健康医疗常识
 12至15周胎儿就可作基因检测血友病
不少血友病患者，很担心会将疾病遗传给下一代，台大医院运用基因分析模式，可以提早在妇女怀孕十二到十六周时，采胎儿的绒毛，羊水，验出胎儿是否带有血友病的基因。台大医院也提供血友病家族的免费检测，建立完整的血友病家族基因资料库。
血友病患者有一半的机会，会遗传给下一代，以往只好赌一赌运气，不过台大医院最近运用基因分析，在三十三个血友病家族中，找到了三十多个在性染色体上的突变点，其中二十多个都是新发现，台大医院基因医学部主治医师苏怡宁表示，以后可以透过检测，先知道患者家族基因突变的位置，在拿怀孕妇女胎儿的DNA比对，就可以知道胎儿是否罹患血友病，准确达到百分之九十九。
苏怡宁表示，在这些血友病家族中，就有一对祖母姊妹档，因为不知道自己是带因者，两人陆续怀孕生子，结果家族中十一人都是血友病患者或带因者，以后靠基因分析，就可以避免这种问题。建议在妇女怀孕十二到十六周，就可以采集胎儿的绒毛，羊水，进行基因比对分析。
很多血友病患者担心不能生下一代，家医科医师张文华解释，血友病主要有两型，A型是缺乏第八凝血因子，B型是缺乏第九凝血因子。其中A型约占80~85%，而B型占约15%。它们是一种性联隐性遗传，也就是基因的缺陷是出现在X染色体上。不过血友病患者中约有1/3是因基因突变导致，非遗传而来。
因为是性联隐性遗传，妈妈若已知是带因者，表示她的两X染色体中有一个是带有血友病基因的。如果爸爸是正常的话，爸妈所生的儿子中将有50%的机会是血友病患者，另外50%的机会是正常的。而女儿当中不会出现血友病患者，不过有50%的机会将成为血友病的带因者。
即使是带因者，也不用太担心，照样可以怀孕生子，只要及早告知妇产科医师是血友病带因者，怀孕后须及早作性别鉴定。如果是男胎的话，可经由产前诊断早期测知胎儿是否为血友病患者，若不幸是的话，只要及时终止怀孕，就可避免生下血友病小孩的麻烦，所以，不管是不是带因者，都可以正常的结婚生子的。
1000个求子故事－克林菲尔特症候群
A女士与丈夫结婚一年多来，一直都为不孕所苦，婆婆也好心的暗示她：该生孩子了。因为她住的地方非常偏僻乡下，于是所以她本人也开始着急，到当地的一家妇产科检查才发现：丈夫是无精症。后来，他们经朋友的介绍到博元妇产科检查，医师看了丈夫并做身高与睾丸触诊，及抽血检查证实：太太这边没有什么问题，而丈夫染色体是47XXY也就是“克林菲尔特症候群”，丈夫的抽血检查FSH是21.5、LH为3、睾固酮是2.25。
因为丈夫的染色体报告是 47XXY，他们还是有少数的机会可以利用睾丸切片取得精虫来做试管婴儿。他们愿意先尝试用自己的睾丸切片试一试，医师为他们详尽说明：如果是用自己的睾丸切片取得精虫做试管婴儿，有可能将来所生的下一代也会面临是47XXY的儿子（仍然为无精症）。他们坚持先开刀取精，若取不到精子，再使用本院的精子银行。在泌尿科医师的执刀之下，的确找不到精虫，所以他们动用精子银行。太太的取卵数不少，但植入的胚胎不多。很奇怪的是，怀孕后宝宝的心跳数比植入的胚胎数多一个，也就是植入3个，但是有四胞胎，其中有一个是同卵双生，这位病人面临需要减胎，减胎必须将这对同卵双生减胎，以免将来造成双胞胎输血症候群（TTTS）。即使丈夫是47XXY“克林菲尔特症候群”无精虫症的男性不孕，但是透过人工生殖科技，依然能够拥有一对双胞胎宝贝。
这个故事带给我们的意义是，克林菲尔特症候群 47XXY，有少数人可以取得到精虫，但有可能取不到精虫，所以开刀取精若取不到精虫，要不要用“精子银行”这必须由病人决定，但若由自己的睾丸取得了精虫，因为有可能生下和自己一样是47XXY无精子的男孩，这点要先向病人讲清楚，说明白，如果病人愿意有这样的结局，就可以利用睾丸切片来做试管婴儿，但是47XXY取到精子的仍然有但机率不大，所以我们一定要帮他准备精子银行，以免到时取出卵子却没有精虫可供受精，那就万事皆休了。
