健康医疗常识
 病态的性
什么是病态的性呢？这个问题非常难以回答。
因为人类的性行为与性取向千变万化，不一而足，什么是正常的？什么是异常的？实在很难说。随着时代的变化，这些的定义也会改变。
举个例子来说好了。同性恋到底算不算异常？一个男人爱上了男人，女人爱上了女人，这样算是有病？还是没病？
有些人会说：生物要繁衍下一代，就得一公一母交配，这样才能繁衍下去，所以，异性恋才是正常。同性恋者无法繁衍下一代，是一种异常的现象。但这样的说法很显然有问题：因为全部的动物，没有一种像人类这样有这么多娱乐的，动物的生活就是为了觅食、维生、繁衍下一代，但是人类却不是，很多人终其一生酷好某物，就只是为了乐趣与追求自己。倘若用动物的本能来衡量，那么不只同性恋是病态，围棋国手、音乐家、运动员等等，通通是病态了。同性恋者大可说：没事跑百米干什么？为了在运动场上争那几分之一秒，花了无数经费、心血，这样岂不是更病态！
很显然的，生物的本性不能用来衡量正常与异常的性。有人则改说：一个性行为倘若会造成自己或他人痛苦，那么这就是病态。
乍听下很有道理，但问题来了。在过去保守时代，同性恋可能是罪大恶极的事，人们为了坚持自己的性取向，得躲躲藏藏、提心吊胆，每天生活于恐惧当中，由于同性恋造成了自己的痛苦，所以是病态。但是，到了现在，社会越来越能接受同性恋，同性恋者的婚礼、家庭、甚至教会一一出现，同性恋者比较能够大胆的呈现自我，感受到的压力虽然存在，但已经不如以往保守的时代，这样子，同性恋似乎是一种正常的行为，不算病态。
这就好笑了，一个行为在不同的社会与时空背景当中，却有不同的定位。这对于价值观而言，一点也不奇怪，但在疾病的诊断上，却是一件很荒谬的事。难道一个人在这个社会里有病，到了另一个社会里病就立刻好了？倘若疾病是基于与社会的主流价值冲突而定的，那么，政治犯不就通通变成病人了？前苏联里头的政治异议份子，因为无法接受共产党统治——所以通通是精神病？一些大哲学家、科学家，因为思想超越当前的年代，所以通通是病态？
很显然的，利用痛苦来界定性功能的疾病，似乎也不是一件很好的方式。很可惜的，我们却找不到一个更好的方式来定义什么是病态的性。所以，在实际的诊断上，我们采取的是一种更加现实主义的观点——我们看待一个性问题，是否会造成患者自己的痛苦？是否会让患者变的脆弱、易受伤害？是否会让其他人感到痛苦？倘若是，那我们就将之界定为疾病。
实际上也是如此的。试想：一个保守的社会中，一个性欲低落的妇女很有可能不会来看病，因为她、以及她的家人都会认为：妇女不应该主动要求性爱。不管你认不认同这观点，这妇女很有可能不认为自己的性冷感是个问题，不会为此感到困扰，更不愿意就医。我们就算给她一个病名，那又有什么意义？
因此，在临床工作上，我们将病态的性仅仅界定在容易造成个体适应障碍、焦虑、痛苦等行为，这些病态的性分类为：性功能障碍、性偏好异常、性自我界定障碍。每类都包括许多疾病，诸如阳萎、早泄等，即是性功能障碍的一种；异装癖（爱穿异性的服饰）、恋物癖、虐待狂、兽交癖、奸尸癖等等，即是属于性偏好异常。这些疾病，在随后的文章里，我们将为您一一介绍。
别让选举情绪牵着鼻子走！
收拾热情，保持冷静理性，以免造成身心影响
总统大选结果揭晓，民众的情绪似乎未随之降温，反而有越演越烈的趋势。沙鹿光田综合医院急诊室日前便接获一民众，由于自己支持的候选人没有获选，突然出现心跳加速、呼吸困难、冷汗直冒的情况，连忙前往该院就医，才发现是该病患原本就患有恐慌症，一时情绪激动下发作所致。医师呼吁民众，激情之余要适时控制自己的情绪，以冷静理性的态度看待结果，暂时抛开回避有关选举的事务，有助于恢复正常生活；否则恐怕将有更多因‘选举症候群’造成的后遗症出现。
