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健康医疗常识

身体最大、最粗的神经 坐骨神经“痛”(上)

大千综合医院　神经外科主任 李振培医师

坐骨神经是人体最大条的神经，从第四、五节腰椎及第一、二节荐椎出来的神经根，交错成腰间神经丛，而后分出坐骨神经，一路由臀部往下，经过下背、臀部、到大腿后侧、小腿后侧或外侧，一直延伸到脚底，掌管了下肢重要的感觉及运动功能。

当下背地方延伸到脚底下的坐骨神经，因某些原因被压迫时，疼痛的感觉便延着坐骨神经，从下背传到膝盖后方，甚至到脚底，这就是所谓的‘坐骨神经痛’了。对某些人来说，坐骨神经痛可能偶而发生，而且轻微，但有时候，这种疼痛会严重到使人坐立难安。一般来说，坐骨神经痛多发生在单侧，两边的神经都被压迫是较少见的。

◎那些情形会造成坐骨神经痛：

（１）外伤：例如：跌倒造成脊椎受伤后使用脊椎旁关节发炎甚制造成脊椎狭窄。

（２）姿势不当：有一些职业易造成坐骨神经痛，例如：需长途驾驶、久坐者、粗重工作者、身高较高者、抽烟者、有脊椎酸痛家族史的病患都较容易造成坐骨神经痛。

（３）其他疾病：如肿瘤、发炎都有可能造成神经压迫。

◎您可能需要做的检查：

医生会详细的询问您的病史或是照一张X光片等都可以有助于医师判断您的病情。除此之外还有电脑断层（CT）或核磁振扫描（MRI）可更进一步知道脊椎软骨及神经的关系，是否有压迫神经或脊椎神经狭窄。

身体的避震器~认识“椎间盘”与“椎间盘突出症”(上)

苗栗大千综合医院神经外科主任　李振培医师

人体的脊椎骨是由七节颈脊椎、十二节胸背脊椎、五节腰椎和荐骨、尾骨锁组成，除了第一节、第二节颈脊椎外，所有可以活动的脊椎之间，都由椎间盘连接，椎间盘中央有髓核，髓核之外是多层的纤维环，像洋葱一样，把髓核团团围住，这样的构造可以承受上下椎体间的压力，保持两个脊椎体间的距离，加强脊椎与脊椎间的稳固，使我们人体在活动的时候，除了让脊椎可以有活动的空间，同时椎间盘也吸收我们身体在从事各项活动如行走、跑步、跳跃…等所产生的的冲力或是震荡力。

常见部位与病因

椎间盘突出症成因是因为椎间盘有退化性的改变，搭配其他因素，例如：经常搬动重物、姿势不正确、长期脊椎骨错位没有获得适当治疗等。导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（slipped Disk），导致相邻的组织如脊神经根，脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛（low back pain），一侧肢体或双肢体麻木（paraesthesia），疼痛。椎间盘突出症常发生在我们的腰部及颈部，造成的原因主要是因为身体突然的脊椎改变，尤其是快速弯曲、侧屈或旋转。一般人常常错认为搬运重物是引起椎间盘突出症病发的主因，但是正确来说，椎间盘突出是因为脊椎负重，加上脊椎快速的侧屈、旋转，才是导致椎间盘突出的重要因素。另外椎间盘突出还会造成腰背疼痛，这种疼痛和肌膜炎引起的腰酸背痛不一样，它不只局限在腰背部，还会传达到臀部，大腿，以及小腿，同时常伴随着脚麻和脚无力，甚至会有小便困难，便秘等症状。

