健康医疗常识
 谈肉毒杆菌注射用于颜面痉挛治疗
坜新医院神经内科 陈右纬主任
随着电视媒体的广泛报导，社会大众越来越常听到肉毒杆菌毒素这个名词。但一般人对于它的印象仅止用于美容用途上，殊不知肉毒杆菌还可以用于颜面痉挛的治疗。什么是“颜面痉挛”呢？
坜新医院神经内科主任陈右纬医师指出，很多人都会有“眼皮跳动”的经验，但是当眼皮持续不断的不自主跳动甚至导致眼睛睁不开，连带影响到脸颊及嘴角的抽动时，这就是“颜面痉挛”病患的病症，伴随着压力增加、脸部表情增多时，痉挛的情形及次数会愈增加。当症状发作时，对于病患的生活作息，如阅读、驾驶、甚至是人际关系及工作上都会有莫大的障碍及影响。
目前颜面痉挛的治疗方式约有下述几种：
◎口服药物
优点：1.不具侵入性。
缺点：
1.成效不佳。
2.服药后可能有嗜睡、口干舌燥、精神不集中等后遗症。
◎手术
优点：1. 根本治疗的方式。
缺点：
1.具侵入性。
2.术后需住院3-7天
3.危险性是三者中最高的。
4.手术过程约需2小时以上。
5.术后有头痛、头皮的麻木感与疼痛感。
◎肉毒杆菌注射
优点：
1.注射过程快速，仅需20-30分即可完成。
2.危险性低。
3.不需住院，治疗完成即可返家。
4.效果快速，注射后约3-7天即可见到成效。
缺点：
1.具局部侵入性。
2.因个人体质而异，约3-6个月需再施打一次。
3.极少部分（小于百分之二）的人会出现眼皮下垂情形，但大约2星期左右会慢慢恢复正常。
陈右纬医师指出，治疗的方式因个案的选择及病况而异，但在目前门诊许多前来求诊病患中，多数已持续服药治疗许久的病患，因病症迟未改善的情况下，才前来门诊寻求施打肉毒杆菌。目前只要您年满十二岁，经医师评估有一定的严重度且经其他方式治疗半年以上无效者，均可享有健保给付，因此陈主任建议罹患有颜面痉挛的民众，可以积极寻求专业医师的治疗，相信未来的你会拥有更佳的人际关系。
谈老人的糖尿病并发症及治疗
目前已有许多研究报告指出：糖尿病的发生率随着年龄渐渐增加，在年届六十五至七十四岁的老人族群，有高达百分之二十的罹病率；换言之，在此年龄层，每五人就有一人罹患糖尿病，尤其是有家族史或肥胖的老人危险性更高。对于老人糖尿病的治疗，必先知道其特殊的并发症为何？方可对症下药。
老人糖尿病并发症有急、慢性之分，分别阐述于下：
1.急性并发症：
通常来得“凶猛”而且随年龄增加，死亡率亦逐步跳升，不可不慎。常见的有酮酸血症、高血糖高渗透压昏迷，起因于老人容易发生心脏病、中风或肺炎，加上胰岛素分泌能力不足，水分摄取不够以及肾功能之衰退老化而引发严重之并发症。另外的常见急症包括低血糖昏迷，最多见的原因是降血糖药物之使用不当 ，加上体内代偿性荷尔蒙如肾上腺素、生长激素之反应能力差，通常恢复较缓，因而加添其生命危险。
2.慢性并发症：
种类繁多，多起源于老化加上糖尿病控制不良而续发。 包括：
a.常见眼疾： 如白内障青光眼视网膜病变。
b.肾脏病变： 除老化原因外，常因高血压控制不好，加上不当使用的消炎止痛剂及抗生素等药物而恶化。
c.感染症增加： 老人免疫力差，常续发感染，例如肺结核症容易复发于糖尿病老人。
d.神经病变： 出现明显的肌肉萎缩无力以及难耐之神经刺痛。
e.周边血管病变： 截肢通常是其最后之选择，而且半数以上之病例发生于六十五岁上的老人，而且其病足截肢再发率亦高。
f.心血管病变： 糖尿病老人较易发生心肌梗塞，且续发之心律不整、心脏衰竭以及猝死机率皆较高。
g.脑血管病变： 由于病人多有明显动脉硬化症，而好发脑血管栓塞。
h.阳萎： 导因于周边血管病变和神经病变。
i.关节病变： 引发疼痛及无法运动。
j.糖尿病皮肤病变： 多因控制不良而出现。
