健康医疗常识
 不要把忧郁症污名化！
不要把忧郁症污名化！医师强调，忧郁症不是“病”，忧郁症初期更只是因情绪受影响引发的部分异常征兆。如果民众有相关疑虑而不愿直接赴精神科就诊，不妨考虑找信任的社区医师谘询，藉由社区医师汇整当地的医疗资源提供意见，忧郁病态行为才有获得改善的机会。
消费者协会医疗服务品质委员会常务委员、开业医王普善指出，在国外，医生不仅是负责疾病医疗行为而已，也是民众谘询的好伙伴。当民众有身心健康疑虑时，很容易就可以透过与专业医护人员的交流与建议获得改善；反观国内，除了医界诊疗机制要积极建立与提升外，民众对于找专业医师谘询甚至诊疗的态度，也应改掉是“只为了治病”的消极观念。
她进一步指出，以忧郁症为例，患者可能是明显的不快乐，有睡不好、吃不下等征状，但若有短时间重复感冒、经常头疼的问题，亦可能是忧郁症的前兆。像她就曾在看诊时遇到一位三十多岁刚做完月子的妇人，突然有一阵子频繁的重复感冒，并且有严重的失眠问题；她除了给予该名妇人药物治疗之外，经交流了解后才发现，原来妇人近来为了返回职场后，自己的小孩找不到奶妈托婴所苦，于是她便透过社区医疗资源代为征求适合人选，结果奶妈找到了，烦恼的病因根除后，妇人的病况也逐渐改善。
王普善建议，如果民众发现自己或是周遭亲友有忧郁症的初期病征，即使不愿意直接赴医院去就诊，仍应寻找信任的家医科或附近熟识的社区医师来进行谘询，由社区医师协助汇整当地的医疗资源会诊后给予适当的意见，切勿因为担心异样的眼光而独自承受；只要找出问题、有效解决，患者一样可以摆脱忧郁症的纠缠。
不伤胃的止痛药可预防大肠癌阻止老年痴呆
“第二代”的非类固醇止痛药和它们的老前辈“阿斯匹灵”有很大的不同，除了一百多年的差别，还有就是副作用的去除，虽然仍有不短的研发路程要走，却也让各大知名药厂趋之若鹜，势必要拔得头筹将不伤胃、副作用少的止痛药研发成功。
非类固醇止痛药（NSAID）具有止痛退烧和与类固醇相似的抗发炎效果，藉由抑制某种酵素（COX）来阻止前列腺素的生成，达到止痛消炎的效果，但是也使得前列腺素保护肠胃的效果大打折扣，因此有四成的病患吃了非类固醇止痛药（NSAID）会造成肠胃道副作用，甚至肠胃道溃疡出血，这便是大家为什么对这种药又爱又恨的原因。
陆陆续续有人在改良这种药，同时也发现新药的成分能预防大肠癌和阻止阿滋海莫症的恶化，因此，一旦能够将此药改良成功，将成为不伤胃的止痛药，而吃止痛药再开个胃药的情况，则可能要走入历史。
不要打我，我不是故意要乱动乱叫
门诺医院复健科杨绪南医师
小维今年六岁，在我们的职能治疗班内已有一年，因为小时后的核黄疸，让他必须长年服用预防癫痫的药物，自闭不专心及自我伤害的动作在一年的治疗后已经有了很大的进步，在混合班内已经不是老师头痛的不合作者，只是时常黏着妈妈，因为是第一胎，所以家人有点纵容。
很快的妈妈又有了，这次是一个妹妹，小维觉得受到冷落，常要妈妈放下妹妹来陪他，有一次感冒后，突然反覆的抽蓄、耸肩、摇头，制止他也不听，睡觉则好好的，一次由学校回来后就喜欢重复学来的脏话，令人摇头。小维在感统的训练上有点不如以前，双手老是不自主的抽蓄，眼神涣散，也不愿再投入学习。小维只好被转介至资深的小儿神经科医师，经服用低剂量的clonidine及调整亲子互动时间后，小维变成妹妹的保护者，重新喜爱上课，连耸肩、抽蓄、摇头等行为也都减少了！
这是一个疑似抽蓄(tics)合并自闭症的例子，虽然自闭症合并吐雷症(Gilles de la tourerte disvoder)的例子很少，但不自主的耸肩抽蓄，摇头的确吓坏了他的父母。
吐雷症是一种好发于而同期的慢性精神异常，表现在外的症状如：抽蓄(tic)是一种不自主的突然的反覆但吴规律的动作。有时可为耸肩、装鬼脸、噘嘴“像金凯利的德性”骂脏话、秽声秽语等，好发于六至七岁，一般相信和管行为情绪的脑边缘系统有关，通常30-40%会消失于青年期，其他则减缓，药物治疗虽有效，但副作用如迟钝、记忆不良等应做斟酌。
