健康医疗常识
 产后忧郁症
产后忧郁是很常见的一种现象，大多数患者通常症状轻微，不必治疗也会自然痊愈，但是少数患者却会继续恶化，变成一种“疾病”，此时，我们就会在“产后忧郁”后面加上一个“症”字，变成“产后忧郁症”。
产后忧郁症的出现，通常是静悄悄的，在生产后的六个月内，都有可能慢慢发生，但也有少数患者会在一生产完就立刻出现产后忧郁症的现象。不过，经过仔细探究后，会发现不少患者其实早在怀孕时就已经有这些忧郁症状，但是生产后，不但没有改善，却继续恶化，所以才演变成产后忧郁症。
患者会出现明显的忧郁症状，包括：心情恶劣、暴躁易怒、失眠、持续疲倦等等。有些人会失去对生活的兴趣，对各种事情、娱乐都没心参加；有些人会懒得与别人接触，甚至连说话都提不起劲；有些人则会浑身不对劲，头痛、胸痛、腹痛、腰酸背痛、恶心反胃等。
由于忧郁症状的作祟，患者会出现缺乏自信的现象，对于自己照顾小孩的能力大感怀疑，甚至对于自己与小孩都会有负面的看法，诸如：自己没有办法扶养小孩长大、小孩身体残缺等等。当病情更加严重时，患者甚至会觉得小孩已经养不活了、或者自己不该生下婴儿、徒增另一个痛苦的生命。部分患者就因此自杀或杀死婴儿，造成了无法挽回的悲剧。
因此，一旦出现产后忧郁症时，为了母亲与小孩的安全，我们得尽快让患者接受治疗。治疗方式包括：药物治疗与心理治疗。
由于怀孕与生产是一种重大的生活事件，一个新生命的到来，更是可能让患者改变原有的生活。倘若患者缺乏养育的经验，或者还不想这么早当妈妈，甚至因为觉得婚姻不幸福、却被小孩给绑住，患者很有可能变的忧郁，难以释怀。适当的心理治疗将可以改变这样的困境。我们可以透过人际关系治疗，来让患者学习怎么当好一个妈妈的角色，怎么面对周遭的改变，怎么面对别人的眼光，怎么与小孩相处。
我们同时可以透过认知疗法，针对患者不合理的悲观信念，例如：自己是无用的母亲，一定养不活小孩等等，给予厘清与排解。
当然，更重要的是心理上的支持。给予患者安慰，让患者知道自己不是孤立无援的，知道自己仍然是重要的，有人会站在他这边。这对患者的焦虑会有很大的帮助。家属的支持，在此时就显的分外重要。
倘若症状严重，或者患者身陷忧郁当中、无法接受上述治疗，适当的使用药物也是很好的方式。治疗方式一如其他忧郁症。主要是以抗忧郁剂来治疗，例如有名的百忧解(prozac)、克忧果(seroxat)等等。这些药物的安全性高，不太会让患者想睡觉，也不太会有心脏、肝脏、肾脏的毒性。只是有些人吃了这些药物，会出现恶心、想吐等症状。此时可以考虑使用三环抗郁剂。
这类药物是比较古老的药物，药效不错，但是副作用较强，患者会有口干舌燥、便秘、排尿困难等症状，药物过量时，还会有心律不整、意识混乱的毒性反应。此外，由于患者往往同时有焦虑的现象。因此并用抗焦虑剂也是可行的方法，再加上睡眠辅助剂，让患者有充足的睡眠来面对病魔的考验。
但必须注意的是：这类药物通常都会由乳汁中分泌出来，倘若妇女自行哺乳，婴儿可能也吃了不少患者的药物，所以，一旦患者接受治疗，就不要再自行哺乳，相反的，倘若一定要哺乳，就不要服用上述药物。
除了药物的帮助以外，由于生产完的内分泌会突然改变，黄体素与动情激素的浓度都会巨幅下降，有些研究者怀疑，这些内分泌改变也是造成产后忧郁症的原因之一，所以给予患者服用这些贺尔蒙。但是效果至今仍旧未确定，有待进一步研究。基本上，在中度到重度的产后忧郁症患者身上，还是以抗忧郁剂来治疗较为可靠。
上述治疗都可以在门诊中进行，抗忧郁剂的效果缓慢，通常从开始服药到药物生效，都得花上数周到一个多月时间，在这期间，倘若患者有自杀或杀害婴儿的念头，而家人又没有办法随时注意，住院治疗是一种可以考虑的办法。