1000个不孕症夫妻求子故事之34
不孕症：（1）多囊性卵巢症；（2）曾在别医院经做过1次试管婴儿，失败；（3）曾经到北部、中部两家医学中心做过不孕症检查及治疗；（4）34岁；（5）7年不孕症
A小姐，她是一位34岁女性不孕症病患，她结婚7年了，为了求子，她到了北部、中部两家医中心做过子宫镜、也打过针，都失败。最近因为她的大嫂到我们医院彰化市博元妇产科做试管婴儿成功，后来经减胎成为龙凤胎之后；她深受她大嫂的求子故事鼓舞，特别从宜兰到本院来做试管婴儿。
她来到彰化市找彰化市博元不孕中心的蔡院长，她来找院长时她已经半年月经没来了，外观看来有多毛、肥胖、胡须、耳下脖子黑色皮肤、月经不来的典型多囊性卵巢症候群的症状，院长为她安排子宫镜与阴道超音波，在超音波底下她是一个典型的多囊性卵巢，卵巢呈现“珍珠项链”状，因为A小姐求子心切，所以院长直接安排她打14天的柳培林，之后进行试管婴儿。她在抽血评估时LH比FSH高出很多，男性荷尔蒙抽血也很高，子宫内膜切片也证实她已有囊状的增生（月经太久没来），这种子宫内膜的囊状增生，有时会有子宫内膜“癌”病变的可能。还好，她在这次的试管婴儿怀孕，而且还怀了四胞胎。她想和她大大嫂一样也减胎成龙凤胎，可是院长劝她：因为她是多囊性卵巢病人，多囊性卵巢有一个特质，在怀孕过程有可能会胎死腹中，所以建议她只减胎一个，留三个。
她特地从宜兰坐火车到彰化市博元妇产科减胎，院长在她怀孕11周时为她减一胎，这当中苦苦相劝，劝他们留三个，后来她丈夫一直从宜兰打电话来要求再减一个，他只能留两个，她就是要学她大嫂留一对双胞胎，后来医师留她住院一个礼拜，但他们夫妻仍然没有减掉一个留三个的意愿，还是想减两个，留双胞胎，医师只好“恭敬不如从命”，所以在减胎一个隔一个礼拜之后，再减一个剩下一对双胞胎。
因为她还是信任院长，所以在怀孕16周时她又特别从宜兰做火车来到博元妇产科，做羊水穿刺，羊水穿刺证实两个宝宝都是男生是‘双龙胎’，她非常高兴的说：“这样我比我的嫂嫂多一个男生。”因为她住在宜兰，所以之后她便在宜兰继续做产检。在产检当中，接近生产的时候她出现了两个症状（1）早产的迹象，所以在宜兰当地的妇产科诊所安胎，在安胎的时候其中一个宝宝“胎死腹中”，原本的双胞胎变成一死一活。最近，她将健康的宝宝生下来，（采用阴道生产方式而不是剖腹产）。
这个故事带给我们教训的意义是：多囊性卵巢患者比较容易在待产过程胎死腹中。院长原本建议A小姐留3个以备不时之需，但因家属与A小姐本人坚持要双胞胎，理由是教育费用太贵，院长在故意拖一个礼拜之后，A小姐仍然不为所动，执意减胎，所以院长只好减胎了。好可惜…留了两个后来还是失去一个，剩下单胞胎，孕妇打电话告诉我们医院说：“没关系！她要好好将这个小孩培育成人”。
1000个不孕症求子故事之32
病例：（一）不孕5年；（二）精虫抗体高度阳性百分之40；（三）37岁；（四）做过8次人工授精都失败。
A小姐37岁了，她结婚5年多一直没有怀孕，她在中部3家医院前后做了8次人工授精都失败，最后一家医院告诉她，有百分之40的精虫抗体，建议她们做试管婴儿，她决定到彰化市一间妇产科做试管婴儿，在做试管婴儿之前医生做详细评估，在确定一次他的精虫抗体的确是非常高，子宫镜看起来里面有沾黏、有息肉，医生一一帮她清除之后，就帮她进行长疗程,ICSI的试管婴儿，非常幸运的在博元做试管婴儿一次就成功，这次取了12颗卵子，因为有精虫抗体，所以只有6颗授精，植入的胚胎有1个着床成功，在38周的时候在台中用自然产的方式生下2800公克女婴，非常健康。