光田综合医院身心科臧鸿儒医师指出，选举的效应造成无形的压力，民众可能会出现失眠、焦虑、脾气莫名暴躁等现象；而出现这类情况的民众，大部份是原本便有躁症或焦虑症的患者碰上选举，激动的情绪及过重的得失心使得病情诱发或是恶化所引起，仅有少数人是属于过去曾未发生过的新病例。
医师表示，由于个人在支持某方阵营时，潜意识已对候选人产生认同感，无论支持的阵营当选与否，过度亢奋及过度失落的情绪反应多少都会对人体造成影响；特别是当期待落空时，本身欲望无法被满足的情况下，可能会有愤怒、拒绝承认事实、悲伤等负面情绪产生；若无适时纾解，则可能导致行为失控，造成社会暴动事件。
因此臧鸿儒医师呼吁民众，避免选举所造成的持续刺激，最好的方法便是暂时把电视关掉、不看报纸，出外走一走透个气，让自己暂时远离有关选举的一切；出外亦避免与人谈论，以免造成不必要的激动情绪；做一些自己想做的事或休闲娱乐，例如唱歌、运动等宣泄自己累积的不满与攻击力。若是发现自己的情绪已经严重影响生活及家人，应即时向身心科专业医师求助。
变男变女变变变
精神分析的老祖宗佛洛伊德（Sigmund Freud）满脑子都是性，按照他的说法，人类的行为几乎都与性有关，性的议题虽然重要，但并非生活的全部。在这多元的世界，虽然异性恋仍是主流，但是同性恋、双性恋也不在少数，某些人生来是男儿身，但是行为动作比女人还女人，即所谓的娘娘腔（温柔汉），这些议题截至目前为止，仍旧没有标准答案。
同性恋过去被视为原罪，为社会主流思想所不容，英国文豪Oscar Wilde 曾因为同性恋被囚禁，二次大战期间破解德国密码系统具关键性的人物Alan Turing也因为同性恋，被英国情报单位监控，后来自杀身亡。1980年代爱滋病刚出现的时候，病人多半是住在美国加州旧金山的同性恋者，美国官方起初漠不关心，认为是上帝对同性恋者的惩罚，直到异性恋也会感染爱滋病，才开始重视。
同性恋者一直希望找到生物性的原因，以洗刷他们的原罪，美国一位同性恋的神经医学学者，在他的爱人同志感染爱滋病故之后，对爱滋病死亡的男同性恋病人进行脑部的解剖，发现下视丘（Hypothalamus）的神经核较一般男性来的小，因此他认为同性恋具有与生俱来的体质特征，不过有人反驳爱滋病人可能由于严重的感染，造成下视丘（Hypothalamus）的神经核萎缩，不应归咎于遗传的因素，同性恋究竟是先天遗传或者后天环境造成，仍莫衷一是。
有些人无法认同他的外在性别，因此选择变性手术（Transsexual surgery）男变女或女变男，变性手术通常由整性外科医师执刀，技术并不困难，然而改变性别会带来人际关系的严峻挑战，很难被一般大众所接受，为了避免一时冲动造成终身后悔，手术前必须在精神科追踪一段时间，确定变性的想法非常坚持，精神科医师签字之后，才能进行手术。目前美国男变女的变性手术一年约有2,500例，男变女的个案约为女变男的3倍，对于外在性别不满意（Gender dysphoria）的比例出乎意料的高，约在1/3,000至1/1,000之间。
1990年代以后电脑蔚为风潮，各行各业的应用非常普遍，大部分人却想不到一位男变女的变性人扮演极关键的角色。Lynn Conway生为男儿身，从小就渴望当个女人，后来进入著名的麻州理工学院（Massachusetts Institute of Technology，MIT）物理系就读。
求学期间从黑市买来女性荷尔蒙（Estrogen）自行注射，想改变性别的特征，中途退学，曾从事电子技术员的工作，后来又回到纽约哥伦比亚大学的电脑学系（Computer Science）就读，同时副修人类学（Anthropology）的学位，修完硕士学位之后找到一份高薪的职业，工作期间认识一位女同事，不久结婚生子，暂时放弃想当女人的念头，后来进入闻名全球的电脑大公司IBM参与开发先进电脑的Y计划（Project Y for Advance Computer System）。
