健康医疗常识
 淋病
性传染病很多种，其中，除梅毒外，大概就属淋病最有名了。虽然淋病是一种古老的性传染病，但其致病菌，奈瑟氏淋病双球菌，是一直到1879年才被发现的，此种菌好侵犯尿道、子宫颈、及直肠黏膜等柱状上皮细胞，而导致不同的症状出现。
当与淋病患者的黏膜渗出物接触，便易受到感染，在美国，每年约有400,000病患（约1/687），不过，若加上感染但未治疗的病患，则数字可能可达到2,000,000人（约1/130），所以，其感染力相当惊人。
淋病的潜伏期约2-7天，不过，有的人可能迟到2周后才会发病。而且，接下来出现的症状不见得明显，在女性身上，大约会有子宫颈炎、尿道炎、白带多且有异味、及频尿等问题，但大多数病患并不觉得有明显症状，约有20％的女性，病菌会侵犯子宫腔，而造成子宫内膜炎、输卵管炎或骨盆腔炎等，或是进一步导致不孕或子宫外孕等问题；若是孕妇感染，则新生儿可能会在生产时，因接触母亲黏膜而发生结膜炎，若是不予处理，可能会导致失明。不过，目前新生儿出生后都会给予点眼药膏（四环霉素、红霉素、或土霉素等），来预防或治疗新生儿眼炎；当然，若是已知母亲为淋病患者，则新生儿出生后必须作相关部位之细菌培养，以确定是否遭感染。
男性的症状则较容易发现，亦即，尿道有脓性分泌物、排尿时有灼热感或痛感；当然，若是不治疗淋菌尿道炎，则可能转变为慢性尿道炎，而造成副睾丸炎与摄护腺炎；若是病菌侵犯膀胱及直肠，则可能会有直肠炎。
淋病的诊断除了先以症状来怀疑病患为淋病外，要确定诊断，必须从尿道、肛门、阴道、子宫颈等处，以棉棒充分吸收分泌物后，作革兰氏染色，以找出病菌，或是再经病菌培养，以确定为淋病双球菌感染。而且，淋病经常与其他性传染病同时发生，因此，淋病病患最好同时接受梅毒或爱滋病等性传染病的检查。至于治疗则用抗生素（使用药物种类、方式、时间等须依病患是否具抗药性及其疾病状况而定）。男性淋病尿道炎在治疗后的4-7天内必须追踪检查，在确定没有任何尿道炎后，才可停药。而且病患罹病前十天内及病后之性伴侣接须作检查，以监测感染状况。
根据调查，男性再与淋病女性病患性交后，约有20％的感染率（也就是五个人中有一人感染），而女性的感染率更高，因此，在有性行为前，最好作好保护。当然，禁欲是完全隔绝性病的方法，但似乎是较不合理的要求，因此，保持单一性伴侣（双方都没有性病者）便是最好的方法了。除此外，使用保险套或许也可行，但须切记，只要是与可能有性传染病者有性行为，每次皆必须使用保险套，如此才能保护自己也保护他人。
良性摄护腺肥大
苗栗大千综合医院 泌尿科主任 陆兆明医师
上了年纪的男人，当解尿不很顺畅，常会被提及“摄护腺肥大”。成熟男性的摄护腺约20公克，如核桃般大小，位于膀胱下方出口处，包围着尿道。它分泌摄护腺液，是精液中的重要成分，帮助精虫前往受孕。四十岁之前的男性很少有摄护腺增生情形，四十岁之后部分男士的摄护腺会开始增生肥大，原因仍不清楚，似乎与饮食或荷尔蒙变化或性生活有关。五十岁左右开始出现症状，直至六十岁病情才会明显。常见肥大的摄护腺有如鸡蛋般大小，但也可能大到如橘子或拳头般。
摄护腺肥大是一种良性的生理变化，只是排尿症状如：频尿、夜尿、尿流细小滴滴答答、排尿时间延长、尿急无法憋尿等困扰着病人外，初期并不影响健康。肥大的程度与症状的严重没有绝对的关系，每个人对症状的感受性亦不同，因此寻求治疗的时机与意愿也不相同。
