健康医疗常识
 今年冬天脑中风比例较去年提高
您知道吗？根据统计，今年冬天并不好过，脑中风发生的比例较去年提高22.1％。一波接一波的寒流，让许多人罹患感冒，对于老人家而言，更是慢性病容易复发的时候。花莲门诺医院统计，从今年十一月起迄今，因罹患急性脑中风入院的六十五岁以上老人，较去年同期提高了百分之二十二点一，医院也呼吁家中有老人的民众，多注意老人家的健康状况，以免产生遗憾。
门诺医院疾病管理中心刘淑丽管理师表示，造成脑中风的原因很多，其中以高血压、糖尿病最多，其次是心脏病与血脂肪过高的患者。她说，中风分为缺血性与出血性两种，其中缺血性脑中风多半由血管硬化引起，一旦硬化，将使血管壁变性，容易使血脂肪附着，导致血管便窄、血流浓稠，酿成血管拴塞。而出血性脑中风有百分之七十来自高血压，因为血压过高导致血管破裂。中风病人常造成身体一侧瘫痪，而出血性脑中风更可能变成植物人。
刘淑丽说，近来温度骤降，高血压病患本身血管较脆，天冷时血管收缩，容易导致出血性脑中风，她建议老人在寒流来袭时少出门，注意保暖，少吃过咸、过油食物，可多摄取高纤维，帮助胆固醇排出。而糖尿病的老人家，除了少油、高纤之外，也要注意少糖，控制好血压、血糖、胆固醇是相当重要的。对于时下流行的泡汤，她不建议上了年纪、又有慢性病的老人家去泡，因为过热的水将导致心跳加速，容易产生血管破裂之虞。
最后刘淑丽建议，如家中有罹患高血压的老人家，在此刻要时常注意控制血压，最好在90～140之间，而高血压又有糖尿病的老人家，血压更需要控制在80～130，只要好好注意，就能过个平安的冬天。
结膜的小豆豆2
书田眼科诊所主任 王司宏
在今年七月以前，对绝大数的民众而言，莱姆病(Lyme disease)是一个完全陌生的名词。而对大部份医师而言，这个疾病只是医学教课书上的记载而已，国内医界甚至认为台湾不可能会有这种病症。但今年七、八月份两例本体型莱姆的病例报告，尤其是第二例还并发有神经性病变，才引起医界及卫生署检疫总所的重视，吁请民众及医师要提高警觉，注意莱姆的前兆病症，以期造期诊断对症下药，避免必发症的产生。
莱姆病的致病菌与梅毒一样皆是螺旋体，但所受的重视却有天壤之别。莱姆病是蜱媒螺璇体所引起，由蜱虫(俗称壁虱)媒介传染，在美国是病菌媒介最常见的疾病之一，有季节性，好发于初夏及中秋(如老鼠、兔、松鼠等)、鹿、鸟类、猫、狗等动物为宿主，经由壁虱的叮咬传染给人类。
莱姆病症状，临床上分为三期。第一期出现在受感染后一个月内，主要是皮肤、眼睛及全身体质的症状。皮肤症状主要是在被蜱虫叮咬处可见环状边缘隆起的游走性红斑。眼睛的症状主要是滤泡性的结膜炎，有时合并眼睛周围的浮肿。全身体质的症状包括头痛，颈部僵硬，疲倦，关节肌肉酸痛，发烧等。
第二期症状出现在感染五个月后产生，主要侵犯眼睛、神经系统、骨骼肌肉系统及心脏。眼睛症状多彩多姿，从前面角膜炎虹彩炎，间葡萄膜炎，到后面的玻璃体炎，视神经炎，甚至全眼炎都可能产生。而神经系统的症状占了三至四成，有颜面神经麻痹、脑炎、脑膜炎等。骨骼肌肉的症状有关节节炎、肌腱炎等。有百分之八的病患有心肌炎或心脏传导阻断。
