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健康医疗常识

宝贝蛋半夜痛痛 黄金急救8小时！

宝贝蛋“半夜”痛痛，小心睾丸扭转！书田诊所泌尿科主任洪峻泽表示，睾丸扭转为阴囊里的最急症，好发于青春期(国中、高中的年轻男性，且发生的时间多在深夜至清晨睡梦中。

忍过头，小心与睾丸say bye bye！洪峻泽说明，许多青春少男对于阴囊疼痛掉以轻心，以为顶多是普通的发炎，忍一忍就过去，不然就是觉得不好意思就医，结果等到痛到受不了的时候，睾丸早已扭转严重（有些患者甚至作720度的扭转），必须面临睾丸切除的命运。

睾丸扭转的症状为何？洪峻泽表示，睾丸扭转最典型的症状，就是单侧阴囊发生肿大疼痛，该侧睾丸也会因精索及肌肉收缩而比另一侧高，触摸时整个睾丸疼痛，疼侧的鼠蹊、小腹亦疼痛，甚至会有恶心感。阴囊的皮肤则多仍正常，亦无排尿灼痛的症状（注：急性附睾炎的症状是阴囊红、肿、扭痛，并常伴随排尿疼痛）。

洪峻泽进一步指出，睾丸藉着”精索”（其内有提睾肌、输精管和睾丸动脉）悬挂在腹腔之外，睾丸扭转会使精索静脉扭绞打结，中断睾丸动脉的血流，时间过久睾丸会坏死。睾丸扭转的病人中，有一半的人，过去曾有短暂的阴囊疼痛，后因扭转自行回复而使疼痛消失。

抢救宝贝蛋，黄金急救8小时！洪峻泽表示，睾丸扭转程度不一，转一圈是360度，常扭转数圈，甚至超过720度。如果在8小时内接受正确的诊断及治疗，80%的机会能保住这个睾丸，超过8小时，睾丸存活机会则为50%，超过24小时，睾丸几乎都已坏死。

治疗方式为何？洪峻泽说明，首先可尝试在局部麻醉下做徒手复位，若失败应立即手术探查，尽速将扭绞的精索反转回来，以恢复睾丸动脉的血流，同时要将睾丸做特别的固定，以免复发。此外，另一侧睾丸也要同时手术固定，因为先天结构的关系，另一侧发生扭转的机会很高。

洪峻泽进一步指出，抢救时机以6-8小时的预后效果最好，扭转时间越长，睾丸越易坏死，超过24-48小时则睾丸难保。

最后，洪峻泽主任强调，睾丸扭转好发于青春期少男，治疗上黄金急救8小时，非常重要。因此当睾丸突然发生疼痛时，应立即寻求泌尿专科医师治疗，以免延误治疗时机，造成一颗蛋蛋损失的遗憾。

败血症(３)

表二、败血症的表征

败血症(２)

败血症的治疗

败血症的治疗包括：１抗菌药物的使用。２感染病灶的处理：切开引流移除血管内装置或其他体内异物。３治疗基本疾病或矫正其他前趋因素。４积极的支持疗法：给予大量点滴输液、升压剂以维持生命现象。关于抗菌药物的使用原则为，一旦怀疑病人有败血症，应立即根据各种线索判断出最可能的病原菌，投以适当的抗菌药物。

在给药之前尽可能采集血液及相关检体培养。在初步评估及培养的结果出来时，加上最初48~72小时的病程变化，将药物做必要的调整。必须强调的是，强而广效药物的使用，并不能保证治疗一定会成功。以合理而恰当的诊断步骤来决定适当的治疗，才是最重要的。

败血症的预防

虽然临床医师拥有越来越多广效的抗菌药物可以使用，但败血症的发生率及预后，非但不见改善还有更形复杂的趋势，部份原因是未能及早诊断出败血症，尤其是免疫不全病人或老年人，其症状通常都不明显或不典型。另有部份原因是因为慢性耗损性疾病病人的生命延长，加上侵袭性诊断及治疗措施的增加。而且约四分之三的革兰氏阴性杆菌菌血症，及绝大部份的霉菌菌血症是在医疗院所内感染到的。在此呼吁同业，应尽量避免不必要的侵袭性步骤、血管内导管及尿道导管的使用，还有应随时注意感染管制的原则。如此预防的目的不仅在于减少菌血症的发生，也希望能减少抗药性细菌的产生，以免面临无药可用的悲惨后果。

表一、败血症及相关名词之定义

败血症(１)

嘉义基督教医院 内科／许国忠主任

自古以来败血症对于临床医师来说，始终是个复杂的、紧急的挑战，而且其发生与否可说攸关病人生死的关键。虽然医学的进步让我们了解败血症的病理生理学，而且拥有良好的治疗措施来挽救病人的生命，但是败血症依旧是医院中病人的重要死亡原因。

败血症的定义

目前认为败血症是感染所引起的严重的全身性发炎反应 （参见表一）也就是说微生物（或其产物，外来或病人本身之细菌皆可能，不限于空气传染）与患者体内网状内皮系统交互作用，所造成的血液动力学变化及器官功能异常。

