健康医疗常识
 频尿
卫生署台南医院 泌尿科 潘正钦 主任
膀胱的排尿功能本质上是自主神经与大脑意志控制之间协调下的产物，所以自主神经的兴奋度与大脑情绪、压力的影响，都会直接表现在膀胱储尿的稳定性和排尿的频率上。基本上频尿次数多而且每次尿量也不少，首先要考虑是否饮水量太多，或是有利尿作用的食物：如茶叶或酒。若是主观上没有这些问题，那需要做个尿路动力学检查膀胱的排尿及储尿功能。40岁男性的摄护腺已经开始在逐渐增大中，因此相信是摄护腺在增大过程中对摄护腺及尿道的张力变化，造成膀胱的刺激及不稳定性增高。此外若是工作上、生活上或情绪上的压力也会造成膀胱的不稳定性。治疗上除了压力的自我调适外，还可以药物治疗的帮助。但是一般须有耐心接受较长期的治疗，才会有明显的效果。
嫖客的纪念品—菜花
年轻力盛的小刚,是一位二十出头的社会新鲜人,从东部的乡下,来到高雄,从事平生第一份工作—清洁剂推销员,每天在大街小巷穿梭,挨家挨户地拜访,有时一天10小时跑下来,也不见得有一笔生意做成,虽然他也知道万事起头难,可是怎么想也想不到,成绩居然会这么惨,无疑地,对这个过去不曾吃过苦头的小伙子,在信心上是一大打击;有一天,在推销一户人家时,意外地遇到小学时期的同窗好友阿成,他乡遇故知,难免彼此寒暄一番,晚上一起用餐小叙一下,饭后,阿成热情邀约,二人一同找了一家私娼寮,发泄一下这些日子来所忍受的闷气,激情过后,船过水无痕,隔日小刚也像往常般地辛勤工作,大约又过了三个月,在某天洗澡时,无意中发现生殖器处,有两个小突起,仔细端详后,有着花椰菜般的皮疹,本以为抠掉就没事,却怎么使力也除不去,心中虽然有些不安,可是为了冲业绩,一时间也抽不出空来就医,只能先到药局买药涂抹,一个月后,不但没好,反而有继续扩大的迹象,因此也就只好先放下工作,赶忙找上皮肤科.
医师在问过病史及检视病情后,认为这是一例典型的尖圭湿疣,俗称菜花,好发在生殖器上容易潮湿且常摩擦的部位,外观像似花椰菜,并以放射性方式生长,致病原因是感染到人类乳头瘤病毒,感染途径虽非完全由性交引起,其他如共用刮胡刀,接触有污染的器物,或沾到含有掉落病毒的马桶,都有可能得病,但性行为的传播仍属最常见的方式.初发者,在其接触感染源后,经过2-3个月的潜伏(也可能从一个月至两年不等),病灶会先局限在某部位一段时间,或短期内迅速蔓延,厉害者,几乎整个生殖器都会被侵犯到.近年来,随着性教育与性行为的开放,有些病例甚至可出现在肛门口周围(如肛交或同性恋者),或在口腔黏膜上(如口交者),女性患者若有外阴部菜花,还需要进一步内诊检查是否有阴道内感染.
治疗上,随着病情程度的轻重以及部位的不同,有几种方式:冷冻治疗,雷射或电烧切除,水杨酸贴布,25%podophillin局部涂抹,可是不论以何种方式处理,临床上,菜花的复发率还是偏高,可能的原因包括:有些病灶属于隐藏性方式潜伏,外观上虽然看不出异样,其实表皮已经染有病毒了,在宿主免疫力下降时,就会表现出症状,另一种情况是,病患的性伴侣也罹患菜花,但没有接受治疗,造成一再感染,一再复发.研究报告也显示,菜花患者比一般人,有较高的爱滋病感染率,过去认为菜花常发生在性活动力较强的年轻成人,不过随着西风东渐,青少年的菜花罹患率也有逐年上升的趋势,因此预防之道,在于避免与患者有直接性接触,即使戴保险套无法保证绝对安全.对于已感染的患者,除了要积极接受治疗外,病灶消失后,也需定期追踪.此外,菜花在女性病患也会引起子宫颈炎,内膜炎,甚至造成不孕症,男性病患会导致尿道阻塞等合并症,实在不可轻忽
皮肤旧伤口蹦出石头 吓人!
