A型人格与心脏疾病

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临床上，心脏血管疾病的病人，常会被问到有关的危险因子，包括高血压、糖尿病、高血脂、家族心脏疾病史、饮食习惯、抽烟及A型人格，所谓A型人格，经常不停地赶时间，感到时间紧迫（time urgency），行为上表现高度的竞争性及敌意（excessive competitiveness and hostility）。

　A型人格最早由两位美国的心脏科医师Friedman与Rosenman所提出，他们认为〝匆忙急促″也是文明病的一种，表现在行为上是A型人格，而反映在人体，则引起血压上升，心脏收缩增强，肌肉紧绷僵硬，长年累月下来，心脏血管负荷过大，终于产生缺血性心脏病（ischemic heart disease），他们言之凿凿，对A型人格的言谈举止，说话的神情，坐立的姿态等等，做了详细的分析，与A型人格相对的是B型人格，缺乏A型人格特质的，没有匆忙急促的习惯，就是B型人格。由于媒体的报导，A型人格的观念深植人心，一般大众包括医师也深信不疑，许多非药物的治疗，包括自我放松、冥想、减压学习等方法因运而生。

　虽然A型人格与心脏疾病的关系，似乎言之成理，但是后来的学者发现Friedman与Rosenman的研究方法，有着严重的缺陷，他们研究的对象过少，只有80多位，不足以代表一般大众，而研究当时只重视行为的特质，对于其他心脏血管疾病的危险因子，包括高血压、糖尿病、高血脂、家族心脏疾病史、饮食习惯、抽烟等，似乎视而不见，若依照严谨的科学研究法则，他们的结论无法成立。生活紧张，压力过大，固然容易引起很多身心疾病，但是压力（stress）与心血管疾病的关系非常复杂，不是简单的逻辑推理就能说明。更何况人格的特质，有很多种说法，A型人格、B型人格是一种分类方法，另外还有强迫人格、被动攻击人格、自恋型人格等等另一种分类，不论那一种方法，因为分类的标准都是依照统计得到的平均值，实际上并不存在绝对典型的病人。

　目前的结论是尽可能松弛自我，保持身心愉快，同时少抽烟，少吃太甜及太油腻的食物，多运动，才能真正减少心脏血管疾病的危险因子。

参考资料：

1. M.Friedman and R.H.Rosenman. Association of Overt Behavior Pattern and

Blood and Cardiovascular finding. Journal of American Medical Association 169(March 21, 1959):1286-96

2. H.I.Kaplan, B.J.Sadock and J.A.Grebb. Synopsis of Psychiatry, 7th edi. 1994,

Williams & Wilkins, Baltimore

3. James Gleick. Faster: The Acceleration of Just About Everything, 2000

Vintage Books, New York.

80%国人对精神病患存有偏见

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台湾精神科医学会发表调查报告显示，80%的国人对精神病患持有偏见，但每10人就有3人有精神困扰，对精神病患的偏见及误解，造成国人寻找医师治疗精神疾病的障碍。

台湾精神科医学会抽样调查15岁以上、1090位台湾民众，结果显示社会大众对精神疾病有相当程度的误解，有80%的民众认为精神病不但危险而且随时会发作，更有超过半数以上的民众不愿与精神病患做邻居。调查显示，每6位民众就有1人认为精神疾病是无形鬼魂，同时有57%的受访者认为精神疾病患者不能照顾自己。

此外，台湾精神科医学会针对台湾民众普遍精神状况做了调查，显示30%以上的国人有容易苦恼易怒、感觉忧郁、心情低落、睡眠困扰等精神方面的困扰，可是社会大众对精神病的污名化，导致有精神困扰的人更加讳疾恐医，拖到病况加重。

认识自闭症-下

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新竹马偕医院复健科　职能治疗师　陈美心

※自闭症的病因：

1.遗传的因素：20％的自闭症患者中，他的家族可找到有智能不足、语言发展迟滞和类似自闭症的。此外，自闭症男童中约10％有X染色体脆弱症。男生与女生的比例是4：1

2.怀孕期间的病毐感染：妇女怀孕期间可能因德国麻疹或流行性感冒…等病毐感染，使胎儿的脑部发育受损伤而导致自闭症。

3.新陈代谢疾病：如笨酮尿症等先天的新陈代谢障碍，造成脑部细胞的功能失调和障碍，会影响脑部神经讯息传达的功能，而造成自闭症。

4.脑伤：生产过程中早产、难产、新生儿脑伤以及婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病，造脑部伤害等因素。

