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健康医疗常识

看病要放心，用药更安心

321观念，给正使用Digoxin心衰竭之病人

Digoxin为“心脏用药”。主要的作用是能够增强心脏收缩的能力，可以使心脏内更多的血液压缩回流到身体，减轻心脏过多的负荷。本药亦能有效地调节心跳，使心跳的速率达到正常。口服后2小时内开始发生作用，6小时内达到最大疗效，增加心脏的收缩力、降低心跳速率、减轻心脏衰竭等症状，以下提供Digoxin使用须知给大家参考：

３个一定要：

１一定要按照医师处方服用药。

２一定要告诉医师您的身体状况与病史。

因为身体状况会影响Digoxin的作用，所以请您将目前的身体状况或病史告诉医师，尤其是怀孕、授乳期、接受放射线治疗或化学治疗或心脏、肾脏、肺脏或甲状腺等方面的疾病。

３一定要告诉医师您目前正在服用Digoxin。

因为有不少药物会使Digoxin的作用增强或减弱，此外，请您记得在服用Digoxin时，不可自行服用其他药物，若服药期间若接受外科手术〈包括牙科手术〉也要事先告诉医师。

２个不要：

１不要任意增减剂量。

２不要让别人服用您的药品。

１个更好：

１定期：定期做心电图及抽血检查

２多吃：请常食用含钾量多的水果或食物，如：橘子、香蕉、蕃茄、马铃薯、甜瓜等。

◎如果有以下症状立刻联络医师

１如果您服药之后发现有虚弱、恶心、呕吐、下痢、视力模糊、看东西时东西周围有黄色光圈、焦虑、心悸、脉搏变慢〈每分钟60跳以下〉，或心脏节律变化等现象，可能就是用药过量的征兆，请立刻通知医师。

２应随身携带一张注明您正在服用Digoxin的卡片，万一意外发生时，处理的医师能得到此讯息。

◎怀孕及哺乳时该怎么办？

怀孕或哺乳中之妇女应主动告知医师，医师会衡量病情决定是否应该服药。目前尚无资料显示此药会对胎儿造成不良作用，但仍须更广泛的医学数据对此药做进一步的评估。

◎忘记服药时该怎么办？

万一忘记或错过用药时间，而与下次用药时间间隔未在六小时以上，可不用补服，等下次服药时间到达时再恢复服药，千万不可一次服用双倍剂量。

◎可能引起的副作用：

症状：食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、忧郁、肌肉无力、心跳速率改变、视觉不正常〈例如：看灯光会有闪烁、对光敏感、看东西时视觉大小与实体不符、视觉模糊、颜色异常〈黄色或绿色〉、看东西时有光晕〉…等。

＊如何处理:可能需要调整剂量，请立刻与医师联络。

◎药品该如何存放？

１一般有效期为：开立处方后三个月内，过期药品应丢弃。

２药品应置于阴凉干燥及小孩不易取得之处。

３避免阳光直射。不要放在曝晒的汽车内。

均衡饮食　吃出好眼力

现代人营养充足，不论在质或量方面都不怕缺乏，可以说是不患贫而患不均，再加上速食文化的充斥，因此要如何才能吃得健康，吃出明亮的眼睛，目前已经是为人父母所关心，也是每一个人每天必需要面对的重要课题。

对于眼睛的保健与营养关系，首先要强调的仍然是“均衡的饮食”习惯，尤其在儿童发育期间，蛋白质、醣类、脂肪、维生素、矿物质等五大类营养素都是不可缺乏的。因此无论是鱼、肉、蛋、奶、五谷、蔬菜、水果，都必须摄取，不可偏食。现代人生活富裕，餐餐都有大鱼大肉，就连喜庆宴客的菜色也大多以肉类为主，总以为这样才够丰盛，而青菜则少有上桌的机会。

事实上，光吃肉不吃蔬菜，或是多吃肉少吃蔬菜都是偏食，因为肉类属酸性食物，而蔬菜类则多属碱性食物，偏食的结果会导致人体正常酸碱度的平衡失调。人体要维持正常的生理功能，酸碱度的平衡是非常重要的，无论是细胞或是酵素都必须在一个适当的酸碱度环境下才能发挥最大的功能，因此正常而均衡的饮食是非常重要的。