有精虫抗体一定要做试管婴儿吗？以这位病人她因为结婚5年，而且也做了8次工授精都失败，也许是精虫抗体所引起的不孕症，有精虫抗体像这位不孕症病人，她在台中做了精虫抗体，在我们检查范围里面，
抗体有很多种做法：
（一）就是检查精子上特定物质抗原，像FA1就是所谓的受精抗体第一型或非类似分类信号1，CS1或FA1这都有特殊的精虫抗原；（二）在女生子宫颈口、子宫输卵管、阴道都有能产生一些精虫抗体；（三）抗原抗体的这种抗抗体抗体链的反应，有可能会产生所谓的自动免疫抗体。
一般来说我们会做的检查，有精虫抗体我们有几个处理方法：（一）利用大量的培养液去洗精虫抗体；（二）用免疫抑制法，来减少抗体。比如说用药物像类固醇或阿斯匹灵，有人认为使用类固醇，持续6个月之后她的怀孕率有百分之41，没有用类固醇治疗怀孕率是百分之15，当然一方面降低精虫抗体浓度；（三）在配合人工助孕，比如说人工授精、礼物婴儿、试管婴儿、单一精虫显微注射，都能提高怀孕率，如果太太有精虫抗体的话，我们就不用胚胎血清来来做胚胎培养液，不过人工授精透过生殖科技，比如说试管婴儿或单一精虫注射，也可以达到怀孕的目的，像我这位病人就是用单一精虫显微注射的来达到怀孕的目的。
1/1000机率 结扎妇女可能怀孕
坜新医院妇产科医师 李朝熙
日前有一名现年三十二岁已育有二子的林姓妇人，半夜因下腹疼痛不已，家人遂将其送到医院急诊。经诊断后，发现该妇女已经怀孕六周，但却在子宫外着床，即是俗称子宫外孕。在紧急腹腔镜手术，意外发现还是较罕见的腹膜怀孕合并大量内出血。术后妇人病情迅速康复，在感激之余，仍很疑惑地向医师表示，她已经进行输卵管结扎已经十多个月，怎么可能怀孕？
大多数的民众都认为一旦进行输卵管结扎之后，即可以放心“做爱做的事”，但事实上，在医学上本来就没有百分之百避孕的方法，输卵管结扎和口服避孕药是公认拥有最低的怀孕率( 1/1000-2/1000)。但因口服避孕药需要长期服用，故输卵管结扎成为蛮普遍的方法。临床上有几种情况可以解释为何在输卵管结扎后，仍有可能会有意外的礼物；第一种情况是技术层面，在输卵管结扎过程中，片段输卵管切除术则是最常用的方法，但是最重要的关键则是靠近子宫部分的输卵管断口一定要密合，否则只要一只精虫穿过至腹腔,就有可能会怀孕；而第二种情况则是进行输卵管结扎后，两侧的输卵管断口太靠近，故在愈合过程中，互相又形成喽管给予精虫一个通道。
至于输卵管结扎后怀孕，最害怕的是子宫外孕。因为一个受精后的卵子是很大的，要期待它能够顺利通过已截肢的或是有缺陷的输卵管，达阵到子宫腔里实在是太难了。所以在这种期况下，受精卵可以在骨盆腔里任何地方着床，总称为子宫外孕。但上述林姓妇人的个案相当罕见，和一般子宫外孕的情况不太相同。因为一般输卵管结扎后所造成的子宫外孕都发生在输卵管，然而此个案所发生子宫外孕的位置却是在腹膜上，我们称之为腹膜子宫外孕。
一般而言，有两种可能造成腹膜子宫外孕：一是受精卵直接着床在腹膜上；二是受精卵先着床在输卵管里。因为随着胚胎组织成长，输卵管无法包容撑大， 故胚胎组织从输卵管剥落至骨盆腔，在腹膜上再度着床。腹膜外孕比输卵管外孕更加危险，因为腹膜含有丰富却脆弱的微血管，非常容易大量出血。如果没有及时诊断和处理，则后果会很危险。
因此建议，临床上在输卵管结扎后半年内，合并保险套的方法以确保在输卵管断口已完全愈合密闭之前，无任何精虫会侥幸通过。所以输卵管结扎手术虽然是很常见的小手术，但是如果草率完成和处理，所种下潜在的危机则是不可轻视的。
〝3点不漏″你作了吗?
