健康医疗常识
 季节交替，小心过敏性气喘！
坜新医院小儿科主治医师 邱士荣医师
又到了季节交替之际，这种冷热无常的天气，容易使得许多过敏性气喘儿气喘复发，让父母们捏一把冷汗。根据调查显示，以台北市的学童气喘盛行率来看，二十年来就增加了八倍，死亡率为十万分之五至七，而急性呼吸衰竭死亡率高达20%，致命率相当的高。
所谓的过敏性气喘即是指呼吸道对环境中各种不同的刺激，产生过度反应的结果，因而形成气喘病的症状，症状包括呼吸困难、喘鸣、胸闷及超过一周以上的咳嗽。但并非所有病人都有喘鸣声，有些人可能只有咳嗽，尤其时常发生在夜晚与运动过后，且常被视为一般感冒，而疏于治疗。其实气喘病的发生除了遗传体质以外，周遭环境是诱发气喘病发作非常重要的因素，因此藉着环境的改善及控制，可直接改善过敏性气喘、鼻炎的严重度，甚至达到预防过敏病发生的目标。
通常环境中的致病因子大略可分为过敏原及非过敏原两类。过敏原以家中尘 为最重要的过敏原，其次是旧棉絮、霉菌和蟑螂…等，因此居家环境中应尽量清除尘 …等过敏原，尤其是卧室及客厅是居家生活中占据时间最多的地方，同时也是尘 …等生长主要的场所；而非过敏原的因子则是包括上呼吸道感染（感冒）、气候剧烈变化…等，所以在天气变化较多的季节，早晚温差变化很大，应注意保暖，以减少对呼吸黏膜的刺激，虽然环境因素有时不易控制，但若能加以注意、尽量避免接触及减少环境致病因子，则多少可改善发病的次数与严重度。
气喘虽然困扰众多病童，但只要经过良好的控制及保养，仍可达到良好的状况，甚至与一般儿童无异，因此，即使出现的症状相当轻微，也须尽早治疗，以免症状恶化。患有气喘的患者最好能够每天接受尖峰流速测验，以监测肺功能并随时掌握病情的变化，千万不可掉以轻心。若万一不幸病发时，不妨先试着噘嘴式呼吸，也就是先长长的吸一口气后，嘴呈蜡烛状，再慢慢吐气，重点是吐气时间一定要比吸气时间长，以减轻呼吸不适的症状。除此之外避免气喘复发最重要的方法仍是遵照医嘱服药，定期门诊追踪，才能真正的远离气喘威胁。
季节交替，小心气喘复发~
大千综合医院 胸腔内科 陈信如医师
大部份人认为气喘是一种令人沮丧而害怕的病，根据调查显示，台北市学童气喘盛行率二十年来增加八倍，死亡率为十万分之五至七，急性呼吸衰竭死亡率高达20%，是致命率高的“有声杀手”。气喘是一种慢性的呼吸道发炎疾病，症状可持续相当久，包括呼吸困难、喘鸣、胸闷及超过一周以上的咳嗽；但并非所有病人都有喘鸣声，有些人可能只有咳嗽，尤其时常发生在夜晚与运动过后，常被视为一般感冒，疏于治疗。
其实气喘并不是那么令人恐怖的不治之症，虽无法痊愈，但只要您能尽早治疗，有效控制，仍可以有个健康、快乐的生。一般来说患者皆以类固醇治疗为主，临床使用的类固醇为吸入性喷剂，主要作用在肺部，不像口服类固醇会出现水肿、月亮脸等全身副作用，患者使用后，只要学会正确漱口，临床报告几乎没有副作用。
避免气喘发作，最主要是远离过敏原，诱发气喘的原因有：气味、花粉、灰尘、食物、药 物、感染、冷空气、情绪的波动等。气喘发作的时间长度及严重度与年龄、疲劳度、健康状况有关。
陈医师提醒您，目前时逢季节交替之际，冷热无常的天气，使得许多气喘病患老毛病又犯了，所以气喘患者千万不可掉以轻心，应随时掌握病情的变化，定期门诊复检，并了解肺功能的运作，每天接受尖峰流速测验，测定每天吹出的呼吸量藉以评估病情，并随身携带药物，一旦感到不适，就应用药，如果症状未见缓解，就应及早就医，这样才能有效远离气喘的威胁。