IBM任职期间想当女人的强烈意念又再度浮现，强烈到无法再做一个男人，如果不变为女儿身就要自杀，他去找精神科医师谘商之后，即刻接受变性手术，从此开始悲惨的命运，手术完成后立刻被IBM开除，失去工作，家庭经济陷入困境，夫妻俩无法继续抚养两个子女，儿童社会福利机构威胁他（她）除了定期缴纳子女的生活费用不得再和他们见面，否则要逮捕他（她），找新工作四处碰壁，不敢提到曾在IBM任职的经历，怕公司的人事单位去函IBM调查他（她）过去，求职面谈只要一提到过去变性的病史，就不再有下文。
后来好不容易找到Xerox公司（最早将影印机商业化的美国公司）的职务，因缘际会又再度参与电脑晶片的研发工作，Lynn Conway提出崭新的理论，带动电脑晶片的发展，成为积体电路理论（Very Large Scale Integration，VLSI）的大师，美国各大学、电脑公司乃至于国防部都非常重视他（她）的成就，一路做到密西根大学的教授及副校长。
性别歧视已经逐渐成为历史，女性的成就与才华不再因为性别遭到差别待遇，但是同性恋、变性这一类更为“异端”的观念仍被视为毒蛇猛兽，进入二十一世纪，社会更形多元化，Lynn Conway的痛苦经验告诉我们应该以更开阔的胸襟，去接纳这些过去被视为“异端”的想法，重新审视人类的成就和价值。
别忽视年迈父母的忧郁
台湾已迈入高龄化国家之林，人口有百分之七以上超过65岁，因此老人医学逐渐兴盛，连老人安养护中心也如雨后春笋一般地不断激增，足见老人的身心各种状况必须要大家好好地来重视。
老年人面临工作、社经地位、生活机能、朋友凋零、家庭分歧等等的失落感，使得老年人易发觉得空虚、孤独、自尊受损，再加上一些慢性病的纠缠，使得老年人很容易忧郁甚至自
杀。
大约有两成左右的老人容易有忧郁症的倾向，因此家中的老人如果两周之内，对事物失去兴趣或异常忧郁、失眠、体重改变、失去活力、注意力减退、反覆想到自杀或死亡等等，就要特别注意，并且到家庭医学科或精神科做进一步的诊治。
除了忧郁症会忧郁之外，甲状腺有问题、左脑中风、胰脏癌、老人痴呆症、某些镇静药、安眠药、抗高血压的药物也会引起类似忧郁的症状，因此，非医疗专业人员不要对老人家妄下定论。
边缘性人格(下)
人格违常可分为三大类，第一大类的特点是光怪陆离的行为或想法，但又未达精神分裂症以及其他精神错乱的诊断标准，包括被害妄想型 (paranoid)、独来独往型 (schizoid)及类精神分裂型(schizotypal)人格；第二大类有反社会(antisocial)、边缘性(borderline)、戏剧性(histrionic)和自恋型 (narcissistic)人格，这类病人很容易冲动、过度情绪化或戏剧化的情绪转变；第三大类是属于焦虑紧张型，包含逃避型(avoidant)、依赖型(dependent)与强迫性(obsessive-compulsive)人格。
人格违常最主要的问题是无法与他人和平相处，在人群中产生严重的对立、摩擦和冲突，独立生活的能力其实并不差。边缘性人格由于频繁的自杀举动，常登载在报纸头条，又特别受到重视，已故的英国黛安娜王妃生前流长斐短，惹出不少争议，令英国王室备受困扰，最后不得不批准离婚，不少精神科医师认为她具有边缘性人格，从媒体和回忆录的详尽记载，可一窥端倪。边缘性人格的特征是对事情的看法两极化，不是大好就是大坏，没有灰色的中间地带，人际关系也是如此，翻脸比翻书还快；通常缺乏自我的认同和安全感，担心被至亲好友抛弃，常觉得空虚无奈，好比衣橱中空荡的衣架，有时为了纾解一时的孤独空虚，因此酗酒嗑药、混乱错杂的性生活、高速飙车或暴饮暴食等；情绪非常不稳定，常导致行为失控，甚至自杀，但其中大部分只是作态，某些病人则藉着自残产生的疼痛来痲痹自己或者肯定自我存在。