光田综合医院泌尿科 游永福主任
25年未再处理的结石，一夕之间从皮肤跑出，吓得男子赶紧就医！
眼睛会跑进虫子不稀奇，如果从皮肤跑出石头可能就会令人大惊失色了。一名中年男子日前发现二十几年前开刀的一处皮肤旧伤口突然跑出石头，赶紧前来光田大甲分院就医，经泌尿科游永福医师诊断发现原来是该名男子在二十五年前因结石开刀的旧伤口破裂所导致，但居然因此从该处跑出小石头，连医师也觉得不可思议。
这件连医师也啧啧称奇的案例据患者表示，前几天发现二十五年前开刀的旧伤口开始出现湿湿的且有破洞的现象，虽然不痛也不痒但不久即有小石头从伤口跑出来，由于害怕会出现更严重的情况，因此赶紧前来医院就医。
游永福医师表示，经检查发现该名患者的右边肾脏部位充满石头且从肾脏到当年开刀的伤口有一个廔管相通，因此推测小石头就是由此一管道跑出。果然在开刀后发现黄姓男子的右边肾脏有一颗由无数小碎石所聚集成的约鸭蛋大小的结石，此外肾脏也已萎缩失去正常功能，而且在日积月累下造成输尿管阻塞因而引起感染化脓，才会导致皮肤旧伤口溃烂，因而有石头从皮肤伤口跑出的奇事。所幸在治疗后将整个右边肾脏与廔管拿掉，现在状况良好，己逐渐恢复正常。
游医师指出，据统计有结石病史的人五年内再复发的机率高达百分之七十，而该名患者长达二十五年来都不曾追踪，才会使得结石累积过多，因而影响肾脏的正常功能，所以游医师建议有结石病史的民众，每天最少要喝三千CC以上的开水，并且少摄取盐分，最重要的是每三～六个月至少要定期回诊确认一次，才不致让结石影响其他其器官的正常功能。
朋友，您有肾脏病吗？谈肾脏病的早期症状
国军澎湖医院 肾脏科主任石国成
肾脏俗称腰仔，位于腹部两侧后面，是体内物质排出体外的最主要器官之一，正常时主要是排除身体的废物及水份，在发生疾病状况时，不但可能使身体产生的废物排不出去，但也可能使一些体内必需的重要物质“漏”出来，而产生种种症状。水肿是肾脏病常见的症状之一，当一个病人出现有眠皮、脸部及下肢水肿时，很可能就是得了肾脏病，但是当肾脏病出现水肿时，通常疾病本身已经进行了一段时间（急性肾炎及急性肾衰竭除外），治疗上也较为棘手，而以抽血检查肾脏功能，虽然可以发现异常，但在疾病初期并不是十分敏感。
慢性肾脏疾病主要包括慢性肾衰竭（长期渐进性的肾机能恶化），肾病症候群（肾脏大量流失身体所需的蛋白质）及慢性肾炎（由细菌及其它原因所致）等肾脏本身的毛病，一般称为肾脏的原发性疾病，没有别于由高血压、糖尿病及全身性红斑性狼疮等全身性疾病引发来的续发性肾脏病。
原发性的慢性肾脏病在早期症状并不明显，可能有食欲不振、倦怠失眠、头晕目眩及轻微浮肿等，但不容易由这些症状来判断是肾脏病。早期肾脏病最主要的特征之一是肾脏浓缩能力的降低。正常时，我们在夜间小便排的少，这不仅是因为晚间水份喝的少，主要是因为肾脏能够将尿液浓缩，使得我们在清晨第一次的小便浓度较高，颜色较深。如果一个人的肾脏有某一程度的毛病，通常就无法制造出高浓度的尿，这样的病人一定无法渡过漫漫长夜而不需要上厕所，这种夜间多尿现象，除了糖尿病以外，往往是肾功能异常的初期现象，若再合并有前述症状，就需要找肾脏科医师诊疗，以期早日诊断而加以治疗。此外，经常做尿液检查也可以早期发现肾脏病。由于尿液检查方便、简单、经济，所以中年以上的人也应该常做。