将婴儿自生病的母亲身旁隔离开来，定期在旁人保护下让母子相见，其他时间母亲则在病房中接受妥善治疗。若是患者的病情极度严重，又无法接受住院治疗，可以考虑用电气痉挛疗法：利用微弱电流听过患者脑部，可以加速患者的症状改善，以确保母子双方的安全。
产后忧郁症
案例:
身为老师的张太太生了第二胎之后，不知怎么搞的变得好依赖，样样事都没主见，白天作月子时打电话问先生一些琐事，找不到先生甚至打电话给娘家的大姐询问一些不重要的问题。原本以为先女后男，正如一般所说的100分，应是喜气洋洋，偏偏却觉得好爱哭，一点都快乐不起来，连换尿布时小婴儿尿了，她就禁不住哭了起来。觉得自己没办法胜任照顾老二的重责。
晚上，全家在看电视，她却不明白别人在笑什么，对周遭的事情、社会新闻、却像没(临场感)的觉得隔了一层。睡不好、吃不下，这些情况最严重的时候约是产后3~4过时。记得第五周与家人出外同游时竟然为了停车的事情，控制不了情绪与陌生人当街对骂。事后又自责的痛哭流涕，担心自己是不是变疯了，永远变不回来了……。
假如
产后的妇女，不论是初产妇或经产妇发生上述产后情绪、思考、睡眠、饮食、行为的变化，请读者记得考虑是得了产后忧郁症的可能性，并建议到各大医院精神科就诊。
产后忧郁症的盛行率约为8%至15%，经产妇即使是前次生产没有产后忧郁症，也可能在此次或下次生产时发生。症状约始于产后3周至3个月期内，持续时间不等，一般约于产后六个月内缓解。致病原因复杂，其中牵涉了生理上(荷尔蒙…)、心理上(产妇人格、归因认知模式……)、杜会上(夫妻关系、社会支持、外在压力．¨)等因素。症状的表现包括情绪低落、思绪变化、坐息睡眠失调、甚或可能有自杀意念等。治疗的重点是早期发现、早期处理。处理时除依一般忧郁症的处理外，还需特别考虑母亲与婴儿的关系，及母子互动对婴儿发展上的影响。
在极端的个案中曾发生母亲在忧郁中几乎无身为人母的喜悦，不觉得婴儿是她自己的孩子，而影响了孩子依恋关系的建立，需接受母子心理治疗，以期母亲的忧郁、母子关系、孩子的发展及母亲的教养技巧都得到最妥善的照顾。
一般的情况经治疗后症状可缓解，病程不等或是数周或是数月。在家人的了解，支持及专业的处理下，家长与孩子将一同成长，展开家庭发展的另一页。
产后忧郁症
三十五岁的刘太太，当上个月生下第二胎后，情绪一直表现的不稳定，时常喃喃自语，经刘先生劝说后，决定前往三总寻求协助，经医师详谈后发现，刘太太可能罹患的是产后忧郁症，需要进一步予以治疗。
三总精神科主任夏一新指出，高达八成的产妇于产后有情绪低落的情形，而严重程度达产后忧郁症之标准者，约在百分之十至二十之间，常发生于生产后六周之内。其特征包括忧郁情绪、食欲下降、失眠、少说话、活动量少、自杀念头，甚至出现杀婴之行为。
关于产后忧郁症，在生理上解释，母体在怀孕期间会分泌出许多保应胎儿成长的荷尔蒙，但在产后七十二小时之内逐渐消失，改为分泌供应母乳的他种荷尔蒙。在这段很短的期间内，母体内的荷尔蒙因此发生剧烈变化，而导致精神上种种不安，如头疼、轻微忧郁、无法入睡、容易掉发、手足无措等症状，这就是所谓的“产后忧郁症”。
夏一新医师表示，症状的轻重视个人状况以及家庭的支持度而定。初产妇、个人过去曾有情感性精神病、产后沮丧或忧郁老，皆是产后心理疾患容易发生的对象；此外，那些家中没有其他家人同住或得到较少家人支持的产妇也值得注意。