自我注意小妙方：
１戒烟，除了自己不抽烟，也拒吸二手烟，特别是家中有小孩气喘，更应禁绝吸烟。
２睡觉前避免吃得太饱，以免胃液逆流导致气喘，可以将床头及枕头垫高，或适度服用制酸剂。
３避免冷空气并留心空调的设定。
４使用口罩或围巾保暖。
５小心饮食，并小心用盐，避免容易引起气喘的食物。
６避免食品添加剂，特别是亚硫酸盐及味精。
７使用止痛剂要选择不含阿斯匹灵的。
８正确的使用吸入剂。
９若气喘快发作又没有吸入剂时，喝几杯浓咖啡有缓解作用。
１０激烈运动时应闭上嘴巴，用鼻子呼吸。
１１经常游泳。
１２运动前后都要暖身或加以缓和。
１３随身携带药物。
急性关节发炎
定义：由于感染造成关节发炎。
侵犯处：任何关节都可能发生，但最常见于大关节例如：髋部或其他遭受创伤的关节如：膝盖或手部关节。
流行病学：两性及所有年龄都可能发生。
症状：
●发冷及发热（有时烧到很高）。
●患部关节红肿、敏感及疼痛，疼痛通常会散播到其他关节，越移动状况越糟糕。
●屁股、大腿或鼠蹊部（有时）感到疼痛。
病因：通常为细菌（链球菌、葡萄球菌、淋菌、血友病菌或小瘤芽胞杆菌）或霉菌进入关节所造成。为生物之进入途径有：
●身体其他部位感染淋病或结核病。
●关节附近有感染，例如：皮肤疮、蜂窝组织炎或骨头感染。
●关节受伤，包括：穿刺伤口及皮肤擦伤。
危险因子∶
●年龄超过六十岁。
●因疾病而降低免疫力。
●性行为感染。
●糖尿病。
●类风湿性关节炎。
●使用免疫抑制药物。
●关节手术。
●关节注入。
●酗酒。
●多重性伴侣。
●使用心智改变药物特别是注射剂。
●卫生不良。
●进行可能伤害到膝盖的活动时，穿戴特殊设备以保护暴露于外的关节如：膝盖。
●立即接受身体其他部位感染之治疗。
其他：使用阿斯匹灵及其他非类固醇抗发炎药物以压制关节发炎症状，耽搁了诊断时间。
适切处置：
●遵从医师的处置。
●住院治疗（经常）可得到完全的休息及静脉注射抗生素。
●手术排出液体或去除因受伤侵入之外来物质。
●复原后接受物疗以回覆完全之关节使用。
诊断评估：
1.自我症状的观察。
2.接受医师的病史询问和理学检查。
3.实验室血液检查例如：血球数目、血液培养及感染关节液之培养。
4.做患部关节X光摄影
可能的并发症：
●诊断错误为痛风或其他感染状况；延迟抗生素治疗。
●毒血。
●永久关节伤害。
预后：早期诊断早期治疗通常可以治愈，需要花数周到数月的时间复原。延迟治疗可能导致关节严重伤害及行动力损失，此时可能需要进行关节置换手术。
整体评估：无特殊指示。
用药：您的医师可能会开立：
●抗生素（通常为静脉注射剂），切勿中断抗生素治疗除非医师建议；症状消失后仍可能出现感染状况。
●短时间可待因或麻醉剂之使用可舒缓疼痛。
建议的活动：可能需要夹板或石膏固定感染关节；移动可能会延缓愈合，治愈后的物理治疗也是关节恢复功能之必须路径；一但症状改善可慢慢恢复正常活动。
建议饮食：无特殊饮食建议。
何时该找医师：
1.出现关节感染症状时应立即打电话求医 。
2.疾病出现下列状况：发烧达华氏103度(摄氏39.4度)；疲倦、头痛、肌肉痛及盗汗。
3.新的无法解释的症状出现时，药物使用可能会产生副作用。
几个安宁疗护常见问题…..待续
一、所有癌症末期病患均应住进安宁病房？
二、住进安宁病房即是表示放弃治疗?（安宁病房是等死的地方？）
三、安宁疗护和安乐死有何不同?
