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健康医疗常识

砂眼披衣菌感染的简介

披衣菌是一种完全存在于细胞内的病源菌，必须倚靠宿主才能生存与繁殖；其中，砂眼披衣菌更是人体感染中常见的病源（列表如下）：

◎砂眼

是一种慢性结膜炎下发炎反应，特别是上眼睑皮及角膜有淋巴样滤泡突出，角膜有眼翳生出、结膜有线状结疤，必须用四环霉素或红霉素眼药膏治疗21天到60天之久，并可能波及鼻咽部或胃肠道。

◎尿道炎

会有轻度尿道不适、小便有分泌物、小便疼痛等，甚至在尿液检查中呈现脓尿，即高倍显微镜倍数（1000倍）下出现5个以上的白血球，但是尿液培养没有细菌，也没有频尿或尿急等症状。

◎副睾丸炎

为由尿道传播到副睾丸的传染，会有单侧睾丸疼痛、包皮红肿压痛以及副睾丸浮肿的症状。

◎输卵管炎

是由子宫颈上传到子宫内膜及输卵管，会产生月经时的下腹痛、性交时疼痛、月经延长或月经时阴道出血延长。

◎花柳性淋巴肉芽肿

是一种会影响到全身淋巴系统的感染，通常会出现2-3周的生殖器溃疡，待溃疡结疤后会出现4周左右的双侧腹股沟淋巴病变合并发烧、头痛、关节痛、白血球增多，若不治疗，会出现有如象腿一般浮肿的下肢淋巴肿、生殖器及尿道肛门直肠的穿孔廔管。

◎婴儿包涵体性结膜炎及肺炎

容易在生产时，从感染中的母亲产道中传染到病源菌。

一旦感染到砂眼披衣菌，病患的性伴侣也应该到医院评估、检查或治疗。

乳糜尿

书田泌尿科诊所院长 陈明村

　生活在温和气候下的正常人, 小便应是清澈或略带淡黄色的透明液, 每天产生的尿液约为0.8～2.5公升, 酸碱度约在 5～ 7之间, 略偏酸, 比重值约在1.010～1.030之间; 如果尿液含乳糜呈白色像牛乳般, 即为乳糜尿。

　什么是乳糜呢？当我们进食后, 食物经过牙齿、唾液和舌头的处理、咀嚼后, 藉着吞咽动作经食道将食物送到胃中。当食物停留在胃内的这段时间, 胃壁的肌肉运动会搅拌食物, 使食物和胃液混和在一起, 并捣碎及研磨食物, 其分解成小块的食糜, 运送到小肠, 大部份的营养由此藉着肠绒毛吸收至血管内, 脂肪及部份蛋白质吸收进入淋巴管, 这些进入淋巴管的营养物即为乳糜。

　为什么会造成乳糜尿呢？有可能是因为寄生虫、结核菌感染或肿瘤压迫等因素, 造成走向胸管的淋巴管阻塞, 以至乳糜无法通过, 由于压力愈来愈高, 附近又无出路可行, 于是穿过管壁造成廔管, 逆流至附近的肾脏, 顺着输尿管至膀胱、尿道而排出体外, 此时尿液中即呈现乳白色; 如果长时期未予以理会, 则营养持续流失, 造成营养不良。

　乳糜尿的诊断以尿液检查为主, 在显微镜下可见到尿液中含乳糜, 另外淋巴摄影及电脑断层摄影也是判断乳糜尿很重要的检查, 注射至下肢淋巴管的显影剂很明显的在肾脏出现(正常情况下显影剂不会先至肾脏)。

　如何治疗呢？就如同大禹治水般,当河道阻塞水流四窜,造成水祸时, 疏通是最佳的选择;我们可以作膀胱镜,插一支管子到肾脏,并灌入1％硝酸银填塞廔管,让症状得到改善;或是手术治疗,将肾脏四周的淋巴管扎起来,亦可得改善;或是将淋巴管与静脉作分流手术,使高压情况得到缓解,不会逆流,亦可减低乳糜流入肾脏的机会。

　早期发现早期治疗, 不但可停止体内营养物的流失, 同时亦能减低并发症的发生, 因此当发觉尿液混浊时, 要赶快找泌尿专科医师做检查, 尽早治疗, 以免造成无法挽回的遗憾!