高血压、糖尿病及其它许多全身性疾病都会发生续发性的肾病变，有许多病人最后都是因为肾脏衰竭死亡，所以有这些疾病的病人要特别注意是否肾脏也已受到影响。这种续发性肾病变除了可能有前述的症状外，常可见有蛋白尿的发生，所以经常检查小便也很重要，另外偶而也要捏捏上眼皮、按按脸部、压压小腿前部，早日发现浮肿现象。
肾脏病已经列名十大死因之中，但一般人对肾脏病的了解大多跟不上它的排名的“进步”，对肾脏病的印象也仍停留在两脚浮肿与尿毒洗肾上。
欧吉桑的中年危机~~癌症篇(３)
直肠癌
认识大肠癌
流行病学指出饮食可能是形成大肠癌的最主要原因。愈是喜欢摄取精致食物，则发生率愈高。有一部份的学者认为肠道中代谢物和细菌的终产物可以致癌；便秘时这些物质与肠壁有较长时间的接触，故恶性肿瘤的机会也相对的增加。对于患者患有慢性溃疡性结肠炎，多发性大肠息肉症，家族性息肉症，或家族性大肠癌病史，则发生大肠癌的机率比平常人高出许多，均被视为高危险群。
直肠癌的症状
1.便血。
2.大便习惯改变，不适感，及残便感
3.腹胀和腹痛。
4.体重减轻及厌食。
5.恶心、呕吐、贫血。
6.如肿瘤较大,则可触摸到肿块。
直肠癌的诊断
大便潜血检查可以帮助早期筛检有病变的病人。直肠的恶性肿瘤，可以藉手指检查感觉到，故直肠指诊是最重要且最基本的诊断方法、直肠乙状结肠内视镜检查可以在门诊直接发现乙状结肠远端，直肠和肛门肿瘤，并且取标本送检，以确立诊断。有一半以上大肠癌可在门诊就检查诊断出来。可弯性纤维大肠镜能把全部的结肠看得很清楚，并可帮助医师诊断及筛检。
直肠癌的治疗方式
一旦确定为大肠癌，手术是唯一治愈的机会，只有早期的息肉性癌可以藉着大肠镜切除。一般认为大肠癌手术就要做肠造廔，其实，由于手术技术的进步及肠吻合器的发明，以前也许需要做人工肛门的癌症病人，现在也可以直接吻合直肠。如果患者的情况不佳，不能承受一个大手术，或是患者不愿意接受大手术，则肿瘤会持续长大而造成严重贫血或肠阻塞。急性结肠阻塞时常常需要做临时性的肠造廔；不过如果患者一般的情况不差，也可以考虑以一次手术来完成切除结肠或直肠肿瘤同时做肠吻合的手术，不但减少患者痛若，也节省医疗费用。
直肠癌的预防
要提高癌症患者的治愈率，必需要从早期诊断着手。美国癌症协会建议：四十岁以上的人，不论男女，不论是否有肠道症状，应该每年接受粪便潜血的检查，至少两年接受一次乙状结肠镜检查；有必要时则需进一步的接受大肠镜或钡盐大肠造影的检查，在有症状或属于高危险群的人，应随时接受整个大肠镜的检查。避免罹患大肠癌，治本之道仍在由改善饮食习惯着手，所以平常应该多食用高纤维的五谷蔬果，多进食富有维他命A、C、E的食物，少食油炸食物，这样便可以减少得肠癌的机会。
前列腺癌（摄护腺癌）
泌尿科主任 陆兆明医师
近50年来，对于前列腺的治疗、诊断及追踪等的问题，愈来愈受到广泛的讨论，也因此早期诊断出许多罹患前列腺癌的迸人，在这个日趋高龄化的人口结构，依照前列腺癌细胞依靠男性荷尔蒙而存活的之特性，使前列腺癌的治疗，常有神奇的效果。依照病患的年龄、癌细胞扩散的侵犯程度，可选择放射治疗、前列腺根除术的开刀治疗或可选择荷尔蒙治疗，除去体内滋养前列腺癌细胞生长的男性荷尔蒙，或是采用口服抑制男性荷尔蒙的药物合并睾丸切除手术，迅速控制病情的进展。