本来女性在怀孕生产的阶段就承受了极大压力，除了体内荷尔蒙的剧烈变化、生产过程的痛苦、体力的消耗之外，同时在社会心理方面也必须面对角色的转换以及生活适应的问题。这个时候，若没有给予产妇适当的照显与支持，产后心理疾患的发生是很有可能的。
值得注意的是，美国精神医学会已经在一九九五年认定“产后精神疾患”为一项病征，意指发生在产后四周内的情惑性疾患或精神病。由于健保实施以来，产后妇女住院日数缩短，所以许多精神疾患是在家中发生的。
其次要注意的是“产后精神病”，产妇除了会觉得无法照显新生儿外，高达百分之五十的人会有不自觉想伤害婴儿的冲动。这种情况的发生，与个人过去精神病史、怀孕期间的忧郁情绪、生活压力，以及配偶的支持，包括产前、产后的情绪与物质上的支持，都有密切的相关。
因此家人一定要尽力协助产妇排除环境中不利或不安的因素，解决情绪障碍，使产妇安然接受母亲的新角色。如果因此而使用抗忧郁症药剂的话，千万不可以哺乳。此外，许多女性因为孩子的到来开始以家庭及小孩为中心，社交行为逐渐减少，尤其是职业妇女因此辞职者，与社会产生更大的落差，可能会感到被隔离及忧郁感。所以，适当的沟通与刺激，以保持自我的肯定，避免与社会脱节，才能维持心理健康。
总之，心理压力、荷尔蒙改变、产科问题以及对母亲的社会支持与照显等皆会影响产后的精神调适，这不仅是产妇的问题，更需要亲人相助一臂之力。
产后精神问题－病因的探讨
谈完了产后忧郁、产后忧郁症、以及产后精神病这三种产后的精神问题之后，读者可能有些疑惑：为什么生产会带来这么大的痛苦？为什么会有这些疾病的产生？
根据现有的研究，可能原因有下列几点。
第一种是：生产本身就是一种很大的压力事件。试想：一个新生命从自己肚子里出现，从此自己的生活就要改变了，一些过去可以做的事情再也不能做，一些过去从未想过的事情、如今却得快速学会，身分改变了，角色改变了，生活、经济状态改变了，这些改变岂能说不大，对于一个妇女——尤其是第一次生产的妇女而言，更是一个极大的压力事件。这样的压力本身就能够造成疾病，也可能诱发原有的精神疾病，诸如双极性情感性精神病、忧郁症等等。
第二种原因是：怀孕时，体内的内分泌都会极度配合怀孕的需要，例如高浓度的黄体素以及动情激素等等。一旦生产后，内分泌状态就改变了，黄体素、动情激素的浓度都会接近崩盘似地剧降，甲状腺素、生长激素也会大幅改变。如此的剧变，可能就是造成产后精神问题的主因。
第三种可能原因是：产妇的社会家庭因素。不是每一位产妇都期待着孩子的来临的。有些产妇对于婚姻不满意，有些产妇自觉被新生儿拖累了，有些产妇受到公婆对于小孩性别期待的压力影响，因此，生产后，各种压力就接踵而来，如此自然容易造成忧郁现象。
最后一种是产妇本身的遗传。根据研究，产后忧郁症与产后精神病具有家族遗传性，基因可能透过一些目前尚未为人所知的机转，促成了疾病的发作。
产后精神病
“产后精神病”和产后忧郁症比起来，产后精神病可就更严重了。它的发生机率不高，仅有千分之一到千分之二。发病过程通常很突然：患者先是感觉到不安、恐惧、焦虑、失眠、疲倦，又过不久，约莫是产后两天到三天之间，就突然发病，有些患者则较晚发病，但不管怎样，通常在生产后的两到四周当中发病。
病情通常颇为严重，可能有各种精神症状，包括：幻听、幻视、妄想、混乱行为、躁动、愤怒、胡言乱语等等。患者可能听到有人在身旁骂她，可能听到有人命令她去杀死婴儿——却四周又看不到人影；患者可能坚信婴儿是魔鬼，必须杀死才能拯救世界；患者可能相信婴儿已经被外星人掉包，可能相信自己已经造成大错，需要自尽以谢罪；患者可能对着空中自言自语，时而暴躁易怒，时而到处乱跑，忽哭忽笑。患者的情绪可能低落、可能高亢，也可能变化快速，症状变化多端，难以尽述。
