SARS最新研究 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
（1）SARS可能存在已久
2003年三月十二日，世界卫生组织(WHO)发出全球警告，有一种未知病原的非典型肺炎，正从越南、香港、中国等地区开始向全世界蔓延。三月十五日，WHO正式将此未知肺炎定名为急性严重呼吸道症候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)。
其实早在2002年十一月开始，中国广东省就已经出现地区性的非典型肺炎流行，但并未在媒体曝光，直到2003年二月十一日，中国官方证实，已经发现的非典型肺炎个案有305起，其中5人死亡，只有59人康复出院。当中有105名医护人员受到感染。真正感染的人数和死亡的人数我们并不清楚，但是可以合理推测人口密集的珠江三角洲可能就是孕育SARS的温床，或许更早以前SARS就已经存在，只是一直无法确认病源。这次散播SARS至香港、越南的广州某教授，穿梭港粤两地的目的原本是为了追查病源，没想到却成了超级传播者。
（2）SARS共同临床症状
根据《新英格兰医学期刊》刊载的研究报告。香港爆发SARS后三个星期已经有5个人死亡，占全部138个人中的3.6%，康复的人数则有76个，占55.1%。在这138病患当中，出现的共同临床症状包括发烧(100%)、寒颤(73.2%)、肌肉疼痛(60.9%)、咳嗽(>50%)、头痛(>50%)，另外还发现淋巴球减少(69.9%)、血小板缺乏(44.8%)、lactase dehydrogenase增加(71%)、creatine kinase增加(32.1%)，电脑断层扫瞄也普遍发现患者肺部发生病变的现象。
由于发烧是特征，因此测量体温被认为是早期发现SARS的一个实用的方法，但是针对所有出入的人员都测量体温工作负荷很大，排队等后时间太长也缺乏效率，耳温枪使用必须经常更换耳套，所以红外线感应装置测量体温成为替代方案。
（3）电脑断层比胸部X光更早显现肺部病变
根据《刺络针》杂志的报导，Eugene Wu是香港威尔斯亲王医院的一位医生，然而却在医院里不幸被传染SARS。同事Joseph Sung医师每日记录他病情的变化，发现电脑断层扫瞄的技术能有助于病情的及早诊断。
若以病毒感染分期来看可分为病毒血期与肺部发炎期，开始发烧的1到3天为病毒血期，这个阶段的病患就具有高度的传染力。接下来的一周内天，医师以胸腔X光检查时，通常无法看到肺部有何异常，常常使得医生或许会考虑排除SARS感染的可能性。
但是Joseph Sung发现胸腔电脑断层扫瞄可以及早发现肺部异常，因此他认为只要是有发烧、疑似SARS的患者至少需要十天以上的隔离观察，并且建议医师若能使用电脑断层扫瞄的技术，将有助于病情的及早诊断。
（4）隔离是目前阻绝大流行最佳的方案
针对SARS，“疑似病患必须要隔离观察”。其实以流行病学上来说，针对没有特定预防和治疗方式的传染性疾病，隔离就是阻绝大流行最好的方法。十五世纪欧洲鼠疫大流行，最后港口发展出检疫制度，来自流行地区的船只必须在码头隔离区停泊管制一定时间确认没有问题才能装卸货物。
传染病的三阶段，通常分为境外移入（或本土流行）、院内感染、和社区感染。如同身体内的免疫系统，每个阶段若能够做好隔离措施，传染病的疫情就不至于扩散。和流行性感冒病毒相比，SARS并不具备爆发大规模流行的能力，但是对于近距离的接触（两公尺内）的感染力很强，科学家对于某些患者能够成为超级传播者也很感兴趣。
从越南、新加坡、香港的防疫经验来看，前两个地区仅到达院内感染的阶段，并未进入社区感染，而香港陶大花园的社区感染个案也很特殊，它是经由某位访客的排泄物经由渗漏污水管路迅速扩散开来，显示SARS病毒具有粪口传播的能力，其他地区并未出现类似的情形。
（5）SARS怕小孩？
根据WHO统计，SARS爆发至今已全球逾7000名病例，而且大部分的患者都集中在中国与香港。SARS患者都是以成人为主，一度有人怀疑幼童可能不会受到感染。
