小儿便秘 从改变饮食下手 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
阮综合医院小儿科洪嘉琳医师
便秘可不是大人的专利，幼儿便秘可能发生的原因很多，不过以功能性便秘较为常见，阮综合医院小儿科洪嘉琳医师建议，先由饮食上来改善，多吃蔬菜水果，促进大肠的蠕动，加速排便。凉水或鲜奶对某些宝宝也是有促进肠蠕动及排便的作用。
洪医师表示，幼儿便秘有越来越常见的现象，如果确认是功能性便秘的问题，此时家长们可以考虑先用改善饮食这种较温和的办法来解决幼儿便秘的问题。多吃蔬菜水果，促进大肠的蠕动，加速排便。凉水或鲜奶对某些宝宝是有促进肠蠕动及排便的作用。其次是使用软便剂。一般软便剂的使用，短期并没有问题，但是长期使用，某些药可能会伤害到肠黏膜及肠神经，可能造成电解质异常，或腹泻情形。
自幼养成正常排便的习惯，是于静雯医师认为解决幼儿功能性便秘的治本办法之一，例如每日定时让宝宝坐马桶，即使没有大便也要让他坐个十来分钟。
除了功能性便秘的可能因素之外，肛门异常或肛门裂口也会造成小孩不愿意上厕所的现象。肛门的开口位置异常，使得大便不顺而排便困难，此问题需要看医生来发现，必要时也是要以手术矫正。若因大便过粗硬，将原本肛门口的黏膜撑裂了，就如同伤口般的反反覆覆，每次排便时会疼痛，久而久之，宝宝就不愿意解大便了。
洪嘉琳医师说肠神经的问题如巨肠症也会造成幼儿的便秘，其特性为自幼即有排便困难，腹胀现象。确切的诊断需要藉助于特殊的消化道摄影、肠黏膜切片及肠动力学方面的检查。如果确定为巨结肠症，就必须以手术切除有问题的一段肠子。因此最好能找医师做详细的检查，以确定根本原因所在，对症治疗才为上策。
1、小儿便秘的定义
正常婴儿的大便次数一般可以是一日两次至两日一次，如果三日以上才一次大便、或大便变硬而造成解便困难甚至造成肛裂而疼痛流血，便可称之为便秘。
2、便秘的原因
食物方面：醣份增加可使排便次数增加，质地变软；水份及纤维质摄取增加可改善便秘；高脂高蛋白的饮食会造成便秘。
情绪及运动量：运动、生气、紧张时大肠蠕动会增强，反之忧郁不爱运动会使大肠蠕动降低造成便秘。
其他：许多药物的副作用也会引起便秘。
※一至三岁的小儿便秘可能是训练去厕所的方法不当或少喝水，纤维素不足或饮用年龄不当的奶粉。
3、小儿便秘常见的症状
腹胀、腹痛：通常排便后，此腹痛腹胀现象可以稍微缓解，但不久症状会再复发。
食欲不振、体重增加缓慢：通常治疗后，食欲及体重会有明显改善。
合并肛裂之产生：此常是因为粪便过硬造成排便后肛门口裂伤，血丝沾在大便外面或尿布上；由于裂伤之后造成排便疼痛，小朋友反而更畏惧大便造成恶性循环。
合并泌尿道感染或遗尿：长期便秘的小孩， 约有三成合并遗尿，一成会有泌尿道感染；经治疗便秘后，六成至九成不再遗尿；而有泌尿道感染之小朋友，若是泌尿道结构正常，则百分之百不再反覆泌尿道感染。
情绪上的影响：长期便秘的小孩有时会造成焦虑的症状，对病童及家属造成精神及情绪上的冲击。
4、治疗的三大处理原则
饮食方面：多吃富含纤维质的蔬果、多喝水；加州梅及黑枣(或黑枣汁)也有不错之效果。
生活作息及情绪方面：多运动，作息正常且放松心情。养成每天上厕所之习惯，不要憋便。
药物之使用：尽量以口服为主，避免常常灌肠造成小朋友畏惧之心理。而服药时间之长短则视小朋友之情况而定。