根据现有的研究显示：产后精神病与情感性精神病有颇大的关联性。不少产后精神病的患者，先前已经罹患情感性精神病，所以也有人认为：生产是一种重大的刺激，因而造成情感性精神病的复发，一些第一次发病的患者，在症状之后，日后复发情感性精神病的机率也显著上升。
研究者也发现：首次生产的产妇罹病机率增加，约有半数的产后精神病患者是第一次生产的，所以，缺乏经验、以及第一次面对生活改变的压力，也可能是造成产后精神病的病因之一。
但不管怎样，产后精神病的产妇，可能会为自己与小孩带来颇大的危险，至少，她通常没有办法再继续妥善尽一位妈妈的角色，因此，一旦发现产后精神病，都得视为一种精神急症来看待，必须尽快给予治疗。
治疗上，通常以住院治疗为主。由于患者有显著的精神症状，所以使用抗精神病药物是合宜的。诸如：haldol, fluanxol等等，都可以用于产后精神病的治疗，主要效果在于治疗幻听、妄想、幻视、怪异行为等等。但是由于产后精神病并不如精神分裂症等重大精神病般严重，所以抗精神病药物以低剂量为主。
此外，因为产后精神病跟情感性精神病有关，特别是其中的双极性情感性精神病，所以除了抗精神病药物之外，还得并用情绪稳定剂，诸如锂盐、抗癫痫药物等等。万一治疗一段时间之后，症状依旧难以改善，可以考虑使用电气痉挛疗法，以增强治疗的效果。
当症状改善之后，抗精神病药物就得慢慢减低，因为长期使用抗精神病药物可能造成迟发性异动症，这是一种无法复原的症状，唯一的避免方法，就是当精神症状改善后，减低甚至停止使用抗精神病药物。但是为了避免疾病复发，情绪稳定剂可以继续使用一段时间，以确保治疗成效。
使用多久，目前并没有定论。一个可行的方式是：先参考患者的先前病史。倘若患者先前很健康，并如任何精神疾病，那么，药物使用可以短一点；相反的，倘若患者先前就有明显的双极性情感性精神病，那么药物使用就得长一点，以避免症状的快速复发。
此外，一旦精神症状开始复原，我们得接着进行心理治疗。因为怀孕与生产是一种重大的生活事件，倘若患者缺乏养育的经验、不想这么早当妈妈、或是有任何心理上的痛苦，这类痛苦若不改善，终究可能诱发下一次的疾病发作。
心理治疗的方式跟产后忧郁症相近，也是以人际关系治疗、认知疗法、支持性疗法来治疗。人际关系治疗可以让患者学习当好妈妈的角色，面对周遭的改变，面对别人的眼光，以及与小孩相处之道。认知疗法则能排除不合理的信念，把内在的心理问题予以厘清。至于心理支持的重要性，自是无庸置疑了。
产后精神病是产后精神问题中最严重的，一旦发现，就得及早治疗，千万不可讳疾忌医、造成更大的不幸。
产后忧郁
生产过后，约莫有85%的妇女会有情感上的障碍，大部分妇女的症状是暂时性的，症状也很轻微，但是有少部分的症状就比较明显，而且强烈。尽管这些现象极为普遍，但是人们却往往忽略了它，有时候，可能因此造成母亲与新生儿的不幸。
产后的精神问题可以分为三类：产后忧郁、产后忧郁症、产后精神病。这三类疾病的界线不是很明显，有些时候，甚至可以把他们连在一起看待，而视为严重度不同的同一种疾病。
产后忧郁是非常常见的，尤其是在刚生产完的第一个礼拜，发生机率高达85%。常见的症状包括：心情低落、情绪不稳、暴躁易怒、哭泣、焦虑、失眠等等。通常在生产完的第四天到第五天，是症状最严重的时候，到了第十天，会慢慢改善。
产后忧郁不能算是一种疾病，因为它即使在最严重得时候，也比一般所说的忧郁症轻微多了，忧郁的症状通常不至于影响母亲的日常生活，也不会让母亲无力照顾新生儿，即使没有治疗，也会自然痊愈。
