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健康医疗常识

放射线治疗之并发症及处置

光田医院 肿瘤科

全身反应

◎症状：头痛、厌食、疲倦、食欲不振、恶心、呕吐、心情郁闷等现象，可能于治疗后6-12 小时产生。产生的放射线反应与治疗部位并无直接关系，而是一种间接性全身反应。

◎造成因素：

（1）癌细胞及正常细胞组织经照射后坏死，蛋白质分解，进入体内循环，产生反应。

（2）体内细胞变性及放射线对部分正常细胞、组织功能的影响，进而造成体内生化环境改变。

（3）因为红血球、白血球改变。

（4）心理因素所致，由于病患本身对放射治疗的错误观念、道听涂说或因医护人员于治疗前预先说明可能的副作用，故病患在治疗后，短时间内即主观地自觉身体不适或强化本身症状。

◎护理原则：

（1）多摄取水分以加速体内有毒物质排出。

（2）采少量多餐，给予多变化的色、香、味并重的食物，以刺激食欲。

（3）尽量鼓励病患多下床活动、适量的运动。

血球数目减少-

造成因素：因为大范围的骨骼或淋巴组织被照射，易产生血球减少的现象。其中以白血球、淋巴球减少较明显。

护理原则：白血球恢复速率一个人体质、营养状况、照射范围，通常白血球总数回升至正常，约需2-4周。

皮肤反应

◎症状：照射部位发红、发热，常有发痒及刺痛，色素沉着。

◎护理原则：

（1）治疗部位避免过度刺激性，勿随意涂抹药膏、爽身粉、芳香剂…..。

（2）穿着宽松、无领、开襟及吸汗的衣裳。

（3）避免使用胶布。

（4）使用电动刮胡刀取代刀片刮胡刀。

（5）避免游泳、日晒、淋雨。

（6）皮肤痒时勿用手抓可使用清水轻拭、拍打。

（7）多休息及放松心情 。

头颈部反应

◎症状：一般再治疗的第一周，味觉会有轻微的改变，接着往后数周，唾液分泌也会慢慢的减少而变的黏稠，味觉也会开始暂时的改变。

(1)唾液分泌减少、口干：一般于放射线治疗完成后6个月至一年内恢复。

(2)味觉改变：放射线治疗2 周后可能发生，结束后2-4个月恢复。

◎护理原则：

（1）饮食：食物宜摄取高热量高蛋白软质食物，同时多摄取香蕉木瓜西瓜等软质水果或饮用含丰富维生素C的果菜汁。

（2）烟酒、辛辣、油炸食物等均应避免。

（3）持续维护口腔卫生，减少黏膜损伤及避免发生蛀牙。

（4）使用护唇膏。

（5）避免不适合的假牙。

（6）随身带水壶，时常喝水多漱口，维持口腔湿润。

（7）鼓励进食、进食前先闻一闻，以增进味觉刺激，采少量多餐，经常改变烹调方法，采软质及味道较浓厚食物，避免苦味强的食物。

腹部的反应

◎症状：上腹部照射：食欲不振、恶心、恶吐、腹痛等现象。

◎下腹部照射：则可能发生腹痛、腹泻等现象。

◎护理原则：

(1)食物：采低渣、软质含钾量高且易消化之高蛋白质、高热量食物。

(2)若腹泻厉害可采流质饮食。

(3)每次如厕后避免用力擦拭用温水清洗肛门口，采温水坐浴，肛门口周围皮肤可擦凡士林。

(4)告诉医师，可给予止泻剂服用，能有效使症状缓解。

骨盆腔的反应

◎症状：骨盆腔照射时，部分肠道可能因照射产生不适

(1)放射线大肠炎多半在治疗1-2周后开始产生，症状以下腹痛腹泻里急后重为主。

