健康医疗常识
 “男”言之隐 ~~每个男人该知道的摄护腺问题(上)
泌尿科主任 陆兆明医师
◎认识摄护腺
人体构造中，各组织器官都有特定的功能，但可能因各种先天或后天的因素，导致生病而影响原有功能之运作，众所周知的，例如：肝脏有解毒功能但若超过负荷可导致肝硬化、胰脏分泌胰岛素缺乏即导致糖尿病、膀胱有储存排尿的功能，若收缩力量不够，可能产生排尿困难，若膀胱过动可能产生频尿、尿急甚至失禁。
◎摄护腺在人体内的什么地方?
摄护腺又名为“前列腺”是位于男性膀胱出口处的腺体组织，可经由肛门指诊而摸到，在胚胎时期摄护腺组织是由膀胱颈口的尿道周围开始生成，在刚出生的男婴，其大小约如同一粒豌豆，至二十多岁成年后，长成约三公分大的栗子形状，之后随着年龄增长，若睾丸功能正常，摄护腺会受睾丸制造的男性贺尔蒙的刺激而继续长大，有些人的摄护腺甚至可长大至七、八公分而造成严重的排尿因难，甚至尿滞留。
◎摄护腺主要的功能在于“生殖方面”而非“泌尿方面”
摄护腺的内部组织约30%为腺体组织，可分泌摄护腺液，另外70%为平滑肌肉组织，于性高潮射精时，可产生规律的收缩，帮助精液射出，并防止精液逆流进入膀胱。而腺体组织分泌的摄护腺液，外观呈现稀薄半透明的乳液状。约占每次射出精液的30%，含有锌、钙、电解质、蛋白质酵素等等，呈碱性，可以提供精子游动时需要的养分，亦可和女性阴道的酸性环境中和，使精子活动力更佳，因为精子较不喜欢在酸性环境中活动，另外摄护腺液中还含有一种很特殊的物质，称之为摄护腺专一性抗原，英文简称为”ＰＳＡ”，其主要功能，就是使精液液化，因为精液刚射出时，会因储精囊内酵素的作用，而呈现半凝固状的小块，但因”ＰＳＡ”的作用而液化，而让精子更能自由游动，而达成受精的目的。所以总括来讲摄腺的主要功能是关于生殖方面而非泌尿方面。
‘猪头皮’－男性不孕元凶
腮腺炎，因为发病时脸颊肿大似猪头故民间俗称为“猪头皮”或“猪头肥”，是一种急性病毒性疾病，春季、冬季是腮腺炎的流行期，腮腺炎的临床征状为发烧而且合并有一个或多个唾液腺肿大，轻压会痛，腮腺炎最常侵犯的是唾腺中的腮腺有时也会感染舌下腺或颚下腺。
腮腺炎是由副黏液病毒属之腮腺炎病毒感染所引起，好发于九岁以下之幼童，由以４－９岁为高危险群。腮腺炎和典型的睾丸炎之间有密切的关联。患病男童之中中约有百分之二十至百分之三十的男性会并发睾丸炎，约有百分之五的女性可能并发卵巢炎。由于腮腺炎并发睾丸炎而导致后天睾丸损害是男性不育的主要原因之一。
睾丸炎经常在腮腺炎发病后的4~7天出现，导致睾丸出现轻度萎缩以及进行性纤维性病变等症状，使睾丸制造精子的能力降低。腮腺炎并发睾丸炎后生育力的恢复也有差异，有一些患者持续不孕，部分患者则需要约长达两年的时间才能恢复制造精子的功能，日后完全无生育能力的患者仅占约百分之五。因为腮腺炎并发睾丸炎的患者采用类固醇激素和腮腺炎疫苗治疗可以保护其生育能力。
此外，青春期前患腮腺炎且未并发睾丸炎的男性，生育力一般不会受到影响。预防腮腺炎可单独接种减毒性腮腺炎疫苗或含麻疹，德国麻疹及腮腺炎(MMR)的活性病毒疫苗。有百分之五的接种者于接种疫苗后会发烧，另外有百分之一的接种者于接种两星期后发生单侧性腮腺炎。
医学小辞典：腮腺炎-德国痲疹混合疫苗(M.M.R.)M.M.R. 疫苗是利用组织培养制造出来的活性减毒疫苗，可用来预防痲疹、腮腺炎、德国痲疹。使用皮下注射，对三种疾病的预防效果可达95%以上，并可以长期免疫。腮腺炎疫苗接种可在一岁后任何时间开始实施。如以MMR方式进行宜于满15个月以后实施。易感染腮腺炎者应该在青春期前完成接种。
哪些人不能接种M.M.R疫苗？
1.患有严重疾病者，但一般感冒不在此限。
2.免疫不全者包括使用肾上腺皮质素或抗癌药物者。
3.孕妇。
4.对蛋类或neomycin过敏者应禁止疫苗接种。
接种M.M.R. 疫苗的应该注意什么
1.接种三个月内避免怀孕。
2.如曾注射过免疫球蛋白、血浆或输血，则要等3个月后才能接种，以免失效。
接种后可能的反应。
1.在接种后第5~12天，偶而有出疹子、咳嗽、鼻炎或发烧的症状。
2.与德国痲疹疫苗一样，偶有发烧、暂时性关节痛。
3.腮腺炎疫苗曾有引起轻微中枢神经反应之病例报告，但机率极小。
‘虫虫危机’之精索静脉曲张－上篇
卫生署台南医院 泌尿科潘正钦主任
有个笑话是这么流传着的：‘小男生长久以来怀疑自己天生异禀，拥有三颗睾丸，左边阴囊里面明显多了一些东西，却又一直无从查证。有一天他终于鼓足勇气、吞吞吐吐的向住在同宿舍的学长说：我和你加起来共有五颗睾丸。学长很惊讶的回答他：可怜的学弟，你只有一颗睾丸啊！’。
在临床上，精索静脉曲张是青少年常见的问题。但因为青少年常讳于启齿，于是自个儿暗里猜想揣测，造成许多不必要的压力。事实上，精索静脉曲张发生的原理和下肢静脉曲张类似，正常静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。但当静脉瓣膜缺陷闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血液会大量地积聚于远端的静脉内 (如精索静脉、下肢静脉)，造成静脉的过度负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。
