健康医疗常识
 认识肾衰竭(下)
目前一般民众对洗肾仍抱持着敬鬼神而远之的态度，总认为洗肾是件可怕的工作，不但花费庞大，也是一辈子的事，甚至有些病人宁可放弃生命，也不肯洗肾，结果一些原本有机会恢复的患者，因为不洗肾而死亡，殊为可惜。所以，民众应该导正这个错误的观念，洗肾并不可怕，也不见得需要洗一辈子，像是急性肾衰竭，只要洗到肾功能恢复正常之后，就可以停止洗肾了，而在肾病的早期，也可以利用药物治疗。
常见的透析（俗称洗肾）有两种，使用最普遍的是血液透析，就是将血液从血管中抽出，经过过滤器后，将毒素排出留下营养素，最后再将血液回到人体中；另一种比较少见的是腹膜透析，是在腹部开一刀，插入一根管子放入药水，几个小时后药水会将毒素引出达成功效，但碍于此法的技术，台湾医界并不常使用。
治疗肾病的另一个方法就是换肾，且目前换肾手术的成功率高达９０％以上，但是碍于传统观念，愿意捐肾的人并不多，因此换肾手术的例子相对并不多。方文达医师表示，捐肾其实对人体正常的机能并无影响。人体的两个肾，只有一个在工作，另一个肾通常是预备的，当在工作的肾发生问题时，预备的肾才会出来支援，这也是肾病发生初期，并无明显征兆的原因了。
认识肾衰竭(上)
陈爸爸住院接受脊椎性下背痛治疗，由于他长期患有糖尿病，又因糖尿病情已致末期转入加护病房治疗，最后终于引发肾衰竭并发败血症、内出血等，宣告不治。
血液透析专家方文达医师指出，一般来说肾衰竭分为急性和慢性肾衰竭两种，所谓急性肾衰竭，是指正常的肾脏在受到某些原因的伤害之后，原有的正常功能突然消失，导致水、尿素及其他代谢废物的排泄发生障碍的状况。引起急性肾衰竭的原因可以分为四大类∶第一类是因为其他器官病变所引起的肾衰竭，例如心脏病、肝硬化或是肺部缺氧等等； 第二类是肾脏本身发生病变所引起的； 第三类是肾后部份所引起的肾衰竭，例如膀胱发炎、输尿管阻塞、输尿管结石、女性因妇科问题而引发膀胱发炎、男性最常见的就是摄护腺肥大的问题等；第四类就是乱服用成药引起的肾衰竭，通常只吃一种成药并不会造成肾脏太大的负担，最怕的就是好几种成药一起混合着吃，致使肾脏负荷不了而引发肾衰竭。而 而慢性肾衰竭则是指肾脏长久以来一直有毛病，随着时间肾脏的情形一直坏损，最后演变成尿毒症。
方医师进一步说明，引起慢性肾衰竭的原因有三类∶第一类是肾脏本身的病变所引起，通常这类肾衰竭发生后，除了少数人可以痊愈之外，大部份的患者都无法痊愈，而且容易持续恶化，像是肾丝球肾炎，所谓肾丝球就像是肾里面的一个过滤器，过滤器的功能就是将有用的、好的东西留下来，排除不好的如尿及毒素，当这个过滤器发生问题时，肾的功能就无法正常运作，因此，就造成了肾衰竭；第二类是其他疾病所引起的肾衰竭，以台湾地区而言，目前比例最高的是糖尿病，其他还有红班性狼舱及痛风等疾病，都会引起慢性肾衰竭；第三类就是先天性的肾脏病变，最常见到的是多囊性肾脏病，这是一种遗传性的疾病，分为显性和隐性两种，一般大约都是显性的，通常到了中年后才会发病，而罹患隐性多囊性肾脏病的病人，通常不会继续存活。
