健康医疗常识
 烧伤(BURN)
烧伤是高温、化学烧灼物质（强酸碱、甲苯、磷）、高能光电引起的皮肤或相关组织（如：皮下组织、内部器官）损伤，所以像是高温皮肤烧灼、饮入滚烫液体、吸入火灾烟雾等，都属于烧伤的状况。
严重烧伤会造成血管液渗出，身体流失大量液体，可能引发低血容休克。一般而言，烧伤严重度依受损组织的范围及深度，可分为3度。
◎“I度烧伤”损伤最轻微，仅皮肤红肿、触痛、水肿、局部变白，没有水泡。
◎“II度烧伤”损伤较深，皮肤有水泡，水泡底部为红色或白色，水泡内有清澈液体，红肿触痛。
◎“III度烧伤”损伤最深，烧伤皮肤可能有变白或炭化为黑色，神经受损而无触痛，毛囊可轻易拔出。某些II度烧伤或III度烧伤往往要观察数日才能区分。
晒伤别用保养品 小心接触性皮肤炎
时入初夏未及盛署，但是今年的阳光却似乎特别恶毒，不只造成北台湾出现历年来罕见的旱灾，皮肤科门诊也陆续出现晒伤的患者，实和诊所皮肤科卓玉丽医师指出，一些患者在晒伤后仍继续使用平日惯用的保养品，却引发接触性皮肤炎，本来晒伤二、三天就会好的，却拖上二、三星期才会恢复。
台湾北部地区今年久旱不雨，根据中央气象局紫外线指数资料显示，今年初夏紫外线指数就高得吓人台湾地区平均都在７－９过量级以上部分地区甚至在１０－１５的危险等级。卓医师表示由于今年四、五月紫外线指数较往年同期高出许多，晒伤的病例也较往年提早出现
卓医师表示，第一级的晒伤只有红肿热痛的症状，一般人总认为只要避免继续曝晒，晒伤自然慢慢会好了，如果症状不恶化，许多患者不一定会就医。但是，许多人都有一项错误观念，认为晒伤后更需要保养，或是因为感到脸部灼热，拼命拍打化妆水；有人因不敢再度曝晒而乖乖涂好防晒油；当然也有些人认为皮肤已经晒伤了，基础保养更不能忽略，但是却得到反效果引发接触性皮肤炎。
卓医师说，皮肤晒伤后，表皮的完整性受到了破坏，对外来刺激的抵抗力也随之降低，此时就算使用再温和的保养品，都可能对皮肤造成刺激而引发接触性皮肤炎。卓医师说，原本单纯的第一级晒伤，倘若接受治疗，快则三天即可痊愈；若不治疗，约需要一周恢复期。但是，如果晒伤后又引发接触性皮肤炎，由于造成更严重的发炎反应，就算治疗也要两至三周才能回复正常，万一形成色素沉淀，则需要三个月到半年的时间肤色才能恢复。
卓医师建议，晒伤后如果患部疼痛可以使用冰敷来达到镇痛解热的效果。除了医师所开立的外用药之外，应该暂停使用一切保养品。此外，预防重于治疗，最重要的还是在事前做好防晒的工作，防晒的方式除了涂抹防晒乳液、撑阳伞、戴帽子以及墨镜之外，日晒前后也可以涂擦维他命C降低晒伤、晒黑的机会。
紫外线小常识：
因为光线波长的不同，紫外线可分为Ａ、Ｂ、Ｃ三种，紫外线Ａ的波长是４２０～３８０ｍｍ，也是对皮肤伤害最深的一种，会深入皮肤底层，造成严重的伤害；紫外线Ｂ的波长是３８０～３２０ｍｍ，对皮肤的伤害比紫外线Ａ略逊一筹，但却也是造成皮肤变黑的主要原因；紫外线Ｃ的波长为３２０ｍｍ以下，对皮肤的伤害较小。
杀菌消毒药水擦上身 卧床阿嬷臀部溃疡
医师吁：勤换尿布、保持干燥 预防尿布疹不二法门