同时临床医学研究也发现，酸性食物摄取过量或甜食太多时，可能会诱发近视的产生，因为酸碱度的平衡失调，眼睛睫状肌的调节能力降低，再加上不良的生活习惯，包括：看书写字的姿势不良、熬夜、趴着或躺着看书、看书写字光线不充足、光源直射眼睛或光线直接反射刺眼、近距离用眼持续时间太久且没有适度的休息、阅读字体细小、印刷不良的读物、在摇晃的车上看书、看电视的距离没有保持三公尺以上等等，就更容易造成近视或是导致近视度数加深，家长要特别注意。

另外，各类的维生素或营养素对眼睛的发展或保养也有举足轻重的地位。例如，眼睛中的视网膜有色素细胞及感光细胞，而维生素A对视觉的重要性在于帮助光敏感色素的形成。若缺乏维生素A，会导致夜盲症，同时也会有干眼症及角膜软化症。

研究也发现，眼睛有一些老化的疾病，如：白内障、老年性视网膜病变等，可考虑使用维生素E来保养。维生素E的来源包含：植物油、深绿色蔬菜、小麦胚芽、胚芽油、肝、肉、豆类等，但摄取维生素E亦不宜过量，以免造成身体额外的负担。

同时含有DHA主要成分的深海鱼类，如：鲭鱼，鲔鱼等，也有帮助眼睛的功效。研究发现DHA的作用在于促进脑部，中枢神经系统，以及视网膜的发育。尤其以鱼眼窝含量最多，因为胎儿眼睛及脑部中枢神经系统的发育早在怀孕初期即已开始，孕妇若能及早补充DHA，对胎儿眼睛及脑部中枢神经系统的发育将有莫大的帮助。

总之，不论是何种营养素或营养品，都应适量摄取且均衡食用，才能维持或保健身体各部机能的运转。建议民众及家长，从小培养良好的饮食习惯，千万不可以偏食，偏喜或排斥某些食物，以免造成营养不良的文明人。

居家治疗与住院治疗一样有效

从前还没有化学药物的时候，病人需要长期卧床休养及隔离治疗，现在有了许多强而有效的化学药物，能制菌、杀菌，因此居家治疗与住院治疗一样有效。

　　除了需要开刀治疗或有严重合并症的病人，以及有不明药物副作用的病人需要住院治疗以外，一般的结核病人可以照常工作，不需要特别的饮食，特别的休息，只要符合均衡膳食的原则就可以了。

举手之劳 冬季养生好简单

　阮综合医院家医科黄志中主任

连续的冷锋侵台，过了节令中的立冬，气温越来越低，从民众纷纷换穿厚重冬衣的景象，也开始感受到冬天的到来。

如何进行冬季的养生计划呢？阮综合医院家医科黄志中医师表示，在寒冷的冬季里，首先要注重保暖的问题，衣服里层与皮肤间的温度建议保持在三十二到三十三度，在人体皮肤周围创造一个良好的小气候区，缓冲外界寒冷气候对人体的侵袭，使人体维持恒定的温度。

老年人生理机能下降，血管收缩与代谢较差，冬天的衣着最好是质地轻柔、暖和的。而青年人代谢能力强，自身调节能力比较好，对寒冷的刺激，抵御能力较佳，因此，穿衣不用过厚，以防止体热散失为最重要。稚龄的婴幼儿则与前谈及的青年或老年人有所差异，婴幼儿虽然身体体温调节能力低，应注意保暖，不过婴幼儿代谢旺盛，也不可穿得过厚，以免闷出一身汗过多，反到影响健康。

再者，黄志中医师提醒民众不要忽略头部保暖的重要性阮综合医院家医科黄志中医师根据医学科研人员测试，处于静止状态下不戴帽的人，从其头部散失的热量是很多的，在环境气温为十五度时，从头部散失的热量，占人体总热量的百分之三O，由此看来，头部的保暖非常重要。冬季戴帽应特别注重帽子能护住耳朵。除了头部，脖颈部分也不要忘记围上围巾，不过国人喜欢围围巾时连脖子带嘴一起捂，看似保暖，实质上对于健康不利。因为围巾大都以羊毛、兔毛、混纺毛线织成，纤维极易脱落，又因容易吸附灰尘、病菌和不常洗涤，所以，在围巾接触人的口鼻时，脱落的纤维、灰尘、病菌很容易随呼吸进入体内，使人易患呼吸道的疾病。

脚离心脏最远，血液供应少且慢，再加上脚的表皮下脂肪层较薄，保温性较差，因此，全身中脚的表皮温度最低，趾尖温度有时只有二十五度。人们必须重视在寒冬对脚的保健，具体措施是冬季鞋袜的尺寸要稍大些，脚与鞋之间应有空隙，也就是用空气的隔热作用，增强保暖性。鞋底要适当增厚，因为鞋底厚则鞋的防寒性能好，有脚汗的人宜选用透气较好的棉鞋和棉线袜。当袜子和鞋垫汗湿后，要及时烤干，棉鞋内也应常烘晒。

