婴幼儿眼睑赘皮并睫毛内翻 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
在婴幼儿的健康检查门诊中，有许多的家长常常会说起他们的小宝宝，经常会揉揉眼睛、而且有眼屎出现，经过我们检查后发现常见的有以下几种情形：睫毛内翻、鼻泪管阻塞和结膜炎等等。
台北市立妇幼综合医院眼科庄主任惠美指出，自从82年儿童福利法通过之后，台北市政府卫生局特开辟了儿童健康检查门诊，提供全台北市6岁以下的儿童免费做健康检查。台北市立妇幼综合医院响应台北市政府儿童医疗福利，特别派任各专科医师如小儿科、眼科、耳鼻喉科、牙科医师，为儿童作深入完善检查，胜过其他医院的一般儿童健康检查。
庄主任说明，当眼科专业医师在参与儿童健康检查的时候，许多家长反映，说他们的小孩子常常会揉眼睛、不断眨眼、经常性红眼睛，甚至怕光、流泪或眼睛有分泌物。我们发现这些小朋友有“婴幼儿眼睑赘皮并睫毛内翻”，而且睫毛有接触角膜表皮细胞经年累月摩擦角膜，进而引起角膜糜烂。
其实，婴幼儿眼睑赘皮及睫毛内翻好发于东方的种族，像是台湾、日本、韩国等等的亚洲民族身上，但是大部分的医师认为不会有症状或只是轻微症状，而且大部分婴幼儿会随者年龄增长、颜面发育，眼睑赘皮并睫毛内翻将会逐渐改善。所以眼科医师诊断后给予药物治疗，通常不会积极追踪与治疗。久而久之父母会忽略小朋友之症状，直至需要作视力检查时才被我们发现，经询问下才知已经有好几年的症状只是不被注意而已。
庄主任进一步说明，经过两年的对此病积极研究追踪，有以下的发现：
一、眼睑赘皮并睫毛内翻通常有家族史。
二、眼睑赘皮并睫毛内翻双侧性大于单侧性。
三、眼睑赘皮并睫毛内翻好发于下眼睑，其次上及下眼睑，上眼睑最少见。
四、眼睑赘皮并睫毛内翻无性别差异，男女比例大约相同。
五、无论任何年龄小朋友，一旦发生眼睑赘皮并睫毛内翻，只要睫毛接触角膜表面，摩擦角膜，将导致角膜损伤及角膜糜烂，我们发现有角膜萤光染色阳性反应的患者，最小的年龄为二个月大患者。
六、眼睑赘皮并睫毛内翻第一组小于或等于六岁的患童，大部分无临床症状，约占百分之八十。但是第二组大于六岁的患童，有临床症状多于无临床症状，比率约二分之一。
七、眼睑赘皮并整排睫毛内翻同一方向者，将会随着年龄增长而逐渐改善。
八、眼睑赘皮并睫毛内翻若其睫毛生长方向不同者，不会随着年龄增长而逐渐改善，而且角膜的症状将会日益严重。
九、一旦有角膜损伤症状，需给予药物治疗；或内翻的睫毛若其睫毛生长方向不同者，则需要提早开刀矫正。
因此，庄主任建议：
一、不要剪睫毛，重新长出的睫毛又粗又长，更加损伤角膜。
二、若无症状或任何不舒服，暂不需要处理，只需定期追踪。
三、若出现症状或不舒服时，先点药以保护角膜不要受到损伤。
四、若症状未日渐改善的小朋友，则需开刀矫正。
门诺医院营养课陈素云营养师
当我们一再提醒蛋白质的摄取以及那些食物富含蛋白质的同时，便想问一问”蛋白质有什么功能呢?”对幼儿生长发育有什么益处呢?蛋白质的功能有以下几点：