(2)放射线膀胱炎则可能发生于治疗3周后，症状以频尿、小便疼痛或灼热感。

◎护理原则：

(1)放射线大肠炎：采低渣饮食，告诉医师可给予止泻剂服用，能有效使症状缓解。

(2)放射线膀胱炎：建议多饮水，告诉医师可给予药物服用，能有效使症状缓解。

放射线治疗的照护

结直肠癌的治疗方法中，放射线治疗便占一环，长期接受放射线治疗产生的副作用，对病患造成照护问题，这是非常值得探讨的议题。放射线治疗是将高能量的放射线，穿透皮肤及软组织或内脏，以达到肿瘤部位治疗的方法。随着照射剂量的增加，渐渐产生皮肤发红，轻微水肿，类似像晒太阳后的感觉。随着放射治疗的进行，开始有干性脱皮现象，也会有刺痛及轻微烧灼感，外表看起来会干燥和剥落，有些病人可能是湿性脱皮，皮肤会有浆液性渗出物，红、肿、灼热，也会有疼痛难受的情形，若没有好好照顾，甚至会有发烧或感染的情形产生，这时可能需要停止治疗，等到皮肤修复后才可以继续治疗。

※如何照护？

1. 维持足够的营养摄取：以提供身体足够体力及复原能力，多吃高蛋白质、高热量的饮食，例如牛奶、瘦肉、鱼、蛋等。并注意体重的保持。

2. 避免受伤：

a. 如果照射部位在头颈部，可以穿着无领、开襟、宽襟、柔软的衣服，质料以棉麻织品，易吸汗为主。

B. 男性病人刮胡子时请用电动刮胡刀，以免刮伤皮肤而造成不必要伤口。

C. 治疗期间定时修剪指甲，不要抓破皮肤。

3. 清洁：洗澡时轻拍冲洗，必要时使用中性肥皂，洗后以柔软毛巾拭干，记住不可将治疗部位线条洗掉。

4. 皮肤照护：

★ 尽量不要晒太阳，如要外出可使用宽边帽、阳伞、柔软丝巾保护皮肤；也避免太冷的温度，应使用保暖衣物；避免使用香水、化妆品或胶布绷带，刺激皮肤。

★ 干性脱皮：干痒时，不可撕去皮屑、抓痒或按摩，可依医嘱使用药膏，减少皮肤干燥，但于放射线治疗前，温和拭去。

★ 湿性脱皮：一半浓度双氧水及生理食盐水混合，清洗患部皮肤，清洗后，在流通空气下自然晾干。

★ 避免太紧（胸罩、腰带）、太粗糙（如毛衣）衣物，最好穿着绵质与宽松衣服。

5. 充分休息睡眠：放射线治疗身体会消耗更多能量，身体修复受损正常细胞也需要消耗能量，另外，多休息，减低活动量与保持体力。

6. 药物使用：除了医师指定药物，其他用药，均需与医师讨论，避免产生过量或相互抑制情形。

7. 日常活动：接受放射线治疗，在日常活动方面，并没有特别限制，只要遵循累了就休息的原则，一切活动都可照旧。

放射线造成的皮肤伤害

放射线治疗肺癌的原理为:利用高能量放射线照射在癌细胞上，破坏了癌细胞的生长及分裂，进而杀死癌细胞。放射线在治疗的同时，因放射线会经过皮肤然后到达肿瘤，所以皮肤也会吸收到放射线而产生一些变化，此时皮肤的伤害就会产生，通常皮肤可能会有发红、皮肤变黑、肿、脱屑、发痒。由于癌细胞有许多种类，而每个人发现癌细胞时，肿瘤的大小及所罹患癌细胞的种类不同，所以照射剂量及照射天数就会不同，若是剂量愈大、时间愈长，则对皮肤所造成的伤害就会愈大；有些病患可能会非常担心，皮肤的伤害会不会好？一般说来，放射线所造成的伤害一般是暂时的，当病患在停止放射线治疗后，皮肤的反应会渐渐消失且恢复原来的颜色，以下的内容是针对病患于治疗期间，出现皮肤问题时的照护方法，提供给您做个参考，也祝您治疗过程平顺、安好。

