健康医疗常识
 天旋地转的眩晕症(４)
良性阵发性位置性眩晕症
这种眩晕症主要由病人头位或姿态改变所引发，有些人在床上翻个身都会觉得眩晕，它的特点为眩晕时间大概不超过30秒。造成这类眩晕症的原因可能是内耳耳石退化，造成耳石脱落。耳石是内耳平衡器官内一颗颗的小石头，脱落下来的耳石在内淋巴里飘浮，会引起短暂性眩晕，这种眩晕症通常自己会痊愈，或是经过头位训练，慢慢也会恢复，一般而言，6-12个月肉会有所改善。
基体动脉循环不全症
基体动脉循环不全症大多发生在年纪大的人身上，这类病人多半有高血压病史，因为耳朵的血液循环是由背面靠近颈部的基体动脉一路到小脑及大脑，再出脑干附近的分枝到内耳，所以如果有高血压成血管粥状硬化，血管的通路就会变得比较狭窄，所以在转头时，若压迫到血管而影响血流，造成一边内耳接受较少的血液供应，平衡功能因而失调，就会开始产生严重的眩晕及不平衡感。这类病人眩晕多发生在清晨起床时，因为心脏血液一时之间无法马上供应脑部，产生脑部暂时缺血而导致眩晕，此时很容易发生跌倒。
眩晕病患保养之道
对于一些常常会出现眩晕的病人，有时可以经由平衡训练改善状况，虽然有些人可能会觉得晕到根本想动，但是如果愈不做的话愈容易眩晕。眩晕发生时，病患可以躺在床上休息，但是眼睛要试着朝不同方向转动，等到眩晕状况好转一些后，可以坐起身来做前后左右的转动，情况更为好转时，病人可以站起来，往前后左右做倾斜动作，藉由阶段性动作慢慢训练平衡感，改善眩晕现象。但是如果眩晕真的非常严重时，还是最好躺在床上休息，动作也尽量轻柔，慢慢让眩晕感消失。若要预防眩晕的发作，则应该避免感冒、疲累或情绪过于激动，进而引发眩晕。此外，从事轻微运动可以维持良好的血液循环，只要保持血液循环良好的话，发生眩晕的机会便会相对减低。只要平时多加注意，并且在良好的药物控制下，大部分的眩晕都还是会痊愈，而少部分因中风或脑瘤引起的眩晕，经过适当的治潦，也都能获得一定程度的改善。
天旋地转的眩晕症(２)
眩晕症发作时，这种特殊的天旋地转感觉常会使病人感到恐惧，好像世界末日来临，有时无法坐起，又并恶心呕吐，常常会使病人相当焦虑。不过，事实上大部分的眩晕症都由靠近内耳的周边器官所引起，而且多半自己会痊愈，所以只要给予适当的药物治疗，病人大部分在几天内都可以明显改善，眩晕发作的时候虽然可怕，但只有少部分是由中风等脑部疾病引起，大部分的眩晕都可以经过药物治疗加以控制。
眩晕的诊断
诊断眩晕症时并需要相当详细的了解病患的病史，因此，大部分的情形下医生也会不厌其烦地询问眩晕发生的状况，在有经验的医师诊治之下，80%的眩晕病人经过病史询问就可以诊断出病因。医生在问诊时，首先会请病人形容晕的感觉，同时也会询问病患有无失去知觉，因为眩晕与昏倒是不同的，眩晕病患发作时应该不会丧失知觉。另外，发作时的状况也是一大重点，症状是突然发生或慢慢发生？持续的时间多久？眩晕发作的时间长短与诊断有很大的关系，而眩晕是否反覆发作也会影响诊断。了解眩晕发生的时间也有助于厘清病因，通常脊椎基底动脉血管循环不良的人，在半夜起来如厕时比较容易发生眩晕。还有像头晕时会不会伴随呕吐或头痛，也是诊断的一大依据，因为有些偏头痛病人也会发生头晕。医生也会询问病人是否会合并发生听觉障碍或耳鸣，如果同时出现耳鸣、耳障及听力不良，可能整个内耳都发生了状况，像病毒型的感冒有时只影响半规管外面部分，有时连耳蜗及前庭都会受到病毒感染，另外有些中耳炎发脓的毒素也会破坏内耳，造成头晕，也有些穿孔性及慢性中耳炎病人因耳膜受到破坏，冷风吹进也会觉得头晕。