第三期的症状在感染五个月后产生，主要是眼睛的角膜炎，皮肤慢性萎缩病变，慢性脑膜炎及慢性关节炎等。
眼睛的症状在莱姆病各期均会产生，滤泡状的结膜炎最早发生，但与其他原因引起的滤泡性结膜炎无法区分。其眼内感染最具特征的是慢性虹膜睫状炎，眼科医师仔碰到这种症状的病患时，要提高警觉，将莱姆病列入鉴别诊断。详细病史询问，尤其是有被不名虫类叮咬。引发皮肤红疹，全身酸痛，发烧，结膜炎等症状，极有可能就是莱姆病的前兆。因实验室中诊断莱姆病的阳性率仅有百分之四十至六十，所以临床上详细的病史及病程记录对诊断极有帮助。
莱姆病的病源如侵犯神经系统，会造成顽固不易治疗的并发症，所以早期发现给予口服抗生素(如四环素及红霉素)比侵犯中枢神经后再长期静脉给予抗生素(第三代头芽孢菌素或盘尼西林)还要容易将螺旋体清除，所以早期诊断早期对症治疗十分重要。病患如果眼睛受到侵犯则需考虑中枢神经系统也已经受到侵犯，治疗上不可不慎。
脚汗
脚汗如同手汗，可能都是交感/副交感神经的问题，照顾方法只有让双脚多通风，透气，可以尝试用药物降低交感/副交感神经，不过效果通常不是很理想。
结合基因疗法与基因沉默技术预防神经退化疾病
美国爱荷华大学研究人员首次提出利用老鼠动物实验脑部基因疗法可预防类似亨丁顿氏舞蹈症的一种遗传性神经退化疾病，如果这项疗法可以运用在人类，将对一群患有多麸胺醯胺重复序列病（polyglutamine-repeat diseases）的患者(包括亨丁顿氏舞蹈症及一些脑脊髓运动失调症SCA)来说是一项莫大的福音。
主导这项研究的Beverly Davidson博士为爱荷华大学内科医学生理学及神经生理学教授，他指出：“这是第一项将动物脑中标定基因沉默成功的例子，此方法最终将可运用在人体上。虽然过去我们已成功于组织培养层次，但是进一步施行于动物实验一直有困难，如今我们似乎已经突破了这项屏障。”
Davidson博士及其同僚利用一病毒载体传送一小段遗传物质RNA到老鼠特定脑细胞中，此老鼠已患有类似人类神经退化症SCA1的疾病，这段遗传物质RNA可利用所谓的‘RNA干扰’过程压制造成疾病的SCA1基因的活性。接受基因治疗带有SCA1的老鼠呈现正常的活动力与协调能力，此基因疗法也可保护脑细胞不受伤害并预防细胞内蛋白肿块的形成；相反的，带有SCA1疾病基因的老鼠若无接受此基因治疗则呈现出行动困难及脑细胞流失的状况。
SCA1及亨丁顿氏舞蹈症都属于神经退化疾病，主要由于特定型态的遗传缺陷所导致，只要由父或母亲遗传到此单一突变基因则会产生对细胞有毒之蛋白，因此，成功的治疗方法必须能够移除或压制此疾病基因。Davidson博士解释道：“虽然我们知道如何将基因送入细胞，但是主要要面对的困难是如何移除或使基因终止表现，因此我们研发出结合基因疗法(运用病毒载体)与RNA干扰技术的方法。”利用RNA干扰技术终止SCA1基因表现可抑制一种神经毒性蛋白的产生，故此技术亦有用于对抗其他神经退化性疾病如：阿兹海默症。
除了发现RNA干扰技术终止基因表现可使动物免除疾病外，另一项重要的发现为RNA干扰技术对于正常脑细胞并无伤害性，在此研究中，RNA干扰基因疗法对于动物行为与脑组织结构都没有不良的影响。