◎文 李樱美 安泰医院卫教师
在政府女性官员纷纷站出来，公开在大众媒体前表示她们都作了〝三点不漏″的同时，除了代表着女权意识的抬头及推翻保守思想的改变之外，您还觉得有什么不一样吗?是的，不一样的就是再忙的女性官员都会为了本身的健康，忙碌之中仍不忘定期作乳房自我检查及子宫颈抹片检查，今年您作了吗?
根据统计子宫颈癌与乳癌分别占女性癌症的第一位与第二位，而早期自我发现的机率竟只有15%~20%，是外国人的1/3倍；更可怕的是到院治疗的患者病情几乎已是第三期及第四期了，这样的现象，祸源起于台湾女性封闭保守的文化，认为自我抚摸乳房及在先生以外的人面前袒胸露乳是很不雅及羞愧的动作，也因为这样的文化让我们女性朋友错过了早期发现的机会，让彩色的健康人生，霾上阴影遗憾一辈子。
●‘每月一摸每年一抹、妇癌远离我’
想拥有彩色的健康人生吗?其实不难，只要定期接受子宫颈抹片检查及乳房自我检查即可，检查的方法很简单:
首先先谈乳房自我检查~
1.可利用沐浴时间来检查乳房，方便又隐密。
2.未停经妇女每月在经期过后3~5天检查，停经妇女则选择一天较好记的日子检查如:初一或十五。
3.检查范围包括乳头、乳房、腋下及锁骨下方。
4.以三根手指合并由乳头开始往外环形按、压、摸，环形距离越小，检查越准确，每侧乳房最少环形检查3次，检查最后别忘了挤压乳头观察有无异常分泌物。
5.若发现有异常如:肿块，触压疼痛、皮肤如橘皮样、异常分泌物等，应立即就医，早期发现治愈机会越高。
6.每月乳房自我检查之外，每年作子宫颈抹片检查的同时，别忘了请医护人员帮我们作乳房检查，让我们的乳癌预防作的更彻底。
7.聪明的您，可多利用各医疗院所提供的乳房自我检查宣导单张，帮助您乳房自我检查更正确。
●再谈子宫颈抹片检查~
每年检查一次，未停经妇女在经期过后一周接受检查，而停经妇女则无时间限制。收到检查报告单后，请注意报告单的结果，除非是正常，否则就算只是发炎也须回诊接受进一步诊断，因为根据统计13%~21%的发炎也有可能转变为癌症，所以千万别忽略了它的严重性，更不可自行购买成药使用，以免延误病情后悔末及。
所以，亲爱的女性朋友!疼惜家人也要疼惜自己!放下手边工作，让我们一起〝三点不漏″健康一辈子。
◎何谓卵巢过度刺激症候群（OHSS）？
◎何谓卵巢过度刺激症候群（OHSS）？
OHSS顾名思义就是卵巢接受排卵药物治疗时，因为反应太好而衍生出来的一些症状，常见症状有：腹胀、少尿、口渴、呼吸困难及喘促…等等，主要原因与个人体质、卵巢功能、使用排卵针种类及剂量…等有关，而为病因不明，推测与体内某些贺尔蒙（如高雌激素、高人类绒毛膜促性腺激素…等）有关，由于这些贺尔蒙导致血管之通透性增加，造成血管内之某些成分（如白蛋白、电解质…）渗出血管外，流向第三空间（如腹腔、或胸腔）聚积，这些成分会连带把血管内之液体带出血管外，因而导致血液浓缩，血流动力减缓，及腹水或胸腔积水…等一系列症状出现。
◎哪些人容易发生OHSS？
（1）年轻且瘦小之妇女
（2）多囊性卵巢症候群妇女（PCOS）
（3）卵泡数大于15个以上者
（4）雌激素浓度过高者…等等
◎OHSS好发时间？
通常发生在排卵（或胚胎植入）后7～10天
◎如何避免发生OHSS？
当发现有上述好发因子存在时，可考虑减少排卵针剂量或选择较纯之排卵针（第三代排卵针），同时避免黄体期补充HCG及少喝水。若发生在试管婴儿进行途中，可取消疗程或将卵子取出先受精后后再冷冻保存起来，待下一周期再解冻植入。若发生在人工受孕进行途中，可修改计划，将卵子取出来进行试管婴儿疗程。
◎如何治疗OHSS？
