健康医疗常识
 疼痛控制之技巧-肌肉放松
利用肌肉松弛来解除疼痛已渐渐普遍，举凡头痛、手术后疼痛生产时的阵痛、及下背痛等慢性疼痛，都可能由肌肉松弛的方式来缓解。现在为大家介绍几个动作，可以让你们在家里DIY。
一、方法：
首先找一个安静的房间，找一张有靠背的椅子，坐的时候采取最自然轻松的姿势，上半身的重量都置于臀部，两脚的重量平均置于脚掌上，两手自然摆于大腿内侧然后轻闭双眼。
二、步骤： 找人带你念诵,指引你做…
1. 将双手平举，用力向前伸直，用力握紧拳随后再放松，把两手慢慢放回大腿内侧，然后感受肌肉放松情形。
2. 把额头往上拉紧额头的肌肉，逐次用力再放松。
3. 把眉头往中间拉紧，形成鼻子和嘴都噘起来，逐次用力后再放松。
4. 做咬牙的动作，用力咬紧牙关牙齿，也是逐渐用力后放松。
5. 用力张开嘴巴，再把舌头用力抵住下面的门牙约十秒，逐步用力后放松。
6. 接下来把身体坐正。低头把下巴抵住前胸，两手向后用力，使胸膛挺出来，也是用力后放松。
7. 是向后弯腰的动作，也是一样要将身子坐正。第六，七两个步骤，放松时要恢复原来坐姿。
8. 做两个深深的呼吸。
9. 最后一个动作是将两脚抬到水平位置，脚尖向下压，拉紧腿部的肌肉，再逐渐放松。
10. 接着是持续整个身体放松的状态五到十分钟。
让自己有五到十分钟的时间享受放松的感觉，再渐渐地结束松弛状态。每日练习一回，约20分钟，持之以恒，将会有不错的效果喔！
疼痛控制的技巧-转移注意力
分散注意力和正向心像对于治疗疼痛是有效的，那是因为分散注意力会使大脑皮质发出向下传递的神经冲动，因而关闭痛觉冲动的传递，进而达到缓解疼痛的效果。您可以想想，举凡可以分散您注意力的事物都可以尝试，提出以下的建议让您参考，可依个人的喜好来选择。
１． 规律呼吸
２． 前后来回地摇摆
３． 高唱或哼唱
４． 大声地数东西
５． 与重要亲友或照顾者谈话
６． 大声的描述图片或照片
７． 描述一个重要的人或地方
８． 听音乐
９． 看电视
疼痛二三事(一)
疼痛常伴随许多疾病产生，有学者曾研究指出：临床上最常见的健康问题之一——“疼痛”就占了52%，可见此问题是甚是使人困扰。虽然疼痛使人不舒适，严重的话甚至会影响一个人的身体功能及生活品质，但是它却有警告、保护的作用。
当组织受到伤害时，会引发疼痛促使我们设法去消除引起疼痛的原因，以避免进一步受到伤害。举一个简单的例子，当我们长久维持同一个坐姿太久时，坐骨下皮肤会因为长时间承受重量导至无充足的血量供应，使组织缺氧而有疼痛的感觉，这时候我们便会挪动身体以去除此疼痛的原因，避免该部位的皮肤因缺氧而溃烂。所以“疼痛”也是人体的防卫机转。
以下便简单的介绍何谓“疼痛”和它的处理方式，希望能帮助大家在遇到此一问题时，能够自我帮忙或适时寻求资源协助。
一、疼痛的定义
“疼痛”常比疾病本身造成个体更多的痛苦，是人们寻求健康照护常见的原因，也可能伴随疾病过程或个体接受的一些诊断检查、治疗而产生。大部份的专家学者定义疼痛是一种现象：“个体经历到且表达有严重的不适或不舒服感觉的状态”。慢性疼痛则定义为“个体经历到持续六个月以上的疼痛状态”。总而言之，疼痛的产生至少包含三个组成：生理或心理的刺激、一种身体正被伤害的感觉及个体对上述生理或心理的反应。
二、疼痛的基本生理概念
痛觉接受器是什么？
痛觉接受器是在人体及其他组织中的游离神经末梢，它们广泛的分布在皮肤的表层及许多的内部组织中。其他的深层组织虽然也有痛觉接受器，但分布的密度较低。
痛觉接受器的分类
痛觉接受器可接受三种不同的刺激，包括机械性的、化学性的、及温度性的，依此不同，痛觉接受器便可分为以下三类：