不良的睡眠习惯是 长期失眠的主因
失眠对于现代人是非常普遍的现象，如何安心睡觉不发愁已俨然成为多数人追求的梦想，翻开世界先进各国失眠人口的比例调查史，最少的是日本约百分之二十，美国最多占百分之五十六，而台湾也逐渐接近先进国家的比率。
台北医学大学附设医院精神科医师李信谦指出，研究发现，在全球所有人口当中约有四分之一、甚至高达一半以上的人，有睡眠方面的困扰，其中以入睡困难（睡不着）比例最多，其次是睡眠中断，早醒及多眠（睡不饱）比例较低，而愈来愈多研究指出，这些睡眠障碍所带来的失眠对于日间活动的影响甚钜，其中包括：
一、注意力不集中，特别是慢性失眠者有三分之一为此所苦，在国外发现这类失眠与车祸有密切关联。
二、对刺激反应过度，简单的说，失眠的人白天容易脾气不好。
三、工作能力受影响。
四、家庭社交生活受影响。
五、身体健康受影响，已经有报告显示失眠与心脏血管疾病、高血压或糖尿病血糖控制等有关。
人为什么睡不着呢？李信谦表示，原因实在众多，疾病，例如：焦虑症、忧郁症、精神分裂症、躁郁症、物质滥用（安非他命、海洛因、睡前喝酒）等，都会引起失眠除精神科疾病外，一些内外科疾病如：心脏系统疾病、呼吸系?卺e病、骨骼肌肉疾病、消化系统疾病等，也会造成失眠。
另外，不良睡眠习惯、习惯性身心紧张、缺少帮助入眠的小技巧等，都是导致人们失眠的重要因素，了解睡不着的原因之后，才能真正清楚怎样才能让自己睡得着。大体而言，必须做到以下三点：建立个人睡眠卫生、学习熟悉放松技巧、适当运用帮助入眠小技巧。
李信谦说，不良的睡眠习惯，是长期失眠的主因，习惯的养成，可能是急性压力或是疾病留下的纪念品，但那些看起来“不怎么影响”的习惯，却默默地在黑夜中作祟，扰人清梦，因此找出并矫正这些坏习惯，或是睡眠专家们所说的建立睡眠卫生，有着难以想像的效果。
不懂得快乐的人-战胜忧郁症系列(一)
詹先生是个很勤奋的年轻人，他在职场上的表现也令人刮目相看。无论是哪个人，一提到他，就会忍不住称赞他是个有礼貌、认真、负责的年轻人。因为他的种种优点，他深得上司的赏识，在升迁过程中，也相当的顺利。
当然，因为他的优异表现，引起了不少同事的忌妒，有些中伤他的话也不断跑出来，但是他总是设法表现得低调一些，而且以和为贵，对于人际沟通的问题，他从来不是问题。
还没三十岁的他，已经快速在一家传统的大公司中升任经理，这是相当罕见的一件事。在公司以外，他的私生活也相当的检点。他很孝顺，对于父母的要求通常都尽力去办到。但是，也许算是缺憾的是，他一直没有一个很好的对象。工作忙碌固然是一个问题，但他不善于经营感情也是事实。他曾经有个很要好的女朋友，但却在不久前分手了。在过去，他也认识过不少女孩子，但是始终就是没有办法进一步发展关系。所有的人都说那些女孩子不长眼睛，不懂得欣赏这个好人，但事实就是事实，他一直没有办法有个很好的伴侣。
离开他的女孩子说：他确实没有什么坏毛病，也很温文儒雅，对于女孩子也颇照顾，但不知怎地，两个人就是缺乏那种感觉，在他身边，她感觉不到爱，而且，一点也不快乐。
究竟是怎么回事？他完全不明白。而且，他不管怎么努力去表达自己的关怀之意，但是两人的关系就是没有办法更好。更糟糕的是，就如女孩子所说的：他一点也不快乐。根据进一步了解，赫然发现问题存在于过去的一朵红玫瑰上面。
原来，他有个不为人知的过去。他的父母之间，并不是很和乐，母亲是个很强势而开朗的女子，在外头有着不错的人际关系，而母亲的社交手腕也显著优于父亲。父亲是个淳朴的公务员，不善于言词，但却充满责任感。父亲希望能够带给这个家庭一个美好的环境，因而辛苦的赚钱，母亲希望带给这个家庭一个快乐的气氛，因而不断鼓励全家人与社会上的社交活动。但这显然超越了父亲能够应付的范围。父亲在焦虑之余，显得颇为笨拙，而他也不喜欢自己这一点，因此，父亲经常用指责来攻击母亲的决定，认为母亲一点都不在意家庭，缺乏责任感。父亲说服了自己相信：自己规律的上班下班，没有社交，没有娱乐，才是责任感的根源。