曾有研究指出注射血清白蛋白（Albumin）可以预防OHSS 发生率，但经进一步研究证实无效，目前并没有很好的预防及治疗方式。其实若已经发生OHSS，不必太慌，请先与您的医师联络，一个有经验且受过完整不孕症次专科训练的医师，通常都能处理得很好，一般而言，采用支持性疗法（补充水分与电解质，放腹水，或补充血清白蛋白…等），都可获得暂时性之缓解。
◎OHSS预后如何？
OHSS发生机率一般不超过10%，也就是十个病人最多发生一个，而其中大多属于轻微者，门诊简单处理即可，不需住院治疗，只有极少数重度者需住院治疗。一般而言，处理得当不必担心任何后遗症或生命危险，若不处理大约2周也会自然痊愈，但若有怀孕则此症状会持续较久。
特别要提醒您的是，当发生OHSS时，请务必找原来的医师处理或找不孕症专科医师处理比较安全，因为治疗方向如果有偏差，有可能衍生出其他并发症。最值得高兴的是，一旦发生OHSS，怀孕率会比一般妇女高许多，所以别太难过，怀孕有时是需要付出一点代价的（一则以喜，一则以忧）。
验孕DIY，小心酿成悲剧
少男少女相约出游本十分正常，而且也值得鼓励；但是有时该玩的地方玩完了， 该吃香喝辣的也吃喝了，一时心血来潮，忍不住玩一场“禁忌的游戏”，自以为这样才够酷、够炫。没想到的是，激情过后，时间一天一天过，月经到时却没来；接着感觉乳房涨涨的。于是赶紧到便利商店买验孕片验一验。“有了！这可怎 么办？”
验孕的原理其实很简单
有的女孩子比较单纯、乐观，认为“验孕有了，就吃药，或找个妇产科医师做流 产手术不就得了！”事实上，这种简单的单向逻辑思考，隐藏着很大危险！台中 一位女学生就胡里胡涂自己买堕胎药吃，把子宫外孕弄成内出血，差一点弄出人命来。要知道，子宫外孕的死亡率高达八百二十六分之一啊！
的确，目前有些地方在便利商店就可以买到验孕制剂，就买香烟或口香糖一样， 厂商也无需向卫生机关办理查验登记，但是验孕有很多规矩和判读常识，不可不 知，否则验得不准，不是以为有了，自己吓自己，就是怀孕、子宫外孕没验出来，造成不可收拾的后果。
验孕的原理很简单：怀孕时会产生β-HCG（贝他－HCG）醣蛋白抗原，因此验孕 片就以贝他HCG的抗体去侦侧有没有怀孕。但值得注意的是，怀孕不代表就在子宫内正常受孕；据美国统计，每一百次怀孕就有超过一次的子宫外孕，而子宫外 孕的死亡率比自然生产多十倍，比流产手术多五十倍（Dofman一九八三年统计） 因此，建议你验孕可DIY，但之后的判读最好交给妇产科医师，以免丧失“生”机，丧失生命！
子宫外孕死亡率比手术高五十倍
根据卡达西亚托在一九八一及一九九○年设定的标准，有下列三个数据即可诊断 为子宫外孕： （一）以超音波仔细观察，看不到子宫内的妊娠囊。（二）子宫附属器官有肿瘤，而此一肿瘤明显不同于卵巢。 （三）贝他－HCG的浓度超过一千国际微位／升。
一般市售的验孕都以贝他－HCG的浓度来侦测有无怀孕，如贝他－HCG浓度在五至 十微国际单位，就是没有怀孕。如果验孕有了，还须在一周之后，再追踪超音波，确实看到子宫内有妊娠囊，才能放心的把可怕的子宫外孕排除。
若验孕有了，但超音波一直看不到子宫内的妊娠囊，这时也不必就一心以为“外 孕”将至！通常妇产科医师还会抽验血液中的贝他－HCG浓度，二天后再抽一次，若贝他－HCG的上升浓度没有超出百分之六十六到二倍，就表示外孕的机会大大增加。验孕固然可以DIY，但后续的判读及处置，请千万找妇产科医师代劳，以免因小失大，酿成不必要的悲剧！
十全十美的避孕方法？
⊙激情性事／避孕让你安心享受鱼水之欢而无种玉之虞。
