健康医疗常识
 认识高山症
出国旅游原本是一件开心的事，但是若没有注意旅游安全，认识环境可能来的风险，等到身体不适再来处理，可能为时已晚。高山症就是这样的一个疾病，今年初，慈济医院特别前往合欢山架设医疗救护站，提供登山者医疗照护，医院方面指出，患者大多出现呼吸急促、恶心、呕吐等急性高山症的症状，少数则是晕车、感冒，所幸这些高山症的患者并无大碍。笔者曾经在瑞士参加过火车登山之旅，经过两个小时的时间，高度爬升到3000公尺以上的火车站。结果团员中就有三分之一出现头晕、恶心等急性高山症的症状，望着远方霭霭的白雪，竟无法踏出旅客休息站一步。这些团员后来都紧急送往海拔1000公尺左右的医护站，很快就恢复正常。
“高山症”顾名思义是因为高度所产生的疾病，其发生的机率与严重程度与上升的速度有关。当爬升的速度超过人体的适应能力，就会发生高山症。
急性的高山症表现是头痛、恶心、头晕、与失眠。如果登山者快速的攀爬到2500公尺以上的山上，大约有25%的人都会出现急性高山症。若出现这样的状况，就应给予病患氧气帮助，并尽快下山都可以恢复。但是若是继续硬撑下去，则会出现肺水肿与脑部水肿等严重并发症，这可是会出人命的。
既然高山症与适应能力有关，同样的高度，只要把慢升的速度放慢，通常就不会出现高山症。可是有些人的适应能力非常差，即使把爬升的速度放慢，只要超过某个高度，就会出现高山症，这些人就是高山症的高危险群，详细的原因科学家还在研究当中。目前医学界正在发展一套筛检方法，在登山前对所有登山者做检查，把这些高危险群找出来，禁止攀登高山。
因此在筛检的方法尚未实用化以前，一般的建议是如果旅客出国要攀爬超过3500公尺的高山，一定要在出发前寻求医疗的协助。高山症可以藉由服用acetazolamide来预防，不过这个药物的机转不是很清楚；当已经发生高山症时，也可以采用dexamethasone与nifedipine来治疗，但是更好的方法则是立即下山。这两个药治疗的效果虽然不错，但是却无法拿来当作预防使用。
认识儿童意外中毒及到院前的处理
卫生署台南医院小儿科易宗鸿主治医师
现代父母忙于工作，多将幼童留在家中，表面上为安全之计，其实不然。以往年经验，意外中毒在小儿科急诊的案例不少，其中以家庭用品与药物为最多，多肇因于小孩子因好奇心而将东西往嘴里送的反应，有一些物品假如吞食少量较没有危险性，例如：化妆品、粉笔、蜡烛、墨汁、口香糖、避孕药、水彩、唇膏等。但有些是父母不注意地将有毒物品喂食儿童以致造成不幸，因此不可不慎！
依统计意外中毒有下列因素：
1.药物：
误食药物最常发生于1~5岁的儿童，因为此年龄的儿童好奇心最强，以意外居多（占88%），其中92%发生在自己家中，多数案例没有大碍（85%），只有极少数（0.01%）会致命，可能造成生命危险的药物包含阿斯匹灵、抗忧虑剂、心血管药物、降血糖药等。
2.家庭物品：
包含润滑剂、清洁剂、去渍油、指甲油、碱粽水等，所以应将家庭用品放于安全位置。
3.自杀：
以较大儿童，尤其是青少年较多。
4.儿童虐待：
最近也有一些案例属于父母长辈蓄意喂食不当物品。
意外中毒时常有以下症状发生，可供家长参考注意：
呼吸变慢或加快、心跳变慢或加快、腹痛、呕吐、流口水、口干、意识不清、抽搐、瞳孔收缩或放大、眼神呆滞等。
