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健康医疗常识

老年期照护

嘉义基督教医院　长期照护中心　苏 淑 娥　督导

　西元1993年，我国早已迈入“高龄化社会”的标准，随着高龄化现象的进展，家庭生活产生了各项的变化，如家庭经济负担的加重，家庭居住型态的改变，家庭价值观的多样化…等，且据专家推估在二、三十年后老年人的比率可能由目前的8.44%上升到20%，亦即每五个人当中有一人是超过65岁以上的老人，届时可想像满街的银发族。如今人们如何看待老人？而老人又如何看待自己？面对现今的问题，如何打造一个“安全、尊严、福利”高龄化的老人国家，早已是举世共同关心的议题。

　国人平均活命年龄男性为71.89岁；女性为77.86岁(行政院卫生署西元1995年统计)，65岁以后，可能还有一、二十年要过，那么辛苦了大半辈子，那一种是我们所喜爱的老人生活型态？我们的身边或许有老人，他们是否能在自己所熟悉的社区中顺利老化，或者，当他们垂垂老矣，身上又带着某些与疾病对抗而余留下来的残缺时，只能随着宿命安排了却残终！

　什么是我们可以事先规划的；什么是无常不可逆的，是否因规划可能毁于无常，就丧失规划的意义？这些都是值得我们深思的问题。

　老年期的照护课程教导我们如何成为一个“安全、尊严、终身学习”的可爱老人，期望不只自尊、自重、自保，也能减轻家人的负担。

一、老年人的身体变化：

1.脑部重量减轻：神经细胞数目减少、细胞退化过度、致感觉器官功能减退、白内障、痴呆…等。

2.内分泌：停经、更年期、骨质疏松…等。

3.心脏压缩力降低：心脏搏出量减少，血管弹性变差，易有动脉硬化情形，使得血液循环不良，因而造成心脏衰弱。为防老年人泡热水浴后，一站起来血液不易传到脑部导致昏倒，应尽可能采用淋浴方式，浴盆内加上防滑垫。另姿势改变时要缓慢，如早上睡醒需等完全清醒再起床。

4.肠胃系统方面：牙齿、消化酵素、嗅觉、味蕾、肠蠕动机能均降低。

5.呼吸系统方面：肺泡组织退化，容易造成肺气肿，使胸廓加宽；同时呼吸肌肉也减弱，容易造成慢性支气管炎而导致呼吸功能不足。

6.肾泌尿系统方面：老年人的肾脏廓清率比年轻人降低，因此用药时要特别注意。老年人的膀胱及尿道括约肌松弛，容易有尿失禁的现象，男性老年人常有前列腺肥大，会造成排尿困难而导致尿潴留。

7.肌肉骨骼系统方面：老年人肌肉退化，且会有骨关节炎、骨质疏松的变化，常常会抱怨关节僵硬，筋骨酸痛，因而行动不便，也容易导致骨折。

8.皮肤变薄：弹性降低，出现老人斑。头发则失去色素，容易脱落。

9.免疫系统方面：老年人的免疫力下降，对病原菌之抵抗力较差，加上前述的身体功能改变，因而容易得到感染症。如肺炎、结核病…等。

二、老人常患的疾病

　依据卫生署的资料指示，台湾地区六十五岁以上的老年人中，85.2％患有一种或一种以上的慢性疾病，其中四十五．一％有程度不一的残障。根据台大医院统计，所有内科住院人中，六十五岁以上的老年人占三分之一多。老年人常见的疾病包括会带来相当高死亡率的癌症、高血压、脑中风、心脏病、糖尿病及尿毒症等，有些虽然直接导致死亡的比率不高，却会造成残障，如脑中风及糖尿病的后遗症造成半身不遂或截肢、老年性痴呆等，往往带给病患及家人极大的困扰与不便，也造成相当大的社会与经济损失。因此，有关老化的知识及老年人的健康与疾患就愈来愈受重视。

三、老人的心理困境

四、高龄化所面临的冲击

※家庭经济的负担加重　※家庭居住型态的改变

※就业型态的改变 ※价值观的多样化

※健康方面 ※心理方面

※社会适应方面 ※休闲生活方面

五、因应技巧

1.趁早生涯挸划(老身、老本、老伴、老友、老居)。

2.懂得如何生活：保养身体、预防慢性病及老化。

A.饮食：多钙、多喝水、多纤维、少脂肪、少盐、少刺激、均衡营养、卫生。

B.衣着：老人仍需有合宜的穿着，适度的打扮、避免颜色暗淡的衣服，选择易吸汗、透气、保暖的材质。

C.住与行的环境：一旦面临老化，全身关节不再灵活，居住的环境不必过大，尤其注意无障碍之设置，如无阶梯或楼板够宽、适当的斜坡度、防滑设备、门槛的宽度、栏杆..等。购买或自建房屋时应顾虑到老来的需求。