此外，这项研究也显示，基因疗法中的特殊载体特性所针对的细胞也有所不同，爱荷华大学研究人员证实了他们所使用的基因载体，一种腺病毒载体，adeno-associated virus 1，特别标定在柏金氏细胞(Purkinje cells)，此细胞对于步态及协调性非常重要。
Davidson博士对于利用RNA干扰基因疗法治疗神经退化性疾病深具信心，也期望进一步将此方法推动于临床试验。
交感神经阻断术: 癌症末期疼痛治疗的另一选择
医疗科技的发展，带给人类更长的寿命。随着人口结构的老化，相关的疾病已成为国人健康最重要的课题。在体会生命有限的情形下，目前医疗科技的发展已逐渐不强求疾病的治愈，而在于如何改善症状，使得人们能够在安详的情况下走完人生的历程。所以目前推动的长期居家或安宁照顾，都是以此概念为核心。
什么病最让您恐惧？相信大多数的人心中都会浮现”癌症”这两个字 (当然SARS、AIDS等致命性传染病也是)。一般人对癌症的恐惧，除了来自于它会夺走我们的生命外，还有伴随而来的痛苦。 华人常说的”病痛”，表示病与痛间不可切割的关系。而癌症疼痛更是所谓的人生三大痛之一。而医生所要扮演的角色，除了应对可治愈疾病加以积极治”病”外，更应对不可治愈的疾病积极治”痛”。这种观念对于癌症末期病患而言，尤其重要。
人体造成疼痛的感觉与神经系统有关。解决疼痛的基本之法当然是移去造成疼痛的因素 (例如被高跟鞋踩到时，请她移开尊脚)；但是如果因素无法移除时 (例如体内的癌细胞)，就只好用医学的方法阻断这种疼痛的感觉 (不能叫一个人闭口, 只好充耳不闻)。
止痛治疗的原理就是阻断神经传导疼痛的路线。包括中枢与周边神经系统。一般人对止痛最熟悉的印象就是头痛、牙痛或背痛 (妇女同胞还有生理痛的困扰)。这时候您从医师手中拿到的止痛药 (如普拿疼，百服宁等)，其作用常透过对局部发炎反应的抑制，这种周边型的阻断作用，对于一般发炎性疼痛有效，但对于一些严重疼痛，如癌症等并无明显的治疗效果。
癌症疼痛目前的治疗多以药物为主。而药物的选择以中枢性止痛剂较有效。这种中枢性止痛剂可阻断脊髓之疼痛传导径路及脑内之疼痛管理中枢。最熟知的例子就是吗啡。吗啡与鸦片或海洛因的主成份相同，只是纯度有所不同。其它如咳嗽糖浆可待因及术后止痛药配西酊等也有中枢止痛的效果。这种止痛剂虽然对癌症的疼痛控制有效， 但也有其不可轻忽的副作用及成瘾性。
神经阻断是目前疼痛治疗的一个发展趋势。这种过去多用于手术中暂时性止痛的方式，近年来也将其概念应用到癌症的止痛上。而针对癌症需要长期持续性止痛的特性，其神经阻断也由过去药物性阻断的方式改为外科性阻断的方式。
利用神经外科性阻断治疗疼痛的方式，可治疗许多癌症或其它慢性疾病引发的疼痛。例如许多腹腔或胸腔内的癌症疼痛控制，以及其它的疾病，包括慢性胰脏炎， 心绞痛，手足血液循环障碍造成的肢端疼痛等，都可藉由手术获得控制。
由于科技的进步，神经阻断的手术已可经由0.5-1.5公分的小洞，经由内视镜的操作而完成，可对于相关的患者，提供一个新的医疗选择。
僵直性脊椎炎患者小心虹彩炎找上门！