急性肾衰竭和慢性肾衰竭的症状类似，在刚开始时并无明显症状。方文达医师强调，民众过了中年之后，每三年应做一次全身健康检查，即早发现即早治疗。肾衰竭到了末期，通常会有精神不好、体力不佳、容易倦怠、体重减轻、食欲降低等现象，情况严重者甚至会有贫血、气喘、吃不下东西或是吃了食物会产生反胃呕吐的情形，最严重者还会神智不清。当身体发生上述的症状时，都是已经到了末期，因此平日就应该养成定期做好健康检查的习惯。《请续阅(下)篇》
认识肾结石
什么是肾结石？
肾结石是在肾脏里形成的聚集物，成因不明。结石有不同的类型和大小，大多数是由钙或尿酸构成约米粒大小，结石不一定存在肾脏也可能滞留在输尿管或膀胱，许多肾结石患者根本没有症状，极小的结石可从膀胱排除不引起任何麻烦，但一旦结石超过0.5公分就会阻塞输尿管，防碍尿液流出肾脏，这时将会感到痛，万一结石擦破输尿管也会出现血尿。
常听人说结石痛会要人命这是真的吗？
一般典型的结石痛，从身体两侧腰部最下面一根肋骨，往腹部前下方开始，是一种阵发性的痉挛痛。此外还会感到坐立不安、肤色苍白、冒冷汗等症状，身体动时会更加疼痛。
结石应该要注意的饮食有那些？
建议结石病人的饮食如下：1.每天排尿至少三公升；2.每天钙质摄取不低于800毫克；3.避免摄取含高草酸食物；4.食物中不加盐，尽量避免食用含盐量高的食物；5.少吃动物性蛋白质；6.多吃水果草酸含量低的食物；7.可以酌量喝淡茶、咖啡、酒、少喝苹果汁及葡萄柚汁；8.每天服用的维他命C不要超过5公克。
认识摄护腺癌
◎发生原因不明 迄无定论
至于为何发生摄护腺癌,至今原因不甚清楚,但有研究发现与男性荷尔蒙和好高油脂、高卡路里饮食习惯有关,此外基因遗传、种族差别及家族史也是被怀疑的原因之一,例如第二、第三代的日裔美籍男性因移民美国,因饮食习惯西方化其摄护腺癌发生率已不亚于高发生率的美国人,又如种族方面黑人较白人多,北美及欧洲人又高于南美,远东地区则更低于这些西方国家, 亚洲人过去是西方人的十分之一,而今日本男性的恶性肿瘤发生率摄护腺癌占第一位。
◎70至79岁 发生率最高峰
一般来说,摄护腺癌较少发生于五十岁前,七十至七十九岁间是其发生率最高峰,但值得注意的是,调查发现五十岁间就出现摄护腺癌者,百分之九十有高油脂、高卡路里饮食习惯,早期都没有特殊症状,大部份的摄护腺癌患者均是因摄护腺肥大造成尿路阻塞症状求诊时才被发现,少数有摄护腺癌较典型症状表现者,就医检查时常已发生远处转移。
◎成长速度缓慢 存活率佳
摄护腺癌的成长速度至为缓慢,因此相对于与其它癌症相较,治疗效果和存活率都较为理想,尤其对荷尔蒙疗法的反应非常好,治疗上除与肿瘤侵犯程度所分四期有关,病患年龄也是重要考虑因素,对六十五或七十岁以下的早期发现年轻病患,主要建议接受根除性摄护腺摘除手术,这也是泌尿科的大手术,须切掉流经摄护腺内的尿道,而后再将截断为二的尿道接合,由于附近组织血管丰富,手术极易出血,困难度较肾脏摘除术还高,但也是未转移的年轻型摄护腺癌最有效的治疗方式。
◎根除手术最有效
平均而言,接受根除性摄护腺摘除手术后,其五年存活率,第一期者可高达百分之九十二,第二期为百分之八十六,第三期以上为百分之六十三,而十年存活率,对第一期者也可达百分之八十二,第二期百分之八十六,第三期以上百分之四十三。