谈完了头部与脚部的保暖我们来看看居家环境。由于想维持室内的温度，有些人为了防寒保暖，不注意打开门窗，致 使室内长期得不到更新换气。有许多疾病是透过空气传播的，如流行性感冒，流行性脑炎等疾病的病原体，当人们咳嗽，打喷嚏、说笑时，病毒、病菌则随飞沫到空气中，很容易被传染的。所以，从卫生角度来看，冷天还是应该定时开窗换气，使室内保持一定量的新鲜空气。

冬天，室内外温差较大，室内一般保持摄氏十六到二十度较适合，以十八度为最理想。若大大超过这个温度，会使人感到闷热或干热而心烦，令人头昏脑胀、委靡不振。时间长了，还会引起口干舌燥，眼睛干涩。若室内温度过低，会使人体散热过快，大大消耗人体的热能，常常令人感到寒冷，缩手缩脚。身体虚弱者会引起寒颤；胃肠虚弱者，会引起腹胀、胃肠痛，甚至引起关节炎病等。至于室内的湿度也要适度，不宜过高或过低。

居家照护管灌配方奶的选择(下)

假设：

林先生一天热量需要1600大卡，一般管灌饮食，那们我们就可以选择上述一般均衡配方4种中其中一种，一天约5-6罐即可满足一天的营养需求。但要注意，一般管罐牛奶中钠的含量都比较低，因此要记得加少许盐一起灌食。

而在管灌或长期卧床病人中常见有腹泻或便秘情形，通常是因为感染或器具污染、或者是膳食纤维摄取不足以及肠道蠕动功能降低而引起。因此建议家属可以购买一罐膳食纤维粉，每日添加在灌食配方中一起灌食。一天的量约15-25公克。可以改善病人便秘或腹泻的情形。也要注意灌食的事项及速度。

一般灌食需注意事项：

（１）自制天然配方的污染性较高，因此要注意器具的清洁以及自备过程卫生都须注意，避免因污染而引起病人腹泻情形。

（２）建议一天供应5-6餐，以及供应一次果汁。

（３）每次灌食时间以间隔2.5-3.5小时为宜。但仍需视病人的消化吸收状况作调整。

（４）灌食时，需将病人头部抬高45度，并反抽看病人的胃部内容物残留量，如果大于60-100cc则建议先不要灌食，待30-60分钟后再反抽一次。

（５）若反抽后已没有残留物则可继续灌食。

（６）灌食完后须以30-50cc温开水冲洗鼻胃管。

（７）待30分钟后在让病人躺平休息。

（８）用过的器具需用清水洗净后，在用滚过的水浸过或冲过沥干。

（９）用容器装好避免污染。

其实在配方的选择如果家属仍有问题，建议可请教专业临床营养师。毕竟有时病患不是单一的疾病而已，只有足够的营养支持对病人的愈后能力及抵抗力才是最有帮助的。

居家安宁疗护单位

以下单位可提供居家服务的照护，如更换鼻胃管、尿管或气管内插管。及癌病患者使用的疼痛控制机器到府加药物。

国立台湾大学医学院附设医院

和信治癌中心医院

马偕医院

天主教耕莘医院

台北荣民总医院

财团法人恩主公医院

台中荣民总医院

埔里基督教医院

中国医药学院附设医院

彰化基督教医院

财团法人天主教若瑟医院

天主教圣马尔定医院

嘉义基督教医院

奇美医院

国立成功大学医学院附设医院

高雄医学院附设中和医院

高雄荣民总医院

圣功医院

高雄市立民生医院

屏东基督教医院

佛教慈济医院

基督教门诺会医院

马偕纪念医院台东分院

罗东圣母医院

静脉营养是什么？

※ 所谓全静脉营养TPN， 是指经由中心静脉导管输入高张且高热量的溶液，提供身体所需的热量及营养物质，以维持体内的正氮平衡及营养均衡。

静脉营养法依其给予途径，可分为中央静脉营养及周边静脉营养，除此外又可依营养需求之不同分为下列两大类：全静脉营养与部份静脉营养两种。

※ 什么样的人需要全静脉营养？

（1） 癌症病人受疾病或治疗的影响，常常无法由口进食，希望能协助病人得到良好的营养状况，以提升治疗期间之生活品质。

（2） 对于有些需暂时禁食或是肠胃道功能不良的人，考虑经由静脉营养提供身体所需。

（3） 严重外伤：例如烧伤、车祸。

（4） 肝肾衰竭。

（5） 新生儿先天性异常：例如短肠症。

（6） 早产儿：因体重过轻（少于2500gm），对饥饿忍耐力较差，若喂食困难应尽早给予全静脉营养。

※ 静脉营养输液成份，兹分述如下 :