根据台湾统计资料显示，老年人口数日益高升，面对高龄社会的来临，老人照护的问题愈显重要。现代人因工作繁忙，家中如有老人需长期照护大多数是请看护，而所有照护问题中最需注意的就是病人皮肤的清洁问题，特别是包着尿布的臀部肌肤，一旦疏忽，就很容易引起尿布疹或霉菌感染。
光田综合医院皮肤科李明谕医师表示，一名七十八岁的阿嬷长期卧床，家人请看护全日照护，看护知道包尿布的皮肤需特别照顾，就购买市面上常见的皮肤杀菌药水，然而在未阅读使用说明的情况下，药水未经稀释就直接擦拭于臀部肌肤，数日之后，阿嬷的臀部出现了多处坏死性痂皮及浅层溃疡，初期家人误以为是长期卧床造成褥疮，但经医师检查及详细问诊后，确认其实是高浓度消毒水引起的刺激性接触性皮肤炎，所幸在接受治疗后已逐渐好转。
李医师进一步表示，一般民众常认为皮肤病是因皮肤不清洁所引起的，殊不知过度使用清洁用品也可能引起皮肤炎。一般而言，接触性皮肤炎可分为刺激性物质或过敏性物质所引起；刺激性接触性皮肤炎是较常看到的，多数是由刺激性或高浓度的化学物质所致，如刺激性强的强酸强碱，在表皮受到损害之后会出现红、肿、脱皮或刺痛反应，甚至起水泡或出现坏死性痂皮。刺激性不很强的物质如肥皂，也可能因长时间重覆接触，造成慢性的干燥、脱皮、发红现象。
李明谕医师提醒民众，在使用市售的清洁用品一定要详阅使用说明，尤其家有长期卧床的家人，长时间被尿布包覆住的肌肤十分脆弱，若未勤加照顾，就容易有尿布疹甚至是褥疮的发生。然而若是要预防尿布疹，医师并不建议民众以消毒药水来清洁，因为一般市面上的消毒水及杀菌剂只能抑制一般细菌，对于尿布疹中常见的念珠菌感染并无作用，甚至会因为杀菌剂的过度使用，造成皮肤上正常菌落大量减少，反而会让局部的霉菌繁殖更快，感染症状变得更严重。
要避免尿布疹的发生，不外乎是勤换尿布并保持局部干爽，平时可用凡士林或氧化锌药膏涂抹，可保护局部皮肤、减少排泄物对皮肤的刺激，切勿自行使用清毒水、杀菌剂、药皂等或其它民间偏方，以免弄巧成拙造成更严重的后果。
三合一除斑药膏 老秘方新宠儿
自从连方瑀的保养圣品经由电视曝光之后，几乎所有皮肤科医师都会被问到“什么是三合一药膏”？这行之多年的“古代秘方”突然荣登热门话题排行榜。
医师表示，三合一药膏指的是由低强度类固醇、外用维他命A酸制剂与对苯二酚三种药物所共同构成的褪斑美白组合。自从30年前美国Kligman博士提出之后，就逐渐成为皮肤医学界的标准褪斑配方。由于实在便宜、效果又好，几乎所有的皮肤科专科医师都会推荐使用。
台北市立仁爱医院皮肤科主任宋奉宜，三合一配方是维他命A酸、对苯二酚、弱效类固醇。外用维他命A酸可剥离老旧角质与除皱、毛孔细致、真皮胶原纤维促生等能力，协助使用者柔嫩、细致、光滑与强化肌肤。去角质的同时也加速角质内旧有色素颗粒稳定脱落，产生美白效果。
对苯二酚则是效果很好的黑色素形成抑制剂，在轻微日晒、化妆品发炎或雷射治疗后产生的雀斑、肝斑或返黑，能确实产生褪斑及淡化的效果。
弱效类固醇扮演了“协助引入”的角色，减少上述两种具有皮肤刺激药物，在使用初期引发皮肤发炎的可能。当使用者使用一段时间并且适应之后，就可以逐渐将类固醇成分减量至停用，成为“二合一药膏”。
宋奉宜认为，决定使用三合一药膏之前，有两项心理认知需先建立：