杀风景的应力尿失禁

<场景一>

　张先生精心设计为期七天的海外旅游, 希望能和家中的父母, 妻儿共享天伦, 当计划一提时, 小孩、老婆兴奋不己并议论纷纷, 到时候需要带什么或预计买什么礼物等等, 却发现老妈好像不怎么热络, 也提不起劲来参与, 张先生旁敲侧击询问, 才明白原来老妈因为必须携带纸尿裤之故, 并不那么想去。

<场景二>

　王奶奶参加小学同学会, 与多年不见的老同学们闲话家常, 细说从前, 那份感动和快乐是无法言语, 但老奶奶因为有尿失禁的毛病, 餐会中来往厕所的时间几乎占了快一半的时间, 而且一不小心大笑的时候尿流满地, 让原本兴奋快乐的时光, 顿时暗然无光, 遗憾不已。

<场景三>

　李家小俩口感情相当浓密, 闰房的亲密事也相当融和, 但在李太太接受过子宫切除后, 有些许的尿失禁情形发生, 造成夫妻间有不可外言的隔合, 原本以为是因手术之故所造成, 只要一段时间即可恢复本来的情密, 事实不然, 他们俩的床第之事, 因李先生心疼太太, 李太太因恐惧漏尿而不敢也不愿去做, 造成彼此间的疏远, 想必以后的日子也不好过。

　尿失禁虽然不会致人于死, 却是相当折磨人的, 常让病患不敢出远门或参加社交活动, 影响生活的品质, 有时也会造成夫妻间性生活的不和协; 尤其是应力尿失禁的患者, 小便总在开怀大笑, 开心快乐时伴随着出现, 使人无法摆脱这梦魇, 造成精神恍惚, 生活陷入在灰暗和滴尿的情景中。

　应力尿失禁的发生, 通常是在腹部突然用力时, 如咳嗽、打喷嚏、提重物或开怀大笑等, 使小便不自主漏出, 其中有95% 以上的患者为女性, 女性常因生产过多、曾做过子宫切除术, 或中年后女性荷尔蒙不足导致尿道黏膜萎缩所造成的。

　依照症状的现象可分为三级, 第一级: 仅在重度的应力下, 如咳嗽、打喷嚏、抬重物时才有小便失禁。第二级: 只要在走路、站立、购物时等轻度应力下有小便失禁现象。第三级时, 不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁情形。由于症状的轻重不一, 治疗方法也各不相同。

　治疗方法可分非手术及手术治疗二方面来说: 非手术治疗包括有药物治疗、凯高运动治疗、电刺激治疗等, 是针对较轻的病患来做的( 像第一、二级者 )。对于病情较重( 第三级病患 )或经非手术治疗失败的病患, 可以藉着手术的方法, 提高或恢复正常膀胱颈及尿道位置, 来治疗这类病患。

　手术治疗在传统上以阴道整型术来治疗应力尿失禁, 因复发率高, 故以独特的膀胱颈悬吊术来代替, 此种手术法不须剖腹来进行, 只要用导引针将膀胱颈悬吊到腹壁即可, 有90% 的治疗率, 且伤口小于三公分, 手术过程短, 病人复原期又短, 是目前最有效且副作用最少的方法。

　非手术治疗中的凯高运动, 可说是相当便利且无副作用的, 患者可自行在家练习, 以达到预防保健及治疗的结果。首先仰卧膝盖弯曲成30度左右, 身体放松并反覆进行腹式深呼吸, 一直做到肚脐有感觉的程度。再紧闭肛门, 像是忍住不上大号的情形, 感受肛门紧闭的感觉。接着大力吸口气, 并同时闭紧肛门4-5 秒, 最后呼气让全身放松5-6 秒, 重覆做10分钟, 每天早晚各做一次, 大概一个月的时间就能改善情况。