(一)维生与成长：蛋白质是构成肌肉、器官及内分泌腺的主要材料，它是骨骼、牙齿、皮肤、指甲、头发及红血球甚至血清的基本原料；事实上我们对于蛋白质的首要需求是藉以提供生命中用来建立及不断置换体细胞所需的原料。
(二)调节：人体中的蛋白质均有其特化的调节功能，如：核蛋白含有合成所有体内蛋白质所需的蓝图；催化蛋白即酵素，主要是有关各种消化、吸收及新陈代谢过程的加速；免疫蛋白，维系体内的防御系统，还有各种的的体内蛋白质均各有其特殊的作用。
(三)提供能量：蛋白质可提供每公克4大卡的热量。婴幼儿期正是一生中生长发育最快速的时期，除了骨骼的生长，肌肉的增生以及面临各种的感染还有智力的发展，均显示蛋白质供应的重要性。
家有小宝贝的您，是否常为小宝贝伤脑筋呢?在小宝贝的生长过程中，我们除了提供足够的蛋白质外，还须注意钙质与铁质的补充，所以在添加谷类时可食用加铁的婴儿米粉或是营养强化钙质的麦粉，都可减少钙质与铁质的缺乏；宝宝的成长只有一次，错过了可就得花上加倍的心力才足以补救，亲爱的爸爸妈妈们，请多关心、观察您们宝宝的成长过程，若有任何问题，可洽询各医院营养部门。
门诺医院营养课陈素云营养师
人类生长过程中，以婴儿时期的生长发育最为重要，犹如建大楼的地基，地基若不打稳那能盖起高楼大厦呢?所以说婴儿时期的营养，是奠定日后成长的基础。婴儿生长及代谢速度很快，虽然给予营养素的量比成人少，但以体重百分比来说却高过成人的二倍，因此婴儿营养素切确需要量是多少呢?以蛋白质来说，要吃到足够维持正当平衡的量，那才足以应付身体的代谢及生长发育所需的量。那该吃多少才是适当的量呢?学者Holt指出，婴儿摄取的蛋白质占总热量的10%或15%，他们的健康情况并没有差别。在美国食品与营养局之每日饮食建议摄取量(RRDA)中显示，0-6个月的婴儿建议摄取热量是每公斤体重108大卡，而蛋白质的摄取量则是每公斤体重2.2公克；在6-12个月的婴儿则是建议摄取的热量是每公斤体重94大卡，而蛋白质则是每公斤体重2.0公克；但在行政院卫生署修订的国人每日营养素建议摄取量上，对0-3个月大的婴儿，蛋白质建议摄取量为每公斤体重2.6公克，这个建议量比RRDA高，主因担心国内婴儿所摄取的蛋白质不一定优良，所以提高建议量。
在我们知道婴儿的蛋白质建议摄取量之后，那又要问那时才可添加非奶类来源的蛋白质呢?这就是有关于副食品的添加时机、种类及应注意事项；依照行政院卫生署的“婴儿每天饮食建议量表”，在1-3个月通常不建议添加副食品而全以奶类为主要营养来源，4-6个月可添加水果类、蔬菜类及五榖类，而非奶类蛋白质来源则建议至6个月后再添加，因为考虑婴儿的消化系统、肾功能以及食物可能引起的过敏反应，不建议过早添加非奶类蛋白质食物如蛋、豆、鱼、肉、肝类，而一些较易引起过敏的食物，如：虾、蟹、壳类海鲜、鲜奶、蛋白等食物，则建议至一岁后再添加；在添加副食品的注意事项上有以下几点：
(一)应依婴儿的需要来决定副食品的添加，不要强迫婴儿吃!
