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健康医疗常识

少年ㄟ～只要青春不要痘！(上)

阮综合医院　皮肤科　刘昭宏医师

‘只要青春不要痘’、‘不要挤痘啦’是年少男女的希望，但是如何拥有青春，去除恼人的痘痘，就必须了解青春痘的原因和皮肤的保护，并确实做到，这样才能保有美美的脸蛋，而不是满脸豆花。

青春痘在医学上称做痤疮，在青春期，由于体内荷尔蒙分泌旺盛，性荷尔蒙增加，脂腺发育皮脂的分泌量增多而肥大，以致上皮细胞角化过多，堵塞毛孔，油脂和废物无法排出，细菌把油脂分解后形成脂酸，刺激真皮组织，形成红色丘疹脓，除脸部外，有时也会长在胸部、背部。

除了青春期外，造成青春痘原因还有生活作息、内分泌失调、便秘、情绪压力、皮肤不清洁、服用荷尔蒙剂造成，而食物中巧克力、咖啡、可可、炸鸡、奶油、油炸类以及含糖分较多的食品，也易激发油脂及内分泌不平衡，形成更严重的青春痘。

青春痘在开始时，皮脂会塞住毛细孔，如果以手挤压，黄白色、细长的脂肪块就会被挤出来，若挤压不当也会使青春痘脓，裂开后就会留下凹洞，形成坑坑洞洞的疤痕，变为麻脸，因此不可不慎。正确的处理方法是不要挤压保持患处清洁并请医生治疗，要用手挤压时，最好请人帮忙挤，一定要把手清洗干净，避免感染伤口。

青春痘的治疗方式有很多种，治疗效果因人而异，并不是每个人都采用同样的治疗方式，有些人只需要在家护理，即可清除青春痘，而有些严重的患者却需接受手术治疗。

青春痘的治疗主要是让原有病灶消除、避免留下疤痕、预防青春痘的再生、恢复患者往日的漂亮脸孔，为避免病情恶化，越早治疗越能有效预防青春痘带来的伤害，以免损坏了面孔，而遗憾终生。

以下提供几项治疗参考：

最严重的是囊肿型痤疮，特点是米粒或豆状紫红色丘疹，丘疹内是脓血，必须于早期积极治疗，否则极易形成疤痕。治疗上，口服药以维生素Ａ酸效果最佳，但是副作用较多，必须由皮肤科医师开立处方，服用期间绝不可怀孕，停药一个月后才能怀孕，男女皆同。使用此药者不宜接受果酸换肤，容易产生疤痕。

抗生素副作用较少，服用二个月约有40％改善，服用四个月约有60％的改善，完全改善则约须六至八个月，合并换肤疗程则可加速疗效，服用四环素类药物期间避免怀孕。还有荷尔蒙制剂，服用二至三个月以后会有明显改善。外用药方面，以抑菌类药物为主。

少年ㄟ～只要青春不要痘！(下)

中度青春痘，包含粉刺、丘疹及脓疱，以口服抗生素及外用药物配合换肤，大部分可以获得有效的控制，痘疤及色素沉着，以外用Ａ酸或果酸涂抹，同时配合离子导入可以加速疗效。

青春痘的日常保养，除了接受治疗之外，应该遵循不要碰、挤或挑青春痘，会使青春痘发炎扩散，粉刺应有专业人员去除。

每天用温和的中性或微酸性洗面皂，洗脸2～3次，也不要洗太多次或太用力，摩擦会刺激皮肤而加重病情，若外出或运动后、出入脏空气后彻底清洁，保持脸部清洁、干爽，洗完脸可用收敛性化妆水或清爽性的柔软水。

避免使用化妆品、粉底，有人想以粉底来掩饰，这样反而造成反效果，使用不会引起粉刺的美容化妆品，避免恶化青春痘的物质，如：油烟、机械机油等。有些青春痘产品会使皮肤对光线及紫外线变的敏感，应该用衣服或防晒产品来阻挡光线的伤害，也不要去晒日光。防晒油应该选择ＳＰＦ15以上清爽不易生粉刺的产品，避免系数太高太油的。