而即使为发生远处转移的第四期病患,或年龄超过七十岁以上不适#宜手术者,还有接受荷尔蒙疗法的机会,包括接受两侧睾丸摘除手术及配合口服抗男性荷尔蒙药物,或每月一次的黄体激素释放荷尔蒙针剂注射等治疗后,大都可以获得百分之八十以上的疗效,及平均二至五年的存活期,而且没有一般化学治疗的副作用。
◎年过五十岁就该每年受检
虽然早期摄护腺癌常没有症状,但其实经由一些简单的检查,就可以有百分之九十五以上的诊断率,因此,提醒年过五十的男人们,应每年接受泌尿科医师简单的肛诊及血中摄护腺特异性抗原PSA检查,再配合经直肠超音波扫瞄,就能有效的早期发现。
认识人工肛门
大肠直肠手术过程中，把病变的部份割除后将病变的位置拉出并反转，缝于腹部表面，形成一个开囗，在医学上称为结肠造囗，就是一般人俗称的人工肛门，它的目的是使大便排到体外。
＊人工肛门的外观：
1.深红色，湿润有光泽。
2.手术后一周内呈粉红色较水肿。
3.手术后三周水肿会消失。
＊人工肛门的分类：
1.永久性造囗
直肠严重病娈，术后无法保留肛门或导致肛门无法复原时，宜作永久性造囗。
2.暂时性造囗
肠道病变仍有可能恢复，作暂时性造囗达到减压，避免粪便污染，大约经过3-4个月，造囗可以关闭，恢复由肛门排便。
认识前列腺癌
前列腺为位于直肠前方、阴茎基部后方及膀胱下的腺体，其并缠绕于尿道周围，只出现于男性体内；出生时，前列腺的大小约只有一个豌豆那么大，慢慢地它会长大直到青春期才停止，当其快速成长至形状及大小类似栗子，此时男性差不多约20岁。前列腺是由可产生奶状液体之腺状组织及性交时收缩将此液体送入尿道的平滑肌所构成，此液体会在尿道与其他液体及精子混合形成精液；前列腺亦可将睾固酮（testosterone）转变为更有作用的男性贺尔蒙双氢睾固酮（dihydrotestosterone），它能影响腺体的大小，并于前列腺癌的形成中扮演重要的角色；胰岛素则可能扮演负面的角色，高浓度胰岛素可抑制负责结合男性贺尔蒙之性贺尔蒙结合球蛋白（SHBG），使其刺激前列腺细胞生长的功能亦受到影响。
前列腺癌为一项恶性肿瘤疾病，原发于前列腺，最终可透过血液及淋巴散布至身体其他部位，然而，与其他许多癌症相较，大部分的前列腺癌发展得都很缓慢，有百分之九十的前列腺癌为潜伏性，数十年来在临床上并不是那么重要，此项高潜伏率为前列腺癌的重要特征。研究结果显示：死于其他疾病的老年男性通常亦患有前列腺癌，有的连医师与本人都没有发现过，然而还是有些前列腺癌生长散布快速。
淋巴液为含有组织废弃物及免疫系统细胞的澄清液体，淋巴管能携带此液体到淋巴结，淋巴结为小而类似豆类的构造，它可收集对抗感染所需的免疫系统细胞；前列腺大部分的淋巴管都会导向骨盆淋巴结，癌细胞能进入淋巴管并延着此淋巴管散布至淋巴结而继续生长，若前列腺癌细胞于骨盆淋巴结中增殖，他们倾向于会更进一步扩散到身体其他器官。
前列腺内部上皮瘤（PIN）为前列腺上皮细胞显微构造出现变化（细胞大小、形状或增生速率）的状况，年纪较大的男性较易出现此状况。PIN一般被归类为低级或高级两类，若患有高级PIN，应固定重复接受切片检查及PSA测试，因为PIN很可能会导致前列腺癌的发生，此时并无PIN之标准治疗方法，目前正积极研究确认良性前列腺增殖（BPH）的治疗法是否亦适用于治疗PIN。