(二)需选择具有丰富营养的食物，由易消化且最不易引起过敏的食物开始，如水果类、蔬菜类或五榖类。
(三)由少量的几滴或一茶匙开始。
(四)一次只能喂食一种食物，待其适应后再添加另一种。因为蛋、柑橘类水果、玉米产品、小麦、鸡肉、 鱼以及猪肉等等皆是非常常见的过敏原，因此在婴儿满6个月到1岁，添加婴儿固体食品时，每次只能添加上述食物中的一种，以便于测试婴儿对于何种食物具有过敏倾向。
(五)浓度由稀至稠，制作时采取由流质开始，其次为半流质，再进人半固体，最后为固体的程序。
(六)选用新鲜的食物尽量不添加调味品。
(七)水份的补充：婴儿开始添加副食品之后，乳汁的摄取量相对的减少，所以要特别注意水份的补充，可以开水或是果汁的形式补充，尤其是在易流汗的夏日，最好每公斤体重给予150c.c.的量。
(八)避免选择下列食物：油腻或脂肪较多的食物；添加不必要的食盐；添加淀粉、填充剂、蜂蜜或糖的食物。
婴幼儿不是对于所有的声响都有反应，他们只对于自己有兴趣或是超乎预期的巨大声响才会吸引小宝宝有所动作。其实小宝宝在娘胎中听觉构造就已经发育完成，所以在还没出生时就可能听到声音，只是那是浮动于羊水中，声音传导比较不理想；小宝宝出生后接受外在的感觉刺激(包括声音)，直到6月大时才有能力去判断声音的来源，加上颈部肌肉发育比较完整，而产生转头的动作。大约1-2岁后才由模仿形成自己的语言。以下列出年龄和能接受声响的对照 :
**出生两个月内
1.对噪音会感兴趣(如吸尘器转动)
2.拍手或关门会使其眨眼睛
**2-6个月
1.倾听声音(虽然视力不佳)
2.对环境噪音会更感兴趣(如脚步声、狗叫声、电视机收音机等)
**7-12个月
1.注意声音的来源
2.开始ㄚㄚ学语，了解[自己的名字]及[不要]、[Bye-Bye]
3.喜欢对您说话
**1-2岁
1.了解简单的单字，父母的指示
2.说简单的语言(吃吃、洗澡、哥哥)
如果这些反应没有出现在您的小朋友身上，最好尽快找耳鼻喉科医师进一步检查，是否有听觉或智力的损害，如果有缺失的小朋友能在2岁以前矫正，就会和其他小朋友一样成长，不会落后。
花生及瓜子，香喷喷的味道颇受小孩喜欢，尤其是混合着稀饭或米饭味道更是鲜美，不过在医院耳鼻喉科或小儿科门急诊常常发现花生或瓜子闯祸的病例，甚至危及到小孩的性命。
这些闯祸的小东西如果卡在喉部、气管或支气管时，就非常危险，尤其是三岁以下的乳牙期小朋友，此时喜欢咀嚼物品，如果口含小东西时，小孩一直讲话，甚至有大人喝止导致突发状况，极有可能引起小东西吸入道呼吸道，造成气道异物。一旦整个呼吸道被堵住，幼儿可能在短时间之内因缺氧而死亡，堵住单侧肺叶也会造成肺炎等严重症状。
所以三岁以下小孩最好不要随手拿到花生、瓜子、弹珠、BB弹等坚硬的细小物品，而且避免吃东西时跑跳及嬉戏。常见症状为严重咳嗽、喘鸣、呼吸困难、甚至窒息等，主要诊断工具反而是靠(照顾小孩)大人的描述，来怀疑气道异物，部分病例可用X光看到肺气肿或肺塌陷也可以诊断。
气道异物以生物性种类居大多数，尤其是花生。主要原因是花生随手可拿到，表皮光滑，体质坚硬，容易滑入末端支气管而不易咳出。零食包装内的细小玩具是国外常见的气道异物种类，主要是孩童嬉戏时把玩具放入口中引起的。
摘取异物的手术是全身麻醉下以通气式硬式支气管镜所执行，危险性极大，目前因医疗器材进步，使用放大9倍的远距镜及医疗监视器合并硬式支气管镜，可大幅增加安全性。不过度过危险期后，常有肺膨胀不全、声门下狭窄、及支气管炎等后遗症发生，应该继续和小儿科或耳鼻喉科医师互相配合接受治疗。