饮食尽量摄取新鲜的蔬果、清淡食物，勿食辛辣食物、不要酗酒、抽烟，平日作息正常，睡眠充足，并保持每日排便的习惯，更要多运动，多多补充水分。

至于心理建设方面，患者最重要的心理建设是耐心与恒心，治疗时间因青春痘的种类、严重度及病人的年龄不同而有所不同，但许多患者由于缺乏耐心或恒心，在短期间内未见疗效及放弃治疗，或是寻找偏方，反而更加严重。患者需具备的认知，是了解青春痘可能无法根治，但要有耐心的控制它，使皮肤维持最佳状态，以免留下疤痕后，需要更久的时间及更多的疗、如：换肤等去平复。

少熬夜多休息　告别黑眼圈

小吟才刚从学校毕业不久，忙碌的生活加上适应工作的双重压力，使得她每天都顶着一双黑眼圈去上班，常被同事们开玩笑晚上不晓得去那儿加夜班去了，其实小吟已经很注意尽量不熬夜，但是仍然早上起床就变成熊猫一样，让她困扰不已。

黑眼圈的成因很多，包括遗传、过敏体质、血液循环不良以及老化等等，国泰医院内湖分院皮肤科主任胡淑玲说，像小吟这样就是很典型的血液循环不良型黑眼圈，不过她也说，其实人体眼框下缘的颜色本来就比较深，一般人多半被电视上的明星误导了，以为要向他们那样才没有黑眼圈，事实上那是化妆的结果。

她说，人的眼部周围肌肤构造比较细致、脆弱，容易受外界刺激发生敏感现象，而眼周毛细血管的循环也较差，养份及氧气供给能力较弱，此时如果睡眠不足，外加过份劳累，血液循环不好的情况雪上加霜，就曾形成黑眼圈现象。

胡淑玲建议，一般来说，多休息、少熬夜，加上适时的按摩，有助于改善黑眼圈的症状。

除了血液循环的因素外，老化也是形成黑眼圈的重要因素之一，这是因为随着年龄的增加，长期的重力影响，使眼皮下的皮肤下垂且越来越薄，皮肤下面的血管组织及肌肉组织会更加明显，于是黑眼圈看起来更加明显。

胡淑玲说，要预防黑眼圈，除了个人的先天性遗传无法改换以外，和日常生活方式息息相关，例如睡眠不足、抽烟、酗酒、营养不均等，都会加速皮肤老化，恶化黑眼圈。

因此，时常注意眼圈保湿、防止皮肤干燥、老化，同时可以使用维他命C的保养品，都是避免黑眼圈的方法。

一般外科常见的果酸换肤及雷射磨皮手术也可以改善症状，不过胡淑玲提醒，果酸换肤只能做到很表面的症状改善，雷射磨皮则要小心黑色素沉淀的后遗症。

烧烫伤特别门诊

台北市立万芳医院整形外科主治医师 陈杰峰

万芳医院整形外科自八月起，开始设立烧烫伤特别门诊以服务病患。一旦烧烫伤面积较大，往往终身都会受此困扰，包括了疤痕、功能受损…等。因此完整的治疗，并不是病人出院就结束了，而烧烫伤门诊正提供了病友后续的服务。

在门诊的部分，主要包括整形外科医师护理师、社工师及复健科，治疗方向上，由医师判断治疗时机，如植皮或皮瓣手术来解决疤痕痉缩的功能性问题，或以疤痕重整手术治疗疤痕所造成的美观问题，这些都可以在门诊中获得谘询。

卫教也是门诊中的重要部分，专业的门诊护理师，可以指导病人如何照护慢性伤口，或弹性衣的穿着、皮肤照顾及保护，提供专业的个别指导。

社工人员方面，可以提供相关社会补助事宜，例如劳健保给付如何申请，或阳光基金会、儿童烫伤基金会的各种事项，均可以帮助病患度过这段恢复期的岁月。

复健科对病人活动功能的恢复十分具关键性，因此烧烫伤特别门诊会安排病人到复健科做水疗、支架护具等疗程。而病人经过长期止痛、火灾的恐怖经验，可能会有适应不良或失眠，在精神科门诊方面，亦可提供 ”创伤后症候群” 的治疗。