k.其他： 如忧郁症……等等。
以上种种并发症除会带给病人极度的痛苦，加重家属照顾上的负担与国家社会沉重的经济负荷，加上治疗效果不彰，所以预防之道远胜于“亡羊补牢”之憾。老人糖尿病之处理原则与年轻型病患并无差异：
(1)饮食控制：
应避免摄食单醣制品，鼓励低油脂高纤维食品以及适量的盐分摄食为其基本原则。而蛋白质摄食量、维它命之补充应该在医师进一步建议规划下适量食之。
(2)适度运动：
运动可以改善老人的血脂肪以及葡萄糖耐受性，唯必须量力而为 ，以免引发低血糖昏迷、心律不整、心肌梗塞甚或猝死症。所以要经医师评估后，无严重心脏病史、视网膜病变或剥离、重度高血压之情形，再经心脏运动耐受试验检定，逐量调整病人之运动量。一般原则是要有适当的事前暖身以及事后逐步减缓的运动计划，绝不可勉强进行，对于运动肢体注意其适当的保护及配备。绝不宜做举重运动；有明显周边神经病变者不宜跑步运动；所以游泳及踩脚踏车较适于大多数病患。
(3)小心用药：
药物的使用及治疗，必须遵循医嘱！切忌自行调整剂量或中断使用。
(4)定期评估糖尿病的控制情形：
包括定期检测血糖、糖化血色素、血脂肪、肾功能以及眼底、心电图检查等；做为治疗方针调整之参考。
(5)心理建设及支持：
必须仰赖家属及医护人员的合作，关怀病人，协助病人面对及接受治疗。 凡此以上的治疗原则，无非是要落实血糖的控制，在空腹介于一百至一百四十毫克之间。饭后不超过二百毫克为目标。进而预防并发症之出现，改善病人的生活品质。
台湾首例腰椎人工椎间盘植入手术
台北荣总神经修复科主任郑宏志表示，台湾首例腰椎人工椎间盘植入手术传统的椎间盘手术，若不是将整个椎间盘切除，即是置入病人本身的骨头或人造的撑开物以造成骨融合的目的，就算手术成功，接受手术的那一节椎间盘从此就失去了作用，而其原本应负荷的重力及扭力，也会转移至其上下节增加了上下节椎间盘日后产生退化性病变的机会。
郑宏志主任说明，脊椎外科医师一直希望能有一个材料植入刮除椎间盘空间来取代椎间盘的功能，人工椎间盘也因此应运而生。人工椎间盘在欧洲已有超过二十年的发展历史，美国食品及药物管理局（FDA）经过两年的人体试验，于2004年十月通过腰椎第四、五节间及腰椎第五节与荐椎间之人工椎间盘的许可证。
郑宏志主任说明，这次非常荣幸邀请到韩国汉城郑圣守（Sung Soo Chung）医师于台北荣总神经外科团队进行国内第一例，来示范人工椎间盘手术，接受手术的病患为二十四岁女性患者，因车祸导致严重下背部疼痛，经保守治疗超过半年仍无法改善其病状，而其腰椎磁振造影显示腰椎第五节及荐椎间之椎间盘严重退化及膨出，故安排于2005年3月3日接受腰间人工椎间盘植入手术，手术于早上10时开始，中午12时30分顺利结束，术后病人恢复情况良好，病况明显改善。
台湾麻醉死亡率是先进国家八倍
麻醉医学会昨日表示，台湾50%的医学麻醉过程无法确认是否由合格医师执行。台湾麻醉死亡率是先进国家八倍，连菲律宾都比不上。
台北县北城医院发生护士误将麻醉药品当成Ｂ肝疫苗向婴儿施打致死事件，麻醉医学会表示，法令规定只有麻醉专科医师，没有“麻醉师”这三个字，一般如果不是由麻醉专科医师执行麻醉，而以麻醉师来做麻醉，就表示是由没有执照、不合格的医疗人员来对病人做麻醉。
麻醉医学会目前所掌握的是，由合格麻醉专科医师做麻醉的比例只有50%，另外50%无法掌控，无法知道是否由合格麻醉专科医师做麻醉，健保局也不愿提供资料。卫生署应该思考，为何每年花新台币几10亿元的麻醉费用，民众却没有办法有麻醉专科医师来保障生命安全。
睡眠的重要性
马偕医院耳鼻喉科主治医师吕宜兴