而对前列腺癌治疗后预后的追踪，可用三点表示有良好的预后：
1.PSA（前列腺专一性抗原）在治疗后三个月内回复正常（小于4ng/ml）
2.治疗PSA下降的最低点小于1ng/ml
3.治疗后PSA维持在正常范围超过12个月（这一项是最重要的）
若前列腺癌进展步对男性荷尔蒙有依赖性，通常已有全身多处转移，特别是转移至脊椎或四肢的骨骼而引起疼痛，此时抽血追踪PSA可发现明显上升，在治疗上仍有二线的荷尔蒙药物，来减轻骨骼的疼痛、改善或维持生活品质并延长寿命，对骨髓癌细胞的消灭亦可改善造血功能，使贫血不再恶化，所以PSA的筛检及治疗后PSA的追踪是非常重要的。
近年来藉由分子生物学的进步，使前列腺癌也有新的治疗观念，例如：施打肿瘤疫苗的免疫疗法、基因治疗、血管增生抑制剂等等，虽尚在研究而未用于临床，但也给个广大民众有希望，而无需过度恐惧，有信心克服前列腺癌。
女性泌尿道感染(下)
◎治疗–适切的健康照顾：除了有并发症或是上泌尿道感染的情形，其他患者采用门诊治疗即可。
◎整体评估：
．要保持良好的饮水习惯。
．约有四分之一的单纯性泌尿道感染的女性患者换在六个月左右的时间有再度二次经验到泌尿道感染，而一半的女性患者在一生中某个时间有可能再度的感染。如果患者有多样性的一再复发泌尿道感染情形，并且尿道异常变形，可能要接受长期预防性的抗生素治疗。经常使用Trimethoprim-sulfamethoxazole和nitrofurantoin来治疗。
．长期装置内在尿道导管的患者总是会有感染的情形发生，这种情形不需要治疗，除非患者出现发高烧、败血病或是其他全身性的症状时。
．初步的研究报告显示（小红莓或是蔓越莓果汁）Vaccinium macrocarpon藉由抑制细菌的黏附到膀胱上皮细胞，而可以帮助预防并且治疗泌尿道感染疾病。
◎外科治疗：不需要
◎建议的活动：当症状还存在时要避免性交活动。
◎建议的饮食：没有特别的饮食建议。
◎病患教育：
．遵从指示服用抗生素。
．如果症状在四十八小时没有缓减或是没有明显的改善要急速返回医院看医生。
．如果有发高烧、寒颤或是腰窝疼痛发生要回到医院看医生。
．如果服用预防性抗生素，要在睡觉前服用。
◎用药–一般常用的药物：
．对于急性的泌尿道感染，对于治疗没有危险因子：口服七到十天的抗生素。
．对于有并发症或是重复复发的泌尿道感染患者：采用抗生素治疗十四到二十一天。
◎禁忌事项：要阅读药品资讯。
◎预防事项：要阅读药品资讯。
◎后续治疗–患者病情监控：
．对于第一次或是很少得到泌尿道感染的患者：在年轻或是中年的、未怀孕的成人女性患者，如果患者在治疗三天后就康复，那么就不需要后续的治疗。如果在二到三天症状还不能缓减，就需要做尿液培养与敏感性试验测试，并且要根据结果更换抗生素治疗。
．所有的其他患者需要有治疗后的尿液培养试验以证明已经根除感染情形。
◎预防或避免：
．保持良好的饮水习惯。
．对于经常性的或是经由性交造成的泌尿道感染之女性患者，需要在性交前和后立即将膀胱排空，并且考虑使用性交后的抗生素治疗。
．避免使用女性卫生喷洒液和有气味的灌洗液。
．排尿后，擦拭方向要从前面擦到后面。
◎可能的并发症：
．肾盂肾炎。
．肾脏脓疮。
◎预期过程和预后：大部分所有的病人在开始治疗后二到三天症状会消除。