近来天气炎热加上干旱期间，门诊中拉肚子就医病患增多，除了杆菌性痢疾、沙门氏杆菌等细菌感染之外，过去好发于冬季的轮状病毒肠胃炎，在今年季节交替期间仍然盛行，病毒潜伏期短，发病迅速，以六个月大到三岁儿童居多，且年龄愈小，症状越严重。
医师提醒家长，处理婴幼儿腹泻问题时，绝对不要任意使用止泻药物，因为无法对抗病毒、细菌，甚至还会停止肠运动，当病毒、细菌囤积在体内排不出去时，就会出现腹胀，对症状治疗没有帮助。另外，别让拉肚子的宝宝喝运动饮料，以免破坏肠道吸收。
三总小儿科主任王志坚指出，传统上治疗腹泻经常以“让肠胃休息廿四至四十八小时”为解决方案，医师会提醒病人暂时不要吃东西；然而经研究指出，大部分婴幼儿发生腹泻，只要经过充足的水分补充，小肠仍可维持吸收各种养分的能力。
因此，对于腹泻的小婴儿应尽早给予容易消化吸收，且营养均衡的食品，例如母乳或不含乳醣的配方。而维持进食或许暂时会让粪便量略增，但并不会加重病情；相反的，许多家长选择让病童持久禁食，或是只喝稀饭的米汤，如此将会延缓肠道绒毛修复，时间一久，恐致肠绒毛发育残缺不全，形成水肿、营养不良、慢性腹泻等恶性循环。
至于运动饮料或是汽水更不适合在腹泻时饮用，因为这些饮料含糖量过高，一、两岁以内的幼童肠道无法有效消化吸收，反而会增加肠管内渗透压负担，小宝宝可能会腹胀的很厉害，很不舒服。此外，又因其含钠量甚低，而引起低血钠的电解质不平衡。
王志坚医师建议，在婴幼儿轻度腹泻脱水阶段，可补充“口服电解质醣液”以避免脱水加剧及病情恶化。经研究六十例急性肠炎的婴幼儿发现，给予生理性浓度的“口服电解质醣液”，能在短时间内达到水份及电解质平衡目的，帮助腹泻时肠细胞的水份运输，使水份和电解质吸收至血流循环，减缓症状。
同时要注意的是，新生儿的妈妈可以实行母乳哺育，其中的乳清铁蛋白是一种强而有力的抗微生物的物质，且临床上也证实，喝母乳时间较长的小朋友抵抗力较强，相对的受其他细菌或病毒感染的机会较低。虽然喂母乳可提高新生儿的免疫力，但最重要的还是家长本身要确实配合做到勤洗手的观念，才能避免把病毒带回家中。
由于目前肠病毒并无疫苗，且医师多采用对抗症状的支持性疗法，面对肠病毒，除了落实正确的“湿、搓、冲、捧、擦”洗手方式；另还可从饮食营养上着手，均衡的摄取奶、蛋、豆、鱼、肉及五谷蔬菜来增加宝宝的免疫力，如肠胃有问题的宝宝，也应该在饮食上增添锌和核甘酸的摄取量，来增强细胞代谢和肠胃黏膜修补能力，维持功能正常，自然有效吸收营养，达到提高免疫力的目的。
作者：书田诊所-小儿科主任 丁绮文
(三)居家照顾和保健：归纳起来，鼻塞、流鼻水与生理发育、过敏体质、病原侵入和环境因素有关，针对四个重点，可以规划出居家照顾的因应对策。
1. 生理发育：初出三个月以下的婴儿经常鼻塞，应该带给医师检查是否有先天畸型。如果只是血管动力型鼻塞，则不必担心，通常六个月以后自然改善，在此之前，可以调整睡姿，采侧睡或垫高上半身，减少阻塞。室内应避免二手烟，蚊香或炒菜油烟的刺激。鼻塞时喂奶容易呛到，不妨间断喘几口气再吸奶。
2.过敏体质：过敏性鼻炎与空气中的成份有关，与食物较无关联，通常不需要禁食什么东西。除非合并严重湿疹且对牛奶蛋白过敏，才要换用低过敏或豆奶配方奶粉。过敏原以家尘、花粉、动物毛絮、霉菌为主。所以冷热温差过大的季节，以及湿度超过50%的日子容易发作。室内可以使用高效能除尘的空气清净机减少灰尘。雨天可用除湿机控制湿度。早晚外出宜戴口罩或围巾，避免冷空气直接刺激鼻腔。