从香港的经验看来，中文大学的医事人员于香港疫情爆发之初就追踪十个疑似感染SARS的小孩，他们与SARS患者都曾有过亲密接触的经验。这十个小孩子的年龄分别是介于1.5~7.5岁的幼童以及13.2~16.4岁的青少年。
他们被隔离之后率陆续出现发烧、咳嗽等症状，而青少年还有出现头痛、喉咙痛、肌肉痛、寒颤、呼吸困难等症状，状况和成人的症状较为相近。这十个小孩中只有四个青少年严重到需要辅助氧气治疗。
他们的胸腔X光或电脑断层扫瞄发现他们肺部产生不正常变化，但是病程进展十分缓和，两周后肺部的变化就痊愈了。在治疗期间这十名患者反应不错并没有出现明显的副作用。经过三周后，这些小孩的症状消失并且取消隔离的限制，而且医院研判没有证据认为他们会把SARS传染给其他同学。因此有八位小孩陆续恢复正常上课。
（6）成人免疫系统过强导致呼吸窘迫
跟据SARS在儿童的发病症状与成人的差异，在年龄越轻的儿童所出现SARS的症状越轻微，而且数周后即痊愈；但年龄越大的儿童症状则越严重，甚至到需要氧气辅助呼吸。世界卫生组织 (WHO) SARS 疫情首席科学家 Klaus Stohr 指出，SARS 的感染患者在第一个星期时，病毒会在上呼吸道大量的复制，进而造成患者高烧与干咳。到了第二个星期，临床上可以发现免疫系过度反应的情形，大约有 20％ 的患者因此导致非常严重的病情。
免疫系统的过度反应摧毁了肺泡，由于肺泡是肺部气管末端的小囊，肺泡壁也是交换空气吸收氧气的地方。SARS 患者免疫系统的作用如同把肺泡剥了一层皮，剧烈的发炎反应促成肺部组织产生纤维化，也因此导致了患者极度呼吸困难。SARS 病患的免疫反应到后来的发展却不受到控制，感染后患者体内释放了细胞激素、肿瘤坏死因子等物质，不仅杀死了被病毒感染的细胞，连周围的组织也都遭受攻击。儿童的免疫反应不至于演变到像成人一样不可收拾的地步，因此症状相对较轻微。因此免疫力并非越强越好，有时候免疫耐受性反而成为救命的良方。
WHO最近往上修正SARS的死亡率，成人的死亡率约为15％，至于60岁以上的老人，由于同时存在的慢性疾病，死亡率甚至高达五成以上。
全球的科学家都把注意力放在研发SARS冠状病毒的治疗药物与疫苗。到底这种病毒有没有弱点呢？笔者将在本文中深入报导。
2003年三月，当世界卫生组织确认一位病患于越南河内感染SARS病毒死亡，又发觉似乎有更多的类似病例于香港及中国出现后，史无前例地对全球发出警告，以便让其他国家有充分的时间来因应这潜在的危机，然而很不幸，由于两岸往来密切，台湾并没有因此而躲过一劫，短短不到两个月时间，竟也造成了上百人感染，数十人死亡。虽然如此，笔者认为大家不必因为SARS病毒而恐慌过度，患者更不必因为感染而丧志寻短，根据世界卫生组织的统计，截至2003年五月十六日为止，已有近三千六百人名患者重获健康，若从年龄层来分析SARS致死率，24岁以下的病患低于百分之一，25岁到44岁为百分之六，45岁到64岁也仅为百分之十五。
以往对于病毒感染，西方医学全然束手无策，支持性疗法期待患者抗体出现自行痊愈是唯一的治疗方法，如果遇上传染力很高的病毒，则放置在负压隔离病房中，医护人员进行治疗性探访必须穿戴隔离衣、手套、头套、和口罩。面对这种传染力强的病毒，公共卫生的角色远比医疗重要。
1980年代，爱滋病开始在全球流行，引发全球科学家着手研究治疗药物；1989年，C型肝炎病毒被分离出来，预估当时全球已经超过百万人感染这种慢性疾病。这十年来，分子生物学的进步使得科学家针对这两种病毒研发出几种治疗性药物。首先是抗爱滋病的AZT，和蛋白脢抑制剂，1997年华裔科学家何大一博士首创鸡尾酒疗法，适当地组合AZT与蛋白脢抑制剂，成功地抑制爱滋病毒复制，成为今天对抗病毒的标准疗法，虽然鸡尾酒疗法仍然无法根除患者身上所有的病毒，但是也由于治疗方式的进步，爱滋病逐渐演变成了一种慢性疾病而非不治之症。
治疗爱滋病的药物当中有一种蛋白脢抑制剂偶然间被发现具有对抗B型肝炎病毒的效果，也就是后来引进台湾的肝安能（Lamivudine），它的疗效显著而且副作用相当轻微。对于台湾人来说，无疑的是一大福音，因为国内有太多的B型肝炎患者需要治疗。