其实耳鼻喉科应该和失眠拉不上关系，但是在今日快速进步的社会里，所有的民众都可能因为压力、忧虑、工作轮班、国外旅游开会时差而导致睡眠失调及睡眠品质低落，影响身体健康。最近参加一个有关睡眠的医疗研讨会，想把感想和结论和网友分享，不过如果如果严重的失眠应该转而请教身心内科或精神科的专家。
睡眠和清醒属于精神状态的两面，所占时间比例通常为1：2。睡眠行为是视丘的睡眠中心被刺激所激发的行为，相当复杂。通常睡眠时可体松分泌减少；生长激素分泌增加，才有[一瞑大一吋]的说法。一般而言，年纪越大，睡眠深度不佳，所以品质不佳；睡眠不足，免疫力也低落。失眠的比例约占25-35%，主要困难在入睡困难和维持睡眠困难两方面。
以医学分析睡眠，可把睡眠分成1-4期的NERM(眼球非水平快速运动)中间夹着会作梦的ERM(眼球非水平快速运动)。第1-2期属于light sleep[浅瞑]；第3-4期属于deep sleep[入瞑]，第1-2期约占6成的整个睡眠时间，老人家或是常吃安眠药者都比较欠缺第3,4期睡眠，所以形成睡很多却睡不够，就是缺少深度睡眠。
老人家因为睡眠时段破碎、易被吵醒、不易入睡，所以占失眠人口比例第一。有内科方面或精神方面疾病指次之，停经后或易焦虑的女生又次之，经常日夜颠倒工作或是需要调时差的人员也是常失眠。总之，失眠(睡眠障碍)，可分为4类：
1.睡不够(工作忙碌导致每天只能睡2-3小时)
2.不易入睡(躺在床上翻来覆去就是睡不着)
3.睡眠效率不佳(睡眠效率=真正睡眠时间/躺在床上时间，不易入睡、睡中常惊醒或是常赖床都使睡眠效率不佳)
4.睡眠品质不佳(深度睡眠时间不够)
解决方法很多，有的甚至是老生常谈，但是请耐心看完并请尽量改正。
1) 制造舒适的睡觉环境，如温度摄氏18度左右的昏暗光线和安静清爽卧室
2) 规律生活，同一时间就寝及起床，尤其是固定时间起床最重要。
3) 睡前避免吃太多东西或抽烟，否则不易入睡。
4) 睡前4-6小时避免喝咖啡或是茶，因为咖啡因会提神。
5) 提倡下午运动而不要在睡前剧烈运动(性行为除外)。
6) 床只用来睡觉和性行为的场所，才不易角色混淆。
7) 躺在床上20分钟睡不着就起来做其他的事，累了再睡。
四肢无力 小心多发性神经根炎
一名六十岁的老太太，在家中出现手脚麻木，吞咽和言语困难且头痛等疑似中风症状的患者，病人在短短四天内病情加速恶化，手脚失去功能，呼吸困难；经过诊断发现，患者是罹患一种罕见的“急性感染后多发性神经根炎”。
大林慈济医院近来接获好几起类似病例，因此若是出现双腿无力、吞咽困难的症状，千万不可掉以轻心；多发性神经根神经炎是可让人几天之内就瘫掉的病，因自体免疫系统错误攻击髓鞘引起神经发炎硬化，没想到小小的神经发炎竟会导致自律神经功能失调、脊髓造血功能失调、肌肉缺养严重萎缩只剩皮包骨、加上眼睛复视茫茫、身体麻痹无力连说话都困难、全身无任何感觉的情况发生，无法动弹就像植物人一般，你能想像到那种眼、耳、鼻、舌、身、意逐渐失去的感觉吗？仿佛睡了之后就不再醒来。
大林医院神经内科医师曹汶龙指出，这种疾病恶化快速，严重可能致死。因此，呼吁民众一旦双腿出现无力发麻的不明原因，应尽快向神经内科求诊。
关于“急性感染后多发性神经根炎”的治疗，曹汶龙为患者进行“血液成分分离”治疗，抽出血液内的血浆再输入新血浆，将对身体有害的抗体排除，避免不良抗体持续作用在神经纤维，破坏神经功能。
曹汶龙指出，他是利用医院新启用最先进的血液成份分离系统，依人体血液成份离心比重差异原理，而将血液中各种不同成份，将红血球、白血球、血小板、血浆分离出来，再依患者需求进行收集、清除、过滤、交换等程序提供病患治疗。