精索静脉曲张乃由于男性精索内蔓状静脉丛静脉血液回流受阻所致。血液淤积之后血管逐渐变粗、变弯曲，血液回流愈加受损，形成一恶性循环，终至形成阴囊内可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医学上称之为”包在袋子里的虫虫″，为年青人最常见的阴囊肿块之一，亦为男性不孕症的重要原因。
精索静脉曲张病患的年龄层老少都有，但好发的年龄介于15~25岁之间。一般正常年轻男性约10-15％会有精索静脉曲张的现象，且90-95％以上位于左侧，两侧皆发生精索静脉曲张的病患约占5-10％，单纯发生于右侧的病患极少，小于1%，而且单纯右侧精索静脉曲张的发生，常要怀疑是否有后腹腔肿瘤压迫了肾静脉所呈现的症状。精索静脉曲张的发生偏重于左侧，是因为精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉以倾斜角度直接注入下腔静脉内，而左侧的精索静脉则先呈直角注入较高位的肾静脉，回流压力较大，血液因而较右侧容易郁积。
‘虫虫危机’之精索静脉曲张－下篇
卫生署台南医院 泌尿科潘正钦主任
精索静脉曲张又可分原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张多发生于15～25岁，在这个年龄层，生殖器官机能旺盛，性欲强烈，过度地性刺激可反射性地引起骨盆腔及精索内静脉充血，以致阴部的血液循环畅旺。部分病患如有精索静脉构造不健全的情况，便可能造成静脉瓣膜损伤，从而导致精索静脉曲张的发生。继发性精索静脉曲张是由于精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤、肾积水，肾周积脓、输尿管肿瘤、腹膜后肿瘤、髂静脉梗塞等。
大多数的精索静脉曲张病患并无明显症状，都是在学生体检或兵役体检时被医师告知的。局部检查时，患者采站立姿势，触诊检查可见患侧睾丸位置变低，精索粗大，在睾丸的后上方可触摸到一团肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在病患用力时才能摸到肿胀的血管；病情稍重者，可直接在阴囊内摸到肿胀的血管；严重者则不须触摸，直接以肉眼即可看出。仅约20～30%的病患会因阴囊坠胀或闷闷的钝痛来就诊。这些症状会因性行为、长途行走、久站或剧烈运动后而更明显。但是在平躺休息过后，绝大部分的症状会得到缓解。
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，亦为导致男性不孕的主因。有一部份的男性是因为不孕症接受检查时，才发现有此问题。男性不孕症的患者中，约20-40％罹患精索静脉曲张，明显高于一般族群。精索静脉曲张引起男性不孕的主要原因有：局部血液淤积造成睾丸温度比正常升高1 – 2度；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，睾丸局部缺氧，干扰睾丸的新陈代谢；睾丸分泌细胞受抑制而睾固酮分泌减少；在逆流的血液中，毒性物质的影响可导致睾丸造精功能的障碍；左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，约有30~75%的之睾丸会萎缩，临床则表现出造精功能抑制和精液质量改变（精虫数减少、精虫活动力下降、不成熟以及尖头或不规则形状的畸形精虫比例增高）。而65％的精索静脉曲张患者，其精液品质较正常人差，但未必会造成不孕；况且如果精液检查正常，这类患者倒毋须担心男性不孕的问题。患有精索静脉曲张，却又儿女成群的患者，也比比皆是。
大部分精索静脉曲张的人不会有不舒服症状，因此精索静脉曲张的治疗，以观察、定期追踪为主，大部分的患者不须急着要手术治疗。平常避免长时间的久站、剧烈运动或行走太远距离；若有轻微的不适，可采取阴囊托高、平躺休息、两手由患部阴囊向该侧下腹部轻轻按摩往外上方反覆推送，或药物止痛的方式即可。至于接受手术的时机主要有三：反覆性的严重下坠疼痛或阴囊异物感、追踪期间发现睾丸开始有萎缩象征、或有男性不孕的问题。
手术时，先将患者作局部或半身麻醉，再于腹股沟部上方切开约二至三公分的伤口，进行高位精索静脉血管结扎手术，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。手术后，曲张的静脉丛会逐渐消失，且多数患者的精虫数目及活动能力可望提高，70％的患者之精液品质可获得改善，受孕率则提高至40-50％。建议男性不孕症的病患应接受详细检查，确定是否罹患精索静脉曲张，以便采取手术治疗。
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