同样的，目前治疗慢性C型肝炎也有了很好的药物，长效型干扰素与Ribavirine成为标准组合，而其中Ribavirine更成为这次对抗SARS的主流药物之一，科学家指出，香港医学界使用Ribavirine对抗RNA病毒虽然有其理论基础，但是临床效果仍然缺乏足够的统计数字，无法评估。
由于病毒进入人体之后需要大量的复制，只要设法让病毒无法复制，就能争取足够的时间治疗病患，无论是爱滋病毒、肝炎病毒都是采用这类方法，同样的道理，德国Luebeck大学的Rolf Hilgenfeld教授与其研究团队，宣称已经成功找出SARS病毒的弱点，由于蛋白脢为SARS病毒复制的主要关键，如果病毒无法顺利复制，对人体所造成的破坏也就大大降低，因此影响蛋白脢活性也成为药物集中攻击的目标。这是SARS病毒致命的弱点，研发适当的蛋白脢抑制剂，相信能阻止SARS病毒的传染。
为了解析SARS病毒的结构弱点，Rolf Hilgenfeld教授与其研究团队解析了两种冠状病毒蛋白脢的晶体结构，其中一种病毒会在猪只身上造成腹泻，另一种则在人体造成轻微感冒症状，经由X光绕射解析蛋白脢晶体结构，Rolf Hilgenfeld教授进一步发现，引起流行性感冒的鼻病毒，其蛋白脢结构与SARS病毒蛋白脢非常类似，因此目前已经进入临床试验阶段的对抗流行性感冒药物－AG7088，或将AG7088进行结构修饰，都将具有高度潜力用来干扰病毒蛋白脢活性，进而消灭SARS病毒。他们的研究成果也即将刊载在2003年五月份的“科学（Science）”期刊。
笔者深信，半年内治疗SARS的有效药物将被开发成功，胜利的曙光已经出现，临床试验的成功就在不远处，面对全新的SARS病毒，和多变的习性，唯有坚定的意志力和旺盛的求生信念，才能让身体的免疫系统处在优势的地位并且打赢这场硬仗。
由于SARS是一种全新的疾病，尚未接触过的人们体内毫无抵抗力，只有感染过并且康复的人身上，才有可能具备抵抗SARS的抗体，这种传统的免疫方法称为“血清疗法”，最近被中国的科学家们重视并且拿来应用。
目前在台湾治疗SARS的药物中，台大医院率先使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG），这是纯化后的人类免疫球蛋白，是制造抗体的原料。自一千份血清才能萃取出约3克的免疫球蛋白，一小罐就要4、5千块，两天约使用16罐，花费约在15至20万左右。但这并不能称为“血清疗法”。
以免疫学的观点来看，“血清疗法”是一种被动免疫，类似毒蛇咬伤的治疗方法，所不同的是，解毒蛇的血清是来自动物而非人体。所谓SARS“血清疗法”就是从患过SARS但已经康复的人体内抽取血清，将其注入到其他患者或健康人体内，由于康复者体内已经产生许多对抗SARS冠状病毒的抗体，在这些抗体当中，或许有某种抗体具有保护性，因此当这些携带抗体的血清被注入其他患者体内，将有可能帮助他们战胜病毒，并使感染者获得康复。
但是这种被动免疫的有效时间很短，理论上把具有抗体的血清注入健康人体内，也可能会在一段时间（几小时到几天）内起预防作用，但是很快的这些抗体将失去效力。然而在有效的SARS疫苗研发之前，被动免疫不失为一个有效的替代方案。
大陆北京由于疫情严峻，姜素椿教授是302医院著名的医学专家，因为参与了三月份北京第一例SARS患者的救治而感染SARS。高烧中，他提出了用自己身体进行血清治疗试验。302医院到广州采集了血清后，经北京五家医院的同步检验，于三月22日注射进姜素椿体内。三天后，姜素椿康复。五月初，姜教授提议，希望SARS康复出院者捐献血清，以帮助治疗SARS重症患者。
五月7日，香港媒体披露，香港中文大学医学院推出的血清治疗法，经过一个月临床实践，不仅证实能有效地医治SARS病患，还实现了零死亡。根据报导，香港威尔斯亲王医院首批感染SARS的医护人员三月底出院后踊跃捐出血清，经香港中文大学医学院试验，证实能有效地医治SARS病人，而且还创出零死亡的成绩。
“血清疗法”绝对是有风险的，但是为了救命，只好一试。专家提出警告，在无法断定康复患者血液内是否存在其他未知病毒的情况下，贸然将其输入到其他患者或健康人体内，可能会导致感染其他传染病的危险，例如：爱滋病毒、肝炎病毒、梅毒、和其他尚未被分离出来的病毒等等，因此严格的安全性检查是必要的。其次，不同血清之间如果产生彼此排斥的免疫反应，反而会带来更大的副作用。
