幼儿语言问题（中） 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
（三）声音沙哑
五到十岁的幼儿，尤其小男生，因为活动力充沛，在与同伴游戏时常会忘情兴奋的大吼大叫。错误的用声习惯会造成声音沙哑、音调降低、喉咙干紧不适、发声费力的现象，当有这些症状产生时，应由耳鼻喉科大夫作适当诊治；父母本身也可用鼓励的方法，减少孩子大声吼叫的频率，建立良好的用声习惯，并应给孩子补充适当的水分。
（四）口吃
二到五岁的幼儿能理解并能运用的语汇量实在有限，当他表达他的意愿或需求时，常会有说话不流的现象，这是属于发展性语言不流畅的现象。父母若发现子有说话不流利的情形时，应该体谅孩子本身语汇认知不足的缺陷，多给孩子一些时间去说，协助他增加表达能力。叱喝孩子一些时间去说，协助他增加表达能力。叱喝孩子再说一次、说话结结巴巴、不断重覆某字、拉长语音、或字句中有中断现象等早期口吃的征状时，就应该尽早接受语言治疗师的评估与治疗。
（五）脑性麻痹引起的语言障碍
脑性麻痹是由于脑神经特殊障碍引起运动系统麻痹、衰弱或机能异常皂问题，并并发呼吸、发声、构音器官运动之障碍，所以会有语言沟通的问题。因为大脑受损的部位不同，脑性麻痹儿所能发展出的语言功能也有差异，轻微者经过语言发展的刺激、改进呼吸型态、发声、构音后可以用口语方式与人沟通，对无法以口语沟通的脑性麻痹儿，可以协助使用辅助性沟通器，标注上一些表达需求的问题或符号，来达到与人沟通的目的。
（六）唇颚裂引起的语言障碍
这是一种因先天性口频部畸形造成的语言问题：胎儿在发育早期，嘴唇或口腔织未能如期向中夬闭合，因而在唇、颚部出现裂缝。
唇颚裂儿出生后，父母可能就要面对喂食的问题，并且常吸吮困难、中耳炎、牙齿发育不良、排到不整及鼻音过重和说话不清楚情形。依照唇颚裂儿疾病程度的需要，应早期接受整型外科手术修补裂缝、牙科大夫的齿列矫正、耳鼻喉科大夫的检查与治疗，以及语音矫正、除了接受以医疗团队的处置外，有时尚需心理师、社工人员之谘询辅导，避免因先天畸形带来心理障碍，产生社会适应不良的问题。由此可见唇颚裂患者之治疗是身心兼顾的整体性医疗。
（七）听力问题引起的语言障碍
听的能力在语言学习过程中也占有极大的分量，听力差，自然地语言学习就会比别人慢。声音的传导是靠着外耳收集声波，经耳膜、中耳三块听小骨的传导及内耳听神经将声音刺激传到脑部听觉作分析解释，使我们分辨所听到声音的意义，其中任何一个步骤受到损伤，就会影响听力。
造成听力损失的因素很多，包括：遗传因素或孕期中受到感染，造成先天听力损失；或因为复发性中耳炎造成轻微的听力损失。
不同程度的听力损失对幼儿的语言能力影响各不相同：轻者可能会影响幼儿口语清晰度，重者对使用口语沟通会产生困难，需要借助读唇或是手劫来帮助沟通。当父母怀疑孩子有听力问题时，都要尽早请耳鼻喉科大夫检查听力，确定听力丧失的程度。但毋论听力损失程度之轻重，在听力问题确认后，都应早期接受听能复健，促进语言能力之发展与维护。
（八）智能不足者的语言问题
‘智能不足’的定义就是指：儿童身心发展期间的智力功能低落，而且社会适应行为有不佳的现象。造成智能不足的原因有以几项因素：
１. 染色体异常，如唐氏症是第二十一对染色体多一个。
２. 母亲怀孕过程的病毒感染、糖尿病、德国麻疹、RH因子不合、使用毒品烟酒等，都有可能影响胎儿脑部功能发育。
３. 产程中胎儿缺氧。
４. 出生后头部受伤、脑瘤、脑炎等。
５. 不明原因，约有40%的智能不足还查不出原因。