D.运动：规律，每星期2～3次。每次1小时左右，采渐进式。持续有恒、规律的运动可以年轻10-15岁。

E.休闲安排：从年轻时就可培养一些正向的兴趣、老来闲暇时发挥潜力，可完成少年时未完成的美梦，如琴棋书画、雕塑、种花赏鸟、登山涉水、鱼猎…等。

F.终身学习：要建立终身学习的理念；活到老，学到老，也可以参加老人大学或社区义工，剩余价值再展现，做一个爱自己及关心他人的可爱老人。

G.医疗资源与社会福利：有病要寻找医疗资源，勿滥服药物或听信偏方，可免于伤身损财，更要懂得利用社会福利。

H.经济、财产规划：无钱行无路(台音)，养儿防老的观念已不合乎潮流，趁早规划是保障的关键。

I.老友老伴：老人的朋友渐少，平日应养成敦亲睦邻，疼惜老伴的习惯，建立良好的支持系统。

J.信仰：正确坚定的信仰可帮助老人顺然的接受老化的过程，并安然合宜的做临终准备与告别。

六、家人应该如何协助老人

1.倾听、陪伴、鼓励。

2.肢体语言的运用。

3.防范自杀、注意安全、扫除障碍。

4.制造温暖的气氛与环境。

5.训练回覆自我照顾的能力。

6.尽力协助老人达到最好的生活品质与尊严。

7.协助老人获得良好的人际关系。

(1)让高龄者在熟悉、习惯的环境中生活。

(2)勿将高龄者隔离于社会。

(3)提供促进高龄者社会交流与互助的机会。

(4)结合社会福利、医疗保健和环保政策，创造高龄者居住的环境。

七、协助家中高龄者再学习

1.了解高龄者的学习特质

●高龄者较怕做错事，故在学习或做抉择时较谨慎。

●学习步调较慢，宜以和缓轻松的步调，以减轻紧张气氛。

●可给予一些挑战，但不可太多，否则会形成压力。

●因受限于体力，其学习时间不宜够长。

2.营造一个适合学习的环境

●减少家中学习环境受干扰，如噪音、杂物、杂事..等。

●藉助眼镜、助听器、柔和灯光、舒服座椅等器具，来增进学习的听视觉效果。

●找些熟识老友与高龄者共同学习。

●协助解决前往学习场所的交通问题。

3.协助规划不同阶段生涯学习课题

高龄者依其健康与社会参与度之不同，学习兴趣与面对人生课题的需求性亦不同，家人可视高龄者心理特质，协助其于不同阶段，规划不同学习课题。

老年人的生涯目标：

老身要保　老本要存　老伴要宝　老友要找　老趣要早　老瘾要少　老才要用　老而要学　老居要好

　人人皆会老，愿天下有心人、有情人，顺利迎向五老五宝；老身、老本、老友、老伴、老居；“老有所养”、“老有所安”、“老有所健”、“老有所用”、“老有所乐”，虽夕阳已近黄昏，再创人生第二春。

老年人常见眼疾(二)

◎飞蚊症

所谓的“飞蚊症”是在视野范围内有似蚊子或苍蝇的黑点或黑线，甚至蜘蛛网状的黑影在眼前漂移。它是存在于玻璃体中的胶质黏结物或其他杂质，投影于视网膜上而形成的。眼球结构在水晶体之后视网膜之前有透明似蛋清半流动的填充组织称为玻璃体，如果因老化、近视、外伤或眼球内发炎，使的玻璃体其中所含的蛋白原凝聚成不透明的点或线而漂浮在其中，或因血液、钙盐、发炎细胞，甚至寄生虫漂浮在玻璃体中，这些情况都会引起临床上所谓的“飞蚊症”。

有人忧心忡忡地问：“飞蚊症会不会影响视力？”其实绝大多数的飞蚊症是良性的，不会影响到视觉机能，只是有一点困扰罢了。但是有些飞蚊症却是严重疾病的征兆（像是玻璃体出血、视网膜剥离等），所以若是有飞蚊症仍不可掉以轻心，若有以下现象需特别提高警觉，及时找合格的眼科医师详细检查：

(1)新出现的飞蚊症。

(2)飞蚊症的数量及范围增加。

(3)伴有闪光性幻视（即闭眼或眼球转动时有光点、闪光的感觉）。

(4)伴有视野缺损，或似帘幕状的黑影。

(5)伴有视力的减退、视物变形或扭曲。

(6)伴有眼睛发红、疼痛、畏光及泪水分泌过多。

◎糖尿病视网膜病变

糖尿病是一种全身性的疾病，主要影响体内的微细血管，眼睛视网膜里有很多的血管组织，故眼睛也是糖尿病容易侵犯的器官之一，其所造成的视网膜破坏，就称为糖尿病视网膜病变。糖尿病对于微血管的影响，主要会使微血管渗漏、破裂、阻塞，进一步破坏周围组织，而这种微血管病变的过程是很缓慢的，通常糖尿病五年内不会有糖尿病视网膜病变，患病十年则约有百分之五十会有糖尿病视网膜病变，若是患病十五年以上，则百分之八十会有糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变若不治疗，会造成严重的视力障碍，引起失明的机会是一般人的二十五倍。目前已开发国家中，成年人（45岁以上）导致失明的四大主因为：白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑部变性。可见我们应重视糖尿病视网膜病变的严重性。