◎其他注意事项–相关疾病：如危险因子项目所描述到的。
◎年龄相关因素–小儿科：新生儿和有比较高风险肾盂肾炎的年幼小朋友
◎遗传学：
．上了年纪的人可能有菌尿症但是没有任何的症状，如果尿道方面是正常的话一般而言并不需要治疗。
．上了年纪的人比较容易有尿道异常变形的倾向。
．在年长的患者，急性泌尿道感染经常会伴随着大小便同时失禁的情形发生。
◎其他：不详。
◎怀孕：在怀孕期间罹患泌尿道感染，一定需要做尿液菌种培养和敏感性试验，通常需要治疗十到十四天。有限的数据建议，单一的剂量或是三天的治疗可能对某些的女性患者是有效的。在急性感染治疗以后，怀孕的妇女经常在剩余的怀孕期间，需要服用预防性的抗生素。
女性尿毒患者 怀孕期注意事项
门诺医院肾脏内科童祖荫医师
怀孕、得子，几乎是所有结过婚女性的心愿，事实上也不难达成。而女性尿毒症患者，因为长期洗肾，影响到女性贺尔蒙分泌，其怀孕机率很低，是一般妇女的八分之一。由于怀孕不易，女性尿毒症且长期洗肾患者一旦怀孕，就必须在医师的监测指导下，藉着良好的照顾，确保母子的平安、健康。
洗肾病人怀孕期间，究竟该如何注意自己的身体呢？以下提出几点值得妈妈们注意的事项，有了这些常识，也可以提醒一下自己的医师或洗肾中心：
1.增加洗肾次数
一般末期肾病变患者，通常需要每周洗肾三次，怀孕妇女的洗肾，要比平常更频繁些，必须增加到每周六到七次，以便控制洗前尿素氮在55mg/dl以下。
2.调整碳酸盐（bicarbonate）
尿毒患者血液中的酸碱值比正常人偏酸，所以在洗肾时，必须使用碳酸盐（碱性物质）来中和患者体内多余的酸性物质，一般而言，建议碳酸盐浓度约为35meg/l。此外，一般妇女怀孕时所产生身体的变化，在正常情况下血液较为偏向碱性。而怀孕洗肾患者，必须接受每周六到七次的洗肾治疗，若没有调整碳酸盐浓度，就很容易造成严重碱血症。而根据文献报告，建议将每天洗肾时的碳酸盐浓度调节为25meg/l。
3.洗肾液钙离子浓度
妇女怀孕过程40周，所需的钙离子浓度大约是25-30克，而一般性的尿毒病人，在接受高钙浓度离子液洗肾治疗一次，身体平均得到900毫克的钙离子，而接受高钙浓度离子液洗肾治疗的尿毒症孕妇，约在五周内洗肾30次，就足够供应40周所需的钙离子量。此外，怀孕期间母体中的胎盘，也有分泌维生素D3的功能，会促进肠道吸收钙、磷，因此怀孕洗肾病人需每周注意钙离子浓度，避免高血钙症发生。
4.抗凝血剂
尿毒患者接受洗肾治疗，为了防止血液在体外循环时凝固，都会使用一定的抗凝血剂。尿毒怀孕妇女也可以使用，因为抗凝血剂不会通过胎盘，目前医学文献上也没有因为使用抗凝血剂而导致胎儿死亡的案例。
5.贫血
贫血的问题则不只是尿毒怀孕的妇女会发生，一般尿毒患者也很常见，比例上大约十位患者中有九位都有贫血的现象。现在普遍使用一种叫做“红血球生成素”（EPO）来改善贫血的状况，而红血球生成素使用在尿毒怀孕妇女身上并不会使高血压恶化，同时，在医学报告中也并无发现会使婴儿畸形。
6.铁制品
一般怀孕妇女在40周的过程中需要约700-1150毫克的铁制品，妇产科医师都会教育妇女，在怀孕期间可增加口服的含铁质食物或相关药物。但是尿毒怀孕的妇女，因为长期洗肾的缘故，对于口服铁剂的反应极差，建议可改为静脉注射，以改善缺铁所造成的贫血问题。在注射铁剂时，应特别注意对铁剂是否有过敏反应，来调节用量。