谁是高危险群

需要长期使用腰力，但却用力不当、过度用力、处于姿势不正确等，都是高危险群。

常久站的人：护士、专柜小姐、美容师、老师

常久做的人：上班族、电脑操作员

常提重物的人：搬家工人、常需搬运货品的人、家庭主妇

体育选手：举重、跳跃、腾空翻滚等动作的选手

孕妇（因胎儿不断长大，造成脊椎弯度改变，进而增加椎间盘负担）

初期症状

1. 患处疼痛，肢体麻痛，大都发生于身体一侧，也可能双侧，肌肉力量减少。

2. 多半患者会呈现下背疼痛、运动量或工作量减少。

3. 背部或臀部单侧酸痛，只有在趟着时会较为舒服，若是活动中、坐下时，则会疼痛感加剧。

4. 当侧屈旋转着腰部，试图在卓子下拾起一些颇轻的东西，如文具、细小的梳子时，背脊骨就突然痛起来

5. 常常表现出弯曲的姿势，例如弯腰驼背或是颈椎前倾的姿势。

6. 在一段时间身体没有活动后疼痛感会加剧，例如久做、或晚上睡觉早上起床时刻。

身体的避震器~认识“椎间盘”与“椎间盘突出症”(下)

如何治疗？

通常起初的腰椎疼痛，大部分的患者只要充分卧床休息约两个星期即可恢复，但是一些较严重的压迫或老化所造成的突出，可能就需要靠手术来治疗了，过去虽然有些病患不愿意开刀，会选择吃止痛药或消炎药，但那都只是暂时的缓解，并且大部分的情况都会越愈来愈厉害，最后影响到下肢的行动，事实上，只要曾经罹患过这类疾病的患者，复发机率都相当高。

症状较轻者：

卧床休息，腰下垫一个软枕支撑，约一个星期。

止痛和肌肉松弛剂。

可加上物理治疗，如腰椎牵引或整脊物理治疗

症状严重者：

（1）反覆发作多次，病史长达数年者。

（2）每次发作都比前次严重者。

（3）有马尾神经根压迫症候群者（大小便困难、两下肢无力）。

（4）MRI显示椎间盘破裂甚或游离于外者。

（5）保守疗法无效或剧痛难忍受者

手术成功率

成功者：

约90-95％病人其手术都十分成功，让他们不再主诉有疼痛或疼痛已减轻许多，同时可回到以前的工作。

不太成功者：

约5-10％病人，手术不太成功，甚或失败，会让他们的背痛或坐骨神经痛只有轻微减轻、仍然存在、甚或加剧。

再次手术：

约8-10％的病人需要再次手术，因为椎间盘再次复发，在上次手术的部位或新的部位复发。也也些病人，可能以后需要接受二至三次的手术，甚至终其一生都与其退化的脊椎病痛共存或对抗。

检查项目：

1. 过去的病史及一般身体检查

2. 脊髓Ｘ光检查

3. 脊髓摄影

4. 电脑断层、磁震照影检查

少吃盐 就是健康吗？

署立台南医院高年科主治医师 林佩芬医师

一位84岁的老太太被儿女带到门诊来，主因是两下肢无力及味口不好，记忆力减退，逐渐丧失语言，已有三个月之久。经多种检查评估后，原来是缺乏钠盐。

近几年来，因痴呆症状来门诊求诊，后来只用“盐巴”一种处方就有极大改善的例子，倒是有好几个。

记得小时后在故事书中读到一个“什么是世上最美味的调味料？”的故事。结果答案揭晓竟然是最不值钱的“盐巴”。这个盐巴若是不够，学术名词叫做“低血钠症”，是会引发痴呆症状的。

造成低血钠的原因固然很多，但现在特别提出来的例子却都是单纯的饮食摄取不足所致。家中煮饭的孝顺媳妇或是亲爱的老伴，基于“听说”吃太多盐不健康的理由，煮菜几乎不加盐或者加很少，当然也有人是得自己负责的，因为这些老人家平时看了一些资讯，对于“不要摄取过量的盐”，在他们感受起来却变成—盐是毒蛇猛兽，因而避之唯恐不及。这些例子里有一些老人家有高血压，心脏病或肾脏病，有些是原本健康的人。

这些患者表现包括倦怠、无力、食欲不振、恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、记忆力丧失、反应缓慢、意识障碍，甚至昏迷。