3.病原侵入：幼儿三个月内尚有母体经胎盘输入的抗体保护，尤其母奶喂哺的更佳。四至六个月大时，正值免疫青黄不接的时候，最容易受感染。六个月后婴儿正值免疫青黄不接的时候，最容易受感染。六个月后婴儿身体的免疫抗体才逐渐发挥作用。但半岁以上的孩童，外出机会多，受感染的机率也相对增加，仍应留意。为了减少感染，在病毒盛行的秋、冬、春三季，应避免到人多拥挤且空气不流通的场所。幼儿若有较年长兄姊或玩伴感染，也应注意隔离。
4.环境因素：随着空气污染日趋严重且都会地区人口密集，过敏性鼻炎的比例居高不下，平均每十人之中就有一例。环境因素刺激鼻腔的，不外冷热变化、湿度不宜、污染物质和过敏原几项。在室外，应避免汽车废气、工厂废烟、冷风直吹、人多拥挤等环境。在室内，宜减少灰尘、霉菌、二手烟、烧香、油烟及挥发性化学物质，如香水、杀虫剂等。
(四)医师的叮咛：以上详细说明婴幼儿鼻塞和流鼻水常见的原因及居家照顾的重点。还有两种与流鼻涕有关的状况应该注意。幼儿期的孩子常常因为好奇，喜欢将小东西塞入鼻孔。如果单边鼻孔流鼻脓或 有血丝的鼻涕，应带到耳鼻喉科检查并取出异物。此外，鼻窦炎很少发生于三岁以下的幼儿，但是鼻脓超过两周以上，或持续鼻涕倒流到鼻咽腔，就有可能并发鼻窦炎，应给小儿科或耳鼻喉科检查和治疗。
书田诊所小儿科主任 丁绮文
您的宝宝是否经常鼻塞，影响吸奶和睡眠？您的幼儿是否常挂着两条“鼻涕龙”，揉鼻子呢？鼻塞和流鼻水确实是常见且令人困扰的问题。因为婴幼儿鼻道狭窄，鼻咽部淋巴组织肥大，再加上颈部短而胖，所以鼻部的症状远比儿童和成人明显。
要明白婴儿鼻部的反应和病症，首先应从鼻腔的结构说起。婴儿出生，第一件大事就是大哭换气，所以呼吸是生命的基本表现。呼吸道的入口在鼻腔，鼻子可说是“天下第一关”，负责阻挡和过滤灰尘，温暖及湿润空气，并分泌黏液和免疫球蛋白抵抗病原侵入，如此重要的堡垒，构造当然经过精心设计。
(一) 鼻子的构造
鼻子外观由鼻梁硬骨和鼻头软骨撑起来。鼻孔中央的隔间板称为鼻中隔，其内部血管密布，散发热气将鼻腔内的空气快速加温。如果中隔鼻膜破损，就会流鼻血，青春期以前鼻膜较薄，所以孩童会比成人容易流鼻血。
鼻腔深部，空气要通过曲折的密道。因为鼻腔内有上、中、下鼻甲，好比房间天花板上的三道梁，可以增加表面积。整个鼻腔包括鼻甲都覆盖着纤毛上皮细胞，仿佛铺上一层黏滑的地毯。藉着分泌黏液和纤毛运动，将杂质推送出去。空气就是这样先经过鼻毛过滤灰尘，再到鼻道内加温变湿，然后才进入咽喉和气管。
当鼻黏膜受到病毒或细菌感染而受损或过敏原侵入而敏感时，黏膜肿胀，分泌物大增，就流出鼻水。如果反覆刺激造成鼻甲肥大，黏膜水肿，就产生鼻塞的症状。
(二)鼻塞的原因
新生儿期
1.血管动力型鼻塞；鼻腔血管交替收缩和舒张，造成间歇性鼻塞，常见于三个月以下的新生婴儿。在温差变化较大的清晨和夜间，或者室内有污染物质如灰尘、烟雾等环境容易发生。新生儿睡眠中常因此而发出呼噜呼噜的呼吸声，仿佛喉咙有痰。如果改变睡姿，声音可能减少。这型鼻塞，是生理发育尚未成熟，并非疾病，通常4~五个月大就好。
2.先天畸型：新生儿一出生就发生鼻道不通，称为后鼻腔闭琐。单侧性占75%，两侧发生占25%。如果鼻腔长期蓄脓，医生用极的细的鼻胃管无法插入，就应怀疑。诊断可打入显影剂照X光片来确定。双侧闭锁需要经口气管插管或手术矫正。单侧病例通常等到年龄更大，头颈部发育稳定再开刀。