1. 醣类 ：提供作为能量的来源

2. 静脉脂肪乳剂： 提供作为能量的来源 及避免必需脂肪酸的缺乏，静脉脂肪乳剂的来源主为黄豆油、红花子油。

3. 氨基酸：目前所用的是 L-型氨基酸，为了维持正氮平衡，一般非蛋白热量与氮之此例为150一250:1。

4. 电解质: 静脉营养输液中所含之电解质有钠、钾、镁、钙、 磷酸盐、醋酸盐，一般依病人之需要可做适当调整。

5. 维生素、静脉营养输液中所含之维生素，有脂溶性维生素及水溶性维生素，而叶酸、维生素B12、维生素K在静脉营养输液中，有文献报告易氧化变质，故于需要时以肌肉注射方式补充。

6. 微量元素：依病人之需要可在静脉营养输液内加入钴、铬、锰、锌。

※ 周边静脉营养或部份静脉营养：

给予低浓度之葡萄糖、氨基酸、电解质、水份，或脂肪乳剂作为营养补充用，此类溶液渗透压约小于700mmol/L，可直接由周边静脉给予，此法常被用来作短期营养支持，较全静脉营养法而言，是属于比较安全的营养支持途径。当医师对病患的治疗目标，是希望在手术后短期减少蛋白质损耗，避免负氮平衡时，病患仅需要部份静脉营养法就足够维持。

※ 全静脉营养或中央静脉营养：

完整配方的全静脉输液属于高张溶液，输液的渗透压高达1700-2200mmol/L，需经由锁骨下、内颈或股骨静脉施打，让输液直接进入上腔静脉，利用大量血流迅速稀释高张溶液，全静脉营养法在容积限制上，每天约可允许2500-3000ml的高热量高蛋白输液注入体内。完整的静脉输液中含有均衡的葡萄糖、氨基酸、维生素、矿物质，及微量元素等溶液以符合病患的需求。至于脂肪的部份，由于油脂不溶于水的考量，因此大部份医院都是以周边独自供应，或是以Ｙ型管连接的方式来提供脂肪乳剂。一般而言；当病患急需营养支持，或一星期以上无法经肠道进食，以达身体之正氮平衡时，会选择以全静脉营养法来供给病患营养。

静脉曲张患者小心血流如注 引发低血压休克

一位65岁长年罹患静脉曲张妇人，在一日冲洗突然发现小腿处居然血流如注将浴缸染成一摊血水才赫然发现原来是长期浮现在皮肤上的静脉曲张被抠破所造成的出血。一时惊慌不知如何处理用手轻压数秒后仍见血流不止，大声惊叫后家人马上发现不对劲，赶紧送医急救后才捡回一条老命。

台北市立万芳医院皮肤外科美容中心郑国良主任表示，静脉曲张一直被误认为只是美观问题而且绝大多数有静脉曲张的病人其并发症通常到老年才出现，因此容易延误就医时机。本案例病人因长期静脉曲张容易造成下肢慢性皮肤炎及搔痒，再加上夏日温度升高静脉更易曲张且因过度清洗时的摩擦，如果没有非常小心就很容易抠破这些曲张的血管造成血流不止，如果不幸发生在半夜半梦半醒之间，恐怕连病人都来不及反应便会造成低血压休克而死亡。

郑国良主任说明，夏日由于温度升高如果在户外本来就容易让静脉更加曲张，而曲张的静脉因囤积丰富的血流反而会使双脚有灼热感而搔痒。如此反覆性的搔痒便非常容易将静脉曲张抠破而造成血流不止。因此建议静脉曲张夏日防护之道如下：