另一方面，“血清疗法”的血清来源普遍缺乏，因此只能针对少数重症个案进行治疗，对于刚刚被诊断SARS病患来说，执行上有困难，因为临床医师遇到SARS病患之前，急诊室内并没有储存大量的血清可供使用，甚至连昂贵的静脉注射免疫球蛋白也用到缺货。看来这场硬仗在疫苗和蛋白脢抑制药物还没研发之前，还是得靠患者自己的免疫能力了。
人类和微生物之间的战争，面对快速突变的强大敌人，永远都必须和时间竞赛，人类没有输的本钱。
三月初SARS刚爆发流行的时候，世界卫生组织建议在没有明确接触到SARS病毒时，可以用酒精消毒，但如果有接触到SARS病毒的可能性时，应使用具有杀死病毒作用的消毒剂。酒精能够杀死病毒，是因为它可以溶解掉病毒的“脂质外套膜”，所以必须要像是“冠状病毒”这一类有外套膜的病毒，酒精才能有效地发挥作用。使用酒精来做消毒灭菌的方法，多是用 70%的酒精（效果比95％的还要好），擦拭皮肤表面或物体表面来达到消毒作用。除此之外，酒精也可以使蛋白去活性化，所以也会使病毒失去活性。可惜的是酒精挥发之后，效力将不再持续。
冠状病毒是RNA病毒，病毒上面有一个脂质外套膜，长得像皇冠，故名“冠状”病毒。利用这项冠状病毒具有外套膜的生理特性，以及有机化合物溶解外套膜的能力，台湾大学、台大医学院、和国科会利用短短二十天和时间赛跑，快速研发成功一种可以摘掉SARS病毒皇冠的有机化合物，并取得专利。
这个化合物的特性是一种介面活性剂，结构类似特殊功能的肥皂。可以应用的范围很广，使用在口罩或防护衣上，SARS病毒遇到就会失去感染性，即便喷洒在雨衣、内衣上，也可以百分之百发挥去除SARS病毒的作用。目前已经有许多业者合作量产，这项全世界第一个直接作用在病毒外衣的抗煞有机化合物，还可以应用在空气滤镜器材、干洗手剂、喷剂等，台大甚至考虑利用这个可以摘掉SARS病毒皇冠的原理，持续研发成治疗SARS的药物。
台大医院院方表示，虽然在实验室测试的结果，这个有机化合物接触病毒三到七分钟后就可以发挥效用，但是还没有实际运用在医护人员身上。将来研发成功之后将率先使用，希望能有效预防院内感染事件。
回想四月底国内SARS疫情自和平、仁济医院相继爆发院内感染事件以来，口罩需求量一时爆增，厂商赶制不及，有民众以内衣当口罩、也有医护人员拿雨衣当防护衣，没有任何防护作用，许多不肖业者还囤积口罩，大发国难财。另一方面，也有人自愿放弃国外高薪的工作，积极投身研发抗SARS药物的研发，两种不同的价值观突显出人性善恶的真实原貌。当外界高喊“医师拯救病人原本就是天职。”的同时，请先自我检讨自己是否确实尽到本分。该展现行政效率和魄力的人请整合社会资源、该立法通过的法案请勿拖延时间、该报导纪录的请忠于事件原貌、该建立行销通路的人请让货畅其流、该做学术研究的人请持续发挥创意，这个社会才够资格称得上“进步”。
SARS疫情在全球快速蔓延的同时，也促成了学术研究机构史无前例的国际合作，不仅如此，许多国内学者也开始整合起来。这股风潮将掀起本世纪的学术融合的序幕，人们为了求生存，从前各拥山头的景况将不复存在。
台湾大学继成功研发全球首创的抗SARS有机化合物后，在例行的校务会议中，共同教育委员会也表示，目前正积极规“SARS：科技整合探索”系列通识课程，预计将于九月份展开的九十二学年度开授，目前规划的主题包括：“SARS对大学医学教育的启示”、“流行病对社会的冲击：历史的视野”、“SARS的生命伦理学思考”、“从全球与本土化互动的角度 看SARS”、“SARS风暴中的媒体报导与责任”、“从台湾公共卫生角度看SARS”、“从卫生政策与管理论SARS”、“SARS的社会心理学探讨”、“SARS与公民意识”。校方表示，将从各个层面击败SARS。
从台湾的SARS疫情来看，对社会、政治、经济与文化各方面都已经造成很大的冲击，影响层面更甚于地震和台风。笔者身为台大校友，学生时代上过许多不合时宜的课程，扼杀了原本对于台大的期待，只好寻求不断自我学习弥补国际落差，现在检讨起来，当时必修的课程中能用得到的仍然相当有限。在历经SARS危机之后，非常乐于见到校方开始重视整合性的思维，即便是已经落后十几年才开始反省，只要方向正确，这项改革对于学术界仍然具有指标性的意义。毕竟以长远的未来角度思考，SARS只不过是一连串挑战的序幕。