1.机械感受性的痛觉接受器：例如上石膏的病人便是此类。
2.温度感受性的痛觉接受器：对极端的冷或热刺激有反应者。
3.化学感受性的痛觉接受器：对于各种化学物质，例如钾离子、酸等的刺激敏感。
上述虽然将痛觉接受器分为三种，但是大多数的痛觉接受器都可被一种以上的刺激所兴奋。举个例子来说，当我们的皮肤因为日晒而灼伤时，对于轻微的热或机械性刺激也会变的很敏感。
三、疼痛的类型
依疼痛持续时间分类
●急性疼痛
急性疼痛常是立即发生的，持续的时间少于六个月，一般是少于一个月。而此种疼痛通常由特定的损伤或疾病所引起，有时可行愈合，有时则需要接受治疗处理。例如一指头的割伤或刺伤，可自快速的愈合，疼痛也会随之消失。而像阑尾炎就必须进行外科手术，才能避免进一步的伤害。
●慢性疼痛
慢性疼痛它可能是持续存在，也可能是反覆、间歇性的。可能和组织的损伤有关，也可能没有关系。常见的有以下几种：
1.反覆的急性疼痛：如恶性疼头痛、风湿性关节疼痛等。
2.随着周边进行性病变存在的疼痛：如癌症、退化性关节炎等。
3.慢性良性周边或中枢性病变引起的疼痛：如三叉神经、下背痛等。
4.良性难控制的慢性疼痛症候群：与第三种类似，但此种疼痛较令人难受。例如下背痛病人可能因为疼痛而不去处理日常事务或解决问题。
依疼痛来源分类
1.皮肤或表层性疼痛
皮肤或表层性疼痛多局限在有障碍的区域，因为这种疼痛是可以直接感受到，而且很容易指出疼痛的位置，所以又被叫做“直接的痛”。它有以下两种形式：
●疼痛开始得很突然，而且有灼痛的特性。
●疼痛开始的速度很慢，也具有灼痛感。
2.身体深部的疼痛
这种疼痛的接受器密度较少，但是有些部位例外，如肌腱、筋膜、韧带、关节、骨膜、血管及神经部位则密度较高，所以疼痛的敏感度就会比较高。此种疼痛在受损的组织有时会伴随牵扯痛。
3.转移痛
转移痛是在刺激的原发部以外的地方感受到疼痛。所以又称做“转位痛或牵移痛”。这种转移通常的模式都是由内脏器官转移到体表，有时也可转移到其它深层组织。至于机转在此便不再赘述。
4.内脏痛
内脏是指任何在身体内占有一体腔的，如头颅腔、腹腔、胸腔或骨盆腔内大的器官。而分布在内脏的知觉感受器是与痛觉有关的。内脏痛与深部痛相近，但却和体表的痛有很大的差别。最主要的差别是，组织高度局部化的严重受损，并不会引起剧烈内脏疼痛，然而若是一大片的内脏区域同时受到痛觉刺激，则可能产生极剧烈的疼痛。
举个例子，当外科医师在帮一位清醒的病人做局部的肠部手术时，病人因麻醉关系，所以并不会感到太大的疼痛。可是如果是因为肠道的某一段受到阻碍而有缺氧现象时，就会导致严重的组织受损而刺激大量的疼痛纤维，引起病人剧烈的疼痛感受。
5.中枢性疼痛
此种疼痛是指凡是因为神经系统本身引起的疼痛称之。可分为偶发性及持续性两种。例如截肢病人最常见的“幻肢痛”便是属于持续性的疼痛。
疼痛二三事(二)
四、疼痛的感受及反应
1.疼痛感受的影响因素
疼痛除了会受到生理机转的控制外，也会受到心理、社会因素而影响个体对疼痛的认知及反应。认知的因素包括：孩提时的经验、过去对疼痛的经验、文化价值、宗教信仰、身体及精神健康状态、知识及了解程度、注意力集中或分散、害怕、焦虑、疲倦。反应的因素包括：年龄、性别、疼痛对个人所代表的意义、对压力源一般的反应模式、社会背景、社会期望、家庭及支持系统等等。
2.疼痛的反应
●生理上的反应
心跳、呼吸次数加快、血压上升、脸色苍白、血糖上升、出汗、瞳孔扩大、肠胃蠕动减少。若疼痛无法缓解，有严疼痛或深部内脏痛时，则会出现心跳及血压下降、呼吸快而不规则、呕吐、软弱、甚而发生休克。但是长期疼痛的人上述症状会慢慢适应。
●心理、行为上的反应