一、避免于室外高温下站立过久 尽量待在冷气或温度较低之室内。

二、避免过度淋浴或使用肥皂。

三、尽量以冷水淋浴。

四、指甲应尽量修短以免抠伤皮肤。

五、一但小腿皮肤出现痒感应立即找皮肤科医师就诊避免持续性搔痒。

六、一但不小心抠破出血应尽速寻找干净纱布或衣物用力且持续压迫伤口五至十分钟必立即就医。

郑国良主任建议，然而真正患有静脉曲张之病患应找出真正病源完整治疗，切勿迷信放血或只治疗部分静脉。现在有精密的血管超音波，透过它可详细的找出静脉曲张真正的瓣膜闭锁不全的源头并配合现今最先进的血管内雷射或电磁波闭合术便可完整的治疗静脉曲张。许多病人总等到已经破皮、溃疡时才肯就医，事实上病人下肢的循环早已被破坏殆尽，就算治疗也只能改善挽救部分静脉循环，为有早期治疗才是真正预防之道。

颈部保健(８)－　居家运动

为了伸展及增强颈部肌肉, 你的治疗计划可能包括了以下的这些颈部运动. 在开始之前先在颈部施用湿热气然后开始作运动, 每一种作五次, 一天要作三次整套的运动. 任何会导致疼痛的运动要停止. 只做医师或治疗师建议你的运动.

可活动范围的运动

　可活动范围的运动会伸展颈部肌肉. 在做以下这些动作时要有好的坐姿, 放轻松, 并温和地移动.

１.缓慢转动你的头至舒服情况下的最右边. 保持不动三秒钟. 转回正中央. 再作相同的动作至左边.

２.低头使下巴在舒服情况下尽量靠近胸部. 保持不动三秒钟. 再抬头回直立的姿势.

３.侧弯你的头至左肩. 保持不动三秒钟. 再转回中央.再作相同的动作至右边.

４.头向后仰使看到天花板. 保持不动三秒钟. 再回到头直立的姿势. 记得这项运动只有被指示要做时才做.

等长运动

　这些运动会增强颈部肌肉的力量. 记得做这些运动时要呼吸, 每个动作要持续压五, 六秒后放松.

１.将额头慢慢地向前压到你的手掌. 手需抵抗所有向前的移动.

２.将手放在头的侧边慢慢地推以抵抗颈部肌肉将头侧弯的力量.

３.将双手放到头部后面慢慢地推以抵抗头向后的力量.

４.将手放在头的侧边, 试着将下巴转向肩膀, 但用手的力量阻止任何的移动.

心血管运动

　做任何会加快心跳及呼吸速率的运动. 这些运动也会增强脊柱, 颈部和肩膀的肌肉. 走路, 慢跑, 骑脚踏车, 游泳都是可以帮助你维持健康的好方法. 但是在开始前先让医师帮你确定你是否可以做这些运动.

维持健康颈部的注意事项

　遵循下列要点, 这会使你觉得真的不一样:

确实地遵循治疗计划

　*做简单的运动使颈部强壮且没有问题

　*有好的姿势使颈部直立

　*坐或站时要经常休息片刻

　*活动时注意安全: 剧烈的运动须使用保护的装备. 跳水时一定要检查水的深度.

　*工作或在家里都要注意安全. 小心可能造成跌倒或坠落的危险.

颈部保健(６)

其他颈部疼痛解除的方法

　按摩可能会被建议作为严重颈部疼痛的处理. 它可以提供短暂的疼痛的减除. 在淋浴之后, 温和地按摩颈部十五分钟. 可用乳液预防按摩时的刺激.

治疗颈部疼痛：物理治疗

　你的医师可能会建议你做物理治疗. 物理治疗师是经过专业训练来处理像颈部受伤这样的问题. 治疗可以帮助解除疼痛, 增强肌肉, 改善脊柱的排列位置, 及增加可动性. 在评估你的颈部问题之后, 你的治疗师会为你设计一套治疗计划.

治疗

　你的治疗师可能会使用以下一种或更多的方法来处理你的颈部问题:

1.热疗. 一个专为颈部设计的热垫可以施用在你的颈部. 电疗, 深部热疗和超音波可以用特殊的装置来加热深部的组织. 它们可以用在颈部或牵连痛的部位.

2.运动. 你的治疗师可能会教你特殊的运动以增强颈部及改善可活动的范围.

3.移动. 治疗师会温和地移动你的脊椎帮助你回复颈部关节的可动性.

4.牵引. 牵引可以帮助减除颈部的压力

5.电刺激. 以电刺激颈部减轻酸痛及发炎 .

6.按摩. 当治疗师按摩颈部及肩膀时, 你要平卧在有洞让平卧时的脸部可以伸入的桌上..

注意事项

　你的治疗师可能会教你有关你的颈椎, 适当的姿势, 及颈部问题的影响. 这会帮助你有更快更安全的恢复.