理论上，不成熟的人格特质可以经过改造，或者当事人正处在人生的转捩点，重大的冲击也许会使人变得更稳重，然而实际上谈何容易！由于情绪动荡不定，有时情绪低落，有时冲动好辩、言词辛辣，治疗者必须随时保持客观中立，避免情绪受到挑拨，才能维持稳定的医病关系。心理行为治疗可教导控制冲动情绪，增强挫折忍受能力，训练社交技巧，维持稳定的人际关系。遇上自残或自杀事件，医疗团队必须及时介入，进行危机处理，必要时可住院治疗。抗忧郁及抗焦虑药物通常不可或缺，可帮助病人尽快恢复稳定。
边缘性人格(上)
已届天命之年的姜先生一直是家中的不定时炸弹，五年前遭到裁员，从此失业在家，平时情绪起伏不定，动辄与家人争吵，常以割腕、跳河、撞车等手法自残，弄得鸡犬不宁，不得已只好安排白天到开放式精神病房治疗，晚上回家休养。
住院期间，不时主诉身体不适或精神不济，总是查不出真正病灶，令人怀疑只是引起关注的手段。人际关系大起大落，情绪平稳时，非常积极热心，可主动参与病房活动，与其他病友往来热络，好管他人闲事，心情不好时，变得失魂落魄或者精神恍惚，为了细故可与他人激烈口角，甚至肢体冲突。担心工作人员不理会他，经常打听行动及居家电话号码，三不五时购买小礼物刻意讨好。
三十出头的黄小姐从高中时期，开始表现两极化的情绪反应，与师长、家人及同学的冲突不断，后来辍学在家，自我照顾能力尚可，但老是为了芝麻绿豆的琐事，大声咆哮或放声大哭，指控家人欲抛弃她，联合邻居整她，全家都非常为难，几乎无法与她共处，只好安置在精神专科医院，长期接受住院治疗。住院期间，平时笑眯眯非常有礼貌，可主动打招呼，将医护人员捧上天，心情不佳时，又哭又闹，用最恶毒的字眼咒骂周遭所有人，待情绪回稳，又可主动道歉，承认自己不是，偶而心血来潮，痛批这是她住过最“烂”的医院，发誓从此不再返院，即刻整理行李办理出院，事隔两三日，又拎着大包小包，若无其事的回来继续住院。
人格违常(personality disorder)并非人格诚信发生类似背信、诈欺、侵占等令人不耻的作为，而是指具备某种人格特质(temperament)和特有的行为模式，造成家庭、职业或社交功能障碍。
悲观不是唯一的解释(2)
忧郁症患者常常用一种固执的成见来看周遭发生的事物，把许多不相关的事情都归咎自己。他们常常认为自己是糟糕的，所以身旁的人一定不喜欢他、看不起他。他们认为世界是痛苦的，因此好事一定不会长久，坏事则会不断的发生。他们也相信未来是没有希望的，挫折感会一直存在。他们对于未来已经有了固定的信念，他们只是等着在找证据支持而已。这种固执的想法必须要改变，忧郁的问题才会改善。
当生活上发生了一些事情让我们忧郁的时候，我们应该努力去寻找不同的观点，然后把正反面的观点都考虑到。这么做的意思不是要人们自我催眠去相信正面的想法，而是要人们避免固执在悲观的想法。当你可以把各种解释观点都列出来的时候，你就会看到自己固执在某个想法有多么不理性了。
用个例子来说明这一点：
翠芬被她的男朋友甩了，她心里面一直有的想法是，自己很糟，没有人会真的喜欢她。这样的想法有没有可能是正确的呢？当然有可能，笔者相信翠芬一定可以找出不少证据来支持她的观点。但是笔者坚信的是，翠芬所相信的观点绝对不是唯一合理的解释。翠芬的确可以悲观的认为，因为自己很糟所以男友才会离开。但是为什么她不会认为是因为男友太现实、肤浅，所以才会离开她呢？为什么翠芬不认为自己摆脱了一个不好的男人是一个很好的开始？为什么翠芬要执着在“自己很糟、没有人爱”这样的观点上，而不会看到事情的其他观点？这些其他的观点会比翠芬所固执的想法不合理吗？未必！