糖尿病视网膜病变是一个渐进的病变过程，初期或轻微的糖尿病视网膜病变是看到少数微细血管瘤、出血点、脂性渗出斑及轻微黄斑部水肿。此时病人可能毫无症状，视力也不觉模糊，此时治疗的方法主要是良好的控制血糖，定期在眼科医师处作详细眼底检查。假如黄斑部水肿影响视力时，可考虑施以网膜雷射治疗。当糖尿病视网膜病变继续进行时，视网膜微血管闭塞，血流减少，视网膜组织缺氧，我们称为中期或中等度的糖尿病视网膜病变，眼底除了可看到初期的变化之外，还可看见棉絮状软性渗出物，动、静脉明显的变化，此时视力开始模糊。这时眼底血管摄影检查是必要的，由照相结果看血管的渗透性异常及微血管闭塞进行程度，以决定是否施以雷射治疗。若是未加以好好控制，病程进入严重性糖尿病视网膜病变（又称增殖性糖尿病视网膜病变），百分之八十的糖尿病患者失明就是它引起的。增殖性糖尿病视网膜病变眼底可看见新生血管、纤维组织增生、玻璃体出血及网膜剥离，此时通常有严重视力障碍，治疗的方法除了视网膜雷射治疗，若有玻璃体出血挡住视线，则需〝玻璃体切除术″治疗。通常我们希望病人不要进入严重性糖尿病视网膜病变，因为如果到这个程度，视力已经严重受损，就算雷射治疗成功，眼底出血都吸收了，但是视网膜已经被破坏，视力无法再恢复。

所谓雷射治疗就是利用雷射光，在视网膜上造成凝固斑点，封闭微血管瘤及不正常血管渗漏，故意破坏部分视网膜组织，而使整个视网膜缺血状态改善，而遏止坏血管之生长。过去二十年来临床结果已证实可以有效防止或减少糖尿病病人的失明，也是目前唯一安全可靠之治疗法。通常一眼分二次到四次雷射治疗，一般一周做一次，所以两眼要做完约需一个月的时间，需要病人与医师充分的配合。有些人会问：“为什么我做完雷射治疗，还是看不清楚？”要知道，雷射治疗的目的，主要是阻止糖尿病视网膜病变的进行，避免视力的进一步破坏，所以并不是做完雷射治疗之后视力就会改善，虽然视力的改善有限，但是不做的话，视力会逐步恶化，所以衡量轻重，若有必要，还是要接受雷射治疗。

糖尿病患者除了需要内科医师定期检查，尽量控制血糖于正常范围外，也需要定期检查眼底，尤其糖尿病视网膜病变初期没有症状，只有定期检查才能发现，因此定期的眼科门诊追踪更显重要。良好的血糖控制虽不能完全封锁视网膜病变发生，但可延缓病程和减轻病变的厉害程度，假如你是糖尿病患者而尚未看过眼科医师检查眼底视网膜，请马上就诊，而且以后也要定期检查，以免错过治疗时机。

老年人的保健及慢性病的防治

基隆长庚医院家医科 骆聪成医师

常见的慢性病：

1)高血压

2)关节炎

3)糖尿病

4)听力障碍

5)视力障碍

6)心血管疾病

慢性病的预防

A .慢性病的特征：

1.多数的慢性病初期没有特殊症状，而使人们忽略到健康的变化

2.潜伏期长

3.致病因素多，交互影响，错综复杂

4.不易根治，只能控制，减少恶化

B.慢性病的预防原则：

1.塑造健康生活的模式：良好的饮食习惯-少摄取动物性脂肪与盐类，多吃蔬菜水果，多运动少滥用药物，少吸烟与酗酒。

2.普及卫生教育，鼓励病患之合作、参与，并提升自我照顾之能力。

3.强调预防胜于治疗之观念。

4.早期诊断与早期治疗。

老年肥胖瘾君子　中暑三大危险群

炎热的夏天，中暑的案例时有所闻，尤其军队、学校里最易发生，医师指出，中暑情况严重者将使心脏血管功能失调，出现横纹肌溶解、急性肾衰竭和乳酸堆积过量，其中老年人、生病者、肥胖者及酒瘾患者等，是产生中暑的高危险群。

　振兴医院健检科主任兼家医科主治医师简武雄指出，中暑只是“热伤害”中的一种，另还有热衰竭和热痉挛，要防范防范夏季热伤害，千万不要在很热或通风不良的环境下运动、工作，此外要有良好的散热条件，例如穿着凉爽透气衣物及好的通风设备。如果无法避免在此类环境中工作或运动，则必须适时补充运动饮料或含盬水份。

　简武雄指出，中暑常有头痛、头晕和疲倦的先兆，流汗很少，皮肤发热，摸起来烫烫地，而且干燥。并且脉搏跳动快，血压不受影响，严重时可失去判断力，昏倒甚至抽筋，可数小时内致死。

　由于有时体温很快的到达40℃至41℃，而连续高温所造成的循环衰竭造成永久性脑伤害，因此夏天时，如果从事室外活动，全身发烫、眼睛发热及头晕时，一定要找个荫凉处休息喝些冷饮。