所以一旦出现产后忧郁，不太需要给予什么特别的治疗，只要给予适当的安慰与支持，不用到两个礼拜，患者就能够度过这段心情的低潮。但是，倘若患者先前有过精神疾病，例如忧郁症等等，继续恶化成产后忧郁症、甚至产后精神病的机率就会上升，必须提高警觉。
产后的精神问题(五)——如何及早发现问题？
产后忧郁、产后忧郁症、以及产后精神病可能是同一种疾病的严重度差异，也可能是三种不一样的疾病，不管怎样，我们总希望自己或家人都不要遇上这些问题。万一遇上了，我们也得尽快发现，早期治疗才好。
如何预防产后精神问题呢？这可以分成两点来探讨。
首先是在任何症状出现之前，就先弄清楚自己罹病的危险性，倘若自己是高危险群，那从怀孕之初就得开始注意。底下是一个区分危险群的方法：
◎低危险群：
1.过去从来没有精神方面的疾病。
2.家人没有精神方面的疾病。
3.即使过去有过重度忧郁症，但是尚未治疗就自己康复了。
4.家人、社会的支持度高，产妇的心理承受度也高。
◎中危险群：
1.过去有过产后忧郁症
2.至少在过去的两年当中，心情时而高亢，时而低潮，情绪的变化已经影响生活与工作。
3.过去有过严重的重度忧郁症，无须治疗即可好转，但是会一再复发。
◎高危险群：
1.过去有过产后忧郁症，同时合并有反覆复发的重度忧郁症。
2.过去有过严重的重度忧郁症，需要药物治疗才能改善，但还是会一再复发。
◎极高危险群：
1.过去有过产后精神病
2.过去有过双极性情感性精神病（俗称躁郁症）。
3.怀孕期间，就开始出现明显的忧郁现象。
倘若自己或家人是属于中高危险群的产妇，那么，就得特别小心了。底下有一个量表（出自British Journal of Psychiatry, 由爱丁堡大学精神部的J.L. Cox, J. M. Holden, R. Sagovsky所发展），给刚生产完的妇女使用，可以作为早期发现症状的侦测工具：
最近七天以来，
(1).我能够享受欢笑，也能够看到事物有趣的一面。
（0总是 1偶尔 2很少 3完全没有）
(2).我能带着“有趣”的感觉，去看事物。
（0总是 1偶尔 2很少 3完全没有）
(3).当我做错事情时，我会过度自责。
（3总是 2偶尔 1很少 0完全没有）
(4).不知何故，我就会焦虑或忧虑。
（3总是 2偶尔 1很少 0完全没有）
(5).不知何故，我感到恐慌或极度害怕。
（3总是 2偶尔 1很少 0完全没有）
(6).当有事情等我处理时。
（3大部分时候我无法妥善处理 2偶尔我处理不过来 1大部分时间我能妥善处理 0我总是能妥善处理）
(7).我太不快乐了，以至于睡不着。
（3总是 2偶尔 1很少 0完全没有）
(8).我感到忧愁或悲伤。
（3总是 2偶尔 1很少 0完全没有）
(9).我感到不快乐，以至于哭泣。
（3总是 2偶尔 1很少 0完全没有）
(10).我会想要伤害自己。
（3总是 2偶尔 1很少 0完全没有）
括弧里面答案的数目是忧郁严重度。将所有数目累加起来，就是忧郁的程度，数目越大，表示忧郁越严重，高于十二分，就表示可能有疾病的征兆，必须及早接受治疗。
不只是情绪郁卒—认识忧郁症
门诺医院 身心科王迺燕医师
人的一生中都会遭遇挫折与压力，若情绪无法获得有效的舒解就会产生情绪障碍。大部分人情绪低落一阵子后，可以再开朗起来，但少数人因为遗传因子，再加上压力的累积，又缺乏适当的情绪调节能力，情绪障碍衍生为一种疾病，严重者甚至以自杀结束宝贵的生命。卫生署调查显示，国内十五岁以上人口，百分之八点九有中重程度的忧郁症状，但就医的比率仅有百分之二点三。其中重度忧郁者达百分之五点二，远高于世界卫生组织的估计值百分之三。六十五岁以上老年人有百分之八点四的重度忧郁比率最高，其次是十五到十七岁的青少年，比率为百分之六点八。