摄护腺肥大初期治疗以症状治疗为主，使用“交感神经阻断剂”使摄护腺包膜肌肉松弛，尿道阻力减少，尿流速增加，排尿时间缩短。用“膀胱肌肉松弛剂”使膀胱容量增加，降低频尿、夜尿、尿急等现象。有明显摄护腺肥大者可使用抑制男性荷尔蒙药物，可缩小肥大摄护腺约40%的体积，对排尿症状或许有些帮助。但停药一段时间后摄护腺会回复原来大小，用药期间约一成的病人会产生性功能障碍。
使用药物治疗摄护腺肥大其实只能达到治标的“症状治疗”，若要真正削减肥大的摄护腺体积，就得借助专科医师施行“经尿道内视镜摄护腺刮除术”约需一小时左右时间。术后放置导尿管一至二天，拔除后即可顺利排尿。术后可能有轻微血尿，持续一至二周，也可能会有暂时性的尿急尿失禁现象，数周后会逐渐改善。唯一无法避免的明显后遗症就是“逆行性射精”，也就是患者在行房射精时虽然有射精的动作，但精液并不经由尿道射出而往膀胱内流，行房后排尿时精液即随着尿液排出。如此并不影响患者生理健康。这种手术也很少产生“阳萎”的后遗症。
“经尿道内视镜摄护腺刮除术”并不能将摄护腺全部的腺体刮除，因此残余的腺体仍可能继续增生长大，导致排尿困难症状复发。十年内约十分之一的病人需接受第二次手术治疗。目前还有一些变通的手术方式，如：雷射烧灼、雷射切割、冷冻治疗或热治疗等，虽然强调其安全或快速，但都不如电刀刮除来得精确有把握。只适用于无法接受手术的高危险群病患。
良性摄护腺肥大需接受手术的时间很难拿捏，除考虑患者主观症状及治疗意愿之外，应注意患者的膀胱功能及生理变化，在膀胱失去代偿反应之前给予积极的手术治疗。因此，患者在出现大量余尿、反覆尿路感染、膀胱结石、尿急尿失禁、急性尿潴留或血尿时即应考虑接受手术治疗。此外，有些明显肥大的摄护腺患者，虽然症状不很严重，但也可以先行手术，以免年龄越高，摄护腺越大，手术难度及危险性越高。
当您五十岁以上开始有排尿困难症状出现时，应找医师排除其他影响排尿的可能因素，并开始接受定期“摄护腺癌”筛检。若能正确谘询，调整得宜，可维持良好的膀胱功能，避免其后遗症。若有症状变化，应就教于医生，接受检查，以免延误适当的治疗时机。
摄护腺肥大常见的现象：
１排尿困难。
２尿流细弱，有时会中断，要分好几次才可以解完。
３排尿后会有滴滴答答的余尿。
４常会尿急导致无法控制而流出。
５小便后仍会觉得尿急。
良性摄护腺肥大
卫生署台南医院 泌尿科主任 潘正钦
何谓摄护腺?
摄护腺又称为前列腺,是男性才有的器官,它大约在胚胎期第11到12周左右开始出现的。从出生到青春期,摄护腺的成长是非常的缓慢。而在青春期以后,因为在男性荷尔蒙的刺激下,摄护腺开始迅速成长,直到35岁左右,达到正常大小 4.0*2.0*2.5公分,此时重量大约为20克,其大小有如一个栗子。然后又停顿下来一直到45岁左右,有一部份的摄护腺又会开始快速生长,就是临床上所见摄护腺肥大的病人。
摄护腺的功能?
摄护腺的前方是耻骨,后方是直肠,紧接着膀胱下方,中间有尿道流经过,后侧方有输精管进入,在摄护腺内与尿道连接。摄护腺就像一把锁紧紧包住膀胱开口,控制尿液的流出与导引精液射出的方向与力道。摄护腺同时也是男性生殖系统的一个腺体,它的分泌液约精液的15%到30%,其功能可能与改变精液酸碱质,维持精子活动力有关。
摄护腺为什么肥大?