　尿失禁烦人不轻, 尤其在上了年龄的人, 似乎或多或少都会有这方面的困扰, 事实上尿失禁的患者, 大约有95% 以上的人在经过医师的治疗后, 是会治愈或改善症状的, 并不如像想中那么难以治疗, 换言之, 即早治疗是掌控尿失禁的不二法门。

本文作者书田泌尿科诊所院长 陈明村

如何照顾夜间遗尿的孩子呢？

如何照顾夜间遗尿的孩子呢？

１鼓励您的孩子，晚上起来小便，在睡觉中有尿意时，随时起来上厕所。

２改善厕所的装备设施：可以考虑厕所内有一盏灯，使孩子容易在晚间容易辨认；假如厕所离孩子的卧室较远些，可以在孩子房间放一个尿桶，方便孩子在此尿桶小便，一般男孩子都会适应得很好。

３鼓励您的孩子，在白天时，多喝水，因为多喝水，会产生更多尿液，也可以加增膀胱的体积容量。

４在睡前二个小时内，提醒他不要喝大量的水份或有咖啡因的冷饮，而一般正常的饮食则不必限制。

５在睡前，提醒孩子去上厕所：有时孩子需要父母亲不断地去提醒他们去做，大孩子可以在他的房间镜子上，贴上提醒睡前上厕所纸条的话，一般遵行率都很好。

６尽量不用尿布或围布：虽然尿布或围布在早上起来以后，容易洗涤夜尿带来的困扰，但使用尿布或围布却是鼓励孩子不用起来上厕所的藉口，这种易吸尿液的尿布或内裤，只用于露营或在别人家过夜而己；或只用于孩子请求要用时才考虑，无论如何，八岁以上的孩童，最好不要再使用。

７在床单或被单上加上一塑胶布，如此可以避免因尿床浸湿床铺被单而引起的臭尿味。

８早上起来以后，让孩子帮您一起把含有尿液尿味的床单，一起拿起来，放进洗衣机去洗涤，大孩子可以请他自已去处理这些事；并且去洗个澡，除去尿液及尿臭味后，才去上学。

９对没有尿床的日子，有正面的回应，可在日历上画一星星或微笑的脸，定期给予鼓励与奖赏，来谢谢他的努力。

１０至于面对尿床的时刻时，反应要较轻微一些，一般孩子在尿床后，会感到难堪并有罪恶感，内心痛苦难过，他也不愿意这种事情发生在他身上，因此，他希望父母亲能支持及鼓励他，而不是指责或处罚他；更不允许家中的兄弟姊妹嘲笑戏弄他，我们的家是孩子的避风港，而不是审判的法庭。

如何做好膀胱训练

苗栗大千综合医院　居家护理师 杨晓媛

何谓膀胱训练

膀胱训练，是指在医师同意下训练膀胱刻意安排下，能够使病人用其它的方式，合适的排尿而不致产生尿失禁或尿存留过多、过涨在膀胱的现象。

什么病人需要膀胱训练？

脑中风、脑受伤、脊椎受伤的病人或无法自行排尿的情行下。

实行膀胱训练的方法

（１）足够的水份

每天早上8：00到晚上10：00每个小时给100-150cc的水，晚上10：00以后尽量少给病人水份，避免夜里膀胱过胀，影响睡眠，一天1500cc～2000cc的水份可减少膀胱发炎及结石的产生。

（２）每3-4小时定时排尿

◎可下床的病人：

可带至浴厕解尿，在熟悉的环境与姿势有利排尿。

◎不能下床的病人

可协助在床上坐起，教导其深呼吸，闭气身体向前前烦，双手握拳，压迫下腹部，可以使腹部上升，小便较好排出。

（３）间歇性导尿

如果经过诱尿，小便仍无法解出，就必须以导尿方式来帮助小便解出或测余尿（余尿：解尿完仍残留在膀胱的小便正常人约50-80ml）

导尿用物：

Ａ用一次即丢的导尿管。

Ｂ水溶性的优碘。

Ｃ铁制的碗、镊子（可用煮沸30分消毒）

膀胱训练的注意事项

１如有发烧、寒颤、血尿、下腹部疼痛现象，可能是膀胱发炎，应尽快就医。

２应随时观察病人是否有膀胱胀，诸如出汗、手脚冰泠、焦虑不安等。

３膀胱训练并不是神经功能的恢复，只是训练协助膀胱在固定时间排出小便。

４膀胱训练非一朝一夕可完成，必要时病人或家属必须学习导尿术，因此，以固定家属照顾最要，需有耐心及信心。

５定期回医院做门诊追踪检查。

怎么样才是膀胱训练成功

连续三天以上，患者可自解小便，且余尿小于100ml，又没有尿路感染，可说膀胱训练成功。

如何保护我们的肾脏(上)