※自闭症的介入方法

近几年来，有许多的家长和专业不断的尝试各种传统、非传统的介入方法，来减少自闭症者的自闭行为和增加适应性行为。例如：行为疗法，结构化教学，感觉统合训练，音乐治疗法，维他命B6/镁,叶酸和针揪，但至今仍没有单独一项疗法可以完全改善自闭症患者的症状，唯有藉专业的合作，多方的尝试和家长的配合及耐心才能达到最大的效果。

※早期疗育的重要：

早期发现，早期疗育，可以补足自闭症患者先天学习能力缺陷，减少其不适应、破坏性行为之出现，并使其潜能得以充分发挥，自闭症如果能及早发现、及早矫治，对其病症的改善愈有帮助。自闭症的早期疗育需各专业，如职能治疗师、语言治疗师、心理师、特教老师的合作。早期专业团队的角色有许多重叠的部分，所以彼此的协调和沟通是很重要的。而主要的治疗目标大致有下列几项：

1.促进动作、认知、语言、生活自理的正常发展。

2.发展适应性行为。

3.促进或增强感觉知觉。

4.发展社会性行为和人际互动。

5.避免及消除固定刻板行为。

※职能治疗

职能治疗师和其他专业一样，清楚的了解正常的发展和使用行为矫正技术来诱发适应性行为和消除不适当及刻板行为。除此职能治疗师也会利用感觉统合的方法来教导自闭症小孩社会性、游戏及生活自理技巧。另外职能治疗师也会善用活动与治疗环境刺激来教导与治疗儿童，因为在适当的活动刺激下，能诱发出理想的行为表现，在较高结构的环境下，自闭症儿童也会有较好的学习表现。

自闭症要早期发现，早期治疗，接受适当的诊断及相关身体检查、治疗，对于其不适当行为，要善用行为矫治方法来处理，治疗活动要根据儿童实际年龄及阶段发展性需要来安排，在专业人员、老师及家人的配合下，协助其学习，使其潜能得以发挥，长大能照顾自己，并适合社会生活，享受快乐的人生。

“婚外情”也需看医生

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国内连日来发生一连串的绯闻风波，引发民众对于婚外情（外遇）的热烈讨论。精神科医师表示，虽然婚外情不算是一种疾病，但是对于正常人格的身心发展，则是不能予以漠视。医师并且呼吁，若有外遇困扰的人，应该事先寻求心理医师的协助，否则反覆性的“行为错误”终将会无法避免。

三军总医院精神医学部主治医师叶启斌指出，在一项医学临床研究中发现，曾有离婚纪录的父母，其下一代子女离婚比率会较正常未有婚变父母的下一代来得高：另外，成年男女发生婚外情多与幼年时期“潜意识模仿学习”有着密切的关连。

为人父母者必须格外注意的是，子女在幼年时期所面对的父母婚姻冲突，也都将会间接影响到子女长大成人后的人格发展与两性关系的处理。叶启斌医师分析说，从临床门诊中发现，多数患有婚姻暴力的家庭，其父母的双方大多会有婚外情的现象。而寻求心理治疗的则往往是受害的女性或者是介入婚姻的第三者居多。

因此，在身心治疗方面，专业医师通常先要能掌握住两性婚姻关系的真正“盲点”所在，之后再利用双向沟通模式提出不同的建议，必要时可以使用药物来控制患者情绪，避免患者因为“外遇”困扰闭锁心理，而造成忧郁不安的精神官能疾病的出现。

另外，振兴医院身心治疗科主治医师徐伟雄也认为，从连年来许多婚变案例中可以发现到，国人对于“外遇”现象容忍度已经明显降低许多。但是值得忧虑的是，不正确的性观念与性知识，会让两性关系更显得不协调。他透露，许多中年男性发生婚外情，最主要的因素是在证明“自己的性能力没有消失”，并且希望透过对方（介入的三者）来证明自己的魅力依旧存在。

而对于女性出现婚外情的原因，通常则是在“不安于现状”，或是对于婚姻的观念出现“拒绝、排斥”的心理下所做出的另一行为投射现象。徐伟雄强调，目前并没有直接证据能证明婚外情与遗传基因有关，或者是O与B型的男女较易有外遇情况，但是可以确定的是两性外遇的出现，与当事人幼年期潜意识的模仿学习有关。因此，摧毁当事人内心的一道虚伪矮墙，重新建立起正确两性观念，才是身心治疗的最终目的。

同时，台北医学院附设医院心理治疗师陈怡群也建议，夫妻相处之道应以互信为基本要素。当发现一方出现疑似有外遇情况时，则应主动找寻心理治疗师予以协助。同时夫妻双方也应要有“忧患意识”，对于婚姻的维持应共同负责，从生活环境、工作压力及两性相处中，找寻身心平衡的要领，否则一昧的出现“男与女的战争”，终将不是解决外遇问题的妙药良方。