不过有忧郁倾向的人会很习惯的想起悲观的解释，而且会固执在这种想法中。笔者建议，易忧郁的人应该要把各种可能的观点都写下来，不断的衡量它们，评分一下那些观点比较合理、那些不合理，也要提出理由。有忧郁倾向的人应该不断的问自己一个问题：“为什么我认定这种观点才是唯一正确的解释？这样子合理吗？”
悲观不是唯一的解释(1)
如果你今天写了一封e-mail给一位朋友，他一直都没有回信，这让你感觉纳闷。后来你忍不住了，你打他的手机，结果电话响了很久，始终没有人接。而之后，这位朋友也没有主动打电话给你。如果上述的这些情况发生了，你会怎么想？如果你一口咬定这位朋友一定是不想理你，那么显然你的想法是太悲观了。如果你会持保留的态度进一步求证，那么这代表你的认知是比较理性、有弹性的。
再举例来说，如果你在讲台上演讲，而后排有一个人走出去了，你会怎么解释他的行为？如果你认为：“他一定是觉得我讲得很烂”，那么你有悲观的倾向。如果你持有保留的态度，这才是比较理性的。
为什么持有保留的态度才是比较理性的呢？试想，一件事情的发生会有多少种可能的原因呢？那实在是太多了。例如：对方没有回你的email，很有可能是网路出了问题，他根本没收到信。也有可能是他收到了，但是他那天没空回，后来事情一忙就忘了。也许是他不小心把这封信当作垃圾信删掉了。当然，也有可能，他真的不想回你的信，但是这只是所有可能解释中的一个。在这么多可能的解释中，如果你认定只有其中一种是正确的，这样的认定是不是太武断了？
如果他没回电话，这一定代表着他不想回吗？有没有可能他的电话漏接了？有没有可能来电显示被覆盖了呢？…….这些都有可能会导致他不回你的电话，如果你一口认定对方就是不想回电话，这不是太固执了吗？
再以第二个例子来说，当你在讲台上讲话的时候，有个人走出去了，的确有可能他并不喜欢你演讲的内容，但是也有可能是他想上洗手间，或者要出去接手机，也有可能是他本来就要提早离开了。为什么要固执的认定他一定是不喜欢你才会离开呢？
暴饮暴食不健康
“减肥减肥”似乎已经成为21世纪的全民运动了，不管是男男女女、大大小小、老老少少都急者减肥，总是希望自己拥有全天下最完美的身材。如何减肥？如何使自己像名模克劳蒂亚雪佛一样清廋？或是如何大吃而不发胖？是最热门的话题之一，但是，你知道吗？不当及过度的减肥，不但瘦不下来，还可能会引发饮食障碍，伤了身体也伤了健康，实在是得不偿失。
台北市立疗养院陈冠宇医师指出，基本上来说，饮食障碍疾病包含厌食症及暴食症两种，两种疾病的患者都是以青少女居多，由此可知小女生是最爱美的族群。所谓厌食症，通常是会因为惧怕体重增加，而刻意将体重减低至低于正常体重的标准，时常感觉自己很肥胖不够瘦而去节食、减肥，患者有可能巳经瘦骨嶙峋，弱不襟风，但是仍然会表示肚子饱饱的，而拒绝吃下任何食物；暴食症则是不断重覆发生的暴食行为，在大量饮食的同时，会产生一种无法自我控制饮食的感觉，有些患者还会为了防止体重增加而时常自行催吐、使用泻剂或利尿剂将吃下的食物吐出……等等，不论是厌食症及暴食症，两种都属于饮食失调。
陈冠宇医师说，饮食障碍疾病是可以治疗的，可以经过行为、心理及药物治疗三者去治疗，治疗之后，大多数的患者都可以康复，但是如果任其自由去发展，病患的体重可能一直减少、一直降低，直到死亡为止。而其中又以厌食症的预后较不好，死亡率也比较高，即使最后没有死亡，病患也会因体重过轻而导玫身体虚弱、月经停止、皮肤干燥等等的症状，本来减肥是是为了要让自己看起来更美丽的，这下子反而适得其反了。