美英联军与伊拉克的战争至今已经告一段落，但是全球SARS的疫情似乎还未到达高峰期，显见人类与微生物之间战争的威力并不逊于真枪实弹。
严重急性呼吸道症候群（severe adult respiratory syndrome, 简称SARS）是世界卫生组织于三月十五日新公布的名称，在此之前医学界均称为非典型肺炎（atypical pneumonia）。此事件开始于2003年二月二十六日越南河内的一位美国商人因为高烧、干咳、肌肉痛及轻微喉咙痛，被送进越南河内一家医院。在四天后病程进展至呼吸困难、严重血小板缺乏，并出现成人呼吸窘迫，而需要使用呼吸器，后来病患送到香港治疗之后仍然不治死亡。随后在香港、越南陆续出现非典型肺炎合并有呼吸道感染症状的案例。
由于患者对于此种病原体呈现剧烈的免疫反应，因此科学家怀疑是一种尚未经证实的新滤过性病毒或其突变种感染所引起。其特点会在短时间内出现弥漫性肺炎，氧气交换下降，导致肺部缺氧，所以病人会呼吸急促、缺氧，甚至导致呼吸衰竭而死亡。比起过去已知的病毒、细菌所引起的非典型肺炎更为严重，因此世界卫生组织暂时取名为严重急性呼吸道症候群。截至四月十八日为止，全世界有3461例报告病例，死亡个案有170例，个案还在增加之中。
根据世界卫生组织的定义，SARS是指2002年十一月以后发病，发病十日之内曾经与SARS病患亲密接触（这里指的是曾照顾患者、共同居住、或接触呼吸道分泌物及体液），或曾经到过流行地区（中国广东、山西、越南河内、香港、新加坡、及加拿大多伦多）。主要症状为发高烧（＞38℃）、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难。胸部X光检查可发现肺部病变。SARS尚可能伴随其他症状，包括：头痛、肌肉僵直、食欲不振、倦怠、意识紊乱、皮疹及腹泻。SARS的潜伏期一般从二至七天不等，最常见者为三到五天，为求慎审，潜伏期观察可延长至十天。
全世界的科学家针对SARS的致病元凶也已经有重大突破。当三月初疫情爆发时，所有常见的非典型肺炎病原，包括退伍军人菌(Legionella)、霉浆菌(Mycoplasma)、披衣菌(Chlamydia)、或病毒都曾经是怀疑的目标；后来各地的实验室陆续从检体分离出病菌：中国分离出披衣菌、香港分离出间质肺病毒(metapneumovirus)、加拿大的实验室则分离出冠状病毒(coronavirus)。如此不一致的结果为SARS增添了神秘的面纱。
直到最近国际SARS研究团队以及德国科学家分别以更多方法来检验以上三种病源的可能性，终于确认一种全新的冠状病毒(coronavirus)与SARS的相关性，推测它就是导致SARS的元凶，并且发表在四月初的《新英格兰期刊》。令研究人员惊讶的是，依据过去的了解，冠状病毒对于人类造成危害的例子不多，唯一与呼吸道疾病有关的症状也不像SARS这么严重，而且基因排列也有非常大的差异。由两个研究团队共同发现SARS冠状病毒，而且相似度几乎百分之百。按照机率法则，两者来源应该一致，但是依据柯霍氏法则(Koch’’s postulates)，在SARS患者上发现冠状病毒的存在仅能说明两者有关系，但未必就确定新种冠状病毒就是元凶，因此研究团队还需要更多的实验才能确认新种冠状病毒是SARS的病源。
治疗方面，尝试类固醇与抗病毒药物Ribavirin可以减轻免疫反应的进行，保护肺泡组织不再进一步受到免疫反应的伤害。但是到目前为止，仍然没有预防或治疗的建议用药，抗生素是没有效果的。支持性疗法可以帮助患者脱离危险，病人应被安置在隔离病房，并在照护时使用呼吸道及黏膜防护措施。疑似病例一定要与其他病人分开，安置在独立的病房内。医护人员及访客与病人有密切接触时，应戴上具过滤效果的口罩、护目镜、长袍、头套及手套。在良好的支持性照护下，许多国家已经有一些病人病情好转，从加护病房转到普通病房。患者康复之后，血清可以提供研究人员分离抗体，这些抗体将被用来研发疫苗，帮助其他患者早日脱离危险。