烧烫伤特别门诊结合社工师、精神科、复健科专业的医疗团队，提供病友身心的完整服务，期能使已经发生的伤害减到最低，并能早日回到社会工作岗位上，贡献心力。（烧烫伤专科门诊时间：周四上午）

烧烫伤特别门诊

　台北市立万芳医院　整形外科主治医师 陈杰峰

万芳医院整形外科自八月起，开始设立烧烫伤特别门诊以服务病患。一旦烧烫伤面积较大，往往终身都会受此困扰，包括了疤痕、功能受损…等。因此完整的治疗，并不是病人出院就结束了，而烧烫伤门诊正提供了病友后续的服务。

在门诊的部分，主要包括整形外科医师护理师、社工师及复健科，治疗方向上，由医师判断治疗时机，如植皮或皮瓣手术来解决疤痕痉缩的功能性问题，或以疤痕重整手术治疗疤痕所造成的美观问题，这些都可以在门诊中获得谘询。

卫教也是门诊中的重要部分，专业的门诊护理师，可以指导病人如何照护慢性伤口，或弹性衣的穿着、皮肤照顾及保护，提供专业的个别指导。

社工人员方面，可以提供相关社会补助事宜，例如劳健保给付如何申请，或阳光基金会、儿童烫伤基金会的各种事项，均可以帮助病患度过这段恢复期的岁月。

复健科对病人活动功能的恢复十分具关键性，因此烧烫伤特别门诊会安排病人到复健科做水疗、支架护具等疗程。而病人经过长期止痛、火灾的恐怖经验，可能会有适应不良或失眠，在精神科门诊方面，亦可提供 ”创伤后症候群” 的治疗。

烧烫伤特别门诊结合社工师、精神科、复健科专业的医疗团队，提供病友身心的完整服务，期能使已经发生的伤害减到最低，并能早日回到社会工作岗位上，贡献心力。

（烧烫伤专科门诊时间：周四上午）

烧烫伤的治疗

撰稿者：游家孟医师

由于一篇在网路上流传甚广的文章，以戏而不谑的文笔，传神的陈述自己因烧烫伤而住院的种种经验，烧烫伤病患在身体与心理上所受到的冲击，再度受到大众的注意。事实上，当代烧烫伤的治疗已有数十年历史，依照伤口深度不同会有不同的治疗方法：

◎一度烫伤

受伤的深度仅限于表皮层，外观呈现红肿，如果是烧伤则会有轻微的咖啡色痕迹，受伤初期会有疼痛症状，经适当逼冰敷降温后，伤口在一周内可再生新表皮，不会留下浮肿疤痕。

◎浅二度烫伤

伤口深度在真皮上层，初期外观红肿，约一至二天内会有水泡发生， 伤口在水泡脱落后会极度疼痛，如果不发生伤口感染，伤口可以在两周内复原，会有轻微的疤痕存留。

◎深二度烫伤

伤口深度到达真皮下层，往往会有大水泡发生，初期不容易与浅二度烫伤区分，约三天后会死亡皮肤组织会形成黄色焦痂，容易造成伤口感染。由于伤口不易在两周再生复原，一般而言，医师会建议进行植皮手术，会留下一定程度的疤痕，在焦痂组织脱落后会有如浅二度烫伤般极度疼痛的症状。

◎三度烫伤

伤口深度超过真皮下层，全层皮肤完全坏死，一开始即会形成焦痂组织，焦痂周围区域会有疼痛症状，焦痂部位因皮肤坏死反而不会疼痛，这种伤口需要将焦痂除后再进行植皮手术，伤口复原后往往会留下肥厚疤痕，如果形成疤痕挛缩则须再进行重建手术。

由上可知，浅二度烫伤由于真皮裸露，在换药过程极易形成不舒服的疼痛感觉，如果伤口在手指／颜面／生殖器等神经分布较密集部位，即使加上吗啡止痛，也仅能减少其程度。有时候，部分病患因疼痛转而求助于民俗疗法，这些未经卫生署验证的药膏虽有止痛效果，却往往无法使伤口保持于无菌状态，严重者甚会形成伤口感染，加深其严重度。