１、由于药膏具有轻微去角质效果，开始使用时的首要条件，需落实正确的清洁，并且避免并用其他去角质产品或措施，包括敷脸、蒸脸、磨砂膏等，SPA蒸气烤箱也应避免。
２、使用任何美白治疗，一定要有“终生防晒”的心理准备，维他命A酸具有光过敏反应，皮肤科医师多建议在晚上使用，白天避免日晒。对苯二酚的“黑色素抑制能力”更为彻底，对于防晒的要求也较维他命A酸更高。
在涂抹三合一药膏之前，须练习正确的洗脸法，不要过度洗涤。如果是为了预防雷射除斑后的返黑现象，建议在除斑治疗后大约第八天，磨皮治疗则为第15天左右伤口结痂脱落后才使用。
原则上每天晚上使用一次即可。如次日红肿、脱屑现象，表示洗脸准备没有做好，或是药物使用浓度过高。请立即停止使用三天，并且大幅减少洗脸强度。第四日重新使用时，从先前的一半剂量开始。如第二天没有任何不适，当晚再次涂抹时，可稍加重剂量，一直尝试到第二天会有一些些不舒服为止，这目的在测试你皮肤使用的最大量，获得答案后请同样停用三天。重新再使用时，选择极量的三分之二作为永久使用剂量。
搔痒与神经peptide
在以皮肤搔痒为症状的疾病中，荨麻诊与难治性异位性皮肤炎的发病机转与神经peptide有关。
神经peptide（neuropeptide NP）为分布于神经组织的peptide，可分为neuromadiator和neurohormone两大类。在人类的皮肤上约有22种以上的神经peptide分布（属荷尔蒙类物质），除传导外也具有调节细胞增值与免疫反应等多种功能。在感觉神经C纤维、自律神经纤维副交感神经及交感神经中都有两种以上的神经peptide共存。当C纤维受到外来种种刺激时，其中的神经peptide substance P（SP）和Calaltonin gene-related peptide（CGRP）便由神经末梢分泌出来，与靶细胞膜上的受体结合，发挥其功能。当释放出的SP与肥大细胞膜和血管内皮细胞上称做NK1的受体结合时，肥大细胞中的组氨、TNFa等就会游离出来，使血管向远心端扩张、血管通透性增高、皮肤出现红疹。
荨麻疹为一过性局部红疹、血管扩张反应向远心端扩张的同时伴有剧烈皮肤搔痒为特征的疾病。肥大细胞中的组氨等物质的释出使血管扩张、通透性亢进、进而造成局部凸疹。这些症状虽与抗原、补体、药物及SP等物质刺激后组氨自肥大细胞游离有关，但显然SP所扮演的角色是十分重要的。
异位性皮肤炎是组织学上以神经纤维向表皮内侵入，肥大细胞出现在表皮内，真皮的肥大细胞数增加以及嗜酸性白细胞、淋巴细胞的浸润为特征的疾病。由于神经纤维直接侵入至角质层，故易受外部刺激而活化，引起神经兴奋，直接传达至大脑皮层，产生搔痒的感觉。
节译自MEDICO 2004 35：17-20 高森建二：“搔痒与神经peptide”
乳房重建的方式
彰化基督教医院肿瘤中心主任 张正雄 审阅
除了乳房，乳头、乳晕也都可藉由手术的方式来加以重建，在乳房的重建方面，其重建的方式依所使用的材质，可分为三种，略述如下：
1. 组织扩张器：