邻近地区的香港和新加坡几乎已经呈现瘫痪的局面。香港地区疫情还未控制，自中沙田威尔斯亲王医院爆发医务人员集体感染SARS起，到四月十四日为止，香港已经累计有1190人感染这种新病毒。使得这个靠人流来维持“生命”的“东方之珠”，一下子变得了无生气。海外旅客不敢来港，本地民众不敢外出，交通乘客量大幅下降，不但旅游业受到打击，也连带影响零售、饮食和娱乐业。SARS对香港经济的冲击，是历来少见的，特首董建华深表忧心。这次SARS对香港经济的冲击，更甚于美国“九一一”事件及伊拉克战争。媒体引述加坡总理吴作栋的谈话报导说，受到SARS疫情蔓延冲击，新加坡今年的经济成长率可能无法达到政府先前既定的目前2%至5%，由此可见病毒的威力更甚于恐怖份子。
由于第一线医护人员彻夜不眠的努力，比起邻近的东亚地区，台湾的防疫工作成效显著，获得国际肯定，世界卫生组织已经把台湾排除在SARS疫区之外，反观中国，报导的疫情显然比真实被感染的患者要来的多，时报杂志揭露，高层官员刻意隐瞒病情的动机相当明显。中国沿海城市的人口密度甚高，若是爆发大流行，恐怕受波及的人数要超过万人。
其实防疫工作是没有国界的，人类应该在病毒还没有产生变异之前，发展出疫苗，配合公共卫生政策，针对对疫情做好有效的控制，保障生命的安全，才是上上之策。SARS疫情在全球各国造成严重影响，台湾在步入全球化经济活动参与之同时亦无法幸免。笔者在此要帮卫生署宣传一下（署长和副署长都曾经是笔者的师长），为使国内外人士对台湾SARS防疫成果有正确之了解，卫生署特于2003年四月二十和二十一日假台北国际会议中心举行“严重急性呼吸道症候群国际会议（International Symposium on SARS Outbreaks）”，希望国内外关心SARS之专家学者都能莅临研讨。
★ 可能染煞者
(1).高烧大于摄氏三十八度。
(2).一种或一种以上的呼吸道症状，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困难。
(3).病患发病十天内，曾与诊断为SARS的个案密切接触。
(4).发病十天内，曾到过SARS病例集中地区。
(5).无明显接触史或旅游史，但其症状病征足以怀疑为SARS者。
★ 临床表征
(1).感染SARS的病患，潜伏期约为二至十六日。
(2).呈现的症状通常有发烧、畏寒、肌肉酸痛及僵直、咳嗽、头痛、头晕，少部份病患有恶心、呕吐、腹泻等肠胃道症状，这些症状与流行性感冒有些类似。
(3).病患检查后，常会发现有高烧、呼吸急促、肺底部吸气期啰音；抽血检查会发现到白血球、淋巴球、血小板降低的现象。
(4).胸部X光摄影上，呈现肺部边缘有浸润现象，有可能转变成毛玻璃样扩大浸润或侵犯多处肺叶。有些病患不幸会进展到急性呼吸窘迫，需要住进加护病房，使用呼吸器帮忙度过难关。
(5).总体死亡率随着感染数的增加，有向上修正的趋势，估计为百分之十五左右，患者若属高龄者、有糖尿病史及心肺功能不全者，常有较高的死亡率。
★病程进展及治疗
感染SARS病毒后的临床变化，约可分为三期。
(1).第一期：发烧后约一周，是病毒的快速复制期，此时在呼吸道上皮、肺泡内，病毒旺盛地复制，因此在病患咳嗽产生的痰液飞沫中，含有大量的病毒，甚至在病患的大、小便排泄物里，也有病毒的踪迹。治疗上以抑制病毒复制为主，可使用Ribavirin等抗病毒药物。
(2).第二期：发病后七到十天，人体内免疫系统启动，淋巴球攻击病毒，但大量伤亡，并释放细胞激素，特别是肿瘤坏死因子，这就造成了肺部组织广泛的破坏和临床上严重的缺氧，此时期，呼吸系统的支持性治疗便格外重要。第二期是所谓的细胞激素风暴期，要以免疫调节为主，免疫球蛋白、类固醇便成了主要治疗用药。
(3).第三期：假使不幸的，病患肺部组织的修补没有正常地进行，病患有可能进展到肺部纤维化，甚至死亡。第三期中，由于病患病况已进展到呼吸窘迫，因此呼吸治疗扮演了很重要的角色。
教研部 周虹