小儿便秘是临床上常见的疾病，其中最常见的又为机能性便秘；机能性便秘占90％以上，这是因为大肠从粪便中吸收过量水分，使得粪便干燥、坚硬而不易排出，通常容易引起肛裂，产生排便痛苦，因此强忍住以致恶性循环造成粪便滞留；其他10％常见的原因有：先天性巨大结肠症、甲状腺低下症、伪性肠阻塞、慢性铅中毒、脊柱分裂症、肛门异位或肛门狭窄及药物引起腹部肌肉发生缺陷等等；另外，有因非粪便滞留而是因解便疼痛或是因体力不济产生排便困难，如：隐窝炎、直肠炎、肛裂、痔疮、慢性病、营养不良、贫血等；其他如：运动量不足、长期使用泻剂、灌肠剂等等，也会引起便秘。
在精神心理方面，如父母子女之间关系不良或不当的大便训练，都会使得小孩对排便产生恐惧或痛苦而造成便秘。
临床上的症状有哪些呢？通常常见的有：腹痛、呕吐、腹胀、倦怠、烦躁不安、食欲不振、间歇性腹泻、便血、大便失禁等等，另外可以在左腹部触诊到块状物，可能引起的并发症包括：泌尿道系统发炎、大便失禁等影响病童之心理，形成自卑、畏缩等等心理卫生之疾病。在治疗上，医师会建议若婴儿便秘时，可以增加喂食中水分及喂奶中醣之含量，也可用麦醣浆使大便软化便于排出。
每天进食可以使大便软化的食品，如：梅汁、富含纤维之食品；或促进发酵之食品如：水果、蔬菜、海草类等；另外，对小孩重新训练大便习惯，不论有无便急感觉，规定每天坐马桶两次，每次十分钟，注意需让小孩双脚必须有着力处；治疗开始时必须先把堆积在肠内的陈旧粪便清出或并用软便剂，同时治疗肛裂，重新作大便训练，如此才会有效。
在眼科门诊中，有时会遇到一些父母抱着才出生几周的小宝贝，忧心忡忡的描述着：“我家小孩的眼睛不管有没有哭泣，经常都是水汪汪的，到底正不正常呢？”眼科医师张朝凯指出，事实上，眼泪是由主泪腺及副泪腺所分泌，负责眼睛的滋润，而多余的泪水就经由泪液的排泄系统，从泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管，一路通达鼻腔，当有些疾病造成分泌太过旺盛，如眼睛发炎、睫毛倒插等，或则是鼻泪管阻塞，都会导致溢泪，出现水汪汪眼睛的现象。
小儿鼻泪管阻塞最常见的原因，是在鼻泪管的末端接近鼻腔的位置有一薄膜，应于出生时自行打开，若无法开启，就会导致泪水逆流回眼睛，临床看起来就是泪眼汪汪，有时泪囊会膨大，甚至发炎、感染，造成急性泪囊炎。
根据统计，约有百分之二至百分之四的新生儿会产生鼻泪管阻塞的现象，以台湾地区每年三十万新生儿来计算，全国每年约有一万名新生儿会有鼻泪管阻塞的困扰，还好大部分的小儿鼻泪管阻塞都会在六个月之内自行缓解，仅有少数须用手术的方式加以治疗。
临床研究统计发现，鼻泪管阻塞的发生率，男女均等，并无明显的遗传倾向。若怀疑有鼻泪管阻塞，首先要观察眼内眦至鼻梁中央，即泪囊所在的位置，有无红肿热痛的现象，以手指轻压泪囊是否有脓液从泪点逆流而出，如果有以上症状表示合并有急性泪囊炎，要先以抗生素治疗，待症状消失后再处理鼻泪管阻塞，确定诊断鼻泪管阻塞要靠探针冲洗泪管。
而若有阻塞现象，则冲洗液无法到达鼻腔。另外，可以泪管通条直接探索泪管，用来判定阻塞的位置，对于小儿鼻泪管阻塞，泪管探测术不仅是诊断的方法也是治疗的一部分。
张朝凯医师表示，鼻泪管阻塞的治疗方式，最主要是取决于孩童的年龄，若是在出生至六个月这段期间发现有鼻泪管阻塞，因为大部分的病童都会自动缓解，因此采取保守的治疗方式，教导父母先以温水热敷，再以洗净的双手，利用食指指腹，一手按住泪点开口，另一手食指由上而下，自泪囊往鼻泪管方向按摩，重覆几次，目的就是利用按摩所产生的内压将鼻泪管末端的薄膜撑开，原理就像挤牙膏样。