　简武雄表示，遇到热中暑的必须立即移至荫凉处，放低头部并松开衣服，利用冷水擦遍全身或使用冰凉毛巾包裹身体，最好再加上风扇吹身体。如在野外可选择浸泡于湖泊溪水中，使身体冰凉容易散热。假如患者有发抖现象，则使身体降温的举动须放缓，因为发抖会升高人体中心体温。此外，体温要时常测量，以防太高或过低。如发现患者呼吸困难，则须立即施予人工呼吸。

　另外，热衰竭是由于流汗过多，而无液体或电解质补充所致。它会令人疲倦、身体感到软弱无力、精神不安。当体液损失过多时，会造成人体循环衰竭，而出现脉搏微弱无力、血压低、皮肤湿冷及肤色苍白，随之身体将失去知觉。轻度热衰竭是因长期于酷热环境中工作，造成体温稍高及晕倒，施以急救时，病患必须平躺，而运动饮料和含盐份的水就是很好的补充剂。

　热痉挛则是导因于运动或工作时，因流汗过多和体液丧失所致，年轻人从事球类运动时，常会碰上这种情形。患者常突然于四肢肌肉（如小腿肌肉）发生剧痛及抽筋，使肌肉摸起来像硬块般，一旦抽筋发生在腹壁肌肉，疼痛起来便如同急性腹痛，处理的方式，可藉休息、喝运动饮料或含盐水份等来改善。

老年痴呆(失智症)Q

门诊李汝琳护理师

Q：我最近忘东忘西的，是不是得了失智症？

A：失智症大多发生于65岁以后，最常见的是记忆减退，特别是最近发生的事，尤其容易忘记或是语言表达困难，想不起来要讲什么，弄不清楚几月几日等等，若是发生在青、中年期的记忆减退，多半与紧张焦虑有关系。

Q：如果我得老年失智症会有什么症状呢？

A：异常状况十大警讯：

１．记忆力丧失，例如：忘记刚接过电话，忘记电话号码，经提醒也不复记忆？

２．连经常做的事都做不好，例如：煮饭（菜瓜布丢进锅里煮）？

３．语言表达困难，例如：让别人听不懂他们说什么？

４．搞不清楚时间与方向，例如：迷路？

５．判断力变差，例如：大热天穿厚重衣物？

６．抽象思考障碍，例如：完全搞不清楚数字的来龙去脉，及如何处理？

７．错置物品，例如：花盆放在冰箱内？

８．情绪或行为的变化，例如：喜怒无常？

９．人格改变，例如：迷糊、猜忌、多疑、胆小害怕？

１０．丧失斗志，例如：被动？

Q：我家有一个得失智症的公公我要如何做才可以预防他走失？

A：

１．可以把家中住址、电话等基本资料做成名牌，放于老人脖子或口袋里。

２．子女轮流陪伴老人出去。

３．门把上挂风铃，若老人开门时，可以警觉到老人想出门。

Q：我们家都要上班，没有人可以照顾失智老人，要怎么办？

A：可以善用各种社会资源，例如：日间照护托老中心或护理之家，可视家庭状况不同做选择。

老化理论

高龄社会的来临，使得老年问题在近年来颇受重视，尤其在于二十一世纪，人们越来越重视健康的生活，“老化”议题也显得格外受到重视。要了解老化，首先我们必须体认到生活在这世界上的每一个人都会老，生物学家基本上都同意老化的过程是从人一出生就开始的一个过程。

“老化”，一般来说是被定义为生物体随着年龄的增加因而丧失某些生理机能如生育等能力，进而迈向死亡的一种过程，所以老化是一种过程而非疾病。而随着年纪一年一年的增长，我们的身体与生、心理大多会有所变化和退化，也因为老化的过程常会带来许多病痛和身体的不适以致于导致老年生活上的不便，虽然有时候身体不适与生活的不便也不一定都是因生理机能退化所引起，而是由于某些疾病所导致。但是老化却是影响生理变化与退化很重要的一个因素。

老化引起生理上的症状常有老花引致视力产生模糊，使得看东西非常不方便，这时便需配戴老花眼镜来矫正视力、泪管闭塞、泪水减少、听觉减弱而引发严重的重听、触觉减弱，特别是接近手指或脚趾尖的部位、冷热感觉衰退，未能清楚感受天气的变化，所以也较容易感冒、运动时较以前容易气喘、较容易便秘、夜尿较以前频密、记忆力和学习能力减弱、关节痛楚，尤其是过重者的膝关节更是明显、脊柱向前弯等等都是因老化所表现出来的症状。而常常扮随老化而来的疾病有皮肤老化、老人痴呆症、中风、心脏疾病、高血压、糖尿病、骨质疏松、关节炎、白内障、失聪、癌症、小大便失禁、阳萎和肥胖等。所以认识老化的过程以及预防因老化所带来的不适与不便是因应高龄化社会的到来每个人都应该加以认知的，毕竟每一个人都会老，而我们也都希望老而健康、老而快乐。