目前我们尚不清楚前列腺癌形成的确实原因，或许有些男性较易得到此病与某些特殊基因有关，基因为遗传的基本单位，家族中有某些特殊基因能导致发生前列腺癌，但是这些基因变化似乎仅与约百分之十的前列腺癌有关。
然而我们目前所知道的是有某些与前列腺癌相关之特殊危险因子，有些危险因子可以受到控制如：饮食，然而有些像年龄或种族的因素则无法改变。所有男性都有形成前列腺癌的危险，而下列为增加患病机会的因子：
1.年龄：年龄越大患有前列腺癌的机会越高。
2.种族：有未知的原因，发现前列腺癌于非裔美国男性的患病机率比白人高。
3.饮食：高脂饮食于前列腺癌的形成中扮演重要的角色。
4.家族病史。
因为前列腺癌的确实造因尚不清楚，我们无法确实知道预防此疾病的方法，然而由于高脂饮食可能与前列腺癌有关，故美国癌症协会建议少摄取动物性脂肪，多摄取蔬果及榖类的饮食；此指导原则其实提供了一项整体的健康保健之道供民众预防并降低发生癌症的危险性。蕃茄、葡萄柚及西瓜中富含lycopenes物质，有助于预防DNA伤害及降低前列腺癌发生之危险性。
认识尿路结石
泌尿系统包括肾脏、输尿管及膀胱等，而泌尿系统的功能:尿液经由肾脏制造后，经由输尿管→尿道排出体外。
一. 何谓尿路结石?
系由泌尿道内产生的结晶物质
二. 尿路结石有哪些症状?
1.疼痛：腰部钝痛或肾部绞痛，男性可能反射到睾丸，女性可能反射到膀胱。
2.骨肠不适：腹胀/下痢/反胃/呕吐。
3.血尿或尿急或排尿不畅。
4.发烧或发冷。
三.引起尿路结石的原因有哪些?
1.尿液减少：天气炎热/出汗多/喝水少及下痢。
2.体内发生变化：个人体质因素或经常尿滞留。
3.长期大量使用乳类及维他命D吸收过量。
4.吃过多的肉类/动物内脏及海鲜类食物。
5.长期卧床的病患。
6.经常性泌尿道发炎者。
7.副甲状腺功能亢进者。
8.遗传及家族性。
四.尿路结石一般预防原则：最好的预防方法是多喝水和定期检查。
1.每天尿量维持两千西西以上，摄取水份量应在两千五
百西西以上，若流汗较多，小便浓浊，要马上补充水份。
2.饮料以开水最好，矿泉水也可以。
3.大部份日常饮料如咖啡/茶/可乐/果汁都含有高浓度
可溶性草酸，不宜长期大量饮用。
4.啤酒在小结石引起绞痛匙时，有助于排出体外，但本身也含有草酸，又会使人发胖也不宜长期使用。
5.少吃高票呤食物，如动物内脏。
6.少吃含乳酸食物/石灰质物质，如乳酪及豆腐。
7.不要长期吃维他命D及钙片和矿物质。
8.长期服用制酸剂的病人要小心。
9.定期检查，每年至少照一张简单的片子，如结石复发或经常腰痛/血尿，请和泌尿科医师联络。
认识尿路感染
记得在SARS时期，高烧不退是相当令人害怕又担心的一件事情，这是因为发烧是SARS的最主要症状之一，其实有许多疾病也都是引起发烧，尿路感染就是其中的一项疾病。
一位80多岁的老太太，来就诊时已高烧多天，胸部X光也有纤维化，一度怀疑是否感染SARS而将之收治于发烧病房治疗，所幸最后检查结果证实是膀胱炎引发肾脏感染，经抗生素治疗后恢复良好。另有一位30多岁女性也是发烧38度就诊，一问病史，原来病人有肾结石，但因为忙碌，又怕医院有SARS病人，因此就没有接受规则追踪治疗，还好病史清楚，经过适当检查之后，即确定为肾结石合并肾脏感染。