书田眼科诊所眼科主任颜敏芳指出，眼睛红、疼痛、怕光等症状是眼科门诊患者常见的困扰，但是约有1成左右的病人是罹患虹彩炎而非结膜炎，也有部份病人以为自己只是单纯结膜炎，自行购买药水点药，结果拖延病情，导致其他合并症（如瞳孔沾黏、白内障、等）的发生。
虹彩炎复发的机率高！颜敏芳表示，虹彩炎就是构成瞳孔的虹彩及相连的睫状体，因为自体免疫系统出现不协调的情况，造成发炎状态。主要的症状包括眼睛疼痛、红、畏光以及视力模糊等症状，整个病程约数星期之久，症状消失之后再度复发的机率高，不少虹彩炎患者，深受此疾反覆发生，甚至严重影响日常生活及工作而困扰。
僵直性脊椎炎患者要小心虹彩炎找上门！颜敏芳说明，虹彩炎的患者因为自体免疫系统不协调，可能会合并其他全身性症状，其中较为常见的僵直性脊椎炎合并虹彩炎，所以免疫系统疾病的患者要注意虹彩炎的发生。
虹彩炎的治疗方法为何？颜敏芳表示，以点抗发炎药水（类固醇），口服或局部注射类固醇，来将虹彩炎的发炎状态压抑下来，有时还要加上散瞳剂来减缓疼痛及预防瞳孔沾黏。
颜敏芳强调，只要治疗及时，一般来说，视力都可以回复的不错，虹彩炎的患者要特别留意复发的问题，眼睛有任何不舒服，红、疼痛、畏光的情形出现，应至眼科诊所检查，不要自行购买药水点药，而延误了治疗的时机。
简介癫痫
安泰医院 张玉儒药师
★何谓癫痫
癫痫是由于脑部细胞过度兴奋而造成大量的放电，引起四肢不正常的抽绪或失神等表现出来的症状，癫痫是一种常见的神经系统病症，普遍发生在全球各地；盛行率约1%，目前全台湾约有20万的癫痫病人，但估计有七成以上的患者不知道要就医。以目前癫痫医疗的结果显示：接受治疗有高达八成以上的患者是可以获得完全控制的。
★癫痫的原因：
脑部发育障碍
脑部外伤
脑膜炎、脑炎、脑肿瘤所造成的后遗症
脑中风、脑退化
代谢异常或障碍(如钠离子过低、高或低血糖)
高血压脑症
肝性脑症
贫血性脑症
内分泌失调
重金属中毒(如铅等)
药物中毒或过量(如重镇静剂、油溶性维生素–如A、D等，或含有抗组织胺的感冒药)。
遗传
★癫痫发作的诱因：
癫痫药物突然停药或减量
睡眠不足、过度疲劳
过量喝酒、酒精中毒或酗酒后突然戒酒
身体不适，如感冒、发高烧
心情紧张
外界的刺激，如声光
荷尔蒙影响，如月经来潮
★癫痫的诊断：
诊断需了解患者的出生状况、婴孩童时期有无痉、脑炎、脑膜炎、头部外伤、家族中有无癫痫病史、癫痫开始发作的年龄、症状、次数、诱发因素、过去求医经过及药物治疗的效果等
★ 癫痫的检查：
包括身体检查、血液检查、以侦侧病人有无其他方面的问题。另外要做神经检查和脑波检查，目的在侦测有无神经系统问题及脑部异常放电。又视个别病情需要施行其他检查，如电脑断层检查、脑血管造影、核磁共振造影、核子医学检查、脑脊髓液检查及脑磁图等。
僵直性脊椎炎患者玩香蕉船 几近半身瘫痪
一位不知自己是僵直性脊椎炎合并椎间盘突出症的病患，前阵子戏水时搭乘激烈翻滚的香蕉船，造成脊髓神经受压迫致下肢瘫痪，经紧急手术后，目前柱着拐杖走路。
台北荣总医院复健医学部表示，这位病患戏水后一个月，慢慢不良于行，经检查才知道他是僵直性脊椎炎合并有椎间盘突出，目前这位患者在外科开刀解除脊髓神经的压迫后，积极复健，家人也接受了相关筛检，了解是否有同样的遗传体质。
