恐惧。
(2).中国父母总认为女儿长大要嫁给别人家，在家之时给予特别多的宠爱。所以中国新娘子都是娇生惯养的脾气，既希望独立自居不受人干扰，又盼望茶来伸手饭来张口，受人呵护。更不愿让自己的宝宝的种种问题就祇有流泪的份。
(3).爱美是女性的天性，保持性感更是大部分现代妇女重视的问题。生产所带来的赘肉增加、皮肤变化、乳房上垂、阴道松弛等问题深深伤害到时髦女性的自我。如何恢复身材？能否保持体态？也是令产妇忧虑的问题。
因此面对这项可能导致小家庭破碎的问题，我们不得不要求加强产前教育。孕妇不但要先想清楚一切后果后才决定怀孕，先生也该了解今日社会爸爸对养育子女的责任。所以完善的医院都举办妈妈教室，欢迎小夫妻一起参加，除教导如何去面对自然生产外，并诱导丈夫在生育中应扮的角色，在产妇无法控制自己情绪时，先生的安慰及帮助，无疑是最好的治疗。
当然上一代的关怀在中国仍有绝对的影响力，此时适当的指导及帮助虽嫌迟了些，但确是挽救产后忧郁症带来危机的解药。我要在此奉劝上一代的父母在面对子女产后问题时，“帮助她不要指责她”，让她有机会在爱心中加速成长，度过难关。
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有一位女士因为自我要求完美而活得很不快乐，不管做什么事情，她总是要全力以赴。她的生活很紧绷，常常超时的工作。最一开始，她的成绩跑在前面，但是当时间一久，她的心力开始耗竭，忧郁焦虑的感受开始攻击她。然后她变得自我怀疑，到最后整个放弃，什么事也没心情做了。这样的模式一直重复，直到她对自己全然失去信心，陷入严重的忧郁。
当笔者跟她会谈多次之后，讨论到她的工作哲学。她说：“用尽全力去做一件事情不对吗？不是应该这样子做事吗？”笔者告诉她，这样子做事的方式可能是对的，也可能是错的，那要看你的感受如何。如果你尽全力工作，感觉自己每天都很紧绷，那么这样子做事就是错的。如果你尽全力工作，感觉每天很充实，不会有过度的紧绷感，那么这样子做事就是对的。
她不太能了解，反问说：“你的意思是说，可以不用全力做事吗？”笔者回答说：“对”。笔者试着跟她解释：“不管是工作、学业或人际关系等等，这些都是长期经营才会有成果的。很少人是透过几个星期或几个月的努力，就得到很好的成果。这些领域的经营都像是跑马拉松一样。你想要用冲百米的速度跑马拉松，很快就没有力气了，当然没有办法达到目标。在这种情况底下，用80分的力气来跑，反而才是尽全力。用100分的力气来跑，反而是错误的作法了”。她点点头。
在现代的社会里，许多孩子在高度竞争的环境中长大，每天都非常紧张。一旦发现有人的表现超过他，内心就有强烈的焦虑感。这种过度的焦虑感对孩子来说有害无益，紧绷的状态容易让人身心失调，出现许多生理症状。孩子之所以会这样，可能跟父母教育过度严格有关。父母应该教导孩子建立长跑的精神，勤奋但不会过度逼迫自己，每天有每天的进度，长期下来自然就会看到努力的成果了。