台北市立中兴医院泌尿科主任柯明中医师指出，尿路感染是泌尿科最常见的问题，轻微的尿路感染如膀胱炎、尿道炎只引起频尿、解尿疼痛的症状，通常并不会发烧，此刻诊断容易治疗简单，但若未及早治疗，则细菌可能往上蔓延引起肾脏、摄护腺或附睾丸感染，而产生全身倦怠及高烧，这时不仅治疗变的复杂，也增加诊断的困难。
柯医师指出，夏天流汗多、尿浓，是尿路感染的高峰期，尤其是排尿习惯不好、常憋尿、卧床、膀胱功能不佳、摄护腺肥大或有尿路结石者，都大大地增加了感染的可能性，因此要预防尿路感染的保健之道，就是要多多喝水、不要憋尿，如果有相关泌尿的问题，更应该要定期追踪治疗。
因此，柯明中医师最后提醒大家，虽然尿路感染治疗效果通常不错，但若没有早期治疗，一旦引发肾脏感染，不仅发烧造成担忧，更会增加诊断治疗的困难度，因此有病请及早就医。
认识“摄护腺肥大”(上)
嘉义基督教医院 泌尿外科／周咏钦医师
摄护腺是男人特有的腺体，它的位置介于膀胱颈的下方，正好把尿道包围起来。在青春期的时候，摄护腺就会开始变大。当摄护腺慢慢肥大时，就会压迫到尿道，造成小便时越来越困难，长期下来使膀胱的功能渐渐衰退，如果不治疗可能引起泌尿道感染、结石，甚至因肾功能衰竭而引起尿毒等现象发生。至于摄护腺为什么会变大的原因，目前并不很清楚，有可能是体内荷尔蒙改变的结果，所幸大部份的肥大都属于良性，只有极少数是因摄护腺癌所引起。摄护腺肥大的症状，依其阻塞的程度可分为：
１刺激性症状：小便的次数会明显增加很多，最明显的是晚上要起来好几次，有时候解完小便仍觉得尿急。这些症状一般在冬天或喝酒后会比较明显。
２阻塞而尚能代偿的症状：小便要等一段时间才能解出来，尿流变细变慢。尿流无力，有时中断或分多次才能解完，解完小便时滴滴答答。有时小便很急，想上厕所时不急，走到厕所就自行尿出。或是有小便余尿量增加，解完小便仍有小腹胀胀的感觉。
３阻塞而不能代偿之症状：阻塞性症状维持一段时间后，如果会完全解不出来，这时候病人就需要导尿治疗，有些病人导尿管放置几天后就能恢复解尿，而有些病人则需要长期的导尿。
当你因为解尿的问题而找泌尿科医师时，在医师详细的询问病史之后，你的医师可能会因你的病情做下列的检查：
１直肠指诊：一般超过五十岁的男人，每年至少要做一次直肠指诊，经由直肠指诊可了解摄护腺的大小，是否有摄护腺癌的产生。
２尿液检查及 X 光检查：检查是否有合并结石、发炎、出血、或蛋白尿等情形。
３摄护腺特定抗原（PSA）：当罹患摄护腺癌时，血液中摄护腺特定抗原会上升，藉由此检查可侦测出摄护腺癌的病人。
认识“摄护腺肥大”
嘉义基督教医院泌尿外科主治医师 周咏钦
摄护腺是男人特有的腺体，它的位置介于膀胱颈的下方，正好把尿道包围起来。在青春期的时候，摄护腺就会开始变大。当摄护腺慢慢肥大时，就会压迫到尿道，造成小便时越来越困难，长期下来使膀胱的功能渐渐衰退，如果不治疗可能引起泌尿道感染、结石，甚至因肾功能衰竭而引起尿毒等现象发生。