问诊完后，有时候医生会安排一些检查，特别是所谓的“眼振检查”，这是急性眩晕常常会出现的一种症状，眼睛类似钟摆活动的摆动。有时候医生也会让病人安排听力检查，看看足否有听力障碍，不过，老年人的听力会随着年龄增长而自然出现退化，因此听力障碍与眩晕之间并不一定有直接的关系。有些眩晕的症状需要靠仪器来辅助检查，最常见的就是平衡功能检查，还有一种灌冷水及灌热水的检查，刺激耳朵产生眩晕的感觉，如果内耳的平衡功能低下或已经失去作用的话，就不会产生反应。所以经过这项检查测试而未出现眩晕感的话，情况反而不太妙，要特别注意。
天旋地转的眩晕症(１)
“先前传出感冒并发晕眩而缺席公开活动很久的前第一夫人曾文惠，在李前总统悉心的照顾与修养之下，已逐渐恢复健康，而能再度在媒体面前从容的完成十八洞的高尔夫球运动。”
头晕是一种症状，而不是疾病，有些人蹲着站起来时会觉得头晕，这种姿态性引起的头晕很常见，通常容易发生在血管弹性比较不好的老年人，严重的状况之下可能导致病人跌倒。所谓的“眩晕”与“晕眩”在临床意义上有很大的差异的，一般所谓的“晕”只是头昏，许多疾病都会造成这种现象，例如感冒、或血压上升，都会令人感觉头昏，这类头昏并不会有“旋转”的感觉。而所谓的“眩晕”就是专指那种天旋地转的感觉，因为眩晕会造成周遭景物看起来浮动、扭曲，所以像著名的画家梵谷，自中年起即为眩晕症所苦，造成他漩涡状的特殊绘图风格。
头晕代表的意义是人体的感官知觉失去平衡，也就是“视觉系统”、“本体感觉系统”及“前庭感觉系统”三者中有任一个出了状况，或是配合上出现问题所致。所谓的“前庭感觉系统”包括内耳及中枢（大脑、小脑及脑干）两部分，而绝大多数的头晕都是源自这两方面的问题。根据美国一项调查发现，头晕高居七十五岁以上老人的就医原因的第一名，相关的问题国内虽然没有正式统计，但这也是门诊相当常见的问题。头晕症状可大可小、病因有大有小，最重要的是找出原因，对症治疗。根据调查发现，临床上常见造成头晕的疾病可分五大类，分别为梅尼尔氏症、良性阵发性姿势性晕眩、前庭神经炎，以及椎基底动脉循环不全，而偏头痛引发的头晕症也不少。
以好发于中老年人的良性阵发性姿势性晕眩为例，造成晕眩的原因则是来自于内耳中的微小粒子（耳石）脱落，随着头部姿势改变而在内耳“游走”，刺激内耳神经，造成阵发性短暂晕眩。通常在快速变换头部位置（如睡觉翻身、低头、转头、抬头）时容易发作。这种良性阵发性晕眩，过去一般仅能以药物缓解症状，不过，最近国外医师提倡一种“耳石归位”复健方法，也就是以特殊手法摆动病人头部，让耳石沿着半规管回到原位，成功率约八到九成，虽然五年约有百分之五十的复发率，但复发时只要再以同样方法治疗即可。
此外，如果出现在感冒或病毒感染之后的头晕，通常是因为前庭神经发炎引起，急性发作期约一至二天，这时可能会出现严重的眩晕（天旋地转），严重者甚至于可能会呕吐、四肢无力等等现象，这种的头晕多半不需要特别治疗，建议多休息、多喝水，或适情况使用止晕药即可，但是某些病患会在急性发作之后持续有头重脚轻的感觉。因此，治疗晕眩主要必须以找出可能的病因为主，方能针对问题给予适当的治疗，虽然目前的治疗成果还不完全令人满意，不过，只有针对原因治疗才有改善的可能。但是，头晕也可能是脑血管疾病的“前兆”，丝毫不得轻忽，因此晕眩合并高血压、糖尿病、心脏病等中风高危险群者，还出现口齿不清、复视、步态不稳等，就要进一步做脑血管方面检查，积极控制血压、血糖，亦可使用防血栓药物，以避免中风。
天旋地转的眩晕症(３)
常见造成眩晕的疾病及治疗
动晕症
所谓的“动晕症”，是乘坐交通工具时容易造成的眩晕，这种眩晕主要是视觉与前庭的感觉发生暂时性失调，或是内耳前庭系统内部讯号彼此不协调所致。如果有这些问题的人，可能尽量坐在车前座，可以利用视觉来平衡这种不正常的不平衡的感觉、尽量减少头部的动作等等。此外，也可以搭乘交通工具前半小时服用止晕的药物，如果眩晕时再来服用就发挥不了效果，而中医提到手腕算起三指的内关穴，经过压迫后有止晕效果。
美尼尔氏症