医师表示，僵直性脊椎炎好发于40岁以下男性，晨间僵硬及下背痛是发病的初期症状，愈不活动愈觉得痛，患者平日除了药物治疗，可进行一些温和的伸展运动，患者也要注意是否合并有椎间盘突出情形，不仅应该避免篮球、网球等剧烈运动，也要避免搬运重物及旋转，连起床时，最好都侧身由手肘支撑，以减低腰椎的压力。
简介“肌内效贴扎”(四)
如果要在运动前贴肌内效贴布的话，至少在运动前的30分钟就要贴上贴布，因为这样可以提前在皮肤组织上加温，以促进血液的循环，让运动更流畅，又可以避免伤害。
肌内效贴布贴的时间虽然可以长达两、三天，但是如果皮肤会过敏的话，还是不宜贴太久，会痒或是疼痛不适的话就要撕掉。而因为肌内贴扎的效果，往往可以持续好几天，所以如果无法接受贴布一天以上的人，可能就比较不适合用这种方式。
实行肌内效贴扎，有一些事项要注意：
1.贴的部位要予以清洁，而且不能有毛发。
2.不能拉扯贴布，而是要利用肌肉皮肤的伸展，带动贴布。这一点，和传统的运动贴扎不同 。
3.贴好后可以直接入浴，但是它的黏性不是百分之百，遇到汗水还是有可能剥落。
4.容易肌肉疲劳的人，运动前30分钟就要贴。
5.运动项目如果是冲撞性的，可以在其上加贴传统型的贴布，以加强保护的力量。
至于肌内效贴扎的技巧好坏，对于有没有效果影响非常大。除了前述要掌握贴布的伸展性，不能用拉扯贴布的方式外，贴扎后的反应更是要密切注意的。基本上贴扎完，皮肤不能有被拉扯的感觉，如果有，表示贴布有被拉扯到，必须撕掉重贴。而且最好会有温热或是清凉的感觉，会温热，是因为皮下血液循环变好；会清凉，是因为把代谢废物带走，组织充血反应消退。
简介“肌内效贴扎”(三)
肌内效贴扎的主要疗效有：
1. 矫正肌肉异常的活动，使之正常。
2. 使脱位的关节复位。
3. 促进淋巴及血液的循环。
4. 止痛。
要说明它的疗效之前，要先了解它的材料性质。肌内效贴布本身的设计考量，就是希望能设计出一种和人体皮肤延展性接近的材质，因此它的伸展度能达到原有长度的130~140%。除此之外，它还是百分之百纯绵，所以很舒服又透气。而且它的重量很轻，厚度很薄，尽量和人体皮肤有一种融合的感觉。
肌肉会有异常的活动型态，主要是因为肌肉过度伸展(纤维化)，或是过度收缩(痉挛)，所以贴上有伸缩性质的肌内效贴布，可以辅助肌肉的活动，使之正常化。调节外部的筋膜和肌肉异常的活动后，内部的关节脱位才可能复位。
贴布和皮肤之间会产生一定的皱摺，因此能够在皮下组织和筋膜肌肉间产生空隙，让淋巴和血液有较大的空间流动，达到促进循环的目的，可以降低局部组织的温度，和排除有害的堆积物质。贴布对于皮肤会有一定的刺激作用，进而影响下面的肌肉层，有类似微电流的刺激疗效，产生止痛的效果。
除此之外，肌内效贴布在复健物理治疗上也有很好的辅助作用。比如矫正不良的姿势，达到良好的生物力学；对于神经疾患而言，可以辅助无力的肌肉关节，使得能做出已往做不到的动作；更可以在良好的人体工学环境下，施以运动治疗，来达到更好的动作效果。
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