智能不足者属多重性的残障，不论在动作发展、日常生活处理、语言发展各方面会出现发展落后或方面都会出现发展落后或迟顿的现象，学习事物被动且缓慢、注意力不集中、记忆力差、缺乏随机应变的能力，生活适应困，难严重者连自我照顾的能力都没有，需要家庭及社会付出极大的照护成本。为了将智能不足儿障碍程度减到最低，应尽早提供智能不足儿结合专业人员、医疗、特殊教育老师及家长共同参与的早期疗育与训练。
（九）自闭症引起的语言障碍
自闭症儿主要的困难在他们的语言沟通及社交能力上。明显的特征有避免眼神的接触、不理人、喜欢自己一个人玩，大部分的自闭儿都缺乏语言沟通的能力，轻度自闭儿虽可以经语言学习的刺激而发展出口语能力，但是语言使用的能力还是不好，无法在适当时机说合宜的话，缺乏与人交往的动机，沟通障碍的问题也依旧存在。
自闭症者因为常伴随有智能不足、自我照顾能力差的情形，也属于多重性的残障，我们要依照自闭儿的能力，给予全面性的处理，并非仅仅由智能方面或语言方面去作，而得要整体性促进自闭儿与人相处的能力。
不论幼儿面对的语言问题是什么都应该把握早期发现问题，早期接受专业人员的评估与处理是二大重要原则，才不至于延误语言学习的最佳时机。
语言沟通的能力是人类社会生活中不可缺乏的要件，语言能力的高低决定一切学习的成果，相信所有关心孩子成长的父母都不会忽视这个看似无关紧要，其实却影响深远的语言问题吧！
嘉义基督教医院语言治疗师
◎‘小育到了四岁还不会说话，每天花时间教，他又不肯专心学，真是不知道该怎么办？耳鼻喉科大夫检查过说喉咙、舌头都没有问题，会不会是智力不足呢？’
◎‘宗宗明年就要上小学了，讲话还是口齿不清，怎么办？’
◎‘凯凯中耳炎又复发，好了之后，他常说电视声音听不到，有时叫他都没有反应。是不是听力有问题？’
亲爱的家长们，当面对这些问题时要怎么办呢？
所有的父母都是抱着‘望子成龙、望女成凤’的心情来培育下一代，然而因为对幼儿语展的认知有限，使得很多父母面对小孩的语言问题时常存有一些错误的观念，诸如：舌系带、顺其自然、长大了就会好、孩子不说话是因为个性害羞等等。本篇文章简单的介绍幼儿可能会面临的语言问题及处理方法，让家有语言障碍儿的父母，不再因为对幼儿语言问题认识不清，而延误了孩子接受语言治疗的时机。
※幼儿常见的语言问题有以下几种：
（一） 语言发展迟缓
一般说来，刚出生的婴孩以哭声来与人沟通，一岁以前的幼儿已经有喃喃学语的现象；约一岁半时会说‘爸爸’、‘妈妈’、‘要’、‘车车’等简单的语汇；两到三岁是语言发展重要阶段，两岁半时可以说简单的句子，如‘爸爸去上班’、‘车车好漂亮’；四岁时就可以应付生活上简单的对话，一直到七岁时才能发展出成熟、流利接近成人的语言能力。
某些幼儿因先天生理上的缺陷、听觉障碍、脑部功能不足，或后天生长环境没有给予足够的语言刺，泪使得语言理解或表达能力比不上同年龄层正常的小孩，就称之为语言发展迟缓。针对这种小孩语言治疗的时机是早开始愈好！
（二） 构音异常
这是最常见的一种幼儿语音问题。也就是一般所说儿说话时语音不清的情形。造成的原因可能是幼儿口腔动作协调性、口腔灵敏度较差及语言听辨力不良造成。这类幼儿在说话时会将某些音说错或省略，如将刀子说‘ㄍㄠ’子、我很高兴说成‘鹅很凹硬’。
当孩子过了四岁，还有语言不清晰的情形时应尽早带孩子作语言矫正，治疗效果往往很好，等到孩子已经上小学了才做矫正，就需花较长的时间治疗，而且不易更正错误的发音习惯，不清晰的口语也会影响孩子对学校生活的适应，阻学习，父母实在不要忽视！
许多人常有莫名头痛问题，小孩也是。当小孩叫头痛的时候，也常常是父母亲头痛的时刻。医师指出，小孩头痛病例，在小儿神经科门诊里占了不少比例，家长千万不可轻忽。
国泰医院新竹分院儿科主任廖宏才分析，幼儿头痛原因有五大类。