忧郁症的原因目前认为是与大脑中的神经传导物质失去平衡（血清素、正肾上腺素及多巴胺）有关。忧郁症的症状可以长达数年，单次发作后有50 %以上的复发率、多次发作后复发率更高。忧郁的患者在情绪上可能易怒、哀伤、不快乐、自觉没有价值；行为上则变得不易相处，失眠、变得厌食或贪食、对平常感兴趣的课外活动失去兴趣、成绩退步、不想参加活动；在认知上有不易集中注意力、记忆力变差、抱怨头痛、全身不适、没有活力等现象。更令人担心的是患者常有死亡想法或自杀行为。忧郁症患者约有2/3曾尝试自杀，15%死于自杀；忧郁症恢复期是自杀可能最高的时候。
几乎百分之七、八十的忧郁症患者对治疗有好的反应。一般抗忧郁剂使用2至3 周后就会见效，6到8周可改善症状，症状改善后再使用6个月到一年左右以预防复发。若用药3至4周仍不见效果则可能需调整剂量或换药；心理治疗对轻中度患者也是治疗方式之一。民众平时就应该注重运动及放松来减压，一旦有情绪障碍时切不可讳疾忌医。
不再杞人忧天
焦虑是一种没由来的害怕担心，特别是危机感特别强，甚至有的人对每一件事都焦虑不已。比较严重的焦虑会有觉得口干、头痛、流汗很多、失眠、坐立不安、疲倦、做恶梦、心悸，甚至记忆丧失等等的现象。
如果有焦虑的家族史、工作过量或者过度疲劳；压力过大等等，发生焦虑的机会就会大大增加，因此在自己的生活周遭或工作安排，能够好好的减减压，将会降低焦虑的发生。
预防焦虑，应该确定个人压力的来源是情绪上的、工作上的、社交的或是环境上的因素，并寻求家人、朋友或专业人士的帮忙。
同时对于周遭的事务，应该抱持正面且幽默的态度；给自己安排一些体适能方面的运动计划，并成为别人的朋友，能够作为别人的好朋友，自然别人也可以在你需要帮忙的时候，给你意见和帮助。
最后，别吝于给别人关心，也打开胸怀，接受别人的关怀。
不要打我，我不是故意要乱动乱叫
小维今年6岁，在我们的职能治疗班内已有一年，因为小时候的核黄疸，让他必须长年服用预防癫痫的药物，自闭不专心及自我伤害的动作在一年的治疗后已经有很大的进步，在混合班内已经不是老师头痛的不合作者，只是时常黏着妈妈，因为是第一胎，所以家人有点纵容。
很快的妈妈又有了，这次是一个妹妹，小维觉得受到冷落，常要妈妈放下妹妹来陪他，有一次感冒后，突然开始反覆的抽搐、耸肩、摇头，制止他也不听，睡觉则好好的，一次由学校回来后就喜欢重覆学来的脏话，令人摇头。小维在感统的训练上有点不如以前，双手老是不自主的抽搐，眼神涣散，也不愿再投入学习。
小维只好被转介给资深的小儿神经科医师，经服用低剂的Clonidine及调整亲子互动时间后，小维变成妹妹的保护者，重新喜爱上课，更有社会行为，耸肩、抽搐、摇头的动作也减少了。
这是一个疑似抽搐(tics)合并自闭症的例子，虽然自闭症合并吐雷症(Gilles de La tourerte disvoder)的例子很少，但不自主的耸肩抽搐，摇头的确吓坏了他的父母。吐雷症是一种好发于儿童期的慢性精神异常，表现在外的症状如：抽搐(tic)是一种不自主的突然的反覆但无规律的动作。有时可为耸肩、装鬼脸，噘嘴“像金凯利的德性”骂脏话，秽声秽语等，好发于6至7岁，一般相信和管行为情绪的脑边缘系统有关，通常30~40%会消失于青年期，他则减缓，药物治疗虽有效，但副作用如迟钝，记忆不良等应作斟酌。
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