败血症的病原菌

引起败血症的病原菌以革兰氏阴性杆菌为最常见。大部份这些细菌是胃肠道的正常菌丛，因某些因素从胃肠道迁移，散播到邻近组织，如：阑尾炎破裂引起腹膜炎、或从会阴迁移到尿道或膀胱。续发性革兰氏阴性杆菌菌血症的原发病灶通常是位在生殖泌尿道、胆道、胃肠道。而革兰氏阳性菌菌血症，则大多由皮肤或肺部进入。其他如：念珠菌菌血症，除了尿道、外科伤口的病灶外，接受高单位静脉营养的病人也很常见。除上述情形以外，大约30％的败血症病人找不到原发病灶，尤其是有肝硬化、癌症或其他慢性耗弱疾病的病人。

败血症的临床表现

败血症若以突然发生、完整的、典型的表现，如：发烧、寒颤、心搏加速、呼吸急促、意识改变及低血压，则临床上很容易辨识诊断（参见表二）。但是在败血症早期或某些宿主因素影响下，临床表现可能隐而不彰或以旧疾恶化来呈现，因此造成诊断困难。这些情形较常发生于新生儿、老年人、有严重基本疾病者及使用皮质类固醇治疗者。这些非典型的表现如：无法解释的呼吸急促伴随呼吸性碱血症、体温过低或意识改变，常为临床医师所忽略，而导致延误诊断与治疗时机，一般预后较差。

实验室的诊断

败血症的病原菌必须由血液或其他感染病灶检体培养出而得以确定其诊断。“血液培养”是败血症诊断的黄金标准，只要任何人有临床证据怀疑有血流感染时，皆应采血培养。对于急性发作且已知感染病灶，建议在寒颤时或开始发烧时立即采集两套血液培养，并收集病灶处适当的检体送检。做两套血液培养不仅增加侦检率，此外若培养出皮肤菌丛，一套阳性结果则无法区分出操作时之污染菌或真正的病原菌。细菌性血液培养一般在72小时内会有阳性结果，而败血症休克病人的血液培养只有50~60％会有阳性培养结果。其他的就仰赖感染病灶的寻找并采取适当的检体，如：尿液、脓液、皮肤病灶切片。

小儿呼吸道急症(上)

新竹马偕纪念医院小儿科主任 彭纯芝医师

‘呼吸’是一个人生存的基本动作，维持呼吸道的畅通也是救命的第一步骤。尤其在小儿科的领域中，心肺停止而需要急救的病人中，由呼吸衰竭而导致的心肺停止为最主要的原因。所以任何会干扰我们呼吸的事件都要相当小心，因为它们可能会带来危及生命的后果。

我们的呼吸系统是由鼻腔、咽喉、声门、气管、支气管和肺脏所组成，任何部位发生病变，而造成呼吸道的阻塞、呼吸功能不足，都有可能引起呼吸衰竭。其中较常见的小儿呼吸道急症包括：异物吸入、哮吼、气喘、细支气管炎、肺炎等。不过，细支气管炎、肺炎这类下呼吸道感染的病人，症状通常较缓和、渐进，只有少数会发生突然恶化的现象。以下就常见的呼吸道急症临床状况、处置做一简单的说明。

◎异物吸入

异物误入呼吸道是儿童常见的意外伤害，尤其在6个月至4岁小孩。如果异物造成呼吸道的完全阻塞，可能当场窒息缺氧而有生命危险。如果只是造成呼吸道的局部阻塞，较不会有立即的危险，不过会引起一些慢性咳嗽、喘鸣等呼吸道症状。有些时候，异物若卡在食道的上端压迫到气道，也会造成急性呼吸道阻塞。这类意外事件，时有所闻，发生的状况大多是饮食中不慎呛入、或好玩把异物含在嘴中而不小心吸入、或者是被其他的小朋友放入上呼吸道。花生、果仁、小玩具、热狗、面包、果冻、硬币都可能是凶手。

立即处置：

大多数的异物进入呼吸道后会引起反射性咳嗽，若患者是清醒的，有很剧烈的咳嗽，千万不要打断他，因为许多异物可以靠咳嗽反射来排除。一方面观察他的变化，一方面求救，准备送医院处理。

若是出现嘴唇发黑、无法呼吸、无法发声、甚至昏过去了，就要赶紧帮他把异物排除，维持呼吸道畅通，并做口对口人工呼吸。排除异物的方法如下：

对于一岁以内的婴幼儿：

１、让宝宝俯卧，头部放低倾斜（施救者可以坐着，让宝宝趴在双腿上），以左手前臂固定宝宝的头颈部。注意，把宝宝脚上头下倒吊的姿势是错误的。

２、右手掌跟在宝宝两肩胛骨间的背部中间位置，用力击五下。

３、若异物未排出，则把宝宝转过来仰卧，头部倾斜，以左手固定头颈部。以右手指用力压胸骨下半部，来使异物排出。

对于一岁以上的孩童：

１、施救者可以站在患者的背后，双手环抱住患者，手掌握拳放在孩童的胸骨下方、肚脐上方，用力往内、往上（头侧）压挤数次。

２、不清醒或体格较大的孩童，可以让其仰躺，施救者以手掌跟，在胸骨下、肚脐以上的位置，用力推数次。

千万注意不要尝试盲目得以手指挖取患者嘴巴内的异物，一定要‘目视’下将异物取出。最好能在做立即处理的同时求救叫帮手，否则在尝试一分钟仍无法取出异物时，应赶快求救，并作人工呼吸。