美尼尔氏症非常有名，因此很多眩晕常常都被归类为此症，不过，真正的美尼尔氏症的病人在眩晕的病人中的比例少于10%。美尼尔氏症的特征是病人会反覆发作眩晕，发作时常会有耳胀的感觉，且听力变差，而当眩晕过后，又会回复正常。许多疾病都会引发美尼尔氏症，而真正的病因也不是很清楚，因为眩晕不仅是头晕而已，伴随而来的恶心、呕吐感，尤其令人难过，所以药物治疗还需要能控制病人恶心呕吐的感觉。
通常眩晕病人都能自行走路就医，如果严重被送入医院时，医师多会给予点滴注射，在急性期给予镇静剂可以上晕止吐、慢性期则可以服用抗组织胺，若与免疫有关，则可给予类固醇。此外，医师也可能会使用利尿剂来降低病人体内的水分，同时改善内淋巴的水分，若出现姿势性眩晕，则可以施以前庭训练。
前庭神经炎
有时候感冒也会造成癌症的眩晕，这可能与病毒感染所引起的前庭神经炎有关，这类病人常常在最近1-3星期内有感冒病史。一般而言，前庭神经炎的症状比较严重，眩晕状况可能可以持续达一星期之久，恢复时间长短视前庭神经受损状况轻重而定，感冒病毒引起的前庭神经炎多半不会有耳鸣或重听，如果出现听力障碍，可能是整个迷路发炎所致。前庭神经炎一般较好发于20~50岁之间的成年人身上，而且即便平躺不动都会觉得晕。理论上，前庭神经炎犯过一次就不会再犯，只是平衡失调可能会持续数周。
天旋地转 现代人的文明病—-美尼尔氏症(下)
“美尼尔氏症”的治疗
（１）药物治疗：美尼尔氏症的治疗以药物治疗为主，包括血管扩张剂、抗晕剂、镇定剂、利尿剂等，治疗的期间通常需数个月，有些患者则需更长的时间。据统计，70％的患者能因此得到良好疗效，20％的患者症状可得到改善，但约有10％的患者以药物治疗无效。除了上述的药物治疗外，也有将链霉素等药物经由肌肉注射、中耳腔注射、或内耳注射的方式来治疗美尼尔氏症。
（２）手术治疗：少数对于药物治疗治疗无效的患者可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压手术、前庭神经切断术。
“美尼尔氏症”预防与保健
（１）规律的生活、充足的睡眠、减少精神压力、保持心情愉快，可预防美尼尔氏症的发生。
（２）某些食物会促使美尼尔氏症发作，美尼尔氏症的患者平日应忌食高盐份（每日食盐摄取量应低于8公克）、咖啡因、尼古丁、酒精、巧克力等食物，可减低美尼尔氏症发作的机会。
结论
美尼尔氏症绝非不治之症，了解其病因之后，做好预防与保健措施，当可远离美尼尔氏症的威胁。一旦不幸发病，则应确实遵照医师的指示，按时与耐心地服药，也可将病痛减至最轻。
后记—-梵谷与“美尼尔氏症”
知名的印象派画家“梵谷”，据后世学者的推敲，其生前应该也是深为“美尼尔氏症”所扰。在其传世名作“星夜”中，夜空里满布着旋涡状的星光，应是在眩晕时所看到的景象。美尼尔氏症发作时除了眩晕外，还会伴随耳鸣、耳涨感、重听，治疗过梵谷的医师就曾记录，梵谷被听力幻觉所苦。虽然混乱的视觉、令人神经紧绷的耳鸣声，造就了梵谷画中独特的旋转式笔触，但也使他深陷于孤寂的世界里徘徊，于是他疯狂地割下左耳，并在37岁时举枪自尽，结束了短暂的一生。
天旋地转 现代人的文明病—-美尼尔氏症(上)
撰稿者／ 耳鼻喉科 陈柏年医师
什么是“美尼尔氏症”
“美尼尔氏症”是西元1861年由法国人美尼尔所提出的一种与眩晕相关的疾病，但直到近年来才逐渐被民众所熟悉。一般认为美尼尔氏症与身心压力有关，导致自律神经失调，造成内耳的内淋巴液制造过多或吸收障碍，引起内耳的内淋巴水肿，致使内耳功能失调，产生眩晕。因此美尼尔氏症已被视为一种文明病，在愈现代化的社会、压力愈大的族群，美尼尔氏症的发生率就愈高。
“美尼尔氏症”的症状