人类老化的过程因人而异，在不同的个体里因体质的不同，老化的速率也是不相同的，而不同的器官在任何一个生物体中老化的速度也不会相同。因此老化过程的差异有着许多层面的影响，可能是基因上的、社会学上、心理学上、经济学上的因素不同所导致老化程度及老化速度的不同。

老化理论被提出来的大约有四种说法，首先第一为“生命周期理论”，生命周期理论中强调老化过程只是人类生命中的一个阶段而已，它是一个再正常不过的生命阶段，就如同青少年时期与壮年时期般一样，每个阶段都只是一个必经的过程罢了，老化只是在走完生命的一个阶段所显现出来的生理机能变化。第二是“活动理论”，活动理论指出活动力对于一个老年人的影响程度是很大的，活动力大的老年人可以透过社会活动的参与而获得较大的满足感与幸福感，相对的身心上也会觉得较为年轻化与较为健康。在国内外有许多的研究都显示老年人身体、心理健康及生活满意度与参与活动层次之间的关系，特别是社交活动与老年人所表现的活力，有很强的相关性。所以年轻朋友应该鼓励老年人多参与社交活动与他人多多互动，比较能拥有健康的身体与健康的心理。第三是“撤退理论”，此一理论由国外学者在一九六一年所提出。撤退理论主张人们步入老年阶段之后，将会逐渐地退出过去对他们而言很重要的职业生涯，也会相对减少以往年轻时所参加的许多商业活动。

由这个理论看来，我们可以发现支持老年人的从职场上退出是必须且重要的，此一重大转变也意味着权威地位以及家庭重责大任的转移，老年人能在有生之年将终生的棒子交给年轻的一代，完成下一代的布局，也因此避免了老年人因永久的撤退—死亡，而影响到家庭甚至社会秩序的运作。所以换句话说老化的另一个社会目的目的是为了维持家庭及社会秩序的运作，以期增加世代交替的机会。最后一个是“持续理论”，持续理论认为老年人对于已经失去的社会角色，会想要以类似的角色型态去取代，持续地去维持与现行社会适应的模式，以这个理论来说，老年人的生活及角色的确会改变，但是老年人本身会企图以替代的活动去稳定心理上的需求，以求得心灵上的肯定。由以上的理论模式我们可以很清楚地看到老年生活在身体与心理层面的改变，甚至于角色的改变，而这些改变也常会带给老年人许多的冲击，所以老年人心理上的建设也就变的异常重要，而这种心理上的建设，也是在老年人周遭的每一个人都可以尽一己之力之处，给予身边的老年人最大的心理支持。

看完了老化理论以后，在平日我们要如何预防生理上以及心理上的老化呢？以下为各位深入分析报导：

防止老化的秘诀首先就是爱晒太阳的人必须减少日晒时间及频率而且更应少吃甜食，因为常常在大太阳底下下活动或运动的男性朋友们和喜爱食用甜食的女性同胞，比起一般人更容易趋向老化，另外，在饮食当中，要多补充钙质，钙质的摄取最佳来源当然不外乎就是每天2-3杯的鲜奶。此外也要避免经常暴露在化学物品的环境下，例如长期暴露在杀虫剂和一氧化碳之下的中年男女，也是较易老化的原因之一。其次就是要避免因工作上和家庭的负担的所造成精神压力过大而产生身心上的伤害。而对于喜嗜烟酒、常常服用药物的人而言，烟、酒、药物都是很容易造成老化的原因，英国一项最新的研究已经证实抽烟会激活人们体内的一种基因，该基因又会促使身体内酵素的生成，而此种酵素会破坏皮肤中的胶原蛋白，使得皮肤显得老化。

为什么会如此的原因在于胶原蛋白是人类皮肤中的主要且非常重要的结构蛋白质，也是维持皮肤弹性的重要因素。人体皮肤中的胶原蛋白如果长期地受到损害以后，皱纹就会悄悄地反映在我们的皮肤上，皮肤也会因此变得松弛。莫怪乎，有人说光看脸上皮肤就知道一个人有没有抽烟。除此之外，女孩子最注重的皮肤老化问题，有百分之八十的皮肤老化都是因为日晒造成的，所以民众在选购防晒品时必须要注意防晒系数应大于十五，才可阻隔中波紫外线，并且也要注意UVA (紫外线) 标示，才能确实达到防黑防晒功效。所以一般我们出门时，除了在全身涂防晒霜以外也不要忘记使用防紫外线伞，如果可以穿着防紫外线的衣物，隔绝紫外线的效果会更佳，万全的准备以期确实达到预防皮肤老化的功效。

另外，在饮食方面要营养均衡、避免食用动物脂肪及精制糖，多吃纤维性食品，如水果和蔬菜，以及服用抗氧化剂维他命Ａ、Ｃ、Ｅ等，以及每天喝1200cc-2000cc的开水，也有助延缓老化。另外一项引起老化的原因由许多的证据显示身体组织受到损害与个体细胞缺乏修护的能力是造成老化的主因，近年来科学界也一直在研究与讨论到底什么是造成人体组织受损的元凶呢？拜科学之赐，许多的研究证据皆指向—自由基。