二十五岁的Ｗ小姐有固定的男友，并维持着规律的性生活。虽然他们已有结婚的 计划，但因为考虑到事业刚起步，不想奉“子”成婚。她曾服用几天的避孕药， 即觉得严重的反胃，不适而不得不停止服用。因此她到门诊来寻求谘询。有什么方法可以安心地享受鱼水之欢而无种玉之虞？毕竟对多数妇女而言，流产手术对身心的冲击是相当地大。
由于医学界至今尚未发展出十全十美、安全无副作用的避孕措施，因此对于准备 避孕的妇女，便需要详细了解各种避孕方式的成功率、副作用及使用时机。以下就简介几种方便易行的避孕方法。
(1)安全期：精、卵存活时间可达四十八小时，另因排卵日有可能提前或延迟，因此由此来推算，以排卵日为中点，前后四天为危险期，其他则为安全日。排卵日的测定，要天天测基础体温，并观察子宫颈分泌物的变化。可惜这些很容易因身体状况改变而丧失准确性。
建议：深具科学精神的人使用此法，也就每天起床前不忘量体温，并且对制表有狂热爱好者。
提醒：危险期中勇敢说“不”，绝对不要碰运气。
(2)口服避孕药：以荷尔蒙抑制排卵的避孕药，避孕率高达97％以上，但它也最为人误解，许多传闻如会致癌、会发胖、会不孕等等，常使医师费尽口舌辟谣，也很难说服病人一试。再加上挪威曾经传出某种口服避孕药可能引发致命血栓，更是让小女子心生怕怕。以医师的立场来看，对于经期不规则或是经期过长、经血多的患者，避孕药仍是 相当好的选择。医学文献显示，长期服用避孕药（五年以上）还有预防卵巢癌的效果。
建议：服药配合度高、记性好的妇女同胞使用，同时也要身心健康，没有心脏血 管、肝脏疾病。
提醒：忘记服用时，可尽快在十二小时内补上，若是多次遗漏，还是加上套子以 策安全。
(3)子宫内避孕器：可造成子宫内发炎反应，进而抑制着床及阻止精子进入，但却无法避免子宫外孕。最主要的副作用是出血、分泌物增加及腹痛、下背酸疼。而初装避孕器时，也增加骨盆腔炎的危险。
建议：已婚、产后妇女使用，因其方便、经济。
提醒：子宫外孕是其最大隐忧，故遇到好朋友没来，千万不要掉以轻心。
(4)皮下植入型诺普兰：避孕效果高达99％以上，几乎与结扎手术的避孕率相等，五年一换，可以让你完全忘记“它”的存在。这种纯粹以黄体素的避孕法，可惜约三成妇女会遭遇月经的不正常。
建议：记性差，或是生活忙碌实在没有太多时间的女性使用，另外，若是不适合 避孕药、担心避孕器会失败等等各种疑难杂症，都可以考虑使用诺普兰。
提醒：植入容易，取出略微不易。已有英国妇女为了诺普兰少取出一根软管而提出强烈抗议。
(5)保险套：很少引起女方的不良反应，作为二十世纪新好男人不可或缺的一“套 ”，但失败率高，最好与上述几种搭配使用。“世界因希望而美好”，在医药界的合作下，是否能出现完美的避孕方法呢？目 前正致力于更轻薄、舒适、安全的保险套材质革命，也希望能推出“两根”的诺 普兰以取代现行的“六根软管”，还有“男性避孕药”正在欧美努力发展，暂时抑制精虫的活动，使得避孕不再是女性单方面的责任。
浅谈无痛分娩-下
◎浅谈无痛分娩（下）
◎产痛对母体及胎儿所造成的不良影响—Maternal and Fetal Sequelaes of Uncontrolled Labor Pain
难以承受的产痛没有适当处理的话，容易对母体及胎儿产生不良影响：
产痛(pain of parturition)→交感神经系统过度刺激
(widespread maternal sympathetic activation) →母体之荷尔蒙及新陈代谢异常(hormonal and metabolic disturbances in the mother)→母体及胎儿的不良影响 (maternal and fetal sequelaes)