急性神经根炎，是由于感冒或是肠胃发炎的时候，人体产生抗体对抗病毒，而这种抗体却异常破坏神经髓鞘，导致神经发炎，功能麻痹。患者初期，会出现双腿麻木无力，短短几天内便呼吸困难，四肢丧失功能，严重者会引发其他感染致死。曹汶龙指出，这种疾病病因不明，各年龄阶层的民众都有可能发生，而且病情会快速恶化，短短一星期内会要人命；因此呼吁民众，一旦双腿不明原因，持续发麻，乏力；赶紧求助神经内科医师诊断治疗。
树突状细胞的觉醒
树突状细胞（dendritic cells）为免疫系统中的关键细胞，它不但是一种有力的抗原呈现细胞，此外，它还具有某种独特的能力，可促使免疫反应的发生；树突状细胞就如同身体的哨兵一般，持续地寻找着会引起身体感染或疾病的病原体，一旦当它们发现了入侵者，树突状细胞就会一举将它们捕获，送至淋巴结，并进而把它们交给T细胞—免疫系统的攻击主力。
树突状细胞源发于血球干细胞，主要因其树枝状结构而命名；在尚未成熟的时候可见于非淋巴器官中，主要功能为：负责将抗原传送到淋巴器官，或将抗原呈现给T细胞，故又名为抗原呈现细胞（antigen-presenting cells）。
树突状细胞这项独特的功能，使得人们燃起运用活化树突状细胞来对抗癌症及其他疾病的想法，美国Ludwig癌症中心的研究人员，日前有了这样的发现，即成熟树突状细胞是如何有效唤起免疫系统警觉的，依据他们在科学杂志中所发表的文章，主要关键似乎是溶脢体（lysosomes）。
与美国Ludwig癌症中心合作这项研究的耶鲁大学医学院细胞生物系的Ira Mellman博士表示：“成熟的树突状细胞能够运用它们的溶脢体来警告免疫系统。”“这么多年来，我们都知道，溶脢体的功能仅在：可分解它们所遇到的蛋白，如此一来，便可能无法存在大蛋白分子，进而避免产生免疫反应；而我们的研究发现，树突状细胞似乎具有控制溶脢体活性的功能。”
一般来说，溶脢体可以快速摧毁细胞内部的外来蛋白，如：细菌、病毒或癌细胞，并将它们转变为氨基酸，这些氨基酸分子太小，所以无法被免疫系统所辨识；不成熟的树突状细胞就像抗原的探勘者及收集者，它们在体内不断地寻找外侵物质，并将它们收集在细胞内，让它们存于溶脢体中数天，一旦当树突状细胞接收到正确的讯号，树突状细胞便熟化，并开始分解聚集在细胞中的抗原，将其分解为十到十五个氨基酸长度的缩氨酸，这些缩氨酸片段随即会结合其他分子，并自溶脢体传送至细胞表面，将抗原呈现出来以唤起免疫系统的注意。
Mellman博士研究小组发现，成熟树突状细胞中的溶脢体似乎比未成熟树突状细胞中的溶脢体呈现较酸的pH值，而依据一系列的实验研究又发现，树突状细胞的熟化是伴随着溶脢体的酸化。因此，溶脢体在树突状细胞的作用中扮演着极其重要的角色。这项发现将有利于新疫苗之研发。
睡不着能吃安眠药吗？怎么吃才安全？
现今广为应用的安眠药为Benzodiazepine 类，安全性高、口服吸收良好、方便，对自主神经系统、呼吸系统、心脏血管系统影响较少。
对重病老年人的失眠治疗禁忌较少，为失眠所苦者，在医师的处方下安全性相当高。但对大量使用或长期使用时，也会产生忧虑、短暂性健忘等副作用，因此限由医师处方下小心使用
手术之后的疼痛 病患可自行控制
病患手术之后,虽然除去了大病灶,但术后伤口的疼痛,却深深困扰着许多病患.根据统计, 有57%的手术患者将手术后的疼痛列为最担心的事，而有高达71%之手术患者,对于传统的术后止痛方法感到仍旧有疼痛。
台北荣总麻醉科主治医师胡新实表示, 一般术后患者对于疼痛对心理上的影响包括焦虑、忧虑、害怕,而这些反应会对痛感的传入产生放大作用，并且引起免疫功能、血液黏稠度及凝结时间、纤维蛋白溶解、血小板凝集之改变,因此不能不去重视这样的问题.