7.叶酸
一般孕妇服用叶酸，是为了预防胎儿神经管缺陷，而尿毒患者怀孕也可用此法。值得注意的是，叶酸是一种水溶性维生素，很容易随着洗肾排出体外，所以尿毒怀孕的妇女更应该加强叶酸的补充，以维持体内正常的生理需求。
8.生产
正常妇女怀孕40周后生产。尿毒怀孕的妇女，我们建议最佳的生产时机是34-36周左右较佳，但因人而异，仍须经妇产科医师判断，再决定最恰当的时机，一般而言自然生产或剖腹产均可。
9.并发症
尿毒患者在怀孕期间比正常怀孕妇女充满更多危险，如未善加控制，常可能导致贫血、高血压、早产、子宫内胎儿生长迟滞、羊水过多、胎儿窘迫症等。
【妇产科医师的小提醒】
一般而言，怀孕期间若产生急性的肾衰竭对胎儿较无长远性的影响，但是对妈妈则有立即的影响，但慢性肾衰竭（如尿毒症）需要长期洗肾者对胎儿的影响就明显多了。例如容易产生高血压的现象，体内血液的流速影响到胎儿的生长，因此会有生长迟滞等现象。若是急性肾衰竭，妇产科医师可以使用剖腹产将婴儿取出；但慢性肾衰竭，则是长期的子宫内养分不足，因此影响胎儿发育也较多，甚至可能会产出具有先天性缺陷的婴儿，不可不慎。
女性泌尿道感染(上)
◎基本描述：膀胱黏膜的发炎反应。这个主题主要是针对传染性膀胱炎，其他的尿道感染疾病在其他地方讨论。
◎感染系统：肾脏/泌尿道系统
◎遗传学：否
◎在美国发生率/流行率：在任何的时间约有百分之三到八的女性有菌尿症。百分之三十的女性至少会有一次泌尿道感染情形发生，一年约有七百万人会就医。
◎主要的年纪：年轻的成人和年老者。
◎主要的性别：女性。
◎症状–请注意：以下任何一个或是所有的症状都可能会出现。
．在排尿的时候会有灼烧感。
．在排尿的时候会感到疼痛。
．紧急地想排尿（经常地感到需要去排尿）。
．频尿。
．排尿后，膀胱并没有完全排空的感觉。
．在尿液中有血液。
．尿液有令人作呕的气味。
．夜尿。
◎病因：急性的感染，通常是由格兰氏阴性菌所造长的感染（大于百分之九十的非并发症造成的膀胱炎是由大肠杆菌所感染）。
◎危险因子：
．前尿道的感染。
．糖尿病。
．怀孕。
．高频率或是比平常更激烈的性交。
．杀精剂或是子宫避孕气得使用。
．尿道潜在性的病变因素，例如肿瘤、结石、尿道狭窄、膀胱不完全地排空等等。
◎诊断–鉴别性的诊断：
．阴道炎。
．性传染病引起的尿道炎或是脓尿。
．其他非感染因素(例如，瘤的形成、结石)而造成的血尿症。
．有裂缝的膀胱炎。
．精神状况的官能障碍。
◎实验室分析：
．尿液分析证实脓尿（在显微镜检测每个高倍率视野下超过十个是中性白血球）。白血球酯化酵素量油计（dipsticks）也可以用来侦测脓尿，但是失误率高于百分之二十，并且容易因阴道白血球而出现伪阳性的结果。
．尿液分析显示菌尿症（在为离心处理的尿液任何和量，或是尿液离心后在每个高倍率的视野下出现十个杆状的细菌）。亚硝酸盐量油计试验也可以用来试验（有百分之九十四的特有性），但是约百分之三十到五十有菌尿症的病人无法检测到。亚硝酸盐量油计试验可能对于不吃肉的病人无法准确的检测。
．尿液培养可以显示单一的细菌种类的生长。当尿液菌种培养显示有多种类型的细菌生长，那就又怀疑检体可能受到污染。
◎可能会改变实验室分析结果的药物：无。
◎可能会改变实验室分析结果的疾病：无。