若乳房切除后皮肤很紧，或皮肤不够覆盖义乳时，就须先以组织扩充器置入皮下，每星期以注射方式打入生理食盐水，持续二至三个月让皮肤撑开鼓起，经过三、四个月后绷紧的皮肤已被撑松，再取出扩充器，置入永久性义乳或自体组织。手术简单，一小时便可完成，而且百分之百成功。其缺点是乳房较为不自然，因为上层只有皮肤与肌肉，缺乏脂肪等软组织；并且会产生荚膜挛缩，接受过放射线治疗的病患不可使用，这是放置义乳所产生的问题。
2. 生理食盐水袋或矽胶（义乳）：
乳房切除后直接置入义乳的情形较少，原因是大部份的皮肤及乳晕、乳头均被切除，没有足够的皮肤可以覆盖义乳。但如果皮肤足够或是恶性较低的肿瘤，如叶状肉瘤，其只切除乳腺，而保留外皮，则可在乳房内植入生理食盐水袋或矽胶等义乳。此项手术也是百分之百成功，但也不太自然，且需定期更换。
3. 自体组织：
利用病人身体其他部位的组织，以移植的方式来再造乳房，以此法重建的乳房外观自然，并且耐用持久。以自体组织来重建乳房可分为局部皮瓣移植和自由皮瓣移植（又称显微皮瓣移植）两种方式，局部皮瓣移植是指一端皮瓣固定不动，仅将下面的皮瓣切断然后反转上去置于乳房重建部分，所以只能取乳房附近的部位，如阔背肌或腹肌，手术约需三至四小时。而自由皮瓣移植则是将选好的皮瓣上下都切断，拿来移植在最漂亮的位置，把皮瓣的大小形状都修好后，再利用显微技术与血管相连接，所以选择移植的部位较不受限制，不过手术进行时间较长，约需八到十小时，成功率约为98％- 99％，约有1％于血管重接时，可能会发生血管塞住或肌肉坏死。
以上介绍的三种方式中，组织扩张器、生理食盐水袋或矽胶等都有其使用年限。如果使用非永久性扩张器，则约三个月到半年就需要重新更换生理食盐水袋；矽胶的使用年限则是十年，约有20-30％的病患会因为变形而要求取出。（通常使用矽胶会较为自然，不过，如果不慎漏出，将会对组织造成溃烂或伤害；而使用生理食盐水袋看起来会较不自然，但是如果不慎漏出，对身体并不会造成任何的伤害，虽然需常常更换且不自然，不过却是比较安全）而使用永久性组织扩张器和生理食盐水袋，则约有1/3到1/4的病人，在使用七至十年会产生后遗症而必需取出；至于，利用自体组织来进行乳房重建，则使用期限永久且自然，而且没有排斥性或后遗症，手术一旦成功便可使用一辈子。
在乳头与乳晕的重建方面，可使用局部皮瓣做出乳头，再用整形专用刺青刺一圈乳晕，颜色可以调到和另一侧乳房的乳晕相似。
一般来说，乳房重建的步骤可分成三个阶段，略述如下：
第一阶段：
进行乳房的重建手术，通常会把重建的乳房做得较大一些，约较另一侧乳房大10-20％左右，因为在手术后会略微缩小。
第二阶段：
2至3个月后，利用局部修疤及抽脂，调整两侧乳房的形状、大小及对称性。不过，此阶段不一定会进行，全需视病人的主观对乳房大小、形状及对称性的满意度而定。
第三阶段：
由第一阶段3至6个月后，重建乳头及乳晕，此项可在门诊手术室完成。
乳房重建手术可以为乳癌病人带来阳光与欢乐，在了解乳房重建手术的方式之后，乳癌病患可与医师讨论，找出一种适合自己的手术方式来进行乳房重建，如果手术顺利的话，乳房切除的病人将可在术后几个月，再次拥有健全的乳房。
乳液过敏反应的介绍
乳液过敏反应是一种针对乳液和乳胶过敏的疾病反应，大多发生在对香蕉过敏、奇异果过敏，热带水果过敏，从事医疗行业对医疗手套过敏，对保险套过敏，有气喘疾病的病人。