而这样的动作，更是激怒了母亲。母亲对此开始采取反抗的动作。于是，母亲更加活跃于社区生活、公益事业了。母亲也对父亲有所微词。而倒楣的詹先生，就是这个家庭中的长子，他目睹了母亲与父亲之间的冲突，他自然不希望如此，但是，年纪轻轻的他，根本不知道该怎么做。《请续阅第(二)篇》
不懂得快乐的人-战胜忧郁症系列(二)
父亲不断想说服这位长子，所谓“家庭责任”的概念，长期洗脑下，詹先生学会了保守的态度，学会了压抑自己。母亲也不断想拉拢这位长子，母亲教导他以和为贵的重要性，教导他如何在社交圈中生活。
于是呢，矛盾就从父母之间转移到了詹先生的心中。他既相信父亲的话，也相信母亲的话，但是相信父亲的话，就得排斥母亲的话；相信母亲的话，就得鄙夷父亲的做法。这是根本上的矛盾。他完全没有办法解决。更糟糕的是，年纪轻轻的他，在看着父母激烈争吵时，幼稚的心灵唯一推论的结果就是：自己不够乖，不够好，所以才惹父母生气。他的做法就是：更加压抑自己，让自己能够去适应每个人。
结果等他长大后，他始终找不到自己，也不喜欢自己。因为他永远在学习适应别人，永远在配合别人。他一点也不快乐，甚至他很讨厌自己。当女孩子因为他的关心而与他在一起的时候，女孩子发现自己没有办法放松，因为詹先生永远是紧张兮兮的，就像个仆人一样，随时等候上司、家人、朋友的命令。而没有办法享受自己的生活。而且，越是接近他的生活，越是感觉到那种深层的悲哀。女友自然忍受不了而离去了。
这是一个典型的“家族冲突”而引发“自我矛盾”的案例。詹先生就是父母性格差异下的牺牲品。他在外人眼中表现的很好──他有母亲的社交能力，也有父亲认真负责的精神，但他就是没有自己。
他不懂得怎么生活，怎么享受人生，他只懂得照顾别人，却不懂得照顾自己。长期下来，他的心越来越干燥，逐渐枯萎，他出现了所谓忧郁的症状：诸如心情低落，食欲减退，失眠，焦躁不安，自杀意念等等。也因此，他到门诊来找我。《请续阅第(三)篇》
不懂得快乐的人-战胜忧郁症系列(三)
在处理上，我采取的步骤是先让他理解到这个事实。理解是一切的开始。倘若他没有办法理解这点。那什么都免谈了。
还好，詹先生的脑力还颇佳，很快就意识到自己的困境，也了解了父母对他的影响。但随后他在尝试改变的过程中，他就碰到了钉子。他发现，不管任何人，要他尝试做自己，等于就是要他暴露出自己不好的一面，他相当恐惧自己不好的那面，仿佛要小时候的他在父亲面前为母亲辩护一样。他很怕承认自己的真实想法，因为他倘若承认自己的想法，他就会被母亲骂的狗血淋头，也会让父亲相当的难过。所以他得见人说人话，见鬼说鬼话。但是当他下了班，面对自己时，他却不知道该怎么对自己说话。
所以我开始尝试让他练习对自己讲话，也练习听自己的声音。我安排了一个训练，倘若他做了一些事情让别人难过的时候，就给自己一些奖赏，倘若他做了一些显然是自私自利的事情时，也给自己一些奖赏。倘若他想为了别人而抛下自己的工作，那就得尽量克制自己；倘若真的克制不住时，那他就得给自己惩罚。
所有训练的目标都在于反向性的思考──处罚利他性行为，奖赏利己性行为。这在没责任感的青少年身上，可能会造成更严重的问题，但在他这位责任感过重、压抑自己太过的好人身上，却是一个很重要的解决契机。我要求他不能再让别人称赞他是一个“好人”，他在当好人之前，得先学会怎么当个人──有血有肉的人，而不是那种好的不像人的怪兽。
起初，他做的不是很好，而且很快的，他开始陷于自我责备的困境当中了。他沮丧的想放弃。我迅速给予厘清：你本来就没爱自己过，倘若你尝试爱自己，却没有成功，那又怎样？最糟糕的时候，你不过就像以前那样嘛！