1. 应让皮肤曝露在空气中，避免阳光的照射。

2. 尽量穿宽松的衣物，少带饰物或在照射部位使用胶带，防止摩擦或拔除胶带时要小心以免造成皮肤的损伤。

3. 切忌在局部涂抹化妆品及乳液，尽量保持局部的皮肤干爽及清洁，避免刺激性的清洗剂，照射部位只能用清水洗，轻轻擦干即可。

4. 不可将医生在皮肤上所做的记号洗掉。

5. 只能用电动刮胡刀刮胡子，若皮肤发红或疼痛时请不要刮胡子，同时应避免在照射部位使用胶布，以防皮肤损伤。

防治SARS 医界总动员

“严重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，）”目前在中国、香港、印尼、菲律宾、新加坡、泰国、越南，加拿大及台湾等地都有病例报告，根据世界卫生组织最新公布的官方资料，，从今年二月一日至三月十九日全球共有264个SARS新增个案，9人已死亡，分布国家依个案顺序有：大陆香港(150人)、越南(56人)、新加坡(31人)、美国(11人)、加拿大(8人)、台湾(3人)、德国(1人)、泰国、西班牙、英国及南斯拉夫各1人。世界卫生组织对全球发出紧急的旅游健康警讯，指出“严重急性呼吸道症候群”正透过飞机蔓延全球，威胁世界人类的健康，各国应共同找寻病因、治疗病人并阻止其扩散。

为充分掌握疫情，台北市卫生局目前已建立了严重急性呼吸道症候群之个案通报系统，监测最新疾病资讯，幸运的是至今并无新增之极可能病例；并于九十二年三月十七日公布台北市防疫专线（02-27205258）供民众询问疾病相关资讯，至三月十九日为止防疫电话共计有89通询问严重急性呼吸道症候群相关问题，电话主要询问旅游及疾病相关资讯，本局同仁除给予解答之外并给予卫教；疫调方面共完成民众87及医护人员255人次，目前均无异状；每日并监测辖区内呼吸道隔离病房床空床资讯，以备不时之需；此外考量运送病患人员的安全，卫生局特建立严重急性呼吸道症候群处理标准流程及提供救护车消毒方法，并将运送人员列册追踪。

对于此次严重急性呼吸症候群之全球警示，除了参照世界卫生组织的建议，卫生局长邱淑媞亦再次呼吁民众，应避免暴露，即“非必要时不要前往流行区”，“非必要时应避免出入医院”，“尽量减少出入人多公共场所或密闭空间”等三不接触原则。另以目前来看，民众若未前往流行区，罹病的危险性应相当低，惟民众若仍担心，卫生局长邱淑媞建议可采取“提升免疫力”、“避免暴露”及“正确就医”

三道防护措施：

一、提升免疫力

注意营养，规律运动，足够休息

二、避免暴露：

1. 非必要不要前往流行区

2. 非必要应避免出入医院

3. 尽量减少出入人多或密闭场所

三、正确就医

民众有暴露史，出现发烧、呼吸道症状，应及早就医，并告知医护人员曾出入之场所。

对于其他医护人员的防护措施，建议这段期间，医护人员若有疑虑，可于提供门诊及急诊服务时，穿工作服，戴上医疗用口罩，并且经常洗手，回家前应换掉工作服，以避免将细菌或病毒带回家。凡符合WHO通报标准的案例，请医护人员或个案及家属立即通知本局。由于国内医疗公共卫生进步，本市防疫体系健全，对这次SARS事件，医疗及紧急防疫措施亦已全面启动，请市民不必过度恐慌。

防晒做好 美白事半功倍

美白，相信是每个美人们夏日必修的课题之一。如何赶走讨厌的紫外线在我们脸上或是肌肤伺机而动，唯一的方法就是积极的“防晒”。东方美人无不向往白皙的美肤，然而美白的前提，必须先阻抗紫外线的杀伤力。