这一种过敏反应，应该特别注意周遭有没有乳液成分，注意使用化妆品的成分，注意食物的成份是否有相关的成分(包括奇异果香蕉热带水果)，尽量减少使用一般医疗手套改用代替品。有这一种过敏的人在求职时必需先告知，避开可能接触的机会。长期处于室内空调的小朋友必须注意一旦发生气喘，必须评估乳液过敏反应的可能。如果有异位皮肤炎的小朋友，很可能过敏原不只一种，必须更加小心评估才好。
如何做个内外皆美的准妈妈？
现代女性有很多人基于爱美的理由，迟迟不愿怀孕或惧怕怀孕，原因之一就是害怕妊娠纹的出现。根据统计，约有80%的怀孕妇女可能会产生妊娠纹，也有许多妇女懂得使用除纹产品来预防妊娠纹的产生，但是对于怎么擦？擦多少？对宝宝有没有任何影响？…等等的问题，却都停留在口耳相传、一知半解的状况，效果也就大打折扣了。
万芳医院妇产科主治医师吴志奋表示，妊娠纹形成的原因，主要是因为真皮层中的胶原蛋白及弹力蛋白不足以负荷肚皮一下子被撑的太大，而引起的纤维断裂，使得皮肤凹陷、挤压毛细血管、在皮肤表面形成伤痕状的条纹，产后并不会消失；而台湾地区由于潮湿炎热，妊娠纹往往会引发一些症状，诸如皮肤发痒、皮肤出疹等等。
吴医师建议孕妇除了可透过体重的控制、腹部按摩及均衡营养素的摄取来减缓妊娠纹的产生及缓和皮肤搔痒的状况外，适度的使用除纹霜，对预防或减缓妊娠纹的产生，也是不错的选择。除纹霜中的胶原蛋白成分，可补充真皮层的胶原蛋白，预防纤维断裂，这是一般乳液或是甘油类的保湿剂无法达到的效果。若孕妇使用除纹霜应于怀孕初期使用，同时除腹部会产生妊娠纹外，包括胸部、大腿、背部及臀部都有可能产生妊娠纹。
许多孕妇发现妊娠纹产生时，就会开始涂抹各式除纹霜，却常发现根本没有用！追究其原因，每一位爱美的妈妈对于何时开始擦？怎么擦？一天擦几次？….都相当困扰；而准妈妈们容易出现妊娠纹的五大部位，包括腹部、臀部、大腿、胸部及背部，各有不同的按摩秘诀，包括：
◎腹部：以肚脐为起点，以顺时针方向不断地画圈按摩，画圈时应由小至大向外扩散，直至均匀地涂满整个肚皮为止。
◎臀部：涂抹时可将双手放在臀部下方，用手腕的力量由下往上、由内至外轻轻按摩即可。
◎大腿：以膝盖为起点，由后侧往上推向髋部10次。
◎乳房：涂抹乳房时，可以乳沟做为起点，以指腹由下至上、由内至外轻轻画圈按摩，直至贴近下巴的脖子为止。
◎背部：双手由脊椎的中心往两侧10次。
另外，艺人林叶亭也以过来人及整体造型师的角度，在讲座中与准妈妈分享以往的怀孕经验，及怀孕期间应该注意的保养事项及个人造型，建议准妈妈可以针对个人体形上的变化，选择出适合自己的服装穿着；林叶亭表示，孕妇的体型可以约略分为两种，分别是上身胖或下身胖。迎接夏天的来临，林叶亭建议上身胖的准妈妈不妨尝试短裙的时尚造型，将众人的目光移到下半身，而下身胖的准妈妈可以则可尝试细肩带或露背装的清凉造型。在材质上，尽量以透气吸汗为第一优先，为了避免黑色素的沉淀，爱美的孕妇们防晒措施一定要做得勤，保养工作不能少，大家都能成为内外皆美的准妈妈。
如何正确防晒
阳光的伤害是累积性的。意思是说，40岁时所产生的晒斑与皱纹其实是从小开始不断的曝晒所逐渐形成。而且小朋友的肌肤细嫩，更容易受到阳光的伤害。防晒最重要的观念就是，防晒需从小做起。愈早学会防晒愈好，而且马上就要做永不能嫌迟。