一般来说当生物体拥有比较高的新陈代谢率时，相对的也会产生较多的自由基，自由基的产生事实上也不全然都是坏的，它同时也是生物体在新陈代谢的过程中不可避免且不可或缺的，举凡能量代谢、讯息传导、人体免疫防御等作用，自由基皆参与其中，角色举足轻重。所以自由基的产生对于生物体而言仍有它的贡献所在，只不过自由基最后一定得被消除，否则很容易引起人体细胞与组织的伤害。例如自由基会造成体内细胞的突变而形成免疫系统的缺陷及产生癌症；还会和细胞的大分子融合造成动脉硬化、肺气肿、皮肤失去弹性以及出现皱纹；此外氧自由基还会生成褐紫质，这是一种过氧化脂质堆积而成的，日积月累之后会在组织及皮肤上逐渐形成斑点，这就是老化的现象。皮肤的老化是氧自由基对身体伤害最容易察觉的指标，外显的皮肤老化尚包括∶皱纹、斑点、粗糙、弹性及红润的消退等都是老化的症候。

除了人体新陈代谢会持续不断的产生氧自由基以外，环境中的空气污染、过度的日晒、环境所产生辐射线、以及人体服用的药物等等，也会使身体产生氧自由基，为了对抗体内的这些自由基，通常我们体内会自行合成对抗氧自由基的抗氧化酵素，及超氧化物歧化脢（SOD）来对抗体内过多的自由基，但是这样还是不够的，除了身体自行合成抗氧化物以外，我们还要额外补充抗氧化物。当然很重要的抗氧化物的来源就是我们平日所吃的食物，我们从食物中得来的维生素A、维生素E、维生素 C、β- 胡萝卜素及硒等抗氧化物构成的抗氧化系统，也是很重要的抗氧化物，这些食物中所含的营养成分可以和氧自由基保持持一个化学平衡的状态。然而这种平衡在体内是很不稳定的，只要自由基突然大量产生或抗氧化系统的量不足时，我们的身体就无法完全消除氧自由基。所以平日多吃蔬果，实有益身体健康。

看了这么多有关自由基的论述，那么，自由基到底是什么呢？它其实是一化学名词，指的是带有不成对电子的粒子，也是因为带有单数电子，所以结构上极不稳定，在体内具有高度的化学反应性，因此非常容易和体内周遭的分子反应，因而使得许多原本是属于安定分子会转变成不稳定的自由基，如此一再重覆反应，使得身体内不断产生大量的自由基而进一步对身体细胞产生严重的破坏。在自由基与细胞的化学反应当中，自由基事实上是最容易和细胞膜中的多元不饱和脂肪酸作用，这样的作用会使得生物体内的细胞膜失去原有的功能而导致细胞的死亡。许多年来科学家已经证实自由基与二百种以上的疾病或老化症状有关，包括皮肤的老化、肝脏细胞被破坏、呼吸系统、心脏血管系统、免疫系统，还有神经系统等方面的疾病在在皆与自由基有关，因此补充抗氧化物来消除氧自由基以维护身体健康，减少疾病的发生及预防身体机能的衰退，尤其是皮肤的老化更是必需的。

都市化的过程使我们活在高度氧化的城市，环境、食物、水的污染在在增加我们体内自由基的浓度、也促使了老化的速度，所以预防老化、促进身体健康必须从年经就得开始做起，回归自然的生活、多食用蔬菜水果、多补充抗氧化物质，相信预防老化，活出年轻且健康的自我将不再是梦想。

口腔癌之口腔护理方向(放射线)

彰化基督教医院耳鼻喉科 邱盛璋医师审阅

（一）、 如何保持口腔黏膜的完整性：

当病人因接受放射线治疗，唾液腺受到破坏，口腔粘膜出现发炎及疼痛的现象，导致在吞咽食物时会有吞咽困难的感觉，以致食欲降低，营养摄取不良。口腔粘膜炎依医嘱使用局部涂抹口腔软膏（如止痛剂、类固醇制剂、麻醉剂、口腔清洁剂）来降低症状，若有出现口干现象时，可使用人工唾液，及使用润滑剂润滑嘴唇。

（二）、口腔护理：

如何维护口腔卫生？每次餐饭后、饮食后及睡前，使用无上蜡的牙线、无刺激性牙膏、及软毛牙刷或棉棒，轻柔地且小心的清洁口腔及牙齿。此时你的牙龈及口腔黏膜是很脆弱的，清洁口腔及牙齿时应特别小心，以免再造成伤害。舌上的杂污物，可利用软毛牙刷去除。

用生理食盐水、无菌温开水、Dobell’s solution或稀释后或较无刺激性的双氧水漱口。记得要须常常喝水，以保持口腔黏膜的湿润，这还有清洁口腔的作用。恶心呕吐、食欲差、口腔溃烂有异味时，清洁方法仍以刷牙最有效，每天至少执行一次，最好进食前后各一次，若无法刷牙时，可用清洁棒来清洁口腔。

常用的漱口剂(可混合使用)有:

1. 口腔使用的口腔清洁液。

2. 柠檬水：1/4片的柠檬，滴1~2滴至漱口水内或加入到500cc的水。双氧水H2O2(3%)：适用口腔内有溃疡或痰液时，虽然漱口水味道不好闻，但也可以消毒及去味。

3. 红茶、绿茶：亦可去除异味。

4. 醋酸2％。

5. Vit C锭剂：促进组织愈合(用锭剂泡冰水)。

（三）、 应密切检查口腔有无发炎症状、病灶和观察出血溃疡情形。如果有出血的状况，以棉花棒或纱布沾水清洁口腔，并调整换药次数。若口腔产生疼痛时，可给予冰块，减轻口腔的疼痛感。

（四）、 食物的选择质地宜柔软，少量多餐。建议摄取高热量、高蛋白质、冰凉或冷的流质食物（如冰淇淋、奶昔）等。干涩、体积太大具刺激性的食物、有酒精成分之及刺激饮料、热食性(很烫)和加刺激香料等食物等尽量避免摄取，禁止抽烟。

（五）、 如发现有口干的现象则建议用人工唾液来维持口腔湿润的感觉，并吃柔软及流质的食物。（人工唾液：是将人工唾液与温开水，以1:1的浓度调配，先含在口中数分钟之后再吞下，使其充分的接触整个口腔、喉咙及食道的黏膜，效果更佳。）假如口腔粘膜有变白，然后变薄，红且脆弱等类似发炎症状，也可局部涂抹口腔软膏来降低发炎的症状。

（六）、 也可以选择咀嚼非蔗糖类口香糖，对于仍有残存唾液线功能的病患而言，可能也会有所帮助。

（七）、 因为放射线的照射，唾液腺的被破坏，使得唾液分泌量减少，唾液也就显得较黏稠，食物残渣也较难以清除，口腔的自行清洁作用也相对变低，所以常造成蛀牙，所以每天按时的将牙齿放或（嵌）入浓度较高的氟胶内(约四至五分钟)是最有效的预防蛀牙方法。此外，定期的清洗牙结石和维持口腔的卫生也可预防牙周发炎或病变的发生，所以病人有做放射线治疗的应在治疗开始前六个月，平均每个月都须回到牙科门诊追踪，以后的每三个月则至门诊作例行性检查即可。

（八）、 卫教正确的口腔卫生方式：指导正确的刷牙方法及牙线的使用，每天使用盐水或苏打水漱口。（苏打水的配置：一茶匙的苏打加入240ml的水。）

（九）、 因为放射线治疗期间或结束后，有满多患者约一年左右无法配戴假牙，原因是因为假牙的口腔组织被改变，牙床及黏膜都变的较脆弱，故戴假牙会比较不舒服。

莱姆氏症

定义：一种发炎性疾病，主要征兆为皮肤发红，伴随数周到数月之中枢神经系统、心血管系统及关节症状。大部分的莱姆氏症并不会转变为严重的疾病，它亦可能在无治疗下自己痊愈。

此病之命名来自于首病例报导于康乃迪克州之莱姆；此病通常会和少年类风湿性关节炎混淆。

侵犯处：大腿、屁股或腋下皮肤；中枢神经细统；心脏血管；大关节，特别是膝盖。

流行病学：两性及所有年龄都可能发生。

症状：

第一阶段

大腿、屁股或腋下皮肤出现红色丘疹（小而突起），约长至五公分。

后期—出现下列任何或某些症状：

．肌肉疼痛

．疲倦及昏睡

．发冷及发热

．颈部僵硬及头痛

．背部疼痛

．恶心及呕吐

．喉咙痛

．脾脏及淋巴腺肿大

．转移性关节疼痛，最后伴随发红及发热

．心脏扩大及心率不整

病因：一种病菌(螺旋原虫)，主要经由细小壁虱IXODES DAMMINI之叮咬而传染；许多病患报告在皮肤发疹前三天至三周，皮肤损害部位有壁虱叮咬的痕迹。

危险因子∶虱子多的地区如：有长草的地方或树丛。

如何预防：

．穿戴保护性衣物，有紧的衣领及袖子。

．于壁虱存在区域使用有效之驱虫剂如：100% DEET。

．让猫狗穿戴防虱衣领。

适切处置：

．在诊断后的自我照顾。

．遵从医师的处置。

诊断评估：

1.自我症状的观察。

2.接受医师的病史询问和理学检查。

3.实验室血液检验。

可能的并发症：

．充血性心衰竭

．永久关节畸形

．永久脑损坏（罕见）

预后：某些患者皮肤出疹的现象在十天治疗后便可消失，此可能会避免其他症状的发生；若无消失，关节、中枢神经系统及心血管系统的症状通常会在二到三年内慢慢消退；无其他壁虱叮咬的状况下，数年后通常症状会再复发。