过度换气(hyperventilation)
换气不足(hypoventilation)
肾上腺素(catecholamines)过量分泌
胎儿缺氧(fetal hypoxia)
子宫血流量(uterine blood flow)减少
恐惧、不安(fear, anxiety)、恶心、呕吐(nausea, vomiting)
◎无痛分娩的优点
要有良好的子宫收缩，才有办法从产道自然产出胎儿。但子宫收缩所带来的产痛对孕妇、对胎儿反而有害。 原因是: 孕妇因为产痛而过度呼吸及体内肾脏腺素分泌过多的影响，会造成子宫及胎盘的血流量减少，这会危及到胎儿。
所以无痛分娩的优点除了提供产妇一个舒适的生产经验外，还可改善因为产痛所带来的不良影响。 也就是以下的优点：
改善肠胃蠕动，减少恶心呕吐 : improved GI mobility, nausea,vomiting
增加子宫血流量，改善宫缩 : increased uterine blood flow, improved uterine contractio
减少胎儿缺氧的情形 : prevention of fetal hypoxemia
舒适的生育经验 : satisfactory birth experience
总而言之，无痛分娩的优点：
保留良好子宫收缩；去除令人难受的产痛！
无痛分娩的方法
心理学技巧 (psychological techniques) : 拉梅玆生产法 (Lamaze)
全身性给药 : systemic medication
吸入性止痛法 : inhalational analgesia
区域性麻醉 : regional anesthesia
全身性麻醉 : general anesthesia
拉梅玆的方法是利用心理学的制约反应原理，在怀孕七、八个月后，教导孕妇在生产每次宫缩时，将注意力集中于拉梅玆的特殊呼吸方法上，以转移对产痛的感觉。（每次宫缩来临时，先深吸一口气，然后于整个宫缩期间做浅而快的呼吸。）所以拉梅玆法并非不须麻醉的方法 ( 还是会痛 ) 。这个方法并不反对运用产科其他技术或麻醉药。它最大的好处是让孕妇能怀着信心在阵痛和生产中保持镇定。
其他的方法都是用现代麻醉医学的知识及技术，其中以区域性传导麻醉的硬脑膜外阻断术（epidural block）是公认最可靠、最有效的减轻产痛方法。
◎硬脑膜外阻断术的缺点
如同一般手术麻醉采用硬脑膜麻醉时可能发生的副作用：比如意外造成药打进血管或脊髓内但这只要稍加注意即可 避免。而且无痛分娩使用的药物浓度低很多倍，所以造成致命危险的可能性也降得很低。
其他如血压低、发抖、尿不出来、暂时性头痛、暂时性背痛，这些副作用的发生机率均比一般手术麻醉来得低， 而且都是可以处理预防的。
值得一提的是：硬脑膜外阻断术本身就是比较高难度的麻醉技术，再加上病人本身的体质有些对这种给药技术有 阻抗性。所以它有一小比例的失败率，大约为 0.1-7％。此时就要改用其他的麻醉法。
◎减痛（镇痛）分娩— Anodyne Labor
总而言之所谓的无痛分娩。其实是希望以最低的药物浓度，来减轻产妇的痛苦，使整个产程变得可以接受，甚至成 为一个愉快的生产经验。（好让我们当丈夫的男生，不会在产房被老婆骂”么寿短命，都是你”）而且又不会对产妇及胎儿造成太大 的不良副作用。
所以我个人都跟病人解释：一个理想的无痛分娩其实是减痛；把痛镇住的分娩。而非完全麻醉的无痛分娩。
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