马偕纪念医院台东分院 肾脏内科 蔡文仁医师

（资料引用自行政院卫生署及台湾肾脏医学会）

由于饮食、生活及用药习惯，加上国人人口老化、国民健康照护完善，高龄国民数目逐年成长，以致于目前有超过四万名尿毒症患者接受健保的照顾治疗。而值得注意的是，目前这些已接受治疗的尿毒症患者只是冰山之一角，据临床经验与资料显示，粗估国人约有一百五十万人已罹患慢性肾脏病。

随着医疗的进步，新药的研发，目前已知有药物可以延缓慢性肾脏病之进程。如果民众能够早期发现肾功能的变化，并提早做治疗，可以避免步向“洗肾”之路。本院参加国民健康局、肾脏医学会自民国93年建构‘全国肾脏保健推广计划’成为肾脏保健推广机构之一，结合医院和社区资源推动肾脏病登录，预防肾脏病宣传，办理团体及个人肾脏照护卫教之活动，希望藉由专业的肾脏病保健医疗团队，让肾脏病患得到全方位的照顾，并积极推动肾脏病认知和预防保健，终极目标在于减少尿毒症发生率。

之前中华成棒奥运教练徐生明肾脏病恶化，必须长期洗肾冶疗，后来得到换肾治疗的机会，才回到工作岗位上，这个事件也引发国人近来对肾脏保健的高度关注。而台湾洗肾人口占总人口的比例，高居于世界第二位，肾脏疾病名列国内十大死因第八名，而且也已经开始追缠年轻人。其实，这些都是可以预防的。

到底什么原因会引起尿毒症？根据美国肾脏透析学会的统计，糖尿病有越来越多的趋势，接着是高血压、慢性肾小球肾炎、多囊肾。这四种主要的尿毒病因在引起尿毒症之前，在临床上都容易引起的症状，简单来讲就是“泡水高贫倦”-泡泡尿(蛋白尿)、水肿、高血压、贫血与倦怠等五症状，如果发现有上述五项症状，而且原因不明，应该立即找肾脏专科医师，进行详细的肾脏功能检查。

如何预防泌尿道系统感染

一、前言：

在健康的膀胱中，尿液是无菌的，但是在肛门一带的细菌，很容易经由尿道逆行至膀胱。虽然在正常情况下，膀胱可自行将细菌清除，但也很可能因某种理由，细菌会停留在泌尿道系统内，造成感染。大约有80%至90%的泌尿道系统感染，是一种经常在直肠中出现的大肠杆菌(Escherichia coli)所造成的。

泌尿道系统感染包含以下几种情况：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎及副睾炎等；此外，在其他的情况下，例如阴道炎或膀胱不适（和肠子不适症类似）等，都会造成类似的症状。

二、泌尿道系统感染的症状：

1.频尿、常尿急、夜尿

2.排尿会痛、灼热感

3.尿液呈现混浊状

4.背后腰部或腹部疼痛

5.尿中带血

有些人会有发冷、发热、头晕、想吐和背腰部酸痛，出现这些症状时，表示肾脏可能已受到感染，必需立刻接受治疗。

三、那些人较易罹患泌尿道系统感染：

1.避孕方法不当

2.长时间忍尿者

3.过低的饮水量

4.习惯性肛交者

5.卫生习惯不良

6.更年期女性

四、如何预防泌尿道系统感染：

1.喝大量的水把细菌冲离泌尿道系统

2.排尿后及排便后要擦试时，应由阴道口擦至肛门，即由前往后擦拭，以避免细菌传播

3.应时常排尿，不可憋尿

4.平常可饮用优鲜沛蔓越苺果汁，可使泌尿道系统维持酸性，不利细菌生长与停留

5.良好的排便习惯

6.性交后应多喝水，可以除去可能已存在的细菌

7.检查子宫避孕套是否合用

8.避免穿过紧的衣服或束裤

如何保护我们的肾脏(下)