台大医院皮肤部医师邱品齐表示，紫外线一年四季都存在，而夏季的照射量较高也较多，民众应该把防晒当成防护皮肤的基本观念，并非只是爱美而已，一年365天，天天都需要防晒。
自古以来，人们一直把阳光当作是”生命之源”。在阳光下曝晒可以达到杀菌，帮助人体生成维他命D的效果。随着皮肤科学的进步，人们逐渐了解暴露在波长280-320nm的中波紫外线（UVB）下，短期间会造成皮肤的红肿发炎现象，长期而言则会使皮肤产生色斑，加速肌肤的老化并产生皮肤癌。长波紫外线（UVA，320-400nm）则会破坏皮下真皮组织，使肌肤容易松弛并产生皱纹。所以防晒就成了维持肌肤年轻、饱满、湿润最重要的课题了。
由美国皮肤医学会提供的简易防晒四观念如下：
A（Away）：“避”为上策。如果必须暴露在阳光之下，那么就一定要做好皮肤的防护工作。
B（Block）：涂抹防护产品。
C（Cover）：撑伞、太阳眼镜、宽边的帽子及长袖外衫等衣物。
S（Shade）：寻求遮蔽空间，如长廊走道阴影或大树树阴下。
此外，台湾中央气象局每天公布各地的紫外线指数，将是你外出防晒措施的参考：
微量级：紫外线指数0至2，外出时请别忘帽子加上阳伞。
低量级；紫外线指数3至4，帽子、阳伞，并请在出门前三十分钟搽拭防晒液。
中量级：紫外线指数5至6，除了帽子、阳伞、防晒液及太阳眼镜，建议你尽量待在阴凉处。
过量级：紫外线指数飙高到7至9，此时除了过量级的各项防护之外，可穿着长袖衣物，尤其应避免在上午十时至下午二时外出。
危险级：紫外线指数10至15，请尽可能待在室内。
邱品齐表示，由于臭氧层的破损，人类罹患皮肤癌的比例逐渐上升。一般估计，臭氧层每减少1%，人类的皮肤癌比例就会上升2%。自1900年以来，地球上的臭氧层至少已经减少了25-30%，也就是说，人类的皮肤癌机率提高了将近60%。这是一个很惊人的数字，为了您的健康，紧记防晒的观念绝对是必需的。
如何选用市面上的香港脚药膏 ?
一般治疗香港脚的药有抗霉菌药、去角质药及消炎止痒药。但因一般抗霉菌的药物对大多数的皮癣菌都有效，所以治疗上多以症状为选药的依据。
1.角化型的香港脚：此型的香港脚会有脱皮、干燥等现象，且角化会阻碍药物的吸收，因此较适合选用含有角质软化成份的药品，如：水杨酸。水杨酸可单独使用或和其他的抗霉菌药物并用，当水杨酸和其他的抗霉菌药物并用时，因水杨酸可软化表皮而使抗霉菌药物更容易渗入皮肤而加强药效。
2.水泡型的香港脚：此型的香港脚会有水泡出现，且伴随有痒或灼热感的现象。在发炎或搔痒症状严重时，此时可先用外用类固醇来缓解不适，但因外用类固醇并不能杀皮癣菌，因此，仍必须与抗霉菌药物并用才能达到治疗香港脚的目的。
3.糜烂脱皮型的香港脚：此型的香港脚在脚趾缝间会出现水泡，而持续蔓延的结果会使趾间因浸润而泛白，严重时会有脱皮、糜烂的变化。对于这类的病人建议应选用较无刺激性的乳霜型药膏，而有刺激性的外用药物千万不可使用。
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