至于摄护腺为什么会变大的原因，目前并不很清楚，有可能是体内荷尔蒙改变的结果，所幸大部份的肥大都属于良性，只有极少数是因摄护腺癌所引起。摄护腺肥大的症状，依其阻塞的程度可分为：
一、刺激性症状：
小便的次数会明显增加很多，最明显的是晚上要起来好几次，有时候解完小便仍觉得尿急。这些症状一般在冬天或喝酒后会比较明显。
二、阻塞而尚能代偿的症状：
小便要等一段时间才能解出来，尿流变细变慢。尿流无力，有时中断或分多次才能解完，解完小便时滴滴答答。有时小便很急，想上厕所时不急，走到厕所就自行尿出。或是有小便余尿量增加，解完小便仍有小腹胀胀的感觉。
三、阻塞而不能代偿之症状：
阻塞性症状维持一段时间后，如果会完全解不出来，这时候病人就需要导尿治疗，有些病人导尿管放置几天后就能恢复解尿，而有些病人则需要长期的导尿。
当你因为解尿的问题而找泌尿科医师时，在医师详细的询问病史之后，你的医师可能会因你的病情做下列的检查：
1.直肠指诊：一般超过五十岁的男人，每年至少要做一次直肠指诊，经由直肠指诊可了解摄护腺的大小，是否有摄护腺癌的产生。
2.尿液检查及X光检查：检查是否有合并结石、发炎、出血、或蛋白尿等情形。
3.摄护腺特定抗原(PSA)：当罹患摄护腺癌时，血液中摄护腺特定抗原会上升，藉由此检查可侦测出摄护腺癌的病人。
4.经肛门超音波检查及切片检查：由特定的超音波探头经由肛门进行检查，可对摄护腺作很清楚的扫瞄，可看出摄护腺的大小和形状，及是否有摄护腺癌，如果必要还可在超音波引导下进行切片检查。
5.膀胱功能检查：经由膀胱功能的检查，可以了解尿道阻塞的程度，及膀胱的功能是否有受到影响。
6.膀胱镜检查：经由内视镜可了解摄护腺肥大的情形，及是否有膀胱肿瘤或是其他病变。
摄护腺肥大的治疗可分药物治疗、非手术性处置，和手术治疗。药物治疗可分为几种：
1.尿路消炎止痛片。
2.膀胱颈松弛之药物：甲类副交感阻断剂(a blockers)，会使膀胱颈、摄护腺被膜松弛。这类药物同时也具降血压作用。
3.抗男性荷尔蒙：最常用的药物有波斯卡(Proscar)，这是唯一能使摄护腺变小的药物。
药物的治疗虽然能控制大部份的摄护腺肥大，其缺点是当药物停用后，症状可能会再出现，无法对摄护腺有根治的效果。非手术性的处置，包括有：摄护腺尿道扩张，摄护腺高温热疗法、雷射治疗法，这些方法的优点是比手术方便、安全性高，缺点是症状的改善没有手术明显，且复发率高。
以手术的方法治疗摄护腺肥大，至今仍是最有效的方法，最常用的方法是“经尿道电刀刮除术”，这是如今摄护腺肥大治疗的主流，此手术的好处是没有伤口、恢复快、流血少。但如果摄护腺肥大，经尿道刮除时间过久则需要用传统的“剖腹摄护腺切除术”来治疗。
摄护腺肥大是人体老化的一种自然现象，目前并无有效的方法可抑制此生理变化，但是一些日常生活的保养，可以控制症状的发生。预防摄护腺肥大的方法有：避免憋尿、避免喝酒、抽烟，及食用刺激性过大之食物，多吃青菜水果，保持大便畅通。每天做规律性运动，避免骑摩托车、自行车。当尿路发炎时，一定要服药控制，患者仍可以有正常的性生活。
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