四、住进了安宁病房就不准输血也不能打营养针没有其他治疗了？
五、异教徒可以住到其他宗教医院设置的安宁病房吗?
六、为什么新成立的安宁病房都需向社会大众募款？
七、为什么安宁病房需要特别多的志工协助服务？
八、如果我的亲友想住到安宁病房，该如何安排?
九、安宁疗护医疗品质优于一般临终照顾吗？
急性高山症
症状：头痛、恶心、呕吐、虚弱无力、头晕、失眠。
治疗原则：
（1）离开高度环境（下山，降低500-1000公尺）
（2）矫正产生症状的环境（给予氧气，增加环境气压）
（3）休息（减少氧气消耗）
（4）药物治疗（当作辅助治疗）
用药：
高山症失眠不可吃一般的安眠药，如此反而会降低血氧，应改用：
（1）Acetazolamide
（2）氧气
（3）晚上睡觉低于白天活动的高度
饮食：
（1）吃高碳水化合物食物。
（2）避免产气食物及碳酸饮料。
（3）低脂、低盐食物。
（4）保温。
（5）不要吸烟。
（6）避免剧烈运动。
（7）不要喝酒及服用安眠药。
及早戒掉奶嘴的习惯
如果过了一岁半后仍然使用奶嘴，应该要想办法拿掉婴幼儿的奶嘴，如果用奶嘴超过三岁以上，可能会影响到牙齿的正常结构，同时亦压抑小朋友表达能力的机会，和阻碍了小朋友的语言发展，影响与别人互动的机会。
及早戒掉奶嘴的方法很多，要决定什么时候让小朋友吃奶嘴，尽量让小朋友觉得他长大了，所以只在家里或睡觉前吃奶嘴。如果小朋友伸手要奶嘴的时候，不妨先念一个故事和抱抱小朋友、放一些柔和音乐来安抚小朋友。
也可以使小朋友忙着动嘴没有时间吃奶嘴，包括问他问题、教他唱歌、用吸管喝果汁、对镜子扮鬼脸，都可以分散小朋友的注意力。如果小朋友太累和太饿，可能会寻求奶嘴的帮助与慰藉，因此要避免这种情况，给小朋友充分的营养和充分的休息。
不可以让小朋友含奶嘴到处跑，以免跌到时造成危险；也不要用带子把奶嘴绑在小朋友脖子上，让小朋友不时的有奶嘴可以吃。
肌肉系统
分为骨骼肌、心肌、平滑肌。肌细胞呈长的纤维状，通常称为肌纤维，许多肌纤维组合起来，就形成肌肉。一般肌肉两端，常越过关节，而以肌键附在两根不同的骨上，例如二头肌的一端连于肩胛骨，另一端则连于前臂的骨上，二头肌收缩时，肩胛骨不动，肘关节可以弯曲，于是便将前臂拉向上臂。少数骨骼肌，如颜面部有些肌肉，其一端连于骨骼，另一端则连于皮肤。面部的肌肉收缩时，可以使面部有表情。每块肌肉都分别有神经与之相连，当神经将刺激的讯息传至肌肉时，肌肉便行收缩。骨骼肌的收缩，完全受大脑意志的控制，所以有随意肌之称。如果连接某块肌肉的神经受到损伤，这块肌肉便因缺少神经传来的讯息而不再收缩，继而渐渐萎缩。
骨骼肌附于骨上，当肌肉收缩时便会牵动骨，故由肌肉和骨的联合作用乃发生运动。每块肌肉都具有两端，该两端通常越过关节，分别附于不同的骨上，收缩时，一端肌肉所附的骨不动，另一端肌肉所附的骨便藉关节的活动而被拉向不动的一骨。在完成某一动作时，并非仅靠单块肌肉的收缩，而是由一组肌肉同时收缩或舒张，始能完成。例如手臂弯曲时，不仅二头肌收缩，位于手臂外侧的三头肌必须舒张，前臂始能被拉起而完成一曲臂动作。