从该篇文章的陈述中，病患伤口的疼痛的确造成生活上相当的困扰，虽然他的伤口顺利的在两周后复原，但他在住院中所遭遇的种种问题，实在值得医疗人员企思解决之道。

烧烫伤答客问(下)

※要如何自我照顾后续的伤口呢？

此期包括伤口修复，直到出院后的时间，护理人员将开始教导一些出院后自我照顾的概念，包括：

１、伤口在愈合开始，会有很痒的现象，可以轻拍或冰敷来减轻，若已愈合或未包扎的部位，可以淋浴或涂抹婴儿油，避免因干裂而发痒。

２、深度烧烫伤会造成肥厚性疤痕增生，可以手掌或大拇指定点式的按摩患部，不可用摩擦方式，避免皮肤表皮受损。

３、有水泡产生时，小水泡一般会自行吸收，所以不要弄破，若不慎破损时可使用优碘药水消毒，有红、热、肿、痛等感染症状时应返院就诊。

４、请穿着棉质宽松的衣物，避免愈合皮肤受摩擦。

５、受伤部位至少半年内不要晒太阳，以免皮肤颜色变深，可涂抹防晒油及戴帽子、穿长袖衣裤等。

６、已愈合的部位应注意清洁，每天应用淋浴或擦澡方式，再以吸水性毛巾擦干并涂抹润肤剂。

７、若关节部分有受伤，请依照复健师之指示继续复健运动，可减轻疤痕挛缩及关节硬化。

８、最后请记得定期返诊，让医师评估伤口复原的程度及之后可能出现的变化。

烧烫伤答客问(上)

撰稿者：何素卿护理长

在医院上班最近见面的话题多在讨论‘我的住院日志’，在看过此烫伤日记之后，为避免大众对烧烫伤知识误解，以个人照顾烧烫伤多年护理经验，应该要回应烧烫伤的正确处理与注意事项，以正视听：

如何在不慎被烧烫伤后，度过那段可能腐心蚀骨的黑暗期？请跟着我来，一起身历其境，看看整个烧烫伤后需注意的地方！

※首先烧烫伤意外事件发生了该怎么办？

烧烫伤可能是许多人从来没有遇到过的经验，所以一旦发生时，往往就会乱了方寸，平常有的“冲脱泡盖送”知识，此时都变成只是一个标语，但是请一定要尽量按照以下的方法赶快做紧急处理。

１、迅速以流动的冷水冲洗伤口，或将受伤部位浸泡在冷水内，可以快速降低皮肤表面的温度。

２、在冷水中充分泡湿患部至少三十分钟，再小心除去衣物，尽量小心勿将伤口水泡弄破。若如‘我的住院日志’文中叙述急忙之下就脱去衣物，可能受伤的皮肤也就跟着脱掉了一层。

３、勿在伤口上涂抹任何外用药膏或偏方，更不能如‘我的住院日志’文中的处理拿风扇对着伤口吹，以免增加感染的机会及影响伤口的判断。

４、做完初步处理后，请尽快以干净的布单覆盖伤口然后送医。

※到了医院将会有哪些治疗呢？疼痛要如何以对？

１、在急诊的紧急处理，会先将伤口大量冲水，再进行清洁包扎，之后视受伤严重程度需要而办理住院观察及治疗。

２、住院治疗期间，每天都有医护人员来巡视伤口及换药，会依伤口不同的变化，而采用不同的药物及敷料。

３、若是二度烧烫伤的伤口，因为伤口深度多为神经敏感的部分，所以会比较疼痛。可在换药前先打止痛针，将可降低换药导致的疼痛程度。

４、若有其他未包扎的伤口，或易污染到的生殖器等部位，请勿自行用卫生纸去擦，以避免伤口感染，护理人员将会教导您如何自己照顾伤口。

５、视伤口变化若需要使用烫伤药膏，第一次使用时，由于药膏的作用，刚开始时有凉凉的感觉，接下来则会出现灼热感而疼痛，此时可告知护理人员，将会为您做适当的处理。

６、若因疼痛需要使用自控式的止痛药时，有部分病患会有一些副作用，其发生情况将视个人体质而有不同，如轻微的恶心、呕吐、盗汗、脉搏加快、头晕等，这些情况会随着时间的增加而逐渐改善。若情况加剧或觉呼吸不顺时，请通知医护人员。有头晕或脉搏加快现象时，请暂勿下床活动，以免跌倒。