整体评估：

．早期治疗对于预防恶化及不可回复之神经性伤害是很重要的。

．若有需要，使用柺杖以减少患部关节之承重。

．热敷可减低关节疼痛；泡热水澡或使用热敷袋、照热灯或按摩治疗。

用药：您的医师可能会开立：

．抗生素至少十天。

．非类固醇抗炎药物。

．可体松药物可降低心脏或中枢神经系统之发炎反应。

建议的活动：卧床休息直到急性发炎症状减缓。可阅读或看电视；随后慢慢恢复正常活动。

饮食建议：无特殊饮食建议。

何时该找医师：

1.出现莱姆氏症症状。

2.新的、不可解释之症状出现时；用于治疗的药物可能会产生副作用。

口腔癌术后的照护重点-1

彰化基督教医院耳鼻喉科 邱盛璋医师审阅

虽然台湾有着“福尔摩沙”的美名，但是也有着“槟榔王国”的著称，就因为许多人一边开车，一边“吐血”，令许多外国人为之称奇，台湾人是多么认真的在工作。也就因为如此，口腔癌的患者到最后也不得不到医院报到了。为了避免造成手术后的一些合并症出现所以术后的护理是需要非常注意的。

（一）、呼吸道方面（维持呼吸道通畅）：

因为手术部位的附近，会有发炎的症状产生（例如红、肿、热、痛），那可能会阻塞呼吸道，使病人产生呼吸困难的现象。所以医师大多会替病人做一种气管切开的手术，留一个暂时性的呼吸辅助器（气管内管），以利呼吸保持通畅。接下来护理人员就会随时观察并且注意病人：

1、呼吸状况：包括呼吸的声音、频率、有无呼吸困难或利用测量脉搏血氧的仪器来评估氧饱和的状况。

2、依医嘱给予合宜且潮湿的氧气。

3、先观察呼吸道分泌物的量、浓稠度及颜色，并且利用无菌原则抽出痰液，假如需要时，再会诊呼吸治疗科，来加强肺部功能。

4、当病人由加护病房转出到普通病房之后，若呼吸顺畅而且痰也可自己咳出来，再加上组织移植重建的手术伤口完整愈合后，才可拔掉整个气切管口。当病人拔管之后，还是有可能会发生呼吸困难或痰液的淤积的情形，所以还需要照胸部的X光，目地是怕病人会有肺部发炎的现象，所以应密切评估肺部及呼吸的形态。

5、为了避免重建组织的血管扭曲或阻塞，头部的姿势必须按照医嘱放置，也可利用布卷或沙袋来协助固定。

（二）、生命征象的监控（体温、脉搏、呼吸、血压）：

护理人员会主动定时或随时测量，并且记录下病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体液摄取的输出入量及相关的抽血检验报告，以了解是否有体液电解质不平衡的现象。

（三）、重建组织的评估：

观察移植区（补皮区）及供皮区（供应区）皮瓣的伤口分泌物、量、颜色、与伤口愈合的情形，微血管充血的反应、头颈部廓清术的伤口、通常移植部位的血管，常会发生动静脉血管栓塞的合并症（原因可能是血管痉挛、水肿、或内膜受到损坏或血小板的数量或黏稠度增加。），所以必须评估微血管循环的正常反应：

1、 颜色：粉红。（在日光灯下目视，避免使用有色灯光）

2、 温度：温暖。（用手臂或温度测定器）

3、 组织的饱满度：饱满。（用目视）

4、 微血管的充血反应：1-2秒。（用棉枝压迫皮肤表面时呈白色，放开后，约1-2秒回复到原来的肤色）

5、 血流状况（需医嘱才能执行）：鲜红色。（用针头刺组织瓣并观察血流的速度及颜色）

口腔癌的放射线治疗

彰化基督教医院耳鼻喉科 邱盛璋医师审阅

口腔癌的治疗方式，一般来说可以分为放射线治疗、化学治疗及手术切除治疗。放射线治疗，顾名思义就是使用高能量的放射线（直线加速器所产生的高能量X光、电子射线或放射线所发出的r光），来破坏属于比较小、局部性的肿瘤，或癌症细胞内的DNA双链构造，使癌细胞因此无法正常的生殖或分裂，进一步就萎缩及死亡。

对于口腔内的小肿瘤，通常使用放射线治疗来代替手术治疗，此治疗方式的优点是：1、不必切除或破坏身体表面或体内的组织器官。2、防止肿瘤继续扩大及蔓延到其他远端器官。3、对于治疗结束后，可以保有较完整的身体功能组织，及保有身体器官内外观的完整性。所以此治疗也可以算是一种局部性的治疗方式，因为它只会影响到目前正在接受治疗的局部范围内的细胞，算是一种效果不错的治疗方式。

放射线治疗可以选择在手术之前进行或手术之后进行，在手术之前进行，主要作用是可以让肿瘤变得较萎缩，而方便用手术的方式来切除；至于手术之后的放射线治疗，则主要作用是用以消灭手术之后所剩余的癌细胞。

目前有研究发现放射治疗合并化学治疗，针对头颈癌晚期（第三、四期），可控制肿瘤生长的范围及增加病人的存活率。早期发现的口腔癌，如果没有转移到颈部的淋巴结，则可以考虑选择单独使用放射线治疗或用手术切除的的方式来进行，其实治疗后的效果也都有非常的不错。