第一是五官器质疾病：很多小孩的头痛其实都不是头部的问题，而是五官的疾病牵动所引起的疼痛，如近视、弱视、散光、中耳炎；鼻塞、鼻窦炎、蛀牙、牙脓包等，这些因素引起头部的疼痛。
第二是肌肉收缩的头痛：这种头痛常发生在太阳穴附近，由于功课压力、情绪紧张或过度疲劳，造成头皮肌肉紧张而引起头痛，通常在下午或晚间较易发生，经过休息之后，会得到舒缓改善。
第三是心理因素的头痛：这种病人的头痛，其实是心理挫折下的产物，很多小孩子常会以叫头痛来引起父母的注意，也有些小孩在学校适应不良、害怕上学、考试或做功课，也会以头痛来做为逃避的藉口。父母需要耐心的观察及询问，找出小孩头痛症结，并与学校老师配合，才能消除小孩的头痛。
第四是偏头痛：这是一种血管膨胀引起的头痛，常位于前额部及后枕部，通常病人会觉得半边或两侧的头皮阵阵抽痛，还会有如恶心、呕吐、怕光、头晕、眼肌麻痹或半身不动等一些身体症状。有些病人在发生头痛之前，会先有视觉方面的预兆，如散光、盲点、色觉错感等情形。在发生预兆时如即时服下血管收缩剂，可以预防头痛。
最后是真正脑部疾病：如脑瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管阻塞、脑出血等，除了脑瘤较缓慢外，大部分都是相当急遽且剧烈的，病人除有相当厉害的头痛外，还会有恶心、呕吐、神智不清、抽搐或手脚无力等颅内压升高现象，甚至有生命危险，所以不能掉以轻心。
如果小孩的头痛由来已久，且每次发作的情形跟以往没有什么特别，则休息和观察即可；万一痛得很厉害又无法入睡，可以吃些止痛药。而如果首次发作，则必须小心注意，最好请专业的医师检查，确定非脑瘤或是脑压升高等潜在因素引起的，万一怀疑有上述病变，应该住院做进一步的检查。幼儿头痛虽是常见的症状，所幸绝大多数都是属于良性的血管性及肌肉收缩性头痛，唯一要注意的若是脑部病变引起，若未能及时发现，常会遗留严重的后遗症，千万不可疏忽。
众所皆知, 一个人要能顺利使用语言与外界环境进行沟通, 除了要有发育良好的大脑, 口齿无畸型障碍外, 还必须要有完整的耳部构造及正常的听力传导。[ 聋哑、耳聋] 常常会造成哑巴, 影响说话的能力！在医院时常可以看到家长带着幼童来求诊, 抱怨小孩到现在还不会讲话, 是不是舌系带太紧了? 而常常忽略听力障碍对小孩子牙牙学语的重要性。
幼儿听力筛检除了在医院以精密仪器检查外, 在平常生活中也可观察: 小孩为什么不怕鞭炮声? 电话声音是不是听得到? 看电视的音量会不会转得很大声? 爸爸妈妈从孩子背后呼喊, 幼儿是不是有反应? 这些都是父母亲可以在家中自行观察。造成幼儿听力障碍的原因很多, 各个发育时期都可能发生。例如在母体子宫内感染, 出生时严重窒息, 新生儿时期高黄疸症, 孩童时期的腮腺炎、痲疹、脑膜炎, 因此以前曾经听力正常并不代表现在不可能有听力障碍 ,更何况年纪幼小的孩童无法准确表达是否听到声音。所以对于这类小病患, 除了智能发育、口齿畸型外,及早实施耳部检查及听力测验也是相当重要的。
笔者再次强调可能有听力障碍的高危险群患者,包括:
(1)家族性遗传听力障碍。
(2)先天性子宫内感染( 包括梅毒、德国痲疹、巨细胞病毒、弓浆虫感染)
(3)头颈部或耳朵畸型者。
(4)早产儿且体重小于1500公克者。
(5)严重新生儿窒息。
(6)高胆红素血症( 核黄疸 )
(7)细菌性脑膜炎。
(8)曾使用有损听神经副作用的抗生素。
阮综合医院 小儿科 蔡金燕医师
实例：
一岁半的小强这几天有咳嗽流鼻水，今天上午开始发烧，前几分钟还在玩耍，突然间，就发生抽搐的现象，小强双眼翻白、脸色变黑、牙关紧闭、双眼上吊、脚一直抽动，且全身发烫，小强的妈妈怕他咬到舌头，赶快把汤匙塞入他的嘴巴，等送到医院量体温，才知道小孩已经发高烧。