临床上老人家因为肾脏功能退化，对缺钠的忍受力减少，比起年轻人更会因下列常见的因素而产生低血钠症。常见的原因包括：钠盐摄取不足（过度饮食控制，市售流质饮食一般是含钠量较低），消化道流失（呕吐、腹泻、肠胃道引流），肾脏流失（使用利尿剂，某些肾脏病），郁血性心脏病，肝硬化合并腹水等，甲状腺，肾上腺功能低下，脑部渗透压受器重新设定，抗利尿激素分泌不当症候群…等等。

盐是不能过量，但绝不是不能吃啊！

上班族的颈椎早衰症(下)

日常生活中，如何自我检测颈椎健康状况？潘筱萍表示，当生活中经常出现以下征兆时，如（1）肩颈部是否僵硬不适。（2）头部是否常有隐隐疼痛、胀痛的感觉。（3）脖子转动时感到疼痛受限。（4）睡眠品质不佳甚至失眠。此时就要小心颈椎的健康状况可能亮红灯，建议尽速寻求复健科专科医师诊断及治疗。

预防上班族颈椎早衰症，潘筱萍指出，临床发现绝大多数的患者都是颈部长期姿势不良所致，无论是操作电脑、伏案阅读、工作、做家事、躺着看电视等动作，颈部长期过度承受外力压迫，都可能让颈椎退化提早报到。预防之道，须注意姿势、正确的运动（包含间歇性的局部运动或适当的全身运动），以及调整生活。另外，特别提醒上班族，应注意工作时应每隔30分钟活动颈肩，站起来走走，让身体舒缓放松。我们也设计了简单的‘办公室颈椎保健操’，藉由片刻的休息时间，有效舒缓颈部肌肉，调整姿势，以防颈椎早衰症提早发生。

办公室颈椎保健操

上班族的颈椎早衰症(上)

近来门诊中常见病患主诉，头痛，失眠，手指僵麻等症状，其中这些病患尤以上班族居多，起初他们以为是工作压力大的问题，吃吃止痛药就可改善，也有不少人以为是枕头的问题，换个枕头就好，但时间久了仍未见好转，故前来求诊，经诊断后发现，他们是罹患了‘上班族颈椎早衰症’。

何谓‘颈椎早衰症’？书田诊所复健科主任潘筱萍说明，由于颈部长时间处于姿势不良或过度使用的情况下，这些不当的外力容易使得软骨渐渐开始受到磨损，紧而引起局部发炎肿胀，如果周围肌肉弹性不佳或韧带损伤时，再加上持续不当的外力影响，就会使得软骨一再地在磨损与肿胀的恶性循环下，终致软骨磨损殆尽，而逐渐刺激颈椎体边缘骨质的增生，长期下来形成骨刺变形，各种颈椎退化关节病变就随之而来。

颈椎早衰症有年轻化趋势！潘筱萍表示，门诊中不少患者年纪轻就出现退化性关节病变、颈椎软骨磨损的征兆，且这类患者男女均有。值得注意的是，以往退化性关节病变好发于40-50岁以上，但近来门诊发现，30岁左右的患者愈来愈多，有年轻化的趋势。

颈椎早衰症常见的症状有哪些？潘筱萍指出，颈椎早衰症，可能导致的临床症状，与颈椎退化性关节病变表现类似，可归纳为四种：（1）局部组织伤害所造成的后脑杓、颈、肩胛部位的僵硬不适。（2）骨刺压迫到椎间孔处的神经所造成的神经根病变，可能引起肩膀、上臂、前臂、手及小指部位的酸麻、无力。（3）骨刺压迫到脊椎动脉，而出现姿势性头晕、目眩、耳鸣等症状。（4）因骨刺或椎间盘突出造成脊髓腔狭窄，若压迫到脊髓，可能导致大小便失禁和下半身麻木无力、行动不稳等症状。而上班族的颈椎早衰症，由于工作压力大，长期姿势不良，缺乏间歇性运动或运动不当，不仅易造成头痛、失眠、颈僵、手指僵麻，影响生活品质，降低工作效率，更可能使颈椎之退化性变化提早发生与恶化。

上班压力大　紧张性头痛案例激增

大多数的头痛是温和、无害的，而且经过休息或服用阿斯匹灵后就会痊愈。但有些头痛就比较严重，而且有时可能表示身体有其他严重疾病，如青光眼或中风。有些头痛是慢性的，如果不治疗，可能终身都深受其苦。

