健康医疗常识
 捍卫妇女健康 卵巢癌的认识(上)
坜新医院妇产科 唐云龙医师
卵巢癌为美国妇科癌症死亡之首因，据估计每年约有二万八百个新个案产生，而其中一万二千名妇女为将死于该病。在台湾卵巢癌的发生率占所有妇产科癌症的第二位，仅次于子宫颈癌。虽然屈居第二，但是由于卵巢癌不易早期发现，以致发现时往往大多已非初期癌症，治疗效果因而降低。根据统计卵巢癌妇女有近三分之二的死亡率。尽管目前彻底廓清手术及积极地使用化学疗法，在过去十年来卵巢癌的存活率仍没有增加，所以为增加卵巢癌妇女治疗的存活率，认识卵巢癌并积极地定期接受卵巢癌的筛检是相当重要的。
卵巢癌并不像子宫颈癌，卵巢并不是一个表面器官，因此不容易看到，在早期多半没有症状，所以很不易察觉有异，到有症状出现时，往往已有很大的扩散，最常发生的症状，依其频率而言是腹部肿块（59%）、腹胀（53%）、不正常阴道出血（27%）、消化不良（20%）、体重改变（11%）及排尿问题（9%）。由此可知，有些卵巢癌是因发生扭转、破裂、发炎、出血等急性腹痛症状才被诊断出来的，而有些是在定期的内诊检查才被发现，而大多数的卵巢癌，是因没有特殊的症状或并发症，因忽略而延误早期治疗的机会。
◎卵巢癌的致病因子
无论那一种癌症，到目前为止，我们都不知道它的真正原因，但经流行病学的统计资料分析后，我们即可以推断一些危险因子的存在，卵巢癌亦是如此。那些人是属于卵巢癌的高危险群？
一、遗传
据报告指出当一等亲属（如 母亲或姐妹）中有卵巢癌时，此妇女发生卵巢癌的机率高达５０％。而在所有卵巢癌妇女中有５–１０％发现有家族性卵巢癌的现象。
二、年龄
卵巢癌可以发生在任何年龄的妇女，但约有６０％以上的卵巢癌，发生在停经（５０–６０岁）后的妇女，所以停经后的卵巢肿瘤必须仔细地追踪查，甚至切除。
三、不孕或排卵未间断３０年以上的妇女
有研究指出晚停经妇女以及终身规则的经期可能会增加卵巢癌发生的机率，这些学者指出不间断的排卵与卵巢癌间的关连性，他们认为不断地排卵的过程会使卵巢的上皮受到持续多次的微小伤害，同时也不断地接触到滤泡液；同时，排卵也会诱使卵巢上皮将自身的上皮包含进去，而这些过程和癌症的发生是有关系的。所以避孕药的使用和多产次是目前被大多数学者认为对卵巢癌的发生有些许防护作用。
四、其他
包括饮食和环境因素，如含高乳糖成分的食物、长期暴露在锝或石绵的环境中，或曾接受长期的放射线治疗，都可能是卵巢癌的危险因子。
罕见胎儿病变- 二案例报告
基隆长庚医院妇产科 刘育宏医师
◎案例一
一个22岁孕妇,第一次怀孕,于怀孕初期(怀孕12周)开始在本院妇产科接受产检。怀孕初期的血液检验,唐氏症筛检及怀孕中期(怀孕20周)的胎儿超音波检查皆正常。该孕妇于怀孕30周进行例行性超音波时,发现胎儿有一颈部内囊肿。于是安排高层次超音波,对胎儿颈部内可疑病变及其他器官做进一步分析。检查发现胎儿左侧颈部有一大小5×2公分的水囊,从胎儿舌底部一直延伸至胸部上缘,并且被左颈静脉及左颈动脉前后包夹；胎儿其他重要器官包括心脏肾脏大脑小脑并无异常。因为胎儿无其他异常所以仍然建议继续怀孕至足月。同时让孕妇及其配偶了解,胎儿出生后有可能会出现呼吸困难甚至窒息而须进行急救处理。该孕妇于怀孕足月(怀孕40周),因为产程进展停滞而进行剖腹生产。剖腹生产前并会诊小儿科及耳鼻喉科医师在手术室待命,以防新生儿因颈部内水囊压迫气管造成至致命性的窒息。