急性中毒的处理贵在迅速，送达医院之前，可以做一些基本处理，因为以误食占大多数，所以此时可尽快给病童清水或牛奶以冲淡胃中毒物，孩童饮用量约1~2大杯（勿超过每公斤50㏄），牛奶可以当作缓冲剂及稀释剂，有一些情况下不适合催吐，例如误食腐蚀剂（强酸、强碱）、石化物品（汽油、去渍油）、意识不清、6个月大以下等。假如皮肤沾到有毒物质时应先脱去衣物，之后用大量清水冲洗至少10~15分钟。当吸入有毒气体时，施救者要先打开门窗，由上风处接近病童，并将其移到上风有新鲜空气处，要同时注意中毒者的呼吸情况，必要时施以人工呼吸。送医前应将毒物、盛装容器、物品使用说明及呕吐物一并带到医院以利后续处理。
强力胶成瘾
中国有句古话：“远亲不如近邻”，但是如果家有恶邻，那会很惨！三、四天前，板桥发生十三岁女童被奸杀的命案，凶手是住在同一栋公寓的钟姓男子，钟嫌被捕之后，才发现他有吸食强力胶的习惯，媒体的摄影机拍摄到钟嫌楼下的屋檐撒了一堆的强力胶空管。
强力胶的历史久远，三十年前正是最流行的年代，尽管毒品不断推陈出新，强力胶的价格便宜，取得容易，一直是“穷人的海洛因”。强力胶是种非常辛辣呛鼻的有机溶剂，吸入人体之后，会产生飘飘然的奇幻感觉，事实上，“瘾”是无所不在的，任何有机溶剂都可以作为物质滥用的材料，其他可能被滥用的有机溶剂包括甲苯（Benzene）、汽油、透明漆或油漆用的松香油、烟雾剂等。
吸食强力胶之后，会产生欣快感，意识变得不清楚，言语迟钝，出现幻觉甚至精神错乱的症状，强力胶的毒性不可轻忽，如果连续吸食超过六个月以上，会造成脑部永久性的伤害。强力胶也会危害身体其他的器官，产生步态不稳（Ataxia）、心悸、心律不整、心肌损伤、肝肾功能异常等症状，如果发生严重的心律不整，譬如心室颤动（Ventricular fibrillation），可能因而致命。
强力胶引起的精神错乱症状常合并严重的暴力行为，必须使用抗精神药物治疗，同时得密切观察，预防严重的心律不整。
抢救急性心肌梗塞～掌握‘999黄金时间’
坜新医院 心脏血管中心 陈建中主任
凌晨3点多，50岁的王先生因为睡觉时突然感到胸痛不止，而紧急送医急诊，经诊断后确立为急性心肌梗塞，并立即紧急实施经皮冠状动脉气球扩张术（PTCA）后，才得以挽回一命。
临床上这样的案例层出不穷，在现行媒体或报章杂志的教育下，许多民众已经知道该如何去预防心血管疾病，以及自我警觉心肌梗塞病发时的症状。但最重要的是，除了知道如何预防外，更应该要知道如何在急性心肌梗塞发作的第一时间内提升存活率及愈后率处理方式。
急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的最重要关键，患者在发作六小时内就医的死亡率为百分之六，八小时内的死亡率为百分之七，十二小时内就医的死亡率为百分之八，发作超过十二小时以后才就医，死亡率达百分之十六。一般而言，目前治疗急性心肌梗塞的方法有，注射血栓溶解剂以及使用心导管施行经皮冠状动脉气球扩张术（PTCA），以下针对这两种治疗方式稍作说明：
◎血栓溶解剂：血栓溶解剂的注射治疗，若能在发生胸痛症状后的2小时内即时治疗，其效果是最佳的，但原则是必须精准确认发病的时间、以及病患在到达急诊时，能够立刻于最佳时间内接受到治疗。血栓溶解剂能打通血管之成功率约为50-60%.