经过一段时间的努力，他发现他越来越接近自己。而且，不再强求那个“好”了。对于他不再是个所有上司、同事眼中的完美者，他虽然有点惋惜，但他还是很高兴地找到了那个不完美的自己。虽然他已经不如以前那么“善”与“美”，但他越来越“真”了。他的脸上再度充满了笑容。
“学会怎么去爱那个胆怯、无能、道德败坏的自己，喜欢他，接受他，以他为荣。”这是我最后给他的一个建言。（为保障个人隐私权，本故事已经经过改编过，如有雷同，纯属巧合）
病由心生－心因性水中毒简介
严重精神病患由于认知功能障碍，自我照顾能力不足，常遭受各种身体疾病侵袭，例如惰于盥洗沐浴，皮肤表面容易生长疥疮；即使罹患疾病，也不懂得按时服药，以致于血压、血糖、血脂肪的数值，宛如脱缰的野马急速飙高；听幻觉或妄想之类的病状，偶而驱使病患自我伤害，产生意想不到的后果，例如不断的抓伤皮肤，愈合之后，仍持续自伤，连疤痕组织都出现广泛的挫伤。
口渴饮水，是维持水分及电解质平衡不可或缺的生理机转。当体内的水分不足，脑部下视丘的神经核侦测到血中钠离子浓度上升，就会分泌抗利尿激素（anti-diuretic hormone，简称ADH），经由血液循环，作用在肾脏，启动水分回收的机制，减少尿量的产生，另一方面，中度以上的脱水会降低血压，肾动脉的灌注压随之减少，刺激肾小管旁细胞分泌renin，接着引起angiotensinogen 转换成angiotensin I，再转变成angiotensin II，促进血管收缩，并刺激肾上腺分泌aldosterone，发动整个血管收缩素系统的目的就是提升血压。当这些生理机制都还力有未逮，就会产生强烈的口渴冲动，马上找水喝，即刻改善体内脱水的状态。
心因性水中毒（psychogenic polydipsia）的病症常出现在慢性的严重精神病患，这些病人并没有水分流失或脱水的问题，例如发烧大量出汗、糖尿病尿量过多或者缺乏抗利尿激素等，维持水分及电解质平衡的生理机制并未启动，纯粹是听幻觉或妄想症状，例如听到声音命令病患一直喝水，或感觉体内不对劲需要不停的喝水冲掉“毒素”，即使限制饮水，病人可能改喝厕所马桶内的水甚至喝尿。不停的喝水如果来不及将水分排出体外，超过身体负荷，就会产生水中毒（water intoxication），临床的症状包括脑部与肺部的组织肿胀，血液里的钠离子含量偏低，出现头晕眼花、呕吐乏力和手臂、腿部肌肉疼痛等，严重时会引起癫痫发作、意识不清甚至重度昏迷。
治疗水中毒的目标主要是藉由限水及促进水分排除，提升血钠浓度，并补充口服液或给予静脉注射，改善血中钠、钾的不足，心因性水中毒则必须同时治疗病人的精神症状，防范过度饮水或饮用污浊的水源造成肠胃道感染，必要时还得限制隔离或肢体约束。
病态性赌博
精神医学专门研究病态的行为与思考，正确的名称应该称作行为与心智的医学，人类的行为除了反射性的动作之外，大部分的自主行为都是经过大脑皮质由个人意志自由操纵，精神医学的诊断常引起争议，过去很多人不承认物质滥用（Substance abuse）是种精神疾病，酗酒、吸毒被视为反社会行为，当事人（病人）被认定缺乏坚定的意志力，无法抗拒毒品的诱惑，不见容于医学的范畴。最近病态性赌博（Pathological gambling）跟着乐透彩券热烈发烧，一如物质滥用，病态性赌博究竟属不属于医学的诊断，见仁见智！
病态性赌博目前被归类在冲动控制障碍（Impulse control disorder）这一大类的疾病，其诊断标准却与药瘾、酒瘾非常类似，赌博被当成某种形式的成瘾，整天沉溺于赌博的活动，无法克制赌博的冲动，只有不断的提高赌注，才能持续兴奋，从事赌博活动以逃避现实问题，沉溺于赌博牺牲宝贵的时间和大量的金钱，结果是债台高筑，工作不保，人际关系破灭，成为地下钱庄（Loan shark）的俎上肉，最后不得不营私舞弊，铤而走险，锒铛入狱。