实施的原因目前还是个谜。但是摄护腺要肥大至少要有两个条件:四十岁以后；睾丸的存在。换句话说,摄护腺肥大也就是“男人的长寿病”。60岁的男性约有60%的人有摄护腺肥大的问题。70岁的男性大约80%；而80岁的男性大约有90-95%的人有这方面的问题。事实上,摄护腺肥大并不是整个腺体的肿大,而是“尿道周围的腺体增生”, 它可能和DH(Dihydrogen testosterone),Estradiol,Androstanediol有关。
摄护腺肥大的症状与诊断
摄护腺肥大的症状包括:尿迟滞、尿柱细小无力、尿不出来、小便分岔、尿不干净、频尿、夜尿、急尿、尿失禁、解尿疼痛。摄护腺肥大的症状是非常主观的,症状的严重性与摄护腺的大小并没有绝对的相关。摄护腺肥大的病人到达医院后,泌尿科医师根据病人的描述和简单的肛诊就可确立摄护腺肥大的诊断。
不过为了评估其严重程度,医师可能会再做尿液分析、腹部X光、尿流速、膀胱功能检查、血液检查或膀胱镜检查。
摄护腺肥大的治疗
摄护腺肥大的症状是非常主观的,所以摄护腺肥大的治疗方式也是根据病人的意愿而有所不同。大部份的病患都是药物治疗即可,只有约百分之十的病患才需要手术治疗。
目前摄护腺肥大的药物治疗大都以膀胱颈松弛剂为主,不过因为这类药物本身也是降血压药物,所以其副作用包括头晕、轻微鼻塞等,一般都是建议在睡前服用。摄护腺肥大的治疗药物都是只有治标效果,而“波斯卡Proscar”为目前唯一可使摄护腺变小的药物,不过它必须连续服用3-6个月后,才会有减少约20%-30%的体积,而且若停止使用约3个月后,摄护腺还是会再恢复成长的。
因为它会有造成阳痿、降低摄护腺特殊抗原指数PSA的副作用,所以使用之前必须先经泌尿科医师排除摄护腺癌的可能性之后,才可开始使用。
“经尿道摄护腺刮除术”是目前公认最有效、最简单的摄护腺手术方式。由于内视镜手术的进步 ,现在这项手术已经是一项相当安全的手术。患者只需住院一周 ,再配合术后2-3个月避免骑或乘机车、脚踏车 ,大概就可以轻松愉快的完成这项手术。
利用腹腔镜 切除泌尿系统肿瘤
光田医院成功的替一名罹患输尿管癌的八十几岁的老先生，成功的切除其输尿管及肾脏。服务于光田医院大甲分院泌尿科叶伟程医师表示，随着医院腹腔镜技术的成熟，传统这类大器官手术，往往需在病人腰侧以及肚子上画上几个大伤口，但是现在只要透过腹腔镜，在腹部打三个一公分左右小洞，及另一个可让手穿入腹腔的伤口，即可已顺利完成切除的工作。
近来一名八十多岁的陈姓老先生，因为时常解血尿而前来医院求诊，经检查之后发现老先生罹患了输尿管癌，为了遏止癌细胞的扩散，需动手术进行输尿管及肾脏的切除，但是顾及老先生年岁已高，若是依照传统的开刀方式，不仅术后的恢复时间比较长，同时伤口的照料上也比较麻烦，因此该院泌尿科应用腹腔镜，成功地为患者摘除输尿管与肾脏。由于腹腔镜具备伤口小、失血量少及术后恢复快的优点，现在亦可应用在较大器官的切除，提升患者术后品质。
叶伟程医师表示，传统的泌尿系统肿瘤开刀，需从腰侧开一个十五至二十公分左右的开口以摘除肾脏，再从肚子下方开个八至十公分的伤口拿掉输尿管，两者皆会造成很大的伤口；尤其腰侧的肌肉特别多，术后伤口往往会带给患者极大的疼痛感；而新式的开刀方法是藉由腹腔镜，先在肚下开个七公分左右小开口，再从腰侧部位打三个约一公分的小洞即可完成。 此外，相较传统手术需要十到十四天的住院时间，采腹腔镜开刀的患者住院天数可缩短到三到五天左右，由于伤口小、出血量少，因此不需注射太多止痛剂，更可降低输血的机会，对于患者而言可谓一大福音。