目前正在向世界上许多国家蔓延的严重呼吸道症候群（SARS），经香港大学医学院、美国疾病防治中心（CDC）等研究小组独立的研究结果显示可能为一种人类冠状病毒（coronavirus）变异株所引起。
由世界卫生组织（WHO）结合世界10个国家11个顶尖实验室所进行的这次追踪努力，突显了国际合作寻找SARS病原的显著成效。参与这个3月17日开始启动之研究计划的科学家日以继夜地进行磋商和工作，收集来自不同地区的检体进行分析。在短时间内便交出了漂亮的成绩单。
来自SARS病人检体中的致病原在体外培养的特殊细胞系上分离获得成功。无论分离所得还是直接从检体得到的致病原，经过电子显微镜观察都可以看到典型的冠状病毒颗粒（外围有一圈如皇冠状的突起）。
由于病毒的分离成功，以病毒作为抗原检测被感染病人血清中特异性抗体的方法也初步建立，并发现收集到的8-14天病人血清抗体有4倍以上升高的抗体价。这在临床上确定某种病原为致病因有相当重要的意义。用这样一种方法也能区别病患究竟是否患有SARS或其它病因的肺炎。
德国及香港大学的研究团队都已从分离到的病毒核酸中获得了部分序列的资料，并发现这些感染人的冠状病毒和酸序列中有部分来自于动物的冠状病毒。虽然全序列还未解出，但可以肯定的是，引起目前SARS流型的可能病原是一种变种的人类冠状病毒。
CDC的最新报告指出，新种冠状病毒是否SARS唯一的致病原仍有待于进一步证明。亦不排除其它病毒参与致病过程的可能性，而这方面的研究也在持续进行中。
目前多数民众对于隔离措施仍有些疑问，如何谓居家隔离？若被通知要居家隔离时，是否有相关事情要注意及在隔离期间居家环境卫生有哪些应注意事项？在这一期电子期刊之卫教园地，希望提供民众以浅显易懂的文字来做好居家隔离措施。
◎为何要居家隔离?
SARS的潜伏期长达10天，因此曾与SARS可能个案及疑似个案密切接触者及从病例集中地区入境者，均属高危险群，为确定这些人是否曾被感染，一旦发病可立刻送医治疗外，并可避免将疾病再传染给其他的人，因此需要居家隔离10天。
◎若被通知要居家隔离，应有哪些事情应注意：
SARS病人之密切接触者，均应接受居家隔离措施，未遵守隔离规定，依传染病防治法得罚新台币6~30万元。隔离期间应遵守以下事项：
(1). 咳嗽或打喷嚏时，应用卫生纸掩住口鼻。沾有咳嗽、擤鼻涕等个人分泌物之卫生纸，应先置入塑胶袋妥善密封，或利用马桶冲掉后并洗手。
(2). 应戴口罩以保护周遭亲人，若有发烧(>摄氏38度)或咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状时，应即就医、告知接触史。
(3). 应经常洗手，特别是在接触呼吸道分泌物、尿液或粪便等体液后。
(4). 接触SARS病人的体液时，应使用抛弃式手套，接触后应立即摘除手套、丢弃并清洁双手。
(5). SARS病人应避免与其他人共用食器、毛巾及床单，该等物品用后应以肥皂及热水清洗后，才可再度使用。
(6). 遭SARS病人体液污染的环境，应戴上手套以5%漂白水清洁。
(7). 如有不得已情况需外出，应经卫生所人员同意，并请务必戴口罩，并避免到公共场所或搭乘大众运输工具。
◎居家隔离期间居家环境卫生事项有哪些：
卫生署对于民众在居家隔离期间，居家环境卫生应注意事项，说明如下：
· 桌椅等手容易接触到的地方：使用家用漂白水擦拭
· 地板：使用过之漂白水，再稀释之后拿来擦拭
· 厕所：
(1). 上完厕所后，卫生纸（厕纸）要放到马桶里面，不要另外丢在外面的垃圾桶。
(2). 冲马桶之前要先把马桶盖盖上，以免污水溅出来。
(3). 马桶冲完了，才可以打开马桶盖，冲到一半就打开，污水还是会溅出。
(4). 用稀释后的家用漂白水擦拭整个马桶外围，之后再用清水擦一次。
(5). 倒一茶匙稀释家用漂白水到马桶里面。
(6). 用清洁液彻底清洗双手，再用擦手纸抹干。
· 地板排水口：
(1). 每天要清洁地上的排水口一次
(2). 可以先把半公升左右的清水倒入排水口，再把一茶匙稀释后的家用漂白水灌入排水口，五分钟后，再用清水冲掉。