◎病理学上的发现：无。
◎特别的检测：无。
◎成像检测：
．对于所有的新生儿和对于重复性感染的比较年长的患者可以做明确的治疗：
X光线照相，超音波成像，以及/或是较高的和较低的泌尿道之内视镜成像。
．对于新生儿和小朋友，可以采用超音波成像术，如果侦测到输尿管有扩大情形，可以排空尿液用膀胱尿道X光像或是用超音波膀胱X光成像技术去检视尿液逆流情形。
◎诊断程序：
．从新生儿的耻股上的膀胱抽吸或是尿道插入导管以得到尿液检体。
．如果怀疑小朋友和成人患者所排泄出来的尿液有遭到污染，可以采用尿道插入导管方式以得到尿液检体。
．在为怀孕的年轻成人女性患者第一次有泌尿道感染的典型症状时，不需要做尿液培养来作为诊断使用。然而在其他年纪族群、如果有重复性感染的、或是有怀孕的、或是有不典型泌尿道感染症状的患者，则需要采用尿液分析与尿液培养以协助诊断。
．最近有些研究报告建议，对于有泌尿道感染症状而且没有其他并发感染风险的未怀孕且停经前的女性病患，最有成本效益的方法是依据临床治疗的经验而非实验室的检测。《请续阅(下)篇》
您有肾脏方面的疾病吗？(上)
门诺医院肾脏内科 童祖荫医师
肾脏在人体的功能很重要，如果肾脏无法制造尿液，就会造成肾脏衰竭。其次还有内分泌的作用，它会产生一些酵素，像红血球的生成素，所以， 一般尿毒的病人，会发现有贫血的现象。
事实上，就是红血球生成素不够所造成的，在医学报告中，红血球的生成，有百分之九十是在肾脏，而有百分之十是在肝脏产生，当肾衰竭时，会使慢性肾脏病病人产生贫血。在肾脏病病人身上，我们也发现合并有骨头上的疾病，其肇因是肾脏会产生维他命C3，维他命C不够，在肠胃道里的钙就不够，所以常会有关节疼痛、骨头疏松等现象。
肾脏病的种类
可分为原发性的肾脏病及续发性的肾脏病。原发性是指肾脏本身所产生的病痛，是一般细菌感染所造成的急性肾炎或肾石球炎，慢慢形成慢性肾脏病变。续发性是指来源于其他的毛病，像糖尿病所造成的肾病变、高血压所造成的肾病变或遗传性的疾病所造成的肾病变。
外显症候
当病人发现肾脏有毛病时，大多在病者身上可见到高血压的现象，下肢有水肿，或者眼皮有水肿，病人来求诊时，大概都是为时已晚。当肾脏发现有毛病时，大致都已进入尿毒的时期，故平日保养即非常重要，一般门诊会注意其血压、尿液的检查是否有蛋白尿，或是尿液的检查中，发现有红血球、白血球，这些都是非常重要的。当身体有倦怠、恶心、呕吐，下肢有水肿、皮肤变黑、皮肤发痒、骨头疼痛及贫血造成的头晕，这些问题出现时，肾脏的功能大概已降至百分之三十以下了。
病灶起因
常见多为糖尿病没有控制好，而造成肾病变，目前糖尿病所造成的肾病变，大约有百分之三十会造成尿毒，必须接受透析治疗，各大类的原因就是高血压所造成的肾病变，血压高如果一直没有好好的控制，造成肾脏血流影响，变成肾硬化，进而肾衰竭，这类尿毒病人大概占了第二大类族群。
第三大类族群是肾脏本身所造成的疾病，并成为往后的慢性肾结石炎，或其他等肾脏伤害，如油漆工人所吃进体内的铅，或者镉的污染。另外，多囊症所造成的部分，一些小孩先天就有，不过大约两岁之前就会死亡，而三十岁后发病的，是属于后天性遗传疾病多囊症，约有百分之六的病人需要透析治疗。
饮食重点