叶伟程医师进一步表示，腹腔镜在手术上的运用已臻成熟，许多传统手术的缺失，均可获得改善，尤其针对上了年纪的病患，顾虑其身体状况，以往只要考虑动手术，常让患者及家属犹豫不决，但藉由腹腔镜的运用，减少术后副作用，可望大幅提升病患的手术品质。
良性前列腺增生(BPH)
（1）良性前列腺增生的症状包括：频尿、夜尿、尿急、用力解尿、延迟解尿、尿流无力、间断解尿和残留尿液感，而病人可能有一至多个症状。
（2）长期的前列腺增生有时会造成尿潴留、肾功能不全、泌尿道感染、血尿或膀胱结石。
（3）评估包括：病史询问、肛门指检、尿液常规检查、肾功能检查或前列腺专化抗原（PSA）检查。
（4）治疗：
a.观察追踪：每年追踪一次。
b.手术：经尿道切除前列腺手术。
c.Alpha阻断剂：副作用包括：姿势性低血压、头晕、头痛、疲倦。
d.Finasteride（Proscar）：降低男性荷尔蒙（DHT），最大效果于服药后六个月出现，副作用为：性欲降低及射精障碍。
冷冻精虫(Cryosperm)
一、适用范围
男性不孕症里有少数是属于非阻塞性无精症（Link）患者，也就是说其睾丸因某些因素（先天或后天）导致丧失制造精虫之能力，这些夫妻无法无法正常怀孕，只能藉助别人捐赠精子来完成受孕过程，为了协助此类病患怀孕，所以本生殖中心提供了精虫冷冻保存技术。
二、技术简介
此项技术相当简单，有别于卵子或胚胎之冷冻保存，首先将精虫经由初步处理后，加入冷冻保护剂，再经由温度递降仪处理至适当之温度，再将其置入摄氏零下150~196 ℃之液态氮桶内储存，保存期限与胚胎相同，按卫生署现行规定为10年。
雷射单一精虫显微注射帮助无精症男人怀孕成功
从男性无精症的睾丸或副睾丸取得的精虫，在我们的临床应用起来有时候会发现他的精虫活动力比较差或品质比较差，从副睾丸取精我们叫PESA，从睾丸取精我们叫TESE，因此在这次柏林所举行的欧洲生殖医学年会有一份莎丽医师的报告，他们针对74个单一精虫显微注射，从睾丸取取得到的里面，这74个病人都属于非阻塞性的无精症(NOA)，他们针对这些病人分成两组，一组是用传统的试管婴儿，一组是用雷射单一虫显微注射，透过睾丸取出来的精子它是在取卵的前一天用。
1997年许可立戈医师所研发出来的〝开窗法″所取得的精虫，这是需要局部麻醉，在实验室里面，这些睾丸的组织用实验室的仪器把它以显微的减开，之后在用倒立式的显微镜去找到精虫，通常这些精虫是不动的，因此我们就把它培养到隔天，所有的精虫在取卵当天，我们会再检验这些精虫动或不动，这只精虫是只有针对不动的精虫，而且是经过HOS测验，这个HOS测验是证实我们取到的精虫是活的，之后我们进行取卵，取卵是在打完破卵针之后36小时进行，我们把卵子放在摄氏37度，5％的二氧化碳，胚养2到4个小时之后进行单一精虫显微注射，在第一组里面，有200个卵子进行单一精虫显微注射进针的方向从3点钟方向，而在3点钟方向先用雷射，这雷射是用1480微米波长的DIADO雷射，打出一个透名带的类似隧道，这个隧道的管镜约5微米，也就是10的负9次方米的这样一个宽度，之后我们在进行2001年那其医师所提出来的雷射单一精虫显微注射，这个注射抓一只精虫之后很轻松的就把精虫注射到卵子，我们称它为‘雷射单一精虫显微注射’。