送医途中：

最好能提供氧气，对于仍无自发呼吸或仍缺氧的患者，持续作人工呼吸，若有苏醒袋及口罩最好，若没有器械，口对口人工呼吸也是可以救急的。

到院后的医疗处置：

处理的原则是维持呼吸、心跳、血压等生命现象的稳定。若异物已取出，则视患者的恢复状况处理，并注意是否有缺氧后的器官伤害。若异物尚未取出，则以喉镜、支气管镜等配备来取出异物。必要时，紧急气管切开术也是可以救命用。在此同时，设法建立人工换气、维持心跳、血压等生命迹象。

异物吸入的事件可轻可重，若无缺氧的伤害，通常可以完全恢复。面对这类事情，最重要的是避免意外的发生，尤其是有幼儿的家庭，注意家中的物品，让宝宝远离小配件、固体颗粒的食物，随时注意孩子之间的举动，尽可能的避免不幸事件的发生。

小儿呼吸道急症(下)

◎哮吼

哮吼也是小儿呼吸道急症之一。指的是喉部阻塞，而造成嘶吼性咳嗽（类似狗吠式的咳嗽），有些病人会有喘鸣、声音沙哑。会造成这类大气道的阻塞，可能是感染引起的，如咽喉气管的感染（病毒性哮吼）、会厌炎、细菌性气管炎，也可能是挛缩性的哮吼，其中以病毒性哮吼最常见。

病毒性哮吼多发生在6个月到5岁之间的小孩，一开始出现一般上呼吸道感染的症状，咳嗽、流鼻水、发烧；之后咳嗽加剧，发出狗吠式的咳嗽、出现喘鸣，若仔细观察宝宝，会发现小病号的胸骨上端、肋间或肋缘因呼吸费力而凹陷，严重时会有嘴唇发绀、呼吸困难呈现缺氧等致命危险。挛缩性哮吼一般没有呼吸道感染的症状，而在半夜突然发生。会厌炎的哮吼现象明显而且变化快速，通常小病号会突然发高烧，并且出现哮吼、吞咽困难、流口水、发声困难、吸气性喘鸣，很快的进行到呼吸衰竭，甚至危及生命。

这些急性呼吸道阻塞的疾病，临床表现都有类似的地方，不过医师可以依症状、X光检查、身体检查、抽血检验，甚至气管支气管内视镜做鉴别诊断，然后依各疾病给予不同的处置。

在家中的处置：

面对这类病人，一般处置的大原则是在维持适当的呼吸，若没有呼吸窘迫的患者可在门诊治疗，有明显呼吸窘迫则需住院，不过若怀疑为会厌炎或细菌性气管炎就一定要住院使用抗生素的治疗并维持稳定的呼吸、心跳、血压。如果只是轻微的病毒性哮吼，父母只需注意水分的补充并密切观察病情变化。

若不幸在家中发生小宝宝有类似的哮吼症状而出现呼吸困难时，作父母的千万别惊慌，应该要让小宝宝尽量安静，较大的孩童可以维持坐姿，把下颚向前伸出以维持呼吸道通畅，然后尽快送医。若紧急以救护车送医时，应注意给予氧气来帮助换气。

在医院的处置：

除了对病情做必要的检查与诊断外，最重要的在于维持呼吸道通畅，给予适当的抗生素，必要时需要做气管内插管或气管切开来提供足够的换气。

◎气喘

气喘是一种反覆性的呼吸道阻塞，对于有过敏体质的人，呼吸道呈现过度反应性，当被激发时，气道产生发炎反应、挛缩，则造成呼吸道阻塞，而表现出咳嗽、喘鸣、呼吸急促、呼吸困难。其实，气喘可算是慢性的问题，需要长期的追踪与治疗。当有突发的呼吸困难时，应赶紧使用吸入型支气管扩张剂救急，并赶紧送医。所以对气喘的患者而言，最重要的是配合医师的指示，依病情轻重给予必要的药物治疗，并定期追踪肺功能，注意避免接触过敏原，来避免突然、致命的呼吸道阻塞发作。

◎结语

预防胜于治疗，避免意外事件的发生，当小朋友出现生病的现象，尽早发现，及早治疗，有时可以避免致命的危机。作家长的应注意观察是否有呼吸困难的恶化现象，万一发生致命的呼吸道急症，维持呼吸道畅通并提供适当的换气则是救命的第一步。而维持宝宝最佳的营养状况，减少出入公共场所，避免接触到病原，注意卫生习惯，则是最佳的保健之道。（本文刊载于“婴儿与母亲”）