患者可能会有焦虑、紧张、哭泣、呻吟、要求别人的协助等行为。
六 疼痛的相关医疗处置
1.移除疼痛的刺激：
例如消化性溃疡者给予温热饮食及适当的使用冷、热敷。肿瘤造成的疼痛，可藉由放射治疗法、外科手术、化学治疗等方式。均视病人状况及需要来处理。
2.阻断疼痛冲动的传递：
使用方法有局部注射麻醉剂、经皮肤的电刺激法、神经根切开术等。
3.减轻疼痛接受器的反应：
如使用按摩、冷热敷、在骨头突出处使用气垫或棉垫等。
4.改变疼痛的认知：
可藉转移注意力，这些技巧包括有冥想、肌肉放松技巧。或是使用一些药物协助，像抗忧郁剂、抗焦虑剂等。
以下便选择几项方法来介绍：
肌肉放松技巧
1.深呼吸法：
步骤一：请紧握拳头，深吸气。
步骤二：吐气，吐到有瘫痪的感觉。
步骤三：开始打哈欠，伸懒腰。重覆上述三个步骤，直到自己觉得舒适为止。这种方法适用于急性疼痛。
2.慢节奏呼吸法：
步骤一：先用胸式与腹式呼吸法，然后闭上眼睛，做一个慢且深的呼吸。
步骤二：当吐气时，想像自己全身肌肉都放松，紧张随着吐气从身体释放出来。
步骤三：用肚子很慢、很舒服的呼吸。
步骤四：当呼吸时，去感觉气体慢慢的进入了鼻子、肺部，然后又走出肺部，想像痛苦、紧张与不舒服都随气体跑出来，并试着去感觉当身体随着吐气伴随而来的那种全身软绵绵、舒服的感觉。
音乐治疗
可选择较熟悉、及缓慢、柔和的音乐，根据学者研究指出，音乐可吸引人们的注意力，纾解心中的紧张与冲突，而达到减轻疼痛的效果。
以上简单的介绍“疼痛”的生理反应及临床上相关的医疗处置，希望能让大家略有所解，而且在遇到此种疼痛情况时，能运用上述所教的方法自我帮忙。当然，如果仍未能缓解，就要赶快寻求适当的医疗帮助。
讨厌的打嗝
门诊并不常见到打嗝的患者，倒是日常生活当中常遇到打嗝的人，大部分的情况之下，几分钟之后，打嗝都会自行痊愈。少数的患者会持续数个小时、甚至数天以上。基本上来说，打嗝的确是一个相当令人讨厌的症状，因为它会干扰正常的社交行为。想知道如何克服这个恼人的问题吗？请继续看下去。
打嗝（Hiccough）可以发生在任何年龄，证据显示，胎儿时期也会产生打嗝的反射，在性别上，男性明显要比女性为多，原因并不是很清楚。打嗝是一种神经反射动作，牵涉到迷走神经输入端、脑干神经中枢、和膈神经输出端（通常以左侧为主）。因此任何中枢神经的病变或周边神经的刺激，都会引发不正常的打嗝反射动作。
中枢神经的病变例如脑膜炎、中风、肿瘤、外伤、或多发性硬化症等，周边神经的刺激例如胃胀、食道炎、横膈下脓肿、胰脏癌、腹膜炎、心肌梗塞、肺炎、或主动脉瘤等疾病等，外耳道的异物也会刺激迷走神经引起打嗝反射。此外，代谢性的问题也会造成打嗝反射，例如糖尿病、痛风、尿毒、电解质缺乏等。药物和酒精引起打嗝反射的案例也相当频繁。
对于打嗝而来求诊的病患，多半已经自我尝试过许多方法，因此对于持续超过48小时以上的打嗝患者，排除基本潜在病因是相当重要的。详细的病史询问必须包括酒精与药物的使用记录，此外理学检查也是必要的，应该包括脑神经、颜面耳鼻喉部分、胸部、与腹部的基本项目。实验室检查应包括全血球计数、电解质、肝、肾功能、血糖、心电图、胸部X光等项目。
治疗上可以采用非药物方法、药物方法、局部麻醉、外科手术等方式。底下逐一来介绍。
（一）非药物方法： 应用其他方式打断神经反射，例如：
1.吞厌动作、憋气喝一口白开水、干吞一小口砂糖等方式
2.吃饭时避免同时说话
3.拉出舌头，用棉花棒按摩软颚
4.冰敷横隔膜处、双手抱膝压胸
5.试着放置鼻咽管阻断反射
6.以上方法都失败，可以试着放置鼻胃管
7.针灸、催眠等方式也有成功的个案报告，但是缺乏正式的研究