美尼尔氏症发作时的典型症状有耳鸣、重听与“回转性”眩晕，即患者头晕时感觉仿佛在天旋地转，同时伴随着恶心、呕吐、平衡障碍等症状，但不会有意识障碍的情形。耳鸣与重听通常发生在单耳，有些患者的耳鸣与重听是在眩晕发作前发生，成为眩晕发作的前驱症状，预告眩晕即将出现，但有些患者的耳鸣与重听却是伴随眩晕同时发生，耳鸣与重听在眩晕停止后会恢复正常。眩晕每次发作的时间约为数分钟至数小时，且会反复发作，频率因人而异，有些人一个月内发作好几次，但有些人则几个月甚至好几年才发作一次。
长期而言，美尼尔氏症患者的听力会有逐渐减退的情形，早期先是低频与中频的听力障碍，在历经数年后，高频的听力也会产生障碍。此外，有少数患者是属于两耳性的美尼尔氏症，患者会有两耳的耳鸣、重听与眩晕。
“美尼尔氏症”的诊断
美尼尔氏症的诊断主要靠病史，需具备发作时的典型症状、时间，并会反复发作，有时医师会安排听力检查、平衡功能检查、神经学检查以确立诊断，并排除其他疾病的可能性。
天气冷热无常，血压不稳定的人要小心
今年台湾的气候异常的炎热，老天爷也不下雨，似乎提早进入了夏季，对于一些有血压问题的人，要特别当心。
很多人都以为冬天的中风的机会较高，没错！每到过年的那一段时间，确实是中风的高峰期，但是从事医疗工作的经验，发现夏天发生中风的机会也不少！
夏天在大太阳下工作，或者走动，会因为身体过热，造成大脑散热中枢应变不及，人会感到头昏脑胀，脸也红冬冬的，在中医来讲，这叫做中暑。中暑的人由于体内的热散不出去，就比较会发生血压突然升高的情形。
这种情形如果发生，处理不好还是会有脑中风的可能，甚至会脑出血造成休克、死亡。民间有一个流传的方法，就是在每根手指头上扎一个小洞，各挤出一滴血来，血压马就下降了。笔者也曾经用过这种方法，急救自己的母亲，确实马上从180降到130，证明它的疗效确实不差。
或者是在背部刮痧，让体内多余的热从表面的微血管散出来，也都可以达到降压治疗的效果。如果症状解除的话，在阴凉的地方静养，甚至可以打瓶葡萄糖或者是生理食盐水，补充电解质，以便恢复体力。
疼痛自己来-谈伸展操的应用
别怀疑，伸展操真的可以减轻筋骨的疼痛！
先谈预防方面。一个不常运动，或者是做激烈运动的人，事前事后做五分钟的伸展操，可以有效预防运动后筋骨的疼痛，和可能发生的运动伤害。
运动前做伸展操，可以提高血案循环，提供肌肉热能，让肌肉组织能在运动过程中，充分发挥它的效用。运动后做伸展操，则可以促进新陈代谢，加速排除身体运动后产生的废物，和乱酸堆积，让肌肉组织零负担。
至于正在疼痛的时候呢？
除了疼痛的部位外，身体各部份还是可以先做一下伸展操，以促进血液循环、新陈代谢。然后以被动的方式，缓缓活动疼痛的关节，多做几次，慢慢把关节伸展开来，一直到跟平时一样的活动范围，渐渐的，原先的疼痛就会减轻了。举个例子，如果脚踝扭伤，可以先做伸展操，拉拉膝盖后面的筋，因为在膝盖窝里面，有丰富的血管，支配我们人体的小腿和足踝。然后把脚跷起，放在膝盖上面，用双手徐徐转动脚踝，动作由小而大。如果活动的过桯中会感到痛的话，就在那个点上稍作停留，等到肌肉绷得不那么紧的时候，再继续活动。自己肌肉关节疼痛的时候怎么办？试试伸展操吧！
疼痛控制之简介(下)
◎病患自控式止痛术八问
一、使用病患自控式止痛术与传统止痛方法有什么不同：
依传统止痛方法，病患从感觉疼痛→按铃找护士→护士找医师→医师巡视病情→医师开药单→药局发药→护士准备注射→注射完成→药物吸收→疼痛解除，最少需要30-60分钟才可以达到止痛的效果；而且由于安全上的顾虑，单一注射通常不能达到足够的止痛效果。使用病患自控式止痛术，麻醉专科医师会针对病患之个别状况设定安全的药物剂量，藉由病患自动控制按钮的设计，病患从感觉疼痛→按下按钮→药物注射→疼痛解除，只需三十秒便可以达到止痛的效果；而且利用电脑控制的微量静脉注射，可以在安全范围之内持续投与基本剂量的止痛药物，使患者得到安全、适量、且连续的止痛效果。