热性痉挛顾名思义是因为发烧而引起的抽搐，它不同于癫痫，是儿童抽搐最常见的原因。在台湾６岁以下的儿童，其发生率为3～4％；通常热性痉挛发作都在发烧的廿四小时以内。
热性痉挛好发时期～
热性痉挛在小儿科中是很普遍的疾病，好发于三岁以下的小孩，当小孩成长到五、六岁以上时，热性痉挛大部份都会消失。热性痉挛家族性遗传倾向很大，据学者统计若父母亲曾有热性痉挛的病史，则其小孩的罹患率将增加为三至四倍。
如何诊断热性痉挛？
热性痉挛的诊断，最重要的是必须排除脑膜炎或脑炎的可能性，小朋友第一次发烧合并抽搐时，须由有小儿科医师详加诊治，找出造成发烧性抽搐的发烧原因，必要时必须做脊髓液的检查。
热性痉挛是否会有合并症？
当小朋友经验过发烧合并抽搐后，父母亲最为担心的问题就是小孩脑部会不会受伤？会不会变笨？另外就是会不会变成癫痫？基本上，简单型的热性痉挛，病人抽搐的时间在几分钟内就会自动停止，是不会影响脑部正常的功能。另外，热性痉挛本身并不会造成癫痫，而是癫痫患者有一部分在早期会以发烧合并抽搐来表现。所以，当病人诊断为热性痉挛时，应注意其抽搐时间是否超过十五分钟，是否在廿四小时内超过二次发作，或是局部发作等因素。
万一在家发作发烧性抽搐时，该怎么办？
请保持镇静、千万不要慌张，您的小孩并不会感到痛苦或因此死亡，大多抽搐发作会在数分钟内自动停止。热性痉挛发作时，绝对不可强塞任何东西入病人口腔，应让病人侧躺以防呛到，并清除现场的危险物品，维持呼吸道之通畅。
热性痉挛的治疗～
热性痉挛的最佳治疗方法，就是预防小孩发烧，规则时间服用医师处方药，抗抽搐药物的使用与否，须与小儿神经医师详细讨论后再决定。
时序进入冬季，又是气喘好发时节；根据统计，台湾气喘病人已超过一百多万人，而且有日渐增加的趋势。医师指出，气喘是一种慢性气道炎症反映的疾病，发作时可能相当严重甚至致命，目前全世界已经有一亿人罹患气喘病，其盛行率在儿童有逐渐增加趋势，不过只要早期治疗，十二岁以下的幼儿治愈率保守估计超过七成。
戴任恭表示，由于幼童的气喘构造与成人不太相同，而且其气管一直在成长，因此据统计，有三分之一的气喘儿长大后会自行痊愈、三分之一可经由治疗痊愈，也就是说，至少超过七成的气喘儿有治愈的机会。
高医胸腔内科主任黄明贤解释，气喘是一种反覆作用的气流阻滞病变，会自行缓解或是经过适当治疗恢复，依其严重程度可以呈现呼吸困难有些气喘、效鸣音、胸闷咳嗽等症状，有些气喘患者会出现多痰，因为气喘而去世的患者在解剖时会出现肺部充气过度，大小气管都塞满由黏液、血清蛋白、发炎细胞和细胞碎片等混合的栓塞。
黄明贤指出，依严重度的分类，对于开始选择气喘的处置十分重要，利用症状频率、气道阻塞的程度及其变异性，可将气喘严重度分为轻度间歇性、轻度持续性、中度持续性以及重度持续性气喘四级。
经由医师确定属于哪一级的患者之后，遵照医嘱指示使用控制药物与缓解药物，采用“阶梯式治疗”方式，每三到六个月评估一次治疗计划，若病情已达良好控制状况且持续三个月以上，可以循序降阶治疗。
针对许多人对于类固醇仍抱持相当质疑的态度，认为会有月亮脸、水牛肩、增加肾脏负担以及骨质疏松症等候遗症，黄明显表示，以每天吸入400-800mcg的量，根本不会对人有任何危害，对于幼儿的成长更不会有影响，反而会因为症状缓解，孩童食欲增加，会促进生长发育。
高医胸腔内科主治医师王东衡则表示， 气喘病目前全世界都还找不出病因，如果有气喘的民众，或是家中有气喘儿的家长也不必过度担心，他说，有一位妇女罹患气喘已十几年，但并没有接受任何治疗，每次都是发作后自行缓解。他说当然不是鼓励这样的做法，只是提醒民众气喘的成因相当复杂，却也不必过度担心。