（二）药物方法：目前并没有任何一种药物被证明可以有效治疗打嗝。只有零星的个案报告与经验法则。若非药物方法失败，可以考虑使用Chlopromazine，或metoclopramide，逐渐增加剂量，直到打嗝反射中止。
（三）局部麻醉： 如果上述方法都无效，可以给有经验的合格麻醉专科医师进行左侧膈神经麻痹术。
（四）外科手术： 若打嗝反射持续长时间，合并呕吐、脱水、体重减轻、虚弱等症状，经局部麻醉之后仍然复发的病患，经麻醉医师认定不会影响正常呼吸功能的情况下，可以考虑左侧膈神经切除手术，这是万不得已的方法。
希望看了以上这篇深入报导，各位读者对于打嗝反射都能有一个基本的认识，而面对打嗝的患者也能适当的处理。
糖尿病之小血管并发症－周边神经病变
糖尿病的足部发生溃疡坏疽，主要是决定于下列三个因素：1.周边血管病变2.神经病变3.传染。其中，神经病变是糖尿病患最常见的并发症，根据Brow及Asbury等人的分类，分成：
1. 周边对称性神经病变。
2. 近端对称性运动神经病变。
3. 局部及多处局部神经病变。
而周边神经病变如何影响糖尿病患的足部呢？糖尿病的周边神经病变包括感觉、运动与自律神经病变，它可以经由下列方式导致足部问题：
1. 自律神经：自律神经有病变时，会使汗腺的出汗功能消失，尤其是下肢特别明显(因此病患常常抱怨脸部与上半身很会流汗，这是代偿性出汗的关系)，造成双脚皮肤含水量不足、表层角质化，尤其是脚底承受压力较大的地方容易干裂、细菌入侵，引起发炎。
此外，由于血管的自律神经病变，会形成动静脉相通，局部血流增加，表面温度会上升，所以足部摸起来较热，而血流增加，容易造成脚部水肿。
2. 感觉神经：感觉神经受到影响时，对于温度、针刺、触觉与疼痛的感觉减弱，容易不知不觉受伤，例如：穿不合适的鞋子造成擦伤；冬天时使用电热器取暖造成烫伤；尖锐物体造成脚部之穿刺伤；尤其是走路时，由于足部接触地面的感觉减弱，关节稳定度降低，所以会不自觉的过度用力，日积月累造成骨头变形，例如夏柯氏关节(Charcot joint)就是由于病患的神经病变，感觉消失，导致关节稳定度降低，加上走路时脚底弧度改变，使关节变形，容易出现足底与趾背溃疡。
3. 运动神经：运动神经病变会造成肌肉萎缩，例如铁锤趾或爪形足，就是由于脚趾关节的肌肉萎缩，脚趾无法适当弯曲与伸展，导致趾骨弯曲成铁锤形，而许多脚趾变形就类似爪形足，使走路的受压点移到脚掌骨头部，长期摩擦会使该部位产生厚茧。如果再合并痛觉丧失的情况下，更容易发生足底溃疡。另外，如果此类病患喜欢穿高跟鞋或尖头鞋时，由于趾尖承受过多压力，容易发生趾尖溃疡，而由于骨头变形，走路时脚趾背和鞋子摩擦，也容易导致趾背溃疡。
糖尿病之弥漫性神经病变(二)
a．泌尿系统自主神经病变：输入自主神经纤维传递膀胱膨胀感觉，输出副交感神经在排尿时促进膀胱收缩，输出交感神经则维持括约肌张力，这些神经的损伤会产生各种症状。在早期会使尿意较不明显，进而发生排尿困难及尿失禁，膀胱残余尿超过150mL即可证实为膀胱功能异常，神经性膀胱常导致泌尿道感染，一年两次以上膀胱发炎者必须进一步检查膀胱功能，经常发炎可能也会造成肾功能退化。治疗上必须要求常小便，清醒时每2-4小时藉由耻骨上加压促使膀胱排空，拟副交感神经作用剂可改善膀胱收缩，发炎时用适当抗生素治疗。卫教的重点包括：经常及完整的排尿、注意膀胱发炎的症状并即早治疗、教导触摸膀胱膨胀及加压的方法。男性性能力异常包括逆行性射精及阳萎，逆行性射精是因为协调内囊括约肌关闭与外囊括约肌松弛的输出交感神经受损引起，会造成射精量减少或性交后小便混浊，诊断可由精虫减少、无精虫或小出现精虫得到证实，使用antihistamine，desipramine、phenylephrine治疗可能有反应，不孕症则可尝试膀胱膨胀时性交或于尿液中找出精虫来人工受孕。