最后台北市立疗养院陈冠宇医师建议罹患饮食障碍疾病的病患，饮食障碍的治疗包括营养支持及心理治疗两大类。饮食治疗是以均衡的饮食为主轴，每日必须摄取适量的脂肪和足够的纤维质，并且养成记录饮食的习惯，运用食物热量换算的技巧及适量的运动来维持理想体重。至于心理治疗方面，可以采用谘商方式，鼓励病患接受自己的身材，不要长期减肥，并且找出情绪压力的来源，提醒病患催吐并不等于减重，并且强调正确的饮食观念，再长期追踪评估其饮食态度，做个快乐的自己。
帮助睡眠的药≠安眠药
医生开一种帮助睡眠的药物给我，又说那不是安眠药，那到底是什么啊？
这是一件很吊诡的事：一种能帮助睡眠的药，但又不是安眠药——这岂不是自相矛盾吗？
其实，医生之所以会这样说，主要是因为BZD被广泛使用为安眠药，时日一久，大家都习惯把BZD当成安眠药的代名词。一旦医生开的不是BZD类的安眠药，他就有可能告诉你：这药能帮助睡眠，但不是安眠药。
你也许会问：不是BZD的安眠药——难不成是老式的安眠药？那种老式安眠药不是很危险吗？
我没有办法预知你的医生会开什么样的安眠药给你，不过，除非医生想坐牢，否则应该不会开老式的安眠药给你，他开的，可能是“辅助性安眠药”。
所谓“辅助性安眠药”，指的就是一些安全性尚可，副作用差强人意，但药效却不如正式安眠药的药物。这类药物包括下列几种：
1.抗组织胺
2.三环抗郁剂与Trazodone
3.抗精神药物
4.褪黑激素
第四种“褪黑激素”虽然一度很红，但效果至今尚未证实，所以医生通常不太可能开出这种药。一般常见的“辅助性安眠药”，指的都是前面三种。底下一一分述：
抗组织胺
组织胺是一种氨基酸，会作用在体内的组织胺接受器上面，诱发一些身体上的症状，诸如：流鼻水、过敏反应、胃酸分泌等。
抗组织胺可以跟组织胺接受器结合，让组织胺失效，如此就能治疗流鼻水、过敏的反应。许多感冒药里头都会掺有抗组织胺，就是这理由。
一般而言，组织胺接受器可以分成三种，抗组织胺也可以分成三种，第一种跟过敏反应有关，第二种跟胃酸分泌有关，第三种功效不明。
其中第一型抗组织胺的副作用之一，就是嗜睡，所以早期的感冒药常常会让人昏昏沉沉，整天没精神，为了改善这问题，许多学者不断研究，终于开发出新型的抗组织胺来，比较不会有嗜睡的效果，使用上方便许多。
但是，换一种角度来想，抗组织胺会造成一般人昏昏欲睡，让人感到很困扰，但是对于失眠患者而言，正不是求之不得的吗？
因此，有些医生就会把抗组织胺开在睡前，当作安眠药使用。这样做有一个好处：抗组织胺的成瘾性比较低，对于BZD用量太大的失眠患者而言，可以是一种很好的替代性安眠药。但是它也有下列几种缺点：
1.它的安全性不如BZD，万一患者不小心吃过量，可能会有生命危险。
2.它的药效也不如BZD，单独使用，对于失眠严重的患者而言，效果不彰。
3.它有抗乙醯胆碱作用，会造成口干舌躁、便秘、尿不出来的副作用，要是跟其他具有抗乙醯胆碱作用的药物，例如：低剂效抗精神病药、三环抗郁剂一起并用，可能会导致抗乙醯胆碱中毒，严重时可能意识昏迷、甚至死亡。
不过，不管怎样，抗组织胺确实提供了治疗失眠的另外一条管道，而在正常使用下，安全性也不错，可以当作一种轻型的安眠药使用。常见的药物有：Diphenhydramine, Hydroxyzine, Promethazine, 与Cyprophetadine四种，但最常使用的还是最古老的Diphenhydramine。
三环抗郁剂与Trazodone
三环抗郁剂是是一种抗忧郁剂，治疗对象也以忧郁症为主。到了后来，人们发现它对慢性焦虑的治疗也很有效，因此就被运用于各种焦虑症的治疗，包括：恐慌症、惧旷症、广泛性焦虑症、强迫症等等。后来，人们还发现：它们对于饮食障碍也有效。
但是三环抗郁剂有许多种副作用，包括：镇定安眠效果、口干舌躁、心脏抑制等等。所以后来新式的抗忧郁剂——SSRI（特异性血清素再吸收抑制剂）被发明时，三环抗郁剂就没落了。