你，睡得好不好？谈慢性失眠～

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文／坜新医院临床心理师　林淑铃

人的一生中，有大约三分之一的时间是花在睡眠上，睡眠也是人类基本的生理需求之一。虽然所需睡眠时间的长短因人而异，但适长而品质良 好的睡眠可使人精力充沛，干劲十足；反之，若睡眠品质不佳，则会使人第二天看来精神萎靡，工作缺乏效率；长期的失眠更会使人情绪烦躁，并且降低人体的免疫功能，因此“睡得好不好”无形中影响我们的生活甚钜。因此特地针对影响睡眠时间长短及睡眠品质，甚至引起失眠的原因，作一探讨。

一、年龄：相较于一般年轻人，老年人的睡眠时间及深睡期较少，且有比较高比例的人有睡眠障碍，因此年纪大的人较容易抱怨有睡眠方面的问题。

二、身体方面的疾病：任何较严重的疼痛，如头痛、胃痛或由疾病本身造成的疼痛，都会使人难以入眠。

三、精神疾病：患有忧郁症、焦虑症或恐慌症等精神疾病的患者也常有睡眠的障碍。

四、物质的滥用：常见的如酒精或助眠药物的滥用会改变睡眠型态而影响睡眠。

五、生活压力或生活适应：生活中的压力未加以纾解，或生活环境的变动如更换新工作或新环境等，也会影响睡眠。

六、生活或睡眠习惯不佳：日夜颠倒，入睡及起床时间不固定、在睡前使用具有提神的食物如咖啡、茶等，或在睡前作太激烈的运动也都是影响睡眠的因素。

坜新医院近来常遇到家长带着青少年或儿童因睡眠问题而到门诊求助的例子。求诊的原因不一而足，有的是因为课业或升学压力大；也有因人际关系不佳或感情困扰导致情绪低落，连带影响睡眠状况及品质。比较特别的例子是，因最近恐怖片盛行，片商所使用之宣传花招无奇不有，青少年或同侪间口耳相传，有些是因本身对恐怖片即“既期待又怕受伤害”，虽然惧怕又抗拒不了“诱惑”；有些人则是因同学或朋友的怂恿，在忍不住好奇心的驱使下，看了恐怖片后，晚上若没家人陪伴，就不敢入睡，或是在入睡了之后，被恶梦惊醒，造成睡眠中断。一段时间下来，不仅人变得精神萎靡，上课时也无法集中注意力，家长察觉有异，才带至门诊求助。

上述案例并非导因于身体疾病，而是因急性压力疾患而造成睡眠困难，情况严重的甚至需长期心理辅导才能改善其情绪及失眠状况。

既然有这么多的因素都是可能影响我们睡眠的“凶手”，在评估自己为何“睡不着”或为何“睡不好”时，即应该先考虑是否因生理上或本身具有的睡眠疾病而造成。找出原因后，才能对症下药加以治疗。

除了因生理上的疾病造成睡眠品质不良外，有些生活习惯也能改善睡眠的情况，如：

一、良好的睡眠环境：维持卧室良好温度、通风及噪音的消除对于睡眠有很大的帮助。

二、规律的生活作息：固定的起床及就寝时间。即使前晚晚睡或失眠，第二天早上仍应于平常的时间起床，而勿将起床的时间延后。

三、白天可适度地做些运动，但在睡前不宜做太激烈的运动，以免反而影响入睡。

四、不要强迫自己入睡：给自己太大的压力只会让自己更无法入睡，若真的睡不着，可起床做些温和的运动，直到想睡再睡。

五、冥想及放松：在睡前听柔和、轻松的音乐，及想像身处一个优美的环境、做一些深呼吸等，都可降低肌肉的紧张程度，有助睡眠。

六、药物治疗：一般人对于安眠药有容易成瘾及伤害身体、记忆力减退等副作用的负面印象，事实上，新一代的安眠药已大为改善上述情况，但因药物种类繁多，有不同的作用机转，而每人引起睡眠障碍的原因亦不尽相同，因此如有需要使用安眠药帮助睡眠，亦应在医师的诊断后，配合医师的指示服用，而勿自行至药房购买。

现代人的压力大，失眠问题普遍存在，若再加上工作过度，更容易产生睡眠障碍；俗称的“鬼压床”（医学上称为睡眠麻痹或睡眠瘫痪），便是经常发生于过度劳累时，通常在放松心情或解除压力后就能改善。若失眠只是暂时性的，或偶而失眠并不需要太紧张，如因环境改变或压力造成，则在适应环境或压力解决后，失眠的问题也会改善。

坜新医院建议，若失眠的情况长期持续，或合并有白天嗜睡的情形，应寻求专业的协助，以免使情况恶化或演变成慢性失眠。希望，大家能拥有良好的睡眠品质，快乐的人生。