阳痿则指无法勃起到有能力性交，器质性阳痿是逐渐发生的，且不因性交伴侣不同而有所差别，诊断时必须排除其他引起阳萎的原因如：药物、酒精、荷尔蒙缺乏、精神因素等，评估检查包括：荷尔蒙、阴茎血流及压力测量、夜间勃起测试，需要时也可转介给泌尿科专科医师，治疗的方式包括：谘商、人工阴茎植入、局部注射药物、真空辅助器等。
女性性功能异常会导致阴道润滑减少、高潮频率减少或缺失，润滑减少会造成性交疼痛，治疗上可使用润滑液、雌性激素或转介妇产科医师；女性性能力障碍并非直接由自主神经病变中起，而是因糖尿病及其并发症引起的忧郁及经常发生的阴道炎而造成性欲减低。卫教重点则是：与病患讨论性能力问题、糖尿病对性能力可能造成的影响、鼓励病患把这类问题反应给医疗照护人员、特殊治疗谘商应包括性伴侣在内。
b．肠胃系统自主神经病变：整个肠胃系统皆有自主神经分布，副交感神经纤维刺激胃及肠道蠕动，交感神经抑制胃排空，上消化道功能失调可能会影响食道、胃、及上肠道，症状包括胸口灼热、逆流、厌食、易饱、恶心、胀气、反胃、因吸收缓慢导致血糖变化、进食数小时后仍呕吐未消化食物等，不过胃排空延缓也可能无任何症状，上消化道钡剂摄影有助于诊断，治疗包括：转介营养师指导低脂肪、低纤维、少量多餐的进食方式，某些促进胃螺动的药物(Metoclopamide, Domperidone, Cisapride..)可减经病情，很严重的病患可能需要空肠造口术以管灌喂食。要达到胰岛素剂量与食物吸收间之平衡是很困难的，因此多检查饭前与饭后血糖对调整剂量与预防低血糖是必需的。
下消化道功能失调是因输出自主神经损伤引起，约有百分之六十的糖尿病患有便秘的问题，治疗包括：增加食物纤维、使用药物软便或增加大便体积 (Metamucil)，或使用促进肠蠕动的药物(Domperidone,Cisapride,Neostigmine..)；小肠蠕动过慢会造成正常肠道细菌过度增生而导致腹泻，腹泻也曾往过度蠕动下发生，腹泻可能发生于夜间、间歇性伴随便秘、有时大便失禁、且不一定会绞痛，治疗包括：抗生素、Clonidine、Cholestyramine、Lomotil、Somatostatin，此外生物回馈、放松及肠道训练对有些病人有帮助，早期治疗可有能有助于防止大便失禁。卫教重点包括：讨论与解释症状，及早告诉医护人员以期早期发现，对各项检查手续、检查结果及治疗之解释。
C．心血管系统自主神经病变：副交感神经减慢心跳速率，交感神经增加心跳速率、强度及增加血压。姿态性低血压的定义是：两分钟内收缩压在由躺平至站立时下降3OmmHg，出现姿态性低血压通常表示自主神经病变已相当严重．这种情况常会伴随头晕、虚弱、平衡障碍或晕厥，但也可能无症状，检查主要于患就诊时量坐及站立的血，治疗包括平躺时使用弹性长袜增加静脉压、矫正低血容积、增加盐分摄取、fludrocortisone、yohimbine、phenylephrine、ephedrine等，卫教时应教导使用长袜及指导病人坐或躺时缓慢站起。心脏去神经症候群是因交感及副交感神经侵犯引起，开始时先影响副交感神经而使心跳速率增加．心跳常固定于每分钟100至120次，稍后减为每分钟80至100次，但不曾因压力、运动而改变，逐渐地交感神经受侵犯心跳速率便减慢，在末期可能发生无痛性心肌缺氧或梗塞，病患也可能发生心律不整或猝死。比较深呼吸或运动前后之脉搏及心跳变异可用来诊断，卫教重点为：应避免激烈运动、有氧运动、及过度紧绷出力，同时这类病患也不适合用加强性胰岛素治疗。