而六个月至一岁半的婴幼儿，这段时期，假如鼻泪管阻塞的现象依然存在，则自行改善的机会就很小了，因此必须采取较积极的治疗方式，首先可使用泪管探测术，将通条由泪点至鼻泪管，再由鼻腔穿出，可将阻塞的薄膜打开，约有九成的病童经过一次手术就能治愈。
若阻塞的情形再度发生，则可考虑除了泪管探测术外，再加上泪液排泄系统内留置软性通条，用以确保通道顺畅，一般留置的时间约须六个月，大体说来，手术并不会很困难，但是因为小孩无法合作，必须于全身麻醉下进行手术。
医师透露，仅有极少数经由泪管探测术及泪管通条留置术后，仍无法将鼻泪管阻塞的情形改善，这个时候只好进行所谓“泪囊鼻腔吻合术”，就是不经由鼻泪管，直接将泪囊与鼻腔打通，做一个永久的通道，但是因为这一种手术会伤及眼眶骨，为了避免影响幼儿眼眶骨的发育，最好等到三岁以后，眼眶发育定型了，再进行手术较为理想。
张朝凯医师强调，鼻泪管阻塞虽然不会造成失明，但是成天泪眼汪汪，是相当恼人的问题，也容易引起泪囊发炎，医师的责任就是要确实告知父母整个疾病的过程，以及可能的治疗方式，让父母能够安心，以免病急乱投医，造成不必要的损失，其次造成小儿泪眼的原因，除了鼻泪管阻塞之外，眼睛局部外伤、感染、发炎、睫毛倒插等因素都有可能，必须将其他可能的原因排除后，再针对鼻泪管阻塞，进行有系统的治疗，方为良策。
台安医院小儿科主任卓莹祥医师指出，1–7岁是脑部快速发育的关键期，宝宝要有好的智力发展必须摄取充足的DHA与AA。根据医学研究指出，母乳中所含的长链多元不饱和脂肪酸﹝DHA、AA﹞，正是脑部组织的重要成分，主要在帮助宝宝脑部及视网膜的发育。从怀孕后期到一岁是宝宝脑部发育快速的时期，约80％的脑部重量会在一岁左右发育完成，但脑神经细胞的增生及髓鞘化会持续进行到三岁左右。因此，从母乳及饮食中不中断的摄取丰富足够的DHA与AA对于宝宝智力、认知行为、视觉、运动神经元及未来学术成就有很大的影响。
卓莹祥医师表示，母乳中所含的蛋白质成分－乳清蛋白，也是构成宝宝成长发育基础的主要营养素，特别是与宝宝的消化吸收有关。添加营养素的同时，也必须考虑肠胃是否能够完全吸收，所以在宝宝成长过程中，蛋白质是否被充分吸收利用就很重要，尤其蛋白质中的乳清蛋白能帮助宝宝好吸收，母乳中乳清蛋白与另一个蛋白质成分-酪蛋白的比例为60:40，当乳清蛋白进入胃中，遇到胃酸后所形成的凝乳块分子细柔，让宝宝好吸收易消化。
卓医师进一步说明，其实母乳中天然类胡萝卜素是帮助宝宝增强抵抗力重要的营养成分，其中α-胡萝卜素、s-胡萝卜素及蕃茄红素等都是重要的抗氧化营养素，可中和体内有害的过氧化物，进而降低细胞的过氧化伤害，防止细胞膜被破坏，在宝宝体内扮演捍卫者的角色。因此，母乳是宝宝最佳的营养来源，不过仍有妈妈因许多不同的因素而无法哺喂母乳，此时，父母可比较市面上众多奶粉所添加的营养成分，仔细挑选适合各个成长阶段，不同营养需求的奶粉，对小baby应该是比较好的。
你知道吗？婴幼儿时期的营养基础，是奠定小宝宝未来发展的无限可能，因此相当重要，可千万别忽视了。而母乳对于宝宝来说，无疑的是提供了最均衡完整的营养，帮助宝宝的吸收、健康及学习。其中特别有一些营养成分强化宝宝的生长发展，DHA及AA帮助智力的发展、以乳清蛋白为主的蛋白质帮助宝宝消化吸收，天然类胡萝卜素提供宝宝有好的抵抗力。
台安医院小儿科主任卓莹祥医师指出，1-7岁是脑部快速发育的关键期，宝宝要有好的智力发展必须摄取充足的DHA与AA。根据医学研究指出，母乳中所含的长链多元不饱和脂肪酸﹝DHA、AA﹞，正是脑部组织的重要成分，主要在帮助宝宝脑部及视网膜的发育。从怀孕后期到一岁是宝宝脑部发育快