有一名48岁的女士，时常头痛已经一年，每次发作都在头部后脑勺或太阳穴附近，好像被一条带子紧紧绑住，严重时还会有失眠、便秘、心悸、恶心或月经不顺的情形，甚至从头部痛到颈肩背部，经医师详细询问诊察后发现，原来她得了典型的紧张性头痛。

康宁医院物理治疗科主任张梅兰表示，紧张性头痛是头痛中最常见的一种，约占九成，是文明病之一，引发紧张性头痛的原因主要是与高度的压力有关，另外，焦虑或忧郁或具有追求完美或紧张型的性格等，也是紧张性头痛的罪魁祸首。

张梅兰解释说，紧张性头痛源自过度紧张的肌肉收缩，又称为肌肉收缩性头痛，典型的紧张性头痛每周发生二至七天，每次从一小时到整天不等。因此，如何使肌肉放松成为治疗的重点，如属一般工作姿势或执行方式欠佳者，则在物理治疗师的指导下调整姿势并改变作业模式，头痛就可迎刃而解。至于长期紧缩的肌肉，则可以利用肌电回馈治疗的方法帮助肌肉学习放松。

肌电回馈就是利用肌电回馈仪器将电极片摆在欲放松的肌肉上，经过导线、放大器、滤波器，再将所收集的运动单元的肌电讯号以声音、灯号或数值呈现出来；患者可以利用视觉或听觉从灯号、数值或声音中得知并调控肌肉的张力；愈紧张，肌肉张力愈高，肌电讯号就呈现较高的数值，反之，就变低；如此自我控制，以达到训练肌肉放松的目的。

许多文献的研究报告显示，一般以训练额头肌和颈肩部位的斜方肌放松为主，每周一次，每次约40分钟，8周后，接受训练的肌肉，其肌电位明显下降，头痛的频率、时间和强度也显著改善。

张梅兰指出，紧张性头痛是可以治愈的，除了上述的肌电回馈治疗外，改变过度紧张的生活型态，养成规律的作息、学习调适各种压力、从事适当的运动，必可赶走恼人的紧张性头痛。

搔痒与神经peptide

在以皮肤搔痒为症状的疾病中，荨麻诊与难治性异位性皮肤炎的发病机转与神经peptide有关。

神经peptide（neuropeptide NP）为分布于神经组织的peptide，可分为neuromadiator和neurohormone两大类。在人类的皮肤上约有22种以上的神经peptide分布（属荷尔蒙类物质），除传导外也具有调节细胞增值与免疫反应等多种功能。在感觉神经C纤维、自律神经纤维副交感神经及交感神经中都有两种以上的神经peptide共存。当C纤维受到外来种种刺激时，其中的神经peptide substance P（SP）和Calaltonin gene-related peptide（CGRP）便由神经末梢分泌出来，与靶细胞膜上的受体结合，发挥其功能。当释放出的SP与肥大细胞膜和血管内皮细胞上称做NK1的受体结合时，肥大细胞中的组氨、TNFa等就会游离出来，使血管向远心端扩张、血管通透性增高、皮肤出现红疹。

荨麻疹为一过性局部红疹、血管扩张反应向远心端扩张的同时伴有剧烈皮肤搔痒为特征的疾病。肥大细胞中的组氨等物质的释出使血管扩张、通透性亢进、进而造成局部凸疹。这些症状虽与抗原、补体、药物及SP等物质刺激后组氨自肥大细胞游离有关，但显然SP所扮演的角色是十分重要的。

异位性皮肤炎是组织学上以神经纤维向表皮内侵入，肥大细胞出现在表皮内，真皮的肥大细胞数增加以及嗜酸性白细胞、淋巴细胞的浸润为特征的疾病。由于神经纤维直接侵入至角质层，故易受外部刺激而活化，引起神经兴奋，直接传达至大脑皮层，产生搔痒的感觉。

节译自MEDICO 2004 35：17-20 高森建二：“搔痒与神经peptide”