保健之道 首重减轻负担

保护肾脏最好的方法就是不要加重它的负担，因为肾脏专职排除体内毒素，若额外给它过重的任务，长期劳动过度的肾脏就容易发生疾病。以下提供的建议，在平常要多留心注意。

１、饮食中的蛋白质不宜摄取过量；过量摄取盐份会加重高血压患者的肾脏负担，并少吃腌渍物及加工品。

２、服用药物要遵照医师嘱咐与处方，不要随意购买来路不明、没有标示成份的药物或补药。

３、已有肾脏病者，补之适足以害之，即使宣称多吃无碍之健康食品也可能造成肾脏的负荷。

４、平日喝水要充分，预防泌尿道感染及结石。

５、平日多运动增加抵抗力，避免感冒，若感冒合并细菌感染时应遵医嘱按时服药，不可中途而废，否则链球菌可引发免疫反应导致急性肾脏炎，尤其小朋友更需注意。

６、糖尿病、高血压、心脏病及糸统性免疫疾病的患者需严格控制病情以免波及肾脏。

厘清观念 认清水肿、腰酸

１、水肿可以是肾脏病的症状之一，但除此之外引起水肿的原因还有药物、荷尔蒙及心脏或肝脏的问题。

２、腰酸是许多人的通病，造成的原因很多，如神经肌肉性疾病、脊椎疾病、妇女骨盆腔疾病、肠胃道疾病、血管性疾病等等，当然，也包括泌尿及肾脏疾病，但在这些疾病中，神经肌肉性疾病大概占有七成以上，如果长期腰酸，要做详细检查确诊。

医师叮咛 每年定期检查

正常的饮食、充分的睡眠、适当的运动，及即早觉察肾功能的异状，再加上每年定期的肾功能、血液与尿液的常规检查，是防治肾脏病的最重要课题，尤其有肾脏疾病家族史、糖尿病、高血压、心脏疾病等的患者，应比一般人多加小心防治。

肉毒杆菌毒素

被许多女性视为美容圣品的肉毒杆菌毒素，其实还可以在临床医学上被拿作为医疗尿失禁之用！在治疗尿失禁用来注射到膀胱肌肉的药物中，肉毒杆菌毒素因具有麻痹膀胱神经的效果，对膀胱角过动症有不错的帮助。

尽管台湾地区的许多医疗观念已相当开放，但在医疗临床上，尿失禁、漏尿其实仍是许多妇女“不为人知”的困扰，羞于让其他家人知道，其实，初期发生的尿失禁、漏尿，是可以透过药物，甚至不需要药物就可以解决的。

台安医院泌尿科主任陈永泰指出，一般来说，尿失禁、漏尿的发生，主要是因为病患本身生产次数过多，造成会阴、骨盆间肌肉受伤或松弛所致，年纪大的妇女和体型肥胖的妇女，也常常会有此困扰。

陈永泰表示，临床上，尿失禁、漏尿因为程度不同可以分为四种类型，造成的原因各异。第一种是当并患有尿意想尿时，还来不及走道厕所就尿出来了，这一类的病患通常是因为尿道发炎或有膀胱受伤、病变，使得膀胱神经变得较平时敏感。

第二种尿失禁、漏尿的类型就是病患稍一用力，不论跑、跳或是讲话，突然间就尿出来，这一类型的病患，和第一种类型的病因相近。

第三种类型的尿失禁、漏尿是病患毫无节制地整天漏尿，而第四种类型则是病患自己想尿却无法排尿，要等到膀胱被尿液撑满后，尿液自行溢出。这两种类型的尿失禁、漏尿，在归类上属于压力性尿失禁，主要是因为病患的骨盆肌肉松弛，无法托住膀胱，致膀胱与尿道角度改变，造成控制排尿的反应无法由病患控制。