d．低血糖不自觉：低血糖时反向调节荷尔蒙的变化包括升糖素、肾上腺素、生长激素、及肾上腺皮质素的上升，自主神经病变会导致肾上腺神经系统与升糖素分泌失调。造成低血糖恢复障碍，病人可能进一步发生低血糖不自觉，也就是丧失低血糖烈典型的肾上腺性警告症状，而直接发展为神经缺糖症状，包括：嗜睡、躁动、头晕、混乱、意识不清、抽慉。第1型(Type1)糖尿病患在得病五年内正常升糖素反应变差，十五至三十年肾上腺反应可能消失，这些变化会加重严重低血糖之危险。有关低血糖的警告症状应于就诊时告知病患．对低血糖无警觉病患的血糖控制目标应更加弹性，原则上不能将血糖与糖化血色素要求至正常，卫教重点为避免低血糖、适当治疗、频繁血糖监视的价值、携带糖尿病识别证，家人应被教导低血糖的症状与治疗。
e．异常出汗：最常见的表现是下肢无汗而躯干与脸部则有代偿性过度出汗，双侧对称性体温调节反应丧失及对食物引起味觉性出汗也有可能发生，病人常忽略这些问题，必须于就诊时详细询问及检查足部是否过度干燥，若过度干燥应每日给予适度润滑．味觉性出汗可使用Propantheline hydrobromide或scopolamine贴布缓解症状，卫教应包括：足部检视与照顾、避免引起厌恶的食物、预防体温过热或中暑。
F．异常瞳孔功能：虹膜由交感与副交感神经支配，控制瞳孔放大的交感神经受到较大影响，临床检查可发现瞳孔对黑暗的放大变化较缓慢，病患进入暗室的调适变差，所以必须教导病患注意夜间开车，进入暗室时必须开灯、浴厕及通道的光线要充足。
糖尿病患如何诊断及预防神经病变
糖尿病患是否罹患神经病变，除了根据临床上出现的症状以及理学检查包括深部肌腱反射、针刺、轻触等测试做为参考外，还可以接受下列检查：
1. 测量大脚趾的振动感觉阀：用一二八cps的音叉或振动测量器(vibrameter)来测量大脚趾的振动感觉阀，如果前者超过三十五cps就表示异常。
2. 测量温度的感觉：用温度感觉测量器(ther-moaesthesiometer)来测量皮肤对冷热的感觉是否异常。
3. 测量神经传导速度：临床上可以根据病人的症状，检测患肢的感觉或运动神经传导速度，若延缓表示异常。
在此必须强调，至今没有任何一种神经学检查是针对糖尿病患而具有特异性的，其他引起神经病变的原因，如恶性肿瘤、药物及酒精等都会出现相同变化，临床上必须予以排除，方能考虑是由糖尿病所引起的病变。
◎周边神经病变有那些危险因子？
根据台大医院与省立桃园医院的合作研究，糖尿病的周边神经病变和罹病时间长短有密切的关系，罹病时间愈久，得病机会较高，此点和国外雷同。此外，血糖控制好坏也很重耍，研究显示血糖控制较差的病患，容易发生神经病变。有人提出遗传的因素，但目前仍未定论。至于营养方面，尤其是维生素B群曾被人认为可以改善神经病变，但有待进一步证实。
◎如何预防或治疗神经病变？
美国联合许多医学中心做的大型研究－糖尿病控制并发症试验(DCCT)，结果显示积极治疗血糖可以降低六十%的神经病变，所以积极控制血糖是预防与治疗的重要策略，至于病人的症状例如麻、痛等，可以给予止痛剂加上镇静剂，如果效果不佳，可以改用三环抗沮丧药物例如imipramine或使用phenytoin, carbamazepine等治疗痉挛的药物；至于神经营养的维生素例如methycobal，对于部份病患似有疗效。
另外醛糖还原(酉每)抑制剂主要是阻止山梨聚糖醇蓄积神经内，有人报告效果不错，但副作用发生率高，故临床上仍在开发新药，希望未来仍有重大进展。
事实上，神经病变就和其他血管病变一样，早期是可逆性的功能变化，而后期是不可逆的构造改变，所以积极控制血糖是预防与治疗的最佳方法。