而在第二组有212个卵子，是做传统的试管婴儿，传统的单一精虫显微注射，胚胎植入是第3天，这份莎丽医师的发表研究，是在雷射单一虫显微注射这一组，它的受精力是67％，没有用雷射的是47.6％，在第3天有6细胞以上胚胎的在雷射单一虫显微注射这组是73.3％，传统单一精虫显微注射是超过6细胞的好胚胎是36.6％，而胚胎的碎片方面，同样也发现在＜10%碎片的方面，在雷射单一精虫显微注射这组66.7％，而用传统的单一精虫显微注射才只有50.5％，从这份研究里面证实，针对睾丸取出来的精子如果不动，不容易让卵子受精，可以采用这种新颖的“雷射单一精虫显微注射”，可以得到比较高的受精力，比较多的好胚胎，比较没有碎片的胚胎，这个有助于试管婴儿的成功率。
冷冬 摄护腺肥大好发时节
阮综合医院泌尿科 黄昱璋医师
感冒药成份会抑制膀胱收缩 造成排尿困难
摄护腺肥大是每个男人都可能发生的问题，特别是中高龄的男性，更是摄护腺肥大的高危险群，男性朋友如果没有从年轻时就好好保养，上了年纪后不但会产生排尿困难、频尿、夜尿甚致会造成肾功能的退化。但您知道吗？寒冷、温差大的冬季，是摄护腺肥大的好发期，此时的保健更是重要，在诸多冬季的保健法中，特别要注意的就是感冒所可能引发的排尿困难。
为什么感冒容易引起排尿困难？这是因为感冒药中的抗组织胺、乙醯胆碱、类肾上腺素等成份，会抑制膀胱收缩，造成排尿不易，增加膀胱出口阻塞可能，使得尿意液滞留，因而产生排尿障碍。
在天气因素中，人体会因天冷而使得体内肾上腺素分泌增加以提高体温抗寒，但肾上腺素却会使得肥大的摄护腺收缩更紧，同样造成排尿困难。另外许多老人家喜欢窝在温暖的家中常坐或躺在床上不动，往往憋尿太久，就会将膀胱撑大，导致膀胱收缩力下降，甚至造成肾上腺素上升，造成膀胱阻塞，让排尿变得更困难。
另像冬天常食用的燥热性食物及酒精，同样容易因降低膀胱的涨尿感，导致排尿不易。这些都是导致冬天摄护腺肥大复发的原因。要避免摄护腺肥大产生？最重要的关键在于“多喝水、多排尿”，因为浓度高的尿液会对于摄护腺产生较多的刺激，所以多喝水，可以有效稀释尿液浓度。而减少生活压力、维持规律的生活、适度作爱做的事、不要憋尿、洗温水澡、睡前不宜喝太多的水、远离辛辣食物与烟、酒精、刺激性饮料等，通常会使摄护腺症状获得舒缓，在饮食方面，应多补充维他命 C、E、锌、多食谷类、坚果与蔬菜类、低脂肪食物。
若男性朋友有疑似摄护腺肥大症状产生时，切莫等闲视之，最好立即就医诊治。通常摄护腺检查以肛门指检、超音波配合 PSA（摄护腺特异性抗原）血液检查来诊断摄护腺肥大程度，给予适当治疗，严重的摄护腺肿大则必须开刀治疗。虽然摄护腺肥大属于良性，而且摄护腺癌的初期症状与良性摄护腺肥大类似，所以若有排尿困难的问题，应及早就医，以期早期发现摄护腺癌，但是如果不加以妥善治疗会造成生活上极大的不便与困扰。
早期的摄护腺癌其实并不难医，但是若没能即早发现，或刻意疏忽，一旦发展为晚期的摄护腺癌，癌细胞的进展就会很迅速而不容易治疗。因此建议中高龄及有家族病史的男性朋友，应该养成每年检查摄护腺习惯，在寒冷的冬季，也应避免遭受风寒、不乱服感冒药、不大量饮酒或不憋尿，才能必免上述症状的发生。
老人医学谈尿失禁
尿液不自主的流出通常就叫做尿失禁，大约10%的老人有尿失禁的问题，正常的膀胱可以储存四百毫升的尿液，随后就开始感觉到膀胱涨而想小便的感觉。腹部一用力就造成不自主小便排除，像是咳嗽时易小便，一般是因为不足以应付膀胱内的压力所造成，可能因为多胎生产年级老化或是开刀所引起。还有一种尿失禁一有尿液感立刻就尿出来，往往来不及上厕所，可能是神经通路受到损伤，常常发生在中风后、老年痴呆、脑肿瘤、急性膀胱炎的患者。还有一种不论何时何地尿液就是无法控制，可能是先天性输尿管异常所导致。有一种膀胱没有办法正常排尿液，造成频繁的尿失禁，往往是糖尿病患者、维他命缺乏、椎间盘突出问题、摄护腺肥大、尿道狭窄等所导致。