新生儿为一女婴,出生体重3186公克,出生后所幸无窒息现象,但因有颈部水囊压迫气管的疑虑立刻送入新生儿加护病房。新生儿于出生后第10天由小儿外科进行颈部囊肿切除手术,手术顺利并于出生后第22天出院。最后病理报告证实此一颈部囊肿为罕见的先天性胸腺囊肿。
正常人胸腺位于前胸而。胎儿时期胸腺细胞会由颈部迁移至前胸。所谓先天性胸腺囊肿是因胸腺细胞迁移时,遗留在原地来不及退化消失所形成的水囊。临床上,包括胎儿胸腺囊肿在内的颈部肿块皆有可能推挤呼吸道,并于出生后造成窒息死亡。因此出生期与小儿科医师的配合相当重要。
世界首例胎儿期发现的胸腺囊肿出现于1997年此个案为第2例。
◎案例二
一个39岁孕妇,第二胎,于怀孕初期(怀孕12周)开始在本院妇产科接受产检。怀孕初期的血液检验,羊水染色体检查及怀孕中期(怀孕20周)的胎儿超音波检查皆正常。于怀孕31周进行例行性超音波时,发现子宫内几乎没有羊水, 胎儿两边肾脏异常肿大,并且在超音波下呈现不正常回音讯号。依照超音波下呈现的肾脏特征,我们强烈怀疑这胎儿患有多囊性肾病。因此让孕妇及其配偶了解,胎儿出生后可能因为多囊性肾病造成肾脏衰竭,及缺乏羊水造成肺功能障碍而无法存活。该孕妇于怀孕34周,因为胎位不正及早期破水而进行剖腹生产。剖腹生产前并会诊小儿科,以治疗可能的新生儿呼吸窘迫。
新生儿为一女婴,出生体重2718公克,出生后因活动力差及呼吸急促立刻送入新生儿加护病房。出生后4小时新生儿于因多器官衰竭死亡。但家属拒绝任何病理解剖,因此无法确定是否为新生儿型多囊性肾病。新生儿型多囊性肾病是一种隐性遗传疾病(即父母双方皆须带因才可能发病)。症状越早出现预后越差；下一胎再发生机率25%。因存活率不佳,若产前诊断出新生儿型多囊性肾病会提供家属终止怀孕的选择。
罕见子宫角外孕 腹内胎儿发育已近三个月
如胎儿过大撑破输卵管 少妇恐有生命危险
光田综合医院 妇产部阮志伟医师
台中县光田医院近来接获一名二十一岁少妇，因腹部闷痛至医院求医，经超音波检查发现妇人子宫外孕，在子宫角部位有一个发育十一周的左右的胎儿，不但有心跳且已具手脚之雏形；妇产部阮志伟医师表示，子宫外孕很少胎儿会长到如此大才发现，为了避免胎儿继续发育将子宫角撑破而有生命危险，因此立即安排手术终止妊娠，保住妇人一命。
妇产部阮志伟医师表示，这名妇人由于经期不规则，平时即有两、三个月没来的记录，因此此次经期迟延妇人并不以为意，近来更出现恶心呕吐且下腹出现闷痛的现象，方至医院求诊，经超音波检查赫然发现子宫右侧有一约十一周大小的胎儿，不但有心跳，也发育出手脚雏形，然而遗憾的是胎儿并非正常在子宫内发育，而在子宫角间质部着床造成子宫外孕，为避免子宫角破裂后带来大量内出血的危险，该院立即安排手术将胎儿取出，保住了这名妇人的性命，且妇人仍保有正常生育能力。
阮志伟医师表示，这名妇人胚胎在子宫角着床现象十分罕见，约占子宫外孕中的百分之三，大部份子宫外孕之胚胎约存活六至八周即会因输卵管破裂或胎盘剥落而被发现；由于此部位肌肉壁厚且血管粗不易破裂剥落之故，才致使胎儿发育至十一周仍未被发现。