胡医师进一步说明, 疼痛对生理功能的影响包括, 在呼吸系统方面,胸腹部位手术或外伤后，疼痛引起的呼吸功能障碍十分常见及重要，有：减少肺活量、局部肺萎缩、减少横膈之活性；在心血管系统方面,严重的疼痛可引起交感的过度活性，而产生心率增加、周边血管阻力增加、血压增高、增加心输出量等等,以上各结果均会造成心脏负荷过度及心肌耗氧量增加严重时,则是会造成心律不整、心肌缺氧、心肌梗塞、心脏衰竭；在肠胃道及泌尿道系统方面,增加肠道分泌、增加肠道括约肌张力、减低肠道活动性-可能造成胃停滞及麻痹性肠阻塞、增加泌尿道括约肌张力-可造成尿潴留；骨骼肌系统方面,包括肌肉痉挛、造成肌肉代谢不良、肌肉萎缩、延迟肌肉功能。
胡医师指出, 传统术后止痛术的缺点有止痛效果不完全、质的效果不佳、时间的效果不如预期和药物的副作用过高等等,而理想的术后止痛术应该是能有足够的止痛、最少的副作用(药量)、最少的生理变化,或许最好还能改善生理状况.一般常用的给药途径包括口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药和硬膜外腔注射给药, 通常间歇式给药,在相同的效果下用量较大、止痛效果不稳定、副作用较多,而且较易产生抗药性；若是持续式给药,则用药量较小、止痛效果稳定、副作用较少,而且比较不易产生抗药性；另外合并多种药物的优点包括止痛效果比单一药物好、用量比单一药物小和副作用较少等等.
最后胡医师说明,施行术后止痛术的目的是希望病患得到比传统的方法更好的止痛效果,同时可以减少手术后的并发症、缩短住院天数、减少人力照顾上的消耗和发挥外科医疗系统的最大容量。台北荣总在实施之后，已有不错的成效。
手心不再汗涔涔 你也不必泪潸潸
现今社会是个讲求公关的时代，平日交际应酬在所难免，但是每当遇到必须握手寒喧的场面，有些人就显得相当尴尬，原因是手汗问题使他们相当困扰，尤其夏天时节，严重的时候还会将经手文件弄得湿湿的，相当尴尬，也因此常常必须手帕不离身，不知情的人以为他们是注重卫生，殊不知这群朋友常常望手兴叹。
其实类似上述这般因为手汗症状，严重影响到学业、工作及人际关系的比例，大约是每一百个人当中，就有两到三个人为此困扰不已。忠孝医院神经外科主任许明晖表示，目前造成手汗症现象的真正主要因素还不可考，但归咎原因受到情绪、温度影响相当大，可能是支配手部的交感神经功能过于旺盛因素导致，通常一般人会在孩童时期就意识到手汗情况，而且有12.5%机率的家族倾向，也就是家族中有人有手汗现象，那么您也就较可能是手汗一族的成员。
许医师强调，手汗并不是一种疾病，它所排出的汗液水分成分较高，因此也不会有异味产生，但是现今是个注重人际关系的年代，手心直冒汗的确会造成困扰，尤其是许多手汗族群常常伴随脚汗情况出现，双脚闷在鞋子里就容易传出异味，更严重的人还会引发另一项困扰就是香港脚的产生，这时的清洁卫生就相当重要。
假若希望改善不适症状，可以透过药物或是藉由手术方式根本治疗，但是由于自主神经还负责身体非常多功能，包括心脏跳动、眼睛瞳孔的收缩等，而当一药物能控制身体流汗时，通常也会对身体产生程度上的影响，也因此医师并不建议采用服药治疗手汗。
但是许医师也强调，一般而言医师也不会建议每一位有手汗症状的朋友，都立即接受手术治疗。尤其是年纪太小的孩子，由于孩子的生长发育还未停止，加上升学压力不大，手汗情况应还不至于造成生活困扰，医师会建议在青春期过后，假若手汗情况仍然未见改善，才到医院接受手术治疗。
目前这项手术技术不再向三十年前一般，必须在医院住上十天半个月，许明晖比喻手汗症手术就像一般的疝气及盲肠手术一般工程，伤口只有一公分左右，健保给付，一两个小时内就可完成，不过仍需提醒您手术不够完美的是，术后可能出现代偿性出汗，由于出汗是身体正常功能，也就是当手不再出汗时，汗水可能从背部或是手臂及腿部排出体外，这也是民众在术前必须有的心理准备，有了正确充足的知识，再进一步在门诊中与医师讨论，选择适当的治疗方式，相信你的手就不会常常出现汗涔涔情况，你也不必再泪潸潸了。
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