◎经皮冠状动脉气球扩张术（PTCA）：其原理是藉由一组末端具有可以膨胀之气球的导管，将狭窄或阻塞的部位撑开。若经气球扩张后没有达到预期的改善或有再狭窄可能时，还可以考虑置放血管内支架(stent)。目前以这种机械式方法在十二小时内打通血管之成功率高达90%以上 而且比较不会有因使用血栓溶解剂引起之出血并发症。
上述治疗方式各有其适用之对象条件，除了要考虑到病患本身生理因素外，还需视症状发现时间及到急诊治疗时间等因素而定。
由于心肌梗塞是因为供应心脏养分的冠状动脉血流被血栓阻断了，导致心肌的坏死，因此越早治疗愈后效果越佳，所以‘时间’是很重要的关键因素。根据美国心脏学会研究表示，在这分秒必争的时间内，最常被延误的部份，就是病人抵达医院急诊就医太晚，临床上也时常发生病患即使到达急诊了，但因中途转诊时间的耗费，导致错失了治疗的黄金时间，因此掌握‘999黄金时间’原则，在‘90’分钟内接受治疗，提升您‘90％’的心肌存活率，让您生命更长‘9’。
浅谈小儿急性阑尾炎
嘉义基督教医院 小儿外科／张志洋主任
每当小孩子肚子痛时，父母亲的心也会跟着痛。会导致腹痛的病因甚多，症状表现也多样化，真是令人伤透脑筋，首先要先搞清楚到底是肚子的哪里痛？是在肚子的上方、下方、左边、右边还是中间？是怎么个痛法？是阵痛？持续的痛？还是剧痛？其中急性阑尾炎是小儿最常见的外科急症，但因为小孩子不善于表达，容易导致延误治疗的时机，又小孩子的阑尾较大人的细长且单薄，因此小儿的阑尾一旦发了炎，很快就会发生穿孔导致腹膜炎。
阑尾炎发生的确实原因并不清楚，一般认为阻塞和感染的因素会诱发阑尾炎。饮食习惯可能也有关系，例如：常吃纤维少、低渣的食物。另外，粪石（粪便的硬块）寄生虫感染，以及淋巴腺的增生，也是影响的因素之一。
阑尾炎的三大症状是腹痛、呕吐、发烧。初期的腹痛是由肚脐周围开始，数小时之后才会转移至右下腹部，随着腹痛之后可能会有恶心、厌食、呕吐等现象，但不一定会发生。阑尾炎初期甚少发烧，若发烧则通常在摄氏38度左右。部份患儿可能会有异常排便或排尿的情形。另外，患儿通常还会表现出身体前弯（或向右侧弯），走路时右脚不敢着力，动作缓慢、艰难、僵硬、表情凝重等特征。
一般而言，单纯阑尾炎在简单的外科手术后，合并抗生素药物的使用，只需要住院三天左右。但若是“穿孔性阑尾炎”术后需放置引流管及合并抗生素治疗，至少需住院七天以上。小儿阑尾切除虽是小手术，但初期症状并不明显，故不易诊断出来，一般正确诊断率约在70～80％。原则上，只要一怀疑是阑尾炎便需要开刀，若坚持要百分之百确定是阑尾炎才开刀，通常会因拖延造成穿孔，而导致腹膜炎甚至危及生命，后果堪虑。
浅谈蜂窝组织炎
马偕纪念医院台东分院急诊医学科郭育昌医师
蜂窝组织炎（Cellulitis）的定义是真皮及皮下组织被细菌感染之一种皮肤疾病， 细菌会由感染部位经淋巴系统散布，好发于下肢，常常会由肢体末端向躯干散布，局部会有红（被感染之区域表面潮红）、肿（肿胀隆起）、热（表面温度稍其他正常皮肤高）和痛（有疼痛感）的特征。
一、为什么会叫做蜂窝组织炎？
这类皮肤感染常会侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。
二、什么样的情况下会得到这个病？
造成蜂窝组织炎最常见的开端是一个伤口， 无论是尖锐物品造成的撕裂伤、 车祸跌倒造成的擦伤、蚊虫叮咬、甚至是香港脚的破皮都可能导致蜂窝组织炎；此外糖尿病、肝硬化、免疫功能不全的患者也特别容易有此感染症， 甚至不一定有明显的伤口；另外一种情况是肢体局部的循环不良也常会得到蜂窝组织炎，例如因癌症摘除淋巴腺（例如乳癌的腋淋巴）的患者、旧的伤痕（尤其是影响淋巴回流的伤）远端、动脉功能不全（肢体远端循环不佳）等等。
三、如何预防得到蜂窝组织炎？