阮志伟医师指出，子宫外孕之可能原因包括骨盆腔发炎造成输卵管阻塞、装置子宫内避孕器、接受过输卵管结扎手术、子宫内膜异位或服用口服避孕药..等，都可能升高子宫外孕之危险性；初期症状如正常怀孕般，但多数子宫外孕者在月经过期后会出现下腹抽痛或闷痛，甚至会有阴道持续出血现象，随着胚胎在输卵管逐渐发育，部份外孕的胎儿因处于不适发育的环境，易发生剥落；如果胚胎继续在子宫外生长，大约六至八周，输卵管迟早会发生破裂引发大量失血，造成母体极大的危险。
阮志伟医师呼吁，孕龄妇女如发生月经迟延或不正常出血、腹部疼痛等现象，应尽早就医接受详细检查，此外，孕妇应定期配合产检，避免因子宫外孕而发生危及性命现象。阮志伟医师进一步指出，近来在子宫外孕之处理上，腹腔镜手术已被普遍使用，取代了传统的剖腹手术，不但安全、伤口小且恢复较快。
海带排骨汤
作者：陈思廷
海带含丰富钙质及矿物质，加上排骨汤含丰富的蛋白质，是很适合怀孕或授乳期的妈妈吃的一道汤，在排骨汤里滴几滴醋可以帮助猪骨中的骨钙质更容易释入汤汁中。
材料：
猪小排 半斤
干海带 一条
姜片 两片
盐 半茶匙
水 六杯
白醋 半茶匙
作法：
1.海带洗净后放入六杯清水里泡一天，水不要倒掉。
2.猪小排先以热水烫过，再用清水略洗。
3.将所有材料及泡海带的水一起放入快锅中，汤滚后（有气声开始起算），以中火再炖八分钟即可熄火（一般锅子要炖四十分钟到一小时）。
鲑鱼蒸豆腐
作者：陈思廷
鲑鱼富含小BABY脑部发育非常重要营养素DHA，豆腐富含钙质，鱼和豆腐都是富含蛋白质的食物，对于宝宝的发育很重要哦！
材料：
鲑鱼一块 约半斤（鱼肚或鱼尾比较嫩）
嫩豆腐 一盒
葱 两根
姜片 三片
调味料：（先拌匀）
蚝油 一大匙
酱油 一茶匙
盐 少许
酒 一大匙
麻油 一茶匙
水 两大匙
作法：
1.鲑鱼洒一点盐抹均匀，放在深底盘静置十分钟。
2.豆腐切约1×3×3立方公分，摆在鱼的四周。
3.葱（先拍碎）姜切细丝，留一点葱丝，其他葱姜丝放在鱼上下面（上多下少）。
4.将所有调味料调匀，倒在鱼及豆腐上，盖上微波炉专用的盖子或耐高温的保鲜膜，放入微波炉约五到七分钟。
光刀子（D.P.T.）在子宫内膜异位症治疗的未来性
二年前台北医学院发表以“光刀子”可以“定位”治脑癌、肝癌、前列腺癌！也许将来妇产科医学也可以用“光刀子”（D.P.T.：Photo Dynamic Therapy）治子宫内膜异位症，这在动物实验上，已有报告出炉了。在不孕症门诊中，因为“子宫内膜异位症”造成求子之路的障碍为数不少，而且，子宫内膜异位症实在是“小子难缠”－－不好治疗完全。
在不孕症教科书有关子宫内膜异位症，开宗明义第一句话“Endometriosis is not a curable disease”（子宫内膜异位症是“医不好”的不能痊愈的疾病，为什么？因为不管您开刀手术、打针吃药，都只能暂时使子宫内膜异位症“收敛”一点，如果你想怀孕，此其时矣，若不好好把握受孕时机，过没多久，它有会像“异型”一样又回来了，就像麦克阿瑟的名言“I shall return”。
为什么手术会“杀不尽”子宫内膜异位症病灶？，而使得“野火烧不尽，春风吹又生”呢？因为有些病灶在腹腔镜下“看不到”，外观看起来正常的组织，在腹膜下暗藏子宫内膜异位症的腺体，没看到，当然手术医师就看不到，他就不会加以手术，因此，子宫内膜异位症有可能又会卷土重来！