糖尿病神经病变(一)
神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，是下肢截肢最大的元凶，并造成许多痛苦与不便。它的成因被认为和高血糖有关，治疗则需要早期诊断、细心的血糖控制缓解症状、避免续发性并发症与自我照顾的卫教。
次临床神经病变
A．异常神经肌电诊断测量
1．神经传导速率降低
2．激发神经或肌肉活动电位降低
B．异常定量感觉测量
1．震动 / 触
2．温度(温 / 冷)
3．其他
C．异常自主神经功能测量
1．窦性心律不整减少(每次心跳间之变异减少)
2．出汗功能异常
3．增加瞳孔反应时间
临床神经病变
A．弥漫性神经病变Diffuse polyneuropathy
1．远端对称性感觉运动多神经病变Distal symmetric sensorimotor polyneuropathya
a.小纤维神经病变Primarily small-fiber neuropathy
b.大纤维神经病变Primarily large-fiber neuropathy
c.混合型
2．自主神经病变Autonomic neuropathy
a.泌尿系统自主神经病变：膀胱力能异常，性功能异常
b.肠胃系统自主神经病变：胃弛缓，糖尿病性腹泻
c.心血管系统自主神经病变
d.低血糖无警觉
e.异常出汗
f.异常瞳孔功能
B．局部性神经病变
1．单神经病变Mononeuropathy
2．复合性单一神经病变Mononeuropathy Multiplex
3．神经丛病变Plexopathy
4．根神经病变Radiculopathy
5．根神经病变Cranial neuropathy
糖尿病患的神经病变
糖尿病的神经病变由于没有统一的诊断标准，所以盛行率也随着研究的方法有所差异，从10%到100%都有，可见其差异性甚大，较著名的研究之一，为比利时的开业医师Pirart对四千四百位病患的检查，糖尿病患罹病一年内的周边神经病变盛行率为七%，也就是每一百位病患中，有七位罹患周边神经病变，至于罹病二十五年时，每一百位病患中有五十位会罹患周边神经病变(盛行率为五十%)。
◎周边神经病变的临床症状
糖尿病患的周边神经病变早期变化，通常是出现在直径小，负责温度、轻触与针刺的感觉神经纤维，尤其是下肢先受到损害：其次才是直径较粗大，负责振动感觉、肌腱反射的感觉神经纤维受到损害，临床上常见的是混合型。至于运动神经纤维则较晚受到影响，兹分述如下：
1. 四肢出现麻木、灼热、疼痛或感觉减退：临床上病人手脚末端穿戴手套与袜子的部位会出现麻木、灼热或疼痛的感觉，尤其在晚上，症状会加剧，到了早上起床下来走动后，情况略改善，不过神经病变久了，有些病患会出现对温度、轻触与计刺的感觉减退，这一类病患最容易发生足部溃疡。
2. 脚踝肌腱反射消失：代表直径较粗大，负费肌腱反射的感觉神经已受到影响。
3. 足部易水肿、皮肤温暖：由于血管的自律神经病变，会形成动静脉相通，血流增加，所以足部容易水肿，皮肤较温暖。
4. 皮肤干裂、溃疡：皮肤组织中的胶原蛋白和角质蛋白，因为高血糖的醣化作用，变得较硬而不具弹性，而且不易被溶解，时间一久，过或厚茧，由于缺乏弹性，无法有效分散承受压力，容易形成皮下血肿块，造成破皮溃疡。此类溃疡好发于脚掌骨头部，造成足底溃疡。脚跟也是常发生皮肤干裂的部位，由于干裂，细菌容易侵入形成脚跟溃疡。
5. 出现铁锤趾与爪形足等足部畸形：运动神经病变造成脚趾关节的肌肉萎缩，导致趾骨弯曲成铁锤形等足部病变。
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