一旦身体出现伤口，切记不可用手去抠，也不要碰触生水，最好能就医处理；若要自行处理，要注意保持无菌，例如要用大量生理食盐水冲洗（或煮开过后的水），若有异物（例如砂土、玻璃碎片）在伤口上务必移除，伤口有异物将大增发炎的机会。
伤口清理后要用优碘消毒，较深的伤口要用无菌油布、纱布覆盖，若是脸上的伤不要用优碘，要用脸用药膏处理；之后至少要一天换药一次，并且注意伤口及附近的变化，如果伤口附近逐渐肿胀，泛红区域也逐渐扩大，也就表示有发炎情况了；若不理它之后就可能出现伤口红肿区域有向躯干侵犯的红线、躯干旁的淋巴腺开始肿痛、甚至发烧畏寒，严重者将引发败血症而有生命危险。
四、如何治疗蜂窝组织炎？
患肢可稍提高已减少肿胀并就医处理，一般而言若只有局部红肿热痛，可以口服抗生素治疗，并注意发炎反应是否改善及门诊追踪治疗；如果出现发烧淋巴腺肿痛，尤其是身体较差者，则最好住院以静脉注射抗生素治疗；此外局部若出现脓疡坏死则须以外科手术治疗。
五、结论
蜂窝组织炎是皮肤常见的感染症，类似或更严重的感染症有：毛囊炎、痈疖（俗称疔子）、丹毒、坏疽及坏死性筋膜炎；其中以坏死性筋膜炎致死率极高，从外表与蜂窝组织炎有时相当类似，必须及早就医扩创、强力抗生素治疗，以免引起败血症、 败血性休克而致命。
农药“纳乃得”中毒案增多
去年底、今年初陆续发生农药“纳乃得”误食或下毒事件，据台北荣总统计，15年来的农药中毒事件以纳乃得最常见，由于农药比安眠药容易取得，毒性更强，这一、二年的人为下毒案的案件增多，医界建议，为安全起见，农药应染色或加味供辨识为宜。
台北荣总临床毒物科指出，从西元1987年迄今，院方收治食物掺农药的中毒案件约100件，造成4人死亡，中毒原因以误食居多。至于直接吃到喝到农药汁液或粉末的案例更不胜枚举，有人是误把农药粉当成炸鸡粉，有的是农药水当成青草茶或茶叶水，更有案例是人为下毒、仰药自杀或强灌农药。
医师指出，造成农药中毒的农药以有机磷农药、胺基甲酸盐两大类居多，尤其属于胺基甲酸酸盐的纳乃得农药最常见，这一、二年来，农药下毒案例有增加情形。为了安全起见，农药制造商应该把农药染色或加味，也许染了色的农药喷在蔬果上不好看，最起码要加上苦味，减少误食的机会。
年关打牌需持平常心 以免乐极生悲
坜新医院 急诊科医师群
日前晚间新屋一名余姓老翁打牌，突然倒地不醒人事，透过消防队紧急送往平镇坜新医院急诊室，经急救无效宣告不治。坜新医院急诊医学科主治医师张玉龙呼吁大家，打牌需保持平常心，别乐极生悲。
坜新医院急诊医学科主治医师张玉龙表示，由于病患初次到坜新医院，并无过去病史纪录，且到院前已无生命迹象，医师无法断定其真正死因，需静待法医验明。但是，为避免类似的乐极生悲事件再度发生，张医师提出几项注意事项，供大众参考。
1. 别忘“活动”一下：冬季天寒，容易造成血液循环不良；避免长时期保持同一动作，最好每隔30分钟，就起来活动一下筋骨，促进血液循环。
2. 保持温暖环境：老人家常因年纪关系，生理机能退化，体温调解能力较差，在冬天要尤其注意所处室内温度，要保持在室温在舒适温度﹝约摄氏23~28度左右﹞。
3. 保持平常心：打牌仅作消遣，亲朋好友联系感情之用，不要把输赢看的过重，切莫大喜大惊，造成心脏过度负荷，酿成不幸。
年关将近，许多家庭常利用打麻将来联系家人感情，请大家在打牌之余也要注意健康，定时起身活动，保持适当室温，更重要的是保持平常心，快乐地与家人共享天伦，平安地共度新春佳节。
你适合搭机吗？
坜新医院内科主治医师 郭佑启
由于航空业的发达，大幅缩短了往返世界各地的时间，因此每年有不少的人为了社交、生意、旅游等各种不同的目的搭机。然而一般人在搭机前通常只会想到机舱内是否舒适？飞行途中是否颠簸？如何转机？目的地气候如何？但很少人仔细思考过自己是否适合搭机飞行。