二、使用病患自控式止痛术会不会引致上瘾：
几乎不会！依据大规模的调查显示，经麻醉专科医师处方使用麻醉止痛药来治疗疼痛，因此而上瘾的机率极低，一般所谓药物成瘾多半是因非医疗用途滥用药物导致。
三、使用病患自控式止痛术会不会使伤口愈合因难，影响康复：
不会！藉着有效的疼痛控制，病患可以及早下床活动，而减少并发症的产生，促进术后的复原。
四、使用病患自控式止痛术会不会使肠蠕动变慢，影响排气：
虽有影响但并不严重！手术种类与卧床时间对肠蠕动的影响远较其来得大。藉着有效的疼痛控制，病患可以及早下床活动，反而可以促进肠胃蠕动，可以提早排气与进食。
五、使用病患自控式止痛术有什么副作用：
恶心、呕吐及皮肤痒是使用此类药物较常见的副作用！一般发生率约为10-20%，但经由调整药物剂量或使用其他的辅佐药物均可以减轻或消除此等副作用。
六、使用病患自控式止痛术会不会引起呼吸抑制，危及生命的安全：
不会！经麻醉专科医师处方使用病患自控式止痛术，麻醉专科医师会针对病患之个别状况设定安全的药物剂量，并对病患作定期追踪；除非电脑仪器的所有
安全设施同时失效，否则几乎不会有安全的顾虑。
七、使用病患自控式止痛术能不能由全民健保给付：
虽然麻醉医学会全力争取，很遗憾目前全民健保对较先进的疼痛控制方式均不给付。所以如果病患需要接受此项服务，仍需自行支付相关费用。依据本院收费标准，病患自控式止痛术的收费为每一疗程（三天）收费4,500元，其中包含医师处置、药物材料、与使用电脑仪器的所有费用。
八、是否只可以使用病患自控式止痛术来控制术后疼痛：
止痛的方法有很多种，但其中以使用病患自控式止痛术最为安全有效，也最被病患与医护人员接受，所以本院以此作为疼痛控制的基本选择；然而在临床上使用时，我们仍会考虑到病患的身体状况，选择最适合的方式来替患者服务。
疼痛控制之简介(上)
慈爱医院麻醉科/李育豪医师
疼痛是动物赖以远离身体伤害的本能感觉。但是伴随着疾病、外伤、与医疗行为而产生的过度的疼痛刺激，却可能引起严重的副作用。例如：心脏血管系统过度兴奋、脑压上升、呼吸功能抑制、骨骼肌肉痉挛收缩、以及心理方面的永久伤害等。对于现代医疗行为而言，过度的疼痛刺激通常会影响到病情的复原，甚至会引起严重的并发症。
◎疼痛控制使您不受疼痛的折磨
随着医疗的进步，现代化的医疗院所都积极的推广各种疼痛控制的计划。例如：减轻手术后伤口疼痛的病患自控式止痛术；让产妇可以聊天聊到分娩的全产程检痛术（俗称”无痛分娩”）；缓解癌病痛楚的安宁照护；以及各种不同的疼痛治疗等等。这些疼痛控制的计划，除了可以解除疼痛的折磨，减少并发症的发生，使病患能及早康复之外；更重要的是，疼痛控制使病患能积极对抗疼痛，在医疗过程中维持人性的尊严。
◎什么是病患自控式止痛术？
病患自控式止痛术是依病患疼痛的程度及其对止痛的需求，由麻醉专科医师设定电脑程式，利用一台随身型的电脑仪器以多次微量的方式经由特别设计的输液器由静脉注射止痛药，以减轻或消除疼痛。此种止痛方式在各医学中心已广泛使用，整个的治疗程式及剂量均由医师设定，每次设定均配有电脑密码锁，他人无法更改此程式；而且整个的系统之中，备有多组的安全设施存在，可避免所有危险或误用的情况，因此非常安全。
◎病患自控式止痛术有什么优点？
藉由病患自动控制按钮的设计，病患从感觉疼痛→按下按钮→药物注射→疼痛解除，只需30秒便可以达到止痛的效果，进而得到充份的休息。另外，藉着有效的疼痛控制，病患可以及早下床活动，促进术后复原，并减少并发症发生的机会。再者，因为免受疼痛的折磨，病患没有精神压力，更可以减轻家属的心理负担，提升手术后的生活品质。
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