７、麻醉性的止痛药易引起便秘，为预防其发生，请于用药期间，多喝开水及进食高纤维食物。并请加强高热量、高蛋白食物的摄取，可促进伤口的愈合。

８、每天伤口周围的皮肤应做适当的清洁，以免影响伤口。

烧伤病人之饮食(下)

二、注意事项：

1.餐次可依胃口而调整，如果病患无法进食足够的份量，可改成少量多餐，三正餐外再加点心，以补充热量或蛋白质的不足。

2.尽可能选择浓缩且体积不大的精致食物，以免摄食许多大量却低卡洛里的食物，而影响正餐的摄食。

3.少吃过于油腻的食品，如油汤、煎炸食品……等，以免造成肠蠕动减缓、吸收消化不良或影响食欲等问题。

4.避免喝过多清凉饮料而影响到正餐的食欲。

5.烧烫伤病患是否可以吃海产类食物？

答：海产类食物之所以会造成过敏的原因是因为含有组织胺，其在新鲜的海产类含量较少，死愈久的海产类其成分随之提高。但一般人体内含有组织胺镁，可有效分解海产类的组织胺。但对于严重烧烫伤患者，组织胺镁的成分会下降，所以吃了不新鲜的鱼类就会过敏，因此选用新鲜的鱼类是避免此一问题的最佳途径。

6.烧烫伤病患是否可以食用酱油烹调的食物？

答：酱油所含的黑色成分并不会影响伤口的愈合或颜色，否则烧伤病患不是连鸡汤、可乐、甚至牛奶等有色饮料都不能喝了吗？

7.是否可以食用人参、当归等补品？

答：原则上补品对于烧烫伤病患都可依被接受的程度给予，只要能促进其食欲，此类具安抚作用的中药是可被接受的。不过使用时最好与合格的中医师及营养师讨论。

8.是否可以饮用鸡精？

答：鸡精是由鸡汤熬制，再去除过多油脂和杂质。在动物实验上有所谓提神、补充体力的功能，但主要在于提高新陈代谢率和提供少量热量及蛋白质，但对于烧伤病患而言，本身新陈代谢率已高，再饮用鸡精似乎不大适当。

9.市售补充品的应用

(A).高蛋白奶粉：

a、如：三多奶蛋白、补体素等。

b、目的：补充正餐时蛋白质的摄取不足。

c、注意事项：过多的蛋白质摄取会会导致肾脏的负担，长期下来会有肾衰竭的可能，因此使用时应由营养师评估其份量的适当性。

(B).市售配方营养品：

a、如爱速康、安素、益力康、三多均衡配方、糖饴等。

b、目的：补充热量及其他营养素的摄取不足。

c、注意事项：过多热量和营养素的摄取，反而会增加各器官的负担，提高新陈代谢率，造成肥胖或贺尔蒙分泌失调。至于小孩专用的营养配方，更应仔细的评估。

烧伤病人之饮食(上)

在意外伤害中，烧烫伤算是一种相当严重的不幸，他除了造成病患肉体上的疼痛外，也影响着病患体内的代谢状况，当烧伤面积大于40%时，新陈代谢达平时的两倍，所以我们所吃得热量必须达平时的两倍，才足以应付烧烫伤时期的营养需求。如果在住院期间有感染现象时，代谢率的恢复可能会更延长，因此在整个治疗的过程期间，营养扮演了相当重要的角色。以下就烧伤患者的营养方面作一完整的介绍：

一、食物的选择：由于烧烫伤导致体内新陈代谢和贺尔蒙的改变，使得患者的肌肉和体内蛋白质加速分解，同时身体中的能量也急速消耗，因此高热量和高蛋白食物的补充是非常重要的。有关各种营养素的来源及功能见下页表格：