反之，三头肌收缩时，二头肌必须舒张，手臂始能伸直。肌肉这种两两成对，运动时互相配合的情形，叫做拮抗作用，行拮抗作用的肌肉，叫做拮抗肌。二头肌收缩时，可使前臂弯曲，此类肌肉，叫做屈肌；与其行拮抗作用的三头肌收缩时，前臂便伸直，此类肌肉，叫做伸肌。由此可知，屈肌收缩时，相对的伸肌必须舒张，骨骼才能活动。
激躁性肠道症候群的治疗
激躁性肠道症候群是非常恼人的疾病，它并不容易完全治愈，但是只要能与医师好好配合，必定可以有效减少症状的严重度和发生的频率。首先在饮食上，一定要避免食用会引起胃肠敏感的食物，至于哪些食物较易导致敏感常因人而异，有待自己日常生活中多加留意。此外，多吃含纤维的食物、减少脂肪的摄取、避免咖啡因、酒精、山梨醇；并避免食用会产生气体的食品，如：甘蓝菜、花椰菜、萝卜、大头菜、豆类制品等；还要避免大吃大喝。
另外，在情绪方面须减经压力，学习放松心情，放慢脚步，并适度做运动常可减轻症状。如果症状仍然严重，就须考虑使用药物治疗，药物治疗上须视症状而定，例如以腹泻为主要症状，则可使用止泻药物；如果以疼痛、胀气或者腹胀是主要症状，则可以使用抑制肠痉挛的药物；以便秘为主要症状则须给予软便剂。
激躁性肠道症候群虽然不至于造成严重的疾病，但却常常造成日常生活的不适。也常常造成病人心理的负担，所以适当的检查以排除器官实质上的疾病并给予适度的保证，是必要的；此外应让病人了解该症候群的成因，了解该症候群是相当常见的；让病人参与治疗并建立合理的期望，如此才能收到最大的治疗效果。
肌肉无力 小心甲状腺异常
书田诊所家医科主任 何一成
一名22岁男性，三个月来常有肌肉酸痛无力、失眠烦燥的症状，在一次的饮酒后，全身软弱无力，无法站立，被送至急诊室途中发生心律不整，心跳几乎停止，急救后逐渐复原。检验发现甲状腺功能亢进，给予抗甲状腺药物及饮食控制，目前定期接受甲状腺追踪治疗，获病情控制。
肌肉酸痛无力，小心可能有甲状腺异常的问题！书田诊所家医科主任何一成表示，肌肉无力的原因，除了甲状腺功能异常的问题外，也可能是皮肌炎、重症肌无力、肌肉萎缩等问题造成。以甲状腺功能亢进的问题来说，30%的甲状腺功能亢进合并有肌肉无力的症状；肌肉蛋白质的流失以及血中钾离子过低，是造成甲状腺亢进肌肉无力的原因，若无接受治疗，让甲状腺功能亢进持续恶化，则可能导致心律不整，危及生命。
何一成进一步说明，甲状腺功能亢进，以女性居多；但甲状腺患者合并肌肉无力的情形，则以男性较多，男女比为3：1。
甲状腺功能亢进的症状为何？何一成指出，紧张失眠80%，心悸80%，手发抖60%，眼睛突出占50%，甲状腺肿50%，肌肉无力30%。甲状腺功能亢进并发肌肉无力的治疗方式，以抗甲状腺药物、手术切除、放射性碘治疗、饮食控制为主。