陈永泰说，临床上，肉毒杆菌毒素因具有麻痹膀胱神经的效果，已经有很多病患接受以肉毒杆菌毒素注射到膀胱的方式来改善尿失禁、漏尿的症状，尤其是对于严重膀胱角过动症造成尿失禁、漏尿的病患，一般反应效果还不错。

陈永泰也指出，理论上，任何药物都会对膀胱神经造成刺激，时下年轻人沉迷摇头丸等麻醉药品，其实在一段时间后都会造成当事人尿不出来或频尿的后遗症，这些因为神经系统方面出毛病造成的尿失禁、漏尿，轻微的可以在停止继续服用肇因的麻醉药物而改善，严重的话，就必须针对引起副作用的药物，投与相对抗的药物缓解。

不过，林口长庚医院妇产科内视镜主任李奇龙认为，透过以肉毒杆菌毒素注射到病患膀胱来治疗病患的尿失禁、漏尿问题，花钱进行这样的注射，基本上对病患并不划算。李奇龙说，膀胱角过动症病患会有尿失禁、漏尿的困扰，主要是因为膀胱及尿道出现暂时性肌肉不反应所致，虽然以肉毒杆菌毒素注射到病患膀胱会有改善的效果，因为肉毒杆菌毒素有时效性的问题，并无法长期改善甚至根治病患尿失禁、漏尿的困扰，他并不建议病患采取这样的医疗方式。

认识小儿腹股沟疝气

小儿腹股沟疝气是小儿外科最常见的毛病，为什么呢？根据统计调查的数据显示，台湾地区的学龄儿童疝气的发生率约3%，男生是女生的10倍，约4比1，早产儿更高，且可能发生于腹股沟两侧。

对于正常的胎儿，还没出生前，腹部与阴囊是相通的，在一般的情况下，出生以前这条通道会自行关闭，但是如果没有关闭，使得腹腔内的肠子可以跑到阴囊内或鼠蹊部的位置，就会变成腹股沟疝气。

为什么会有小儿腹股沟疝气?

绝大多数的小儿腹股沟疝气是先天性的毛病，这是因腹鞘状突（俗称的疝气袋，位于腹腔与阴囊之间），在发育时未能闭合，导致肚子内的肠子有机会掉落在阴囊内，特别在哭闹、解大便等腹腔压力增加时更容易发生，一般人将这种情形称为“脱肠”。女性的疝气袋则是由腹腔延伸至大阴唇处。

疝气可能在出生后数天、数月或数年后才发生。外观上看来是一个无痛性的肿胀，出现在腹股沟或阴囊内。但是小孩子在哭闹或咳嗽时，腹股沟处会有一个鼓起的块状物，有时可延伸至阴囊或阴唇，往往在卧床休息或睡觉时肠子才会缩回腹腔。若肠子进入之后，无法再回推去，而有肠子阻塞的情况产生，就会变成所谓的疝气，严重者，肠子会形成扭结坏死，而有生命的危险。新生儿或婴幼儿若有疝气，会有哭闹或吐奶的现象，较大一点的小孩则会有肚子痛的症状。

诊断方式

分辨小儿腹股沟疝气的方法可以用手电筒照射阴囊，如果里面有空气的阴影，就是疝气。也就是说，疝气摸起来里面会有空气的感觉，一旦发现这样的情形，最好请小儿科医师诊治一下。

治疗方法

手术是目前小儿疝气最有效的治疗方法，而且所需时间不长也很安全。若有疝气发生，一定要尽早治疗，以免疝气囊之内容物坏死，增加手术的困难与生命的危险。但是要特别注意的是，体重过轻的早产儿或是病人如有急性感染（例如上呼吸道感染）、血液疾病、末期恶性肿瘤或大量腹水时，须先评估麻醉和手术对病人负面的影响，等患者病情改善后，再做疝气修补术会比较恰当。

提醒与建议

由于现在的小儿外科技术都相当进步，使得很小的幼儿也可以接受手术治疗，因此提醒爸爸妈妈们若发现小孩有不明原因的哭闹，不妨打开尿布检查看看，以期做到早期发现、早期治疗。