三动二高预防失智症

失智症对社会的影响层面大，如何预防成为大家共同的关注焦点。家庭科医师提出“三动二高”建议，呼吁老人不要做“厅长”，老窝在客厅看电视、打瞌睡，而是要做“步长”，多走路散步、从事运动，都有助于预防失智症的发生。

书田诊所家医科主任何一成表示，失智症致病原因至今未明，目前对失智症大多只能预防，药物或许能改善症状、减缓退化速度，但是智能状态退化的趋势难以避免，因此，民众不妨从年轻时就勤加动脑、从事休闲活动、有氧运动、高等教育及摄取高抗氧化食物等，养成“三动二高”的健康行为，来延缓身体及脑部的老化，达到预防的目的。

他说，以往大家认为，人类脑内的神经元数目在出生后只会减少，不会再生，不过，从动物实验发现，即使是高龄动物，透过训练或丰富的活动，还是可以使某些大脑部位的神经细胞新生，其中还包含与记忆学习相关的海马回，这就代表“老狗也能学新把戏”。

除了白明奇所提的“三动二高”建议外，日常保建方面，还建议，运动不但与降低失智症罹患率有关，更可改善脑及心血管循环、刺激脑细胞成长及存活，好处多多。

许多研究显示，受教育年数愈多者，得失智症的机率比较低，因此建议民众多参与社交和及智能活动，停止抽烟、规律监测血压、控制血压、预防和控制糖尿病及其他血管肾脏的危险因子、保护头部预防头部外伤、维持良好的睡眠品质、充足但不过量的睡眠等，也都是预防失智症的自助方法。

三叉神经痛

李小姐，３２岁职业妇女，因右侧脸颊疼痛将近半年而到医院就医。在此之前李小姐已经看过包括牙科在内的许多内外科医师，大多诊断为三叉神经痛，也接受过药物和神经阻断治疗，但是疼痛仍然无法缓解。问诊时李小姐透露右脸颊的疼痛分布在下颚齿槽部延伸到脸的外侧、太阳穴到达前额侧面。疼痛的感觉是阵发性抽痛，伴随麻木感，张嘴刷牙、吃东西或洗脸都会引发疼痛。

台北市立中兴医院神经内科谢芳郁医师指出，当身体、神经理学检查的时候，发现李小姐的右侧脸部在第五对颅神经第三条分枝分布的范围，对针刺的反应下降。在临床上诊断是属于三叉神经病变，但是因为疼痛部位出现感觉缺失以及李小姐的年龄较一般三叉神经痛的好发年龄为轻，因此怀疑三叉神经的路径受到压迫，因此予以安排脑部电脑断层检查(CT)。

谢医师进一步说明，李小姐的脑部电脑断层检查显示右侧三叉神经窝有肿瘤压迫，显影剂注射后更明显，显示肿瘤的部位以及均匀性。李小姐随后被安排至神经外科接受手术治疗。

谢芳郁表示，三叉神经是人体的第五对颅神经，主要的功能是掌管脸部皮肤的感觉，舌头前面三分之一的感觉以及咀嚼肌的运动。根据统计，三叉神经痛好发于中老年女性，疼痛为阵发性，发作的时候可能剧痛如撕裂或电击感，疼痛的时间往往一日有数次之多，并没有发作时病人没有任何症状。大部份的患者在脸部可以找到诱发点，碰触此点会引发疼痛。有时疼痛会被一些日常的动作引发出来例如洗脸、刷牙、吃饭等。

谢医师补充说明，三叉神经痛的原因，大多数是后脑窝的血管压迫所造成，有百分之五至十是肿瘤压迫所致。其它原因尚有动脉瘤、炎性浸润疾病、多发性硬化症等。李小姐比平均发病年龄年轻，脑瘤部位也极少见。因此，三叉神经痛的诊断除了靠病痛的特殊表现之外，神经学的检查非常重要，尤其是脸部感觉有缺损时，更需要考虑其他的脑部病变。医师阅读脑部电脑断层片时，必须仔细查看三叉神经经过的路径上所有的构造。因此三叉神经痛，不再是中老年人的专利！