生活上，严格执行‘四不’！何一成表示，甲状腺功能亢进患者常常在生活上犯了‘四不’，加重甲状腺亢进的症状而不自知！‘四不’乃为（1）不饮酒，（2）不吃大量淀粉，（3）不过度运动，（4）不过度流汗。此外，保持作息正常，并适量摄取水果，维持营养均衡，也是必要。
最后，何一成主任强调，出现心悸、手抖、眼睛突出、甚至合并有肌肉无力的症状时，应至医院检查是否有甲状腺功能亢进的问题。甲状腺功能亢进患者，在生活上要特别留意‘四不’，不要饮酒、不要吃大量淀粉、不要过度运动、不要过度流汗，以免加重甲状腺亢进的症状，后悔莫及。此外，与医师配合，定期至医院追踪治疗，才是控制甲状功能亢进，维持健康之道。
肌肉男 标准三围知多少？
由于生活型态的改变，不少现代人人还出现肥胖的问题。振兴医院新陈代谢科护理师林静莉透露，身材的三围数字不只涉及外观，还密切关系到健康，甚至会透露出疾病征象。
东方男性的胸围计算方法，林静莉整理出一些常见的算式，以身高170公分、腕围17公分的成年男性为例，标准胸围为85﹣105公分，即34﹣42吋，推算服饰Size上的S﹣XL，其中90﹣100公分即36﹣40吋属最常见的“中等健男”，如上围不甚理想，就要设法改良。
肌肉不用会萎缩，所以，三不五时要活动、运动、劳动，都是健身的好方式，例如随手帮忙搬重物，就是强健胸肌的好方法；又如，两手各举一瓶1000cc装的矿泉水，就是相当不错的哑铃。
另外，做扩胸运动的同时，别忘了配合每一个动作深呼吸。因为要使胸部宽阔厚实，并非只是锻练胸肌而已，扩大胸腔更为重要。将肋骨完全扩张开来，尽量扩大你的胸部，除了能让胸肌强壮外，更可增进肺活量，使体力耐力更持久。
男性过了30岁，主管长肉、去脂的男性荷尔蒙逐年下降，以身高170公分、腕围17公分的成年男性为例，标准腰围应为65﹣75公分，即26﹣30吋，但现代许多男性却高过此标准。腹部中广表示体内的脂肪多堆积在内脏组织里，即“肝包油”，内脏包了上一层油，是种下慢性病的祸首。
男士们想要保持健康的标准身材，林静莉建议，除了“别吃太好”外，还要记得“想多活就多动”，并千万注意，饭后30分钟内勿坐卧，以免形成腹部脂肪；饭后散步、洗碗等活动可减少脂肪堆积。
谈到臀围，正常男性腰臀比应为0.8﹣0.9，以身高170公分、腕围17公分的成年男性为例，标准臀围为85﹣105公分，即34﹣42吋；若腰臀比高过0.95就是异常。
腰臀比愈大，代表堆积在腹部的脂肪愈多，罹患心血管疾病以及糖尿病等慢性病的机会也增加。以臀围42吋的男性为例，其腰围上限为37吋（42╳0.9=37.8）若超过40吋（42╳0.95=39.9）就是异常了。
林静莉建议，搭乘大众交通工具的人，不妨多站少坐；上洗手间同时练习蹲马步，是训练腹、臀、大腿肌的好方法，若觉得难度太高，可先选择坐在自己的座位上练习“腹式呼吸”、“缩腹提肛”等动作。如此，不仅可促进肠胃蠕动，还有改善循环的功效，使您举手投足间都能实践生活保健的妙方。
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