但是，由于其具有安眠作用，对于失眠症患者倒是一个不错的选择。所以，目前仍有不少医生会使用它来治疗忧郁症合并失眠的病患。最常使用的三环抗郁剂安眠药有：Amitriptyline, Clomipramine, Trimipramine与Doxepin。
而Trazodone也是抗忧郁剂，可以治疗忧郁症、焦虑症等，它跟三环、四环抗郁剂的差别在于：它没有抗乙醯胆碱的副作用，所以中毒致死的机率少，而且，其安眠效果特佳，非常适合安眠之用。一般的失眠，若非忧郁症引起的，医生比较少用三环抗郁剂来治疗，但是，Trazodone的使用机率就高多了。
这类药物的安全性都不如BZD，副作用也比较多，但是成瘾性却比较低。在患者使用大量BZD都无法控制失眠时，就可以考虑使用，此外，倘若患者合并有忧郁症，则可以迳自使用这类抗忧郁剂，一次治疗两种症状。
抗精神药物
抗精神病药跟镇定剂不同。镇定剂是让人放松、想睡，而抗精神病药是在治疗精神病，举凡幻听、妄想、怪异行为等等，抗精神病药都会有其效果。常见一些自称被三太子附身、李登辉耳提面命、耶稣再世的患者来到医院，吃了几个礼拜的抗精神病药之后，三太子不来了，李登辉不见了，自己也不是耶稣了，患者往往会对先前讲过的那些疯言疯语感到羞愧，觉得自己不晓得怎么搞的：竟然会做出那些奇怪的事情。
经过多年的临床实验，这些多巴胺拮抗剂并非是靠镇定效果让精神病患安静下来，而是透过某些目前尚未清楚的作用机转，减少患者的幻视、幻听、妄想等等，最终达成治疗的功效。
试想：倘若你做在家中，看著书，突然听到耳边有声音跟你说：“我要杀你！”你四处寻找，却看不到对方的身影。此时，你会不会害怕？我想，不会害怕的人应该不多吧！害怕之余，你会怎么做呢？求神问卜？到警察局报案？把门窗关紧，绝不出门？别人看你这样做，又听不到说要杀你的那个声音，自然会觉得你的精神状态有问题。
在这过程中，我们会发现：真正的病根是在幻听，而不是那些奇怪的行为，紧张只是正常的情绪反应——明明旁边没人，怎么会有人威胁要杀你呢？这样子，又怎么会不紧张呢？
倘若我们只给镇定剂，幻听还是会存在，等药效过去，幻听还是会让患者惊恐起来；我们必须给予抗精神病药，让幻觉或妄想减少，精神症状才会改善。所以，抗精神病药跟镇定剂是不一样的。
读者可能会问：那么，抗精神病药跟安眠药又怎么会牵扯在一起？最主要的原因是：虽然抗精神病药不是镇定剂，但却有不少抗精神病药具有显著的镇定效果。在治疗精神病患的时候，精神病药的镇定效果往往让患者整日昏睡，构成很大的困扰，医生只好把药物集中在睡前给予，一方面治疗精神疾病，一方面帮助睡眠。
这种“抗精神病药帮助睡眠”的观念慢慢推展到一般患者身上，原本的“镇定”副作用，就成了治疗长期严重失眠的功臣。很多失眠患者吃遍了各种安眠药，终归无效，到最后，实在不得已，只好使用抗精神药物来助眠。
这么做的最大优点是：抗精神药物没有成瘾的危险。一些患者长期失眠之余，往往吃了太多的BZD，不吃就没有办法睡，不止生理依赖、连心理也依赖，这时，抗精神病药正好可以作为一种替代的选择。
但是，抗精神病药物的副作用不少，危险性也较高，在药物过量的时候，有致死的危险。所以只有在失眠实在严重：患者的安眠药越吃越重、而失眠却依然无法改善时，医生才会开出抗精神病药来作为安眠之用。
不是每一种抗精神药物都会有镇定作用，倘若要使用抗精神病药物作为安眠药时，一定要选择“镇定”作用强的抗精神病药。符合这类需求的抗精神病药包括抗精神病药物的老祖宗：chlorpromazine。其次是：thioridazine, loxapine, clozapine, clotiapine, Levomepromazine等。
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