婴幼儿期
1.病毒性鼻炎：婴儿期及儿童期流鼻水最常见的原因就是病毒感染。引起通称“感冒”的病毒超过两百种，其中居首位的是鼻病毒。鼻黏膜上皮细胞受病毒破坏，会水肿充血，分泌黏液，因此有鼻塞、流鼻水或蛋清一般鼻涕的症状。三、四天之后，鼻涕变黄且黏稠，大约七至十天，慢慢变干而停止。
2.过敏性鼻炎：两岁以上的孩童，如果一整天只有早晚温差大的时候打喷嚏、流鼻水，间隔几天没有症状，又再复发，反覆拖几个月，再加上家族或个人有过敏体质，例如婴儿期湿疹等，极可能是过敏性鼻炎。这类孩子容易合并异位性皮肤炎，脸上容易黑眼圈，鼻部检查，可以发现因为常揉鼻子造成的鼻头横纹，鼻腔内的鼻甲苍白而肥大，甚至塞住鼻孔。
书田诊所小儿科 丁绮文主任
1.肛温：适合婴幼儿，最接近中心温度，量3分钟。
2.口温：比肛温低半度，量10分钟奶嘴型体温计误差大，电子口温计量1分钟。
3.腋温：比口温低半度至1度，量10分钟。
4.耳膜温：接近中心温度，量5秒钟。
嘉义基督教医院 小儿科医师 陈建甫
在我门诊的经验，常常有新科父母，带着宝贝幼儿来焦虑的问着：“陈医师，我小孩这样正不正常？”“会不会怎样？”现在，我就把新科父母常会问到的问题，跟各位即将迎接新生命到来的准父母，及已有嗷嗷待哺幼儿、新手上路的父母，分享这奇妙的经验。
【头皮血肿】：
在一些经由产道真空吸引的新生儿，常常可见在头顶的侧边，可发现摸起来软软地，有波动性，局限性的暗黑色的血肿瘤，是由于头骨和骨膜间，静脉破裂、血液累积而成，通常是良性的，几个星期后可自然吸收消失，但有些可能会慢慢钙化，感觉摸起来头骨该处较为突起，但将来也会渐渐平整。
【斜颈】：
俗称歪脖子。由于患侧颈部的胸锁乳突肌受伤、硬化，而造成幼儿脸常朝向对侧，久而久之，可能造成患侧脸部较小，头形不对称。可先行由医护人员卫教、居家中调整姿势复健，若仍无法改善，可寻找外科帮助。
【脂漏性皮肤炎】：
可在幼儿眉毛上，头皮上、耳朵后面，看见黄黄的一层油脂、皮屑，严重的，就像带上“黄冠”。通常可用婴儿油，搓揉数分钟，溶解后，即可拭去。但可能还会反覆发生，直到四到六个月大后才会完全消失。
【异位性皮肤炎】：
可在幼儿脸颊上、颈部，严重时脚踝双腿外侧，可见到一块块红红的皮肤炎。可能与过敏体质有关，严重时可外用乳膏，并寻求小儿过敏科医师帮助。
【鼻泪管不通】：
有些幼儿因鼻泪管阻塞，而使泪液排不出去，眼上留下白白黄黄一大堆的眼屎，平常可每天按摩内眼角处，以帮助鼻泪管排通，通常一岁以前就会缓解。若有红肿、发炎情形，需就医治疗。
【斜视】：
有些幼儿因为鼻梁较扁、内眼角的距离较宽、双眼内侧的眼白部份被遮盖，感觉起来好像有斗鸡眼。经由医师检查后可知其为假性内斜视，不需要治疗。但若为真正的斜视，则需即早矫正，以免导致弱视。
【头后淋巴结】：
细心的父母，有时可在幼儿后颈、枕下或耳后摸到小小圆圆，不会疼痛，滑滑的淋巴结，有时可摸到三、四个。这些为良性正常的，大部分几个月后才会消失。
【血管瘤】：
在幼儿的上眼皮、前额、眉间或后枕部常可见外表平坦、形状不规则的血管瘤。若外表鲜红、突出状，即称为草莓瘤。有可能四～六个月大后，渐渐增大、破皮流血，一岁以后才慢慢消失，90%以上，六岁以前会消失退色。但若是在单侧脸大块界限明显的红紫色斑块，则需进一步神经学检查，看看是否有其他合并症。(续下)