外国的统计资料显示病态性赌博的受害者约占总人口的1至3%，大部分是男性，明朝号称九千岁的大太监魏忠贤年轻的时后嗜赌如命，赌输了钱，将自己的生殖器割下来作为“肉赌”的筹码，吓得庄家赔钱了事。病态性赌博的病人通常祖上有德，家族也爱赌博，而爱赌博的女人经常嫁给酗酒的男人。病态性赌博的病人常来自不幸的家庭，青少年阶段之前曾遭到遗弃或者经历过父母离异、死亡的悲惨经验，父兄长辈多半也爱赌博，家庭崇尚拜金主义，对于金钱的开销非常散漫缺乏长远计划，很少有预算或储蓄的习惯。病态性赌博与躁郁症、反社会人格的关系非常密切，躁郁症的病人赢钱的时候情绪高亢，输钱时心情跌落谷底。一般社交性的赌博只是作为连络感情的好玩游戏，与病态性赌博不可混为一谈，日前旧历新年，警方四处取缔赌博，连家庭聚会的卫生麻将也不放过，引起民众强烈抗议。
病态性赌博的病人遇到压力时经常以挥霍金钱的方式来纾解，他们一致认定金钱是一切问题的来源与解答，等到债台高筑，地下钱庄追杀的同时，他们犯罪的形态多半采取非暴力型，例如伪造文书、侵吞公款等，偶而因为财务压力过大，以自杀自我了结，最近就传出乐透迷孤注一掷但未中奖，喝下大量农药自杀。
病态性赌博的问题一般都源自青少年阶段，偶然间财神爷眷顾，尝到甜头之后开始成瘾，接着是在赌桌上不断挣扎的岁月，逐渐由精明能干下手狠准的老千转变成盲目下注颓废丧志的败家子，一穷二白之际，只有四处举债或诈骗金钱，最后身陷囹圄。
病态性赌博的病人很少会主动求治，除非来自官司、家庭或者职场的压力。认知性的团体治疗是最主要的治疗模式，经由团体中公开的忏悔，同侪的压力，成功戒赌的范例，加上团体的成员彼此不时的耳提面命，逐渐学习控制赌博的冲动。药物并非绝对必要，主要针对焦虑、忧郁及躁郁的症状，病态性赌博的病人偶而需要住院治疗，以暂时隔绝赌博的环境。
嗜赌的家庭环境是塑造病态性赌博的温床，当整个社会为了乐透彩券集体疯狂，到处弥漫着投机取巧、贪图侥幸的心态，病态性赌博的案例是否会不断出现，颇令人忧心！
别让压力压得喘不过气来！
医师吁：找出压力源 以乐观态度看人生
光田综合医院 身心科温伟钧医师
光田综合医院身心科温伟钧医师指出，遇到压力时，寻求解决的安全方式，主要可分为转移及替代两种；转移即是离开产生压力源的现场，例如走出办公室上个厕所喘口气，让自己情绪能够缓和下来；替代则是以不伤害他人的情形下做宣泄，例如槌墙壁、打枕头或大声叫喊等等，当然有人会选择吸烟喝酒，这等伤身之做法不值得鼓励。
温伟钧医师进一步指出，无法有效处理压力的最大关键，往往在于自己不知道真正问题所在；如果不知道真正问题，便无法有效的去处理问题，所以应该去找寻问题点在哪？并相信自己有能力改变问题并影响环境，才有办法去解决问题。等到真正认识问题和对自己有信心之后，仍要付诸行动，如此才有可能真正的去改善问题而解决压力。
温伟钧医师表示，本身EQ较差或是容易发脾气的人，应该学习做好自我情绪管理，平时如果有负面情绪或压力出现，可以试着与身边的亲友谈谈，分享自己的心情，并培养理解他人情绪的能力，试着以同理心来思考，凡事先看优点面再看缺点面，以乐观积极的态度面对。
就身心疾病如忧郁症而言，必须及早诊断并给予有效的治疗，才能减轻病人的痛苦以提升生活品质，以防止自伤或自杀的后遗症。故医师呼吁，万一个人出现忧郁症状或是确定得到忧郁症，可先从恢复正常生活作息做起，早睡早起配合适度运动可获改善，并尽速寻求身心科专业医师的协助，如果适逢假日未开诊，仍可至急诊由医护人员提供服务，避免让自己陷入情绪的漩涡。
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