5日举办的气喘卫教活动中，参与的民众发言相当踊跃，提问欲罢不能，让整个活动延长近一个小时，许多民众对于阿斯特捷利康药厂所提供的尖峰测速剂、及各阶段气喘治疗药物都相当好奇，频频询问医师并提出自己使用后的心得。
幼儿期的幼儿活动量增加，与他人接触机会增加，但身体各种机能尚未成熟，对疾病抵抗力较差，容易罹患疾病，故营养素的适当补充对幼儿的生长发育是很有助益的。
<<饮食原则>>
＊1～3岁幼儿一天需肉、鱼、豆腐约1两，4～6岁幼儿需11/2两，以提供蛋白质、维生素B群等。
＊深绿色及深黄红色蔬菜的维生素A、C及铁质含量都比浅色蔬菜高，每天至少应该吃一份(100公克)。
＊幼儿的消化系统尚未发育成熟，胃容量小，三餐以外，可供应1～2次点心补充营养素和热量。
＊点心宜安排在饭前2小时供给，量以不影响正常食欲为原则。
＊点心的材料最好选择季节性的蔬菜、水果、牛奶、蛋、豆浆、豆花、面包、面类、三明治等。
＊含有过多油脂、糖或盐的食物，如：薯条、洋芋片、炸鸡、奶昔、糖果、巧克力、夹心饼干、汽水和可乐等，均不适合做为幼儿的点心。
<<烹调注意事项>>
＊选择新鲜、经济的食物。
＊食物的形状经常加以变化，可提高幼儿进食的兴趣。
＊口味不宜太浓，避免刺激性食品。
＊食谱多变化。幼儿不喜欢的食物或烹调方法，可减少供应量和次数，但应逐渐增加供应量和次数，让幼儿慢慢去接受。
＊注意幼儿的嗜好和食欲，不可强迫幼儿进食。
＊大人不要在幼儿面前批评食物的好坏。
＊广泛地给予任何种类食物。
＊多变化菜单内容。
＊多让幼儿到户外活动。
＊改善进食的环境与气氛，以增进食欲。
安泰医院 营养室主任 赵文绮
一、调配注意事项
1.选择新鲜、良质、经济的食物。
2.幼儿对色彩十分敏感，可善用食物颜色搭配，以促进食欲。
3.食物形状经常加以变化，可提高幼儿进食的兴趣。
4.口味不宜太浓，避免刺激性食品。
5.食谱多变化。幼儿不喜欢的食物或烹调方法，可减少供应量和次数，但应逐渐增加供应量和次数，让幼儿慢慢去接受。
6.注意幼儿的嗜好和食欲，不可迫幼儿进食。
二、偏食的对策
1.调整幼儿的生活习惯。
2.大人不要在幼儿面前批评食物的好坏。
3.广泛地给予任何种类食物。
4.多变化菜单内容，并可利用野餐或饭盒方式供餐。
5.多让幼儿到户外活动。
6.减少零食的给予，尤其是太甜或油炸食品。
7.不用强迫利诱的手段，用鼓励劝导方式来使幼儿进食。
8.改善进食的环境与气氛，譬如让他和其他小朋友一道进餐。
三、养成良好的饮食习惯
1.定时、定量、不偏食、不乱吃零食。
2.饭前洗手、饭后刷牙漱。
3.不随便将任何物品放入口内；掉在地上的食物不可吃。
4.不吃不干净食品。
5.爱惜食物、不浪费；以快乐和或感谢的态度来接受食物。
6.进餐时应细嚼慢咽，不边吃边说话。
7.保持愉快进餐气氛，进餐前后不做激烈运动。
8.不边吃边玩或边看电视。
9.吃饭时间不要超过30分钟以上。
一名16个月大的幼儿因长期食欲不佳、腹部鼓胀，经送往台中荣总就医，发现病患左叶肝脏肿瘤约有15公分大，几乎占满整个上腹腔，同时右肺及右心房也发现有肿瘤转移，经诊断为肝母细胞瘤，在切除肿瘤后，病患目前接受化疗中。
台中荣总小儿外科指出，腹腔脏器的肿瘤通常不易察觉，一般都是肿瘤长得很大，挤压到胃、肠引起食欲不佳，腹痛或是肿瘤本身明显凸出于腹部才被察觉，因此，在诊断确认时常有远处肿瘤转移的情形。
医师表示，比较常见的幼儿腹部肿瘤，包括肝母细胞瘤、神经母细胞瘤及肾母细胞瘤，如果发现得早，肿瘤不是很大且没有转移到其他器官时，以外科手术切除是首要的处理，必要时需后续的化学药物治疗，相反的，如果肿瘤相当大，手术有困难时，或是已经有转移到其他器官如骨髓、肺脏，则先给予抗癌药物化学治疗，待肿瘤变小再予手术切除，继续进行化学治疗以完全消除癌细胞。