美国的匹兹寇医师利用“光刀子”(Photo Dynamic Therapy)，他们把一种hematoporpny um 的衍生物打入血管，有子宫内膜异位症的“兔子”，六小时后进行腹腔镜手术，把腹腔镜的光源减弱，这时子宫内膜异位症会发出“萤光”，利用金镭射对着“发光点”射出雷射，如此无一遁逃的子宫内膜异位症就被雷射一一摧毁。
随后一位金教授及另一位奥立冈的医师也成功的利用此规模式做出与匹兹寇医师相同的动物实验结果。说起来很像“精灵飞弹”，只炸目标，不会误炸。理论上，人的子宫内膜异位症也可以利用这种“光刀子”（D.P.T.）征服，但，难就难在找到针对人类的子宫内膜异位症“染色剂”（夜空中使子宫内膜异位症发光现形的物质），至今，仍未找到适合的药剂。
关于早产的问题
门诺医院妇产科江昌云医师
一直以来，早产的问题就困扰着产科医师以及有关周产期医学的相关人员。尤其是早产儿的家庭更是比一般家庭要经历一番波折煎熬。早产的发生率大约百分之五到十左右，关心的大众，尤其是早产儿的妈妈，总要问：“为什么是我？”“有没有什么早期征兆？”“有没有预防的方法？”“下一胎会不会又是早产儿？”等等的问题。我们现在就要针对这些问题，来探讨现阶段医学的看法。
首先我们先厘清一些名词; 一般所称的“早产儿”，是指母亲怀孕不足37周，因为子宫提早收缩或是因为其他的必要原因必须提早结束怀孕而出生的婴儿。另外所谓的“早产”则是指母亲怀孕不足37周而有子宫提早收缩的现象，还没有生下小孩。我们也暂时不讨论一些由于其他原因，如：妊娠高血压，糖尿病等内外科因素而必须提早结束妊娠的情况。而先来看为什么有些人的子宫会提早收缩。
即使在现在将近21世纪进步的医学，我们仍旧不能清楚的知道在足月时进入产程时引起产痛的正确机转；也就是说到底是什么因素引起子宫收缩仍然是个谜。所以说到底为什么子宫会提前收缩的直接触发因素仍然有待研究，所以目前只有退而求其次的来寻找经常和子宫提早收缩有关的一些临床的危险因子。
到目前为止，有一些危险因子可以辨认，像早期破水、前胎有发生早产、多胞胎妊娠、羊水腔感染、子宫先天性异常、子宫颈闭锁不全、使用古柯碱等等。但是其中最多的还是早期破水以及前胎早产，这两样因素大约占了2/3的患者；这也说明了若是前胎不明原因早产，那么下一胎发生早产的机会也比一般人高，但并不是一定会发生。所以如果您有上述的危险因素，发生早产的机会也较高。另外至于早期破水引起的早产也有大规模的医学研究，目前认为除了怀孕期间来自于阴道的微生物的上行性感染外，也有研究报告指出在还未怀孕之前的特殊微生物潜伏也扮演了相当的角色，特别是一些厌氧性的细菌。
那么针对早产到底有没有预测或是预防的方法呢？除了在怀孕前若有阴道或是生殖系统有感染要立即医治外；目前的报告有使用子宫颈在怀孕中期的长度或是子宫颈及阴道的特殊蛋白质分析，但是预测的能力都不高，无法成为临床上有效的工具，但是更重要的是，就算能预测早产的发生，我们目前也没有方法可以阻止早产的出现。也是要等早产的情况出现才能处理，因此效果并没有想像中的好。
所以我们认为在早产儿的预防上仍然要依赖孕妇的警觉性，一旦有子宫在未足月时的规则收缩或是阴道有不正常的液体分泌就要立即找医生，不要等到子宫收缩都痛了几天，甚至于子宫颈都扩张了才治疗就来不及了。
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