得到肾脏病就要将之治好，不要让它成为尿毒症，及早发现、及早治疗，效果较好，当晚点发现而进入尿毒阶段，就必须洗肾，届时必须一辈子用透析治疗，当中也希望病人接受换肾治疗，换肾后，再接受继续追踪。平日保养上，饮食要注意，中国人吃饭配菜的盐份，皆比外国人多得多，所以中国人的高血压与盐份的摄取，有相当的关连，而肾脏病所造成的高血压，其盐份必须减量，大约在五至十公克左右，当有严重的肾病变，其蛋白质的摄取要控制到一公斤有一公克的蛋白质，当到达尿毒时，蛋白质的摄取更加的严格，每公斤有零点八公克。
您有肾脏方面的疾病吗？ (下)
门诺医院肾脏内科 童祖荫医师
并发症
人体周围的神经系统，会变得较迟缓，胃口较差，觉得恶心，心脏容易造成瓣膜积水，有时水分摄取过多，会造成肺部的积水，也会影响到中枢神经，容易变成痴呆症。眼睛上，会使眼底病变，比一般人容易得到白内障的现象、视力的减退等，这些都是肾脏病变造成尿毒以后，所造成的全身性影响。
当有尿毒时，不要犹豫，不要尝试吃中药及一些偏方来治疗，而要接受透析治疗，才是正确的方法，病人可到有换肾的地方先登记，等候医院的通知，再接受换肾手术的治疗，才是根本之道，而非接受偏方而造成许多其他的后遗症，变成不可挽回的局面。
潜藏体内的小石头—肾结石 文－童祖荫医师
何谓肾结石？简单的说，石头被发现于肾脏当中。而“石头”的成份不同，又可分为：
草酸钙石、磷酸钙石、 尿酸石、磷酸氨镁石等等。其中以草酸钙石为最常见的肾结石。
常有的症状
刚开始，绝大多数肾结石患者为无症状，而后，才会因病程演进，有些患者会出现血尿。血尿又可区分为：患者用自己眼睛即可发现尿液为红色，另一种血尿，则必须在实验室中的显微镜下，才可发现的血尿。大部份就医患者，以腰酸背痛最为常见的症状，有些患者形容肾绞痛的程度，比女人生产所产生的疼痛，更令人难以忍受。另外，因尿石而引发感染、发炎的问题时，就会有发烧、发冷、排尿困难及频尿等症状。
导火线
不管那一种肾结石的形成，都来自“超饱合尿液”，尿中某一种或多种有机物质，在超饱合的情况下，很自然就能形成结晶，当结晶慢慢变大，就是肾结石。要注意，超饱合尿液在下述情况，很容易形成：
（一）排尿量不够。（二）肾结石的某一成份，在尿液中特别高。（三）尿液酸碱度（PH）改变。例如当PH值小于5.5，尿液中，尿酸可表现出特别高的浓度。当PH值增加，尿液偏碱时，尿液中就有很大的空间可以增加磷酸钙和磷酸氨镁的浓度。
治疗方式
尿路结石的治疗，传统上是属于泌尿外科的范围。可用：
（一）经皮肾脏截石术：在患者背部作1.5公分切口，以长针穿刺进入肾脏，经一系列扩张手续，最后把肾脏镜伸入肾脏内，于目视下摘除结石。（二）输尿管肾镜摘石术：使用特制内视镜，经尿道穿入输尿管膀胱开口，进入输尿管，于目视下摘除结石。此法最适合对付中、下段部位的输尿管结石。（三）体外震波碎石术：病人置入碎石机中，使用X光机透视，定位结石位置，立即发出震波，将尿石击碎成粉末，再随尿液排出体外。（四）外科手术：目前只处理先天畸形导致的尿石，或使用于以上三种方法治疗后，产生并发症时的最后补救措施。（五）内科治疗：因尿路结石的再发生率，高达百分之五十至八十，如果没有适当的内科治疗与预防，再好的外科疗法亦是枉然。
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