根据外电报导，香港医学专家发现，“ＳＡＲＳ患者中年龄较大与Ｂ型肝炎带原者是容易发生病情恶化的二个主要因素”，对此研究，肝病防治基金会特别予以澄清指出，此项研究只单就数据上来分析，实际的原因尚不清楚；因此在原因不明之前，民众不必过份恐慌，确实做好防护措施，配合政府隔离政策，才是真正防范ＳＡＲＳ之道。
这项研究是由香港大学及联合医院的ＳＡＲＳ研究小组发表，刊登于国际知名医学杂志“刺胳针”五月号，内容主要针对七十五名淘大花园患者病发后与病毒数量的转变，分析各种因素对ＳＡＲＳ病情恶化（即转变为ＡＲＤＳ急性呼吸窘迫症候群，指血中氧气严重不足，常要呼吸器辅助呼吸）之影响。
这个消息让国人在ＳＡＲＳ阴影下更添恐慌气氛；由于肝病是我国国病，我国Ｂ肝带原者就有三百万人，消息发布之后，引起国内不少Ｂ肝带原者的恐慌影响深远，肝病防治基金会强调，虽然此研究数据达到统计上的水准，但是整体而言，样本数目仍然过少，不具有代表性，此项相关性不排除有其他机率问题所造成的，况且此项研究只单就数据上来分析，实际的原因尚不清楚。
根据这项研究数据指出，七十五名淘大花园患者其中有十五人的病情恶化为ＡＲＤＳ，这十五人之中有六人是Ｂ型肝炎带原者；而病情未恶化为ＡＲＤＳ的六十人中，有三人是Ｂ型肝炎带原者。经过统计检定后发现，Ｂ型肝炎带原与ＡＲＤＳ两者之相关性达到统计学上的显著水准，但是为何Ｂ肝带原者染上ＳＡＲＳ之后容易病情恶化的原因，研究者虽然猜测可能与Ｂ肝带原者免疫系统不全有关，但真正原因仍不清楚。
肝病防治基金会提醒民众，在防治ＳＡＲＳ之余，本身如果已经是Ｂ肝带原者，千万不要乱吃偏方来增强免疫力，因为任何的药品都要经过肝脏代谢，要是一不小心乱吃偏方反而导致肝功能异常，甚至猛爆性肝炎，那就得不偿失了。
今年入冬以来，全球第一个SARS病例已被证实，过去那段带着口罩、战战兢兢过生活的阴霾，似乎在瞬间又逐渐笼罩在原已清澈的天空。然而，在遗憾中我们仍需庆幸这个案是发生在实验室中的意外，病毒来源得以掌控，不致造成来源不明的恐慌；再者，无论如何，对于实验室研究人员不眠不休及不畏惧全心投入的研究精神，社会亦应予肯定及鼓励。
今年年初SARS所造成的全球损失及恐慌，也促使各国倾全力投入对SARS病毒的研究，同样遭受SARS病毒严重侵袭的加拿大，亦于日前在一月份病毒学杂志上，由多伦多大学研究人员发表最新研究发现，其显示：严重急性呼吸道症候群（SARS）主要是由一种哺乳类和家禽类病毒混合体所造成。
追朔SARS冠状病毒的演化史，研究人员认为SARS病毒似乎为来自哺乳类和家禽类病毒的混合体，这样罕见的新病毒无疑是无法被人体免疫系统辨识的，一旦我们能了解如此特殊的演化过程，一种能让病毒散播到人类族群的转变，定可使我们更清楚为何此特殊病毒如此具有杀伤力的原因，也可促使发展出更有效的治疗方法来对付未来的疾病爆发。
在此研究中，研究人员分解并比对SARS病毒基因与相关冠状病毒的基因，结果发现有一部分的基因是源自哺乳类，如：猫、牛及老鼠；而另一半则源自家禽类如：鸡及鸭；而中间部分的S基因则是哺乳类和家禽类病毒的综合！在所有的冠状病毒中，S基因主要负责制造一种突状糖蛋白（spike glycoprotein），此糖蛋白突出于病毒头部外壳，人体免疫系统通常是辨识此蛋白部位，而哺乳类和家禽类病毒混合体则因改变了此蛋白的结构逃过人体免疫系统的监视。
研究人员表示，这一型的基因改变比基因突变更具有影响力，如此重组的结果制造出全新的结构，让人体免疫系统无法辨识，也因而难以对付此全新的病毒型态，类似的基因改变造成重大伤亡的例子也曾经发生过，在1918年，西班牙爆发的流感就造成全球超过两千万人的死亡；而2002年的SARS爆发，在短短六个月内波及全球三十几个国家，造成死亡人数超过七百人。
一般相信此病毒是由大陆南方市场果子狸传给人类的，然而，目前尚不清楚是什么原因造成此新病毒的演化，研究人员表示，极有可能果子狸自鸟类得到病毒，进而出现非常罕见的基因重组促使病毒能寄生于新的宿主，基本上，新的综合病毒可以感染人类，但原本的两种病毒并无法感染人体。
虽然目前正积极发展SARS疫苗，然而真正有效的疫苗问世应该还要花上好几年的时间，研究人员期望此研究能对特殊有效疫苗的设计提供有力的讯息，更希望能尽快发展出有效的诊断试剂以严防另一波SARS的爆发。