基于预防胜于治疗的理念，防晒是美白中不可或缺的一环。紫外线可分为ABC三种，其中紫外线Ｃ光在经臭氧层时会被大气所阻绝，故目前防晒的目的，是以隔绝紫外线Ａ光及Ｂ光为主。

台北长庚医院皮肤科医师李美青表示，能穿透云层及玻璃的紫外线A光，是造成皮肤晒黑、老化的元凶，短期的曝晒就容易滋生斑点，若是长期累积其曝晒量，更容易促使皮肤提早老化，最后甚至衍生皮肤癌；在防晒标示上，以PA、IPD或PPD为主。至于容易造成皮肤晒红、晒伤及脱皮的紫外线B光，长期的影响也可能造成皮肤老化或产生皮肤癌；在防晒标示上，以SPF为主。

由于防晒品的防晒系数愈高，相对黏腻度相对增加，因此在选择防晒乳液时，须以皮肤能够接受的系数为原则，并非高系数就是适合自己使用的产品。选购时，以同时具有SPF25及PA＋＋以上为原则，若有从事户外运动，则要选择高防晒系数的产品。

做好防晒，除了严禁日正当中出门之外，不分晴天或阴天，都需要涂抹防晒乳液；由于防晒液容易随着汗液而流失，所以别忘了维持三小时再搽一次的补强动作，同时也可运用长袖、帽子来阻隔太阳光。

防晒是一种美白的保健概念，如何对于防晒面面俱到呢！李美青建议把握下面四大要素，让你永保肌肤粉嫩。

１．上午十点到下午二点避免曝晒在阳光下，因为这时段的太阳光照射剂量占一整天的60%。

２．在保养上，不只是脸上涂上防晒用品，在眼睛部位由为重要，因为眼睛周围的肌肤约只有脸部肌肤厚度的1/2，而且少了汗线及皮脂线的分泌，所以很容易流失水分。

３．出门时，别忘了太阳眼镜、洋伞和帽子，这可是缺一不可。

４．对抗紫外线这个肌肤的头号杀手，应该要不分季节，更要从小做起，这样才能有百分百的效果。

最后要提醒的是，防晒不只要注意脸部，暴露在衣物之外的耳朵、手臂等处，也需要你的细心防护，才不会在不经意间，让肌肤爬满岁月的痕迹。

防晒习惯, 从小养成

◎文 萧百芬 台东马偕医院皮肤科主治医师

　炎炎夏日已近尾声，少了炙热的阳光，大部分人不自觉会忽略了防晒工作。但是要提醒大家的是，一年四季，不分阴晴，只要是在户外活动都会受到一定程度紫外线的照射。因此防晒工作是不分季节，不分男女老少，都应该身体力行的预防保健工作。

　现在每天的气象报告都会预报隔天的紫外线指数，只要前一天稍微留意一下，你就可以对隔天紫外线的强度有个概念。紫外线指数代表当日紫外线的最高量。数值愈高，表示紫外线的伤害也愈大。依照数值的高低，又可区分为五个等级来采取不同程度的防晒措施。

另一个在室外简单评估紫外线强度的方法，是观察自己影子的长度.

1. 当你的影子比自己的身高长时，代表你所曝晒的紫外线量相对较低。

2. 当你的影子比自己的身高短时，代表你正接受大量的紫外线曝晒，所以要特别小心保护自己的皮肤和眼睛，尽快找遮蔽的地方。

3. 只要你能看见自己的影子，表示你正接受一定程度的紫外线曝晒。

4. 唯一例外的是，阴天时虽然看不见自己的影子，仍有三至六成的紫外线会到达地面。

此外，海拔愈高，紫外线的曝晒量也随之增加，所以提醒大家，有登山或赏雪的户外活动时，要特别加强防晒工作。

正确的防晒观念包括:

1. 尽量减少不必要的日晒，避免在日照最强烈的时段：早上10点到下午2点之间出门。

2. 戴宽边帽，撑洋伞，穿编织紧密的衣物，都能提供额外的保护。

3. 防晒产品的选择，应该以同时具备隔绝UVB、 UVA的成分，防晒系数以15左右为理想。

　防晒产品的选择，主要是考虑防晒系数。防晒系数指的是擦上防晒产品后，延长皮肤产生红斑或晒伤时间的倍数。例如一般人在太阳下晒10分钟即会晒伤，而擦了防晒系数15的产品后，便能延长15倍直到150分钟后才会晒伤。

　目前种种的研究报告都显示，常年累积的紫外线曝晒，和皮肤老化、皮肤癌的形成有密切的关系。尤其是人体在二十岁以前，平均已经承受一生中紫外线曝晒量的85%。因此防晒工作其实不只是爱美的行为，更应该是从小养成的正确习惯，长期下来，皮肤不仅能常保年轻，更能有效降低皮肤癌发生的机会。

防癌生活十二守则

光田医院 肿瘤科

一.不抽烟、拒吸二手烟。

二.适当饮酒、不拼酒、不醉酒。

三.减少使用盐腌、烟熏、烧烤的食物。

四.每天摄取新鲜的水果和蔬菜。

五.每天摄取富含高纤维的五谷类及豆 类。

六.每天摄取均衡的饮食，不过量。

七.维持理想的体重，不过胖。

八.保持轻松愉快的心情。

九.保持规律的生活与运动。

十.尽量维持清静、无污染的空气生活环境。

十一.定期健康检查。

十二.爱惜生命，随时警觉身体任何异常变化。

防SARS在家DIY

对于防SARS除加强洗手外，在个人保健方面，本期针对如何增加自我的免疫力，及正确使用消毒水，以下提供民众参考：

◎防SARS养身法

睡眠是提高免疫力最基本的秘诀，要增强抵抗力，最基本的就是睡眠，因为人的身体在每天晚上十时开始分泌褪黑激素，凌晨一时达到高峰，以调节身体平衡，如果晚上十二时还不睡觉，身体一定会比较疲惫。所以每天晚上一定要在十二时以前睡，若下午二时能午睡一下会更好。减少压力、多接触大自然对身体健康都有帮助。平日多吃红、黄、绿等各种颜色的蔬菜，而且“越绿越好”。还有一种很健康的饮料是果汁：每天将红萝卜、红蕃茄、甘蓝菜、奇异果放进果汁机，打成汁来喝，如果加一些苹果或葡萄（连皮带子）一块儿打汁，味道会更好。

◎消毒剂在家DIY需知

酒精必须在75%的浓度，才较具杀菌的渗透力。此外，民众家中若有沙威隆、来苏液及滴露等，也可经由一定比例的稀释来作为居家及个人防疫的消毒剂。由于消毒剂为外用，只要不直接碰触口、鼻、眼等黏膜处，对人体不会造成伤害。而家中若无量杯可用，民众也可就地取材，利用饭碗、电锅量杯或环保杯作为稀释工具，通常家中饭碗一碗约可装300C.C.的水，电锅量杯约180C.C.，而环保杯则会有100C.C.至500C.C.的刻度可参考，调配好的酒精消毒水有效期限是两天。以下为消毒水DIY一览表可供参考：

消毒水DIY一览表

泛谈小儿腹泻(下)

在治疗沙门氏细菌肠胃炎方面，除了该注意水份及盐份的补充之外，也需因着年纪、毒性、症状的不同而有不同的处理方式。虽然这是细菌性肠炎，却不一定每个患者都要使用抗生素，年龄较大的患者，只要以保守性疗法来治疗，大部份会有改善，因此不需要使用抗生素，这时常会被问到，如果不使用会如何，使用了会如何。沙门氏细菌会在肠内黏膜细胞内寄生，破坏我们的细胞，所以一般的抗生素杀不死它。因此，用抗生素治疗，可能会使症状（如：血便）大大的改善，但却会增加让患者成为细菌带菌者的机率。