为了避免飞行途中发生不适或疾病，因此有心肺疾病者在登机前一定要与医师讨论是否适合飞行，此外若有下列情况者则不适合飞行：
（1）感冒或上呼吸道感染：因为感冒或上呼吸道感染常会造成欧氏管（中耳与喉咙之间平衡压力的小管）阻塞，尤其当飞机起飞或降落时因外在压力的改变更是容易使其阻塞，此时会发生听力受损、耳鸣、头晕，甚至耳痛。因此，感冒或上呼吸道感染者，应避免飞行。如果万不得已一定要搭机，则最好在登机数小时前服用抗组织胺或在登机前30分钟使用含血管收缩的鼻喷剂。另外在机上时要多喝水，使鼻分泌物变稀且较易排出。
（2）心肌梗塞：大多数的专家认为心肌梗塞3周内不宜搭机；如果要搭机则一定要随身携带硝酸甘油以及常用的药物，此外一定要携带一份最近的心电图影本以及处方，以利紧急时医师可以参考。有心律调节器者，出发前一定要请医师检查电池是否充裕。
（3）最近手术者：因为在八百英尺高空机舱内的气压会使体内的气体膨胀25％，而令人感觉肿胀及影响伤口愈合，所以近期有腹部、胸部、中枢神经、眼部手术以及大肠镜检合并息肉切除者皆不宜登机飞行。
（4）施打胰岛素之糖尿病患者：911以后航空公司严格的安检，使得需要随身携带针头的糖尿病患者必须事先向航空公司报备。记得请航空公司准备特殊的糖尿病餐饮，随身也要携带短效型胰岛素，以备不时之需。
为减少紧急医疗事故，如果有任何医疗问题，在出发前最好与医师讨论，此外要将影印病历摘要以及服用的药物分成二份，一份置于随身携带的行李，一份置于托运的行李，以防其中任一行李万一遗失时还有备份。当然随身携带简单的急救包（内含：止泻药、止痛药、绷带、晕机药、外伤药膏等）也能够有助于你快乐的出游！
脑中风三三三黄金抢救
冬天气候寒冷是中风的好发季节，但您知道吗？中风急救处理由黄金三小时，黄金三小时是指病发到用药的时间，因此，医师呼吁当发现家人有突发性的半身无力、说话困难、步态不稳三种现象时，最好能立即呼叫一一九救护车联络医院急诊室，并在一小时内抵达医院检查，以免错过治疗黄金时间。
台湾脑中风学会理事长翁文章医师表示，中风简单的来说，就是脑部供血遭受到阻断，使脑部缺氧而造成伤害。这是一种常见的疾病，尤其是年过六十五岁的老人家。根据卫生署统计，中风是国人十大死因的第二名，台湾每年有一万二千多人死于中风，其型态基本上可分成三种，缺血性中风、出血性中风及暂时性脑缺血发作。缺血性中风是目前台湾最常见的脑中风型态，约占7成，它主要是因大脑血管本身快速的阻塞或由心脏产生的栓子或近端大血管的血栓脱落而造成，若不及时接受治疗，会造成受影响组织的缺氧与死亡，而发生中至重度残障的后遗症。发生中风的病人及早接受医疗照护是很重要的，因为时间就是脑的生命“Time is Brain”。
翁文章理事长表示，男性年龄超过四十五岁、女性大于五十五岁、有家族病史者，或者有高血压、心脏病、糖尿病和高血脂患者，都是脑中风的高危险群，而抽烟、过量饮酒也会造成血压上升，诱发脑中风。针对缺血性中风，目前仅有美国的国家神经疾病及中风研究院于1995年发表临床试验，发现在发病三小时内使用合成的组织胞浆素原活化剂可增加中风康复的机会或降低残障等级，提升三成治愈率。此药物在美国已于西元1996年被FDA核准，欧盟各国亦于2002年通过，但亦仅限于中风三小时内者。卫生署也于2002年11月核可使用，并于明年(2004年)起正式获得健保给付。
所谓的“脑中风三三三黄金抢救”，主要在提醒民众应注意缺血性中风的三大症状，把握黄金三小时送医治疗，可增加三成的治愈率。计划内容以简单的口诀，帮助民众记忆： 年过四五高血压、酗酒抽烟易中风、肢体无力说话难、步态不稳头会晕、中风前兆快送医、把握黄金三小时。
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