尿失禁的诊断必须包括尿液分析，残余尿容量检查，超音波检查，膀胱压力检查，尿道摄影等。尿失禁的治疗方法包括骨盆肌肉的强化，生理回馈控制，行为治疗及药物治疗手术治疗。
老师健康的三大威胁
教师由于工作特性的关系，每天必须连续讲好几堂课，不但话说个不停，恐怕连坐着休息的机会都很少，再加上学校厕所太远或下课时间太短等原因，使得许多老师也养成了憋尿的习惯。
家医科周宪民医师指出，长时间说话、站立、以及憋尿等情形使得许多老师的身体出现了警讯，在门诊中常见老师因为声带结节、腿部静脉曲张、腰酸背痛、以及泌尿道疾病等原因前来求诊，健康方面的问题比一般办公室的上班族还要多。
周医师表示，老师们因声带结节或是声带息肉而出现声音嘶哑的情形很多，这与过度或不正确的使用声音有关。若是刚形成的声带结节，在正确的治疗后，大多可回复到正常的状况；一旦时间拖久了，或者造成声带结节的原因持续存在，极有可能形成永久性的声带结节，治疗上就需要以显微喉头镜在全身麻醉下开刀，那就麻烦大了。因此，当老师们有声音嘶哑、说话吃力而不易发出声音，或怀疑有声带结节的问题时，务必及早就医并接受详细的喉部检查。至于预防声带结节的方法，周医师建议老师们不要过度使用声音、训练正确的说话方式（改以丹田腹部发音）、必要时以麦克风来辅助、不使用超出自己能力范围的声音；此外，抽烟、喝酒和熬夜，也会加重声带的压力，是绝对要避免的。
老师们因为每天久站而造成静脉曲张的情形也很多。周医师说明，静脉曲张主要发生在小腿肚，严重者还会延伸到大腿。轻微的静脉曲张，可以注射血管凝固剂来治疗，若不加注意的话，只会愈来愈严重，可能造成郁血性静脉炎或是郁血性皮肤炎，皮肤会出现溃烂、变黑、发痒等并发症。建议老师们可以穿着弹性袜，下课时间可以按摩小腿，晚上在家可将腿部抬高休息，此外，规律的运动亦可促进血液的循环。
另一个因久站或长时间写黑板而引起的职业病是腰背、颈肩酸痛的情形。周医师说明，突然的颈肩部疼痛主要是因扭颈引起肌肉痉挛、或颈椎神经根受到刺激，有时会蔓延到枕部及肩胛骨；但如果颈肩部疼痛是慢慢开始且持续一段时间，则可能是颈椎长了骨刺，或是肩部本身的疾病，如肩关节旋转肌发炎引起的疼痛转移至颈部，也会引起颈痛。周医师特别强调，当老师们出现上述情况时，最重要的是让患部彻底休息，避免任何造成局部肌肉紧张的活动。若是轻微疼痛可在家用湿热的毛巾或市售可发热的辅助器材热敷患处，若是疼痛的情形严重时，应至复健科求诊，并接受如超音波、热疗、颈部牵引、药物等的治疗。
许多老师因为学校厕所太脏、厕所太远、以及下课时间太短等原因，再加上水喝的太少，而有憋尿的习惯。周医师表示，长期憋尿容易造成泌尿道感染，例如膀胱炎与尿道炎，症状包括频尿、急尿、解尿时有灼热感、或是尿不干净等等。值得注意的是，若泌尿道发生上行性感染至肾脏，则可能引发急性肾盂肾炎，此时病患会出现高烧不退、全身酸痛、畏寒、恶心、呕吐等症状，且腰部会感到有敲击痛。周医师建议老师们的泌尿道保健之道，就是多喝水、不憋尿、保持外阴部的清洁、多食用富含维他命C的水果和蔬菜，每天维持2000cc左右的排尿量，若出现泌尿道不适的症状，应及早就医。
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