如果不使用抗生素来治疗，也可能会好，但是会好的比较慢，虽然好的比较慢，但因为是让患者靠自己的免疫力来对抗外来的细菌，所以较有能力清除细菌，相对的也降低了成为细菌带菌者的机率。据统计资料显示，若罹患沙门氏细菌肠胃炎，采用此种不使用抗生素，而靠患者的免疫力来清除细菌的方法，一般在半年以内大部份的沙门氏细菌都会被清除掉。

到了秋冬季节，患感冒的小病人相当多，许多小朋友的症状表现为呕吐不止、水泻不停，并且时常合并高烧，这些小朋友可能患了轮状病毒感染，有些医师会跟病患家属说这是“肠子感冒”。其致病机转为，这是一种RNA病毒，在电子显微镜下看起来有点像轮子，故称为“轮状病毒”(Rota virus)。此病毒可藉由口沫或不净的水传染到，其病症除了肠胃症状外，也会合并上呼吸道感染的现象，如：咳嗽、流鼻水、发烧等症状。而其肠胃症状，最特殊的是第一天吃什么吐什么，紧接着为一天水泻十几次，所以若患者为小小婴儿，则容易造成严重的脱水症状。其致病机转（病理过程）为：病毒会直接破坏小肠的黏膜细胞，使小肠最外层黏膜的乳糖酵素被破坏，所以喂食感染此病毒的较小婴儿时，若不更换为配方奶，而只是将奶粉浓度调稀，往往腹泻还是会拖很久，这是因为一般的配方奶都含有乳糖，当乳糖酵素被破坏，所以无法被吸收，因此腹泻不易好，所以较小婴儿腹泻时，最好更换为治疗性腹泻奶粉，因为其不含乳糖，小患者吃了会好的比较快。

有时小朋友会因“食物中毒”而上吐下泻的消息，在报章上也经常时有所闻，这是因为小朋友吃到含有细菌、或是含有其毒素的食物所引起的。这类的患者除了需要接受一般肠胃炎的标准治疗之外，还要追究出引起食物中毒的病菌来源，除了要查出烹煮那些食物的厨师身上是否带有病菌，还要追查出病菌的种类，这样才能避免病情蔓延开来。

除了前述种种以外，尚有太多引起腹泻的原因，在此无法一一叙述，不过治疗的大原则是：

１、补充水份、电解质。

２、调整进食内容，如：更换为腹泻用奶粉。

３、治疗严重肠炎所衍生的后果。

４、少数患者需要使用抗生素。

５、可以添加益生菌( probiotic ) 。

６、其他药物治疗。大部份的小儿腹泻的患者，只要让小儿专科或小小儿胃肠专科医师好好的追踪治疗，都可以得到很好的治疗效果。

发烧病患须知

一、保持安静，限制活动以减少新陈代谢和肌肉活动，避免继续产生热。

二、减少衣服和被盖，以减低体内热之产生，促进散热。

三、发烧处置法：(腋温)

Œ37.5-38℃：多喝水、多休息、冰枕使用。

38-38.5℃：口服退烧药物＋多喝水＋多休息＋冰枕使用。

Ž38.5-39.5℃：退烧针剂或肛门塞剂＋多喝水＋多休息＋冰枕使用。

39.5℃以上：温水（低于体温之温度）拭浴＋退烧针剂或肛门塞剂＋多喝水＋多休息＋冰枕使用。

四、须依照医师之指示，按时服药。

五、强迫饮水每天2500-3000c.c，运动饮料亦可。

六、补充营养素，采易消化之高热量饮食，少量多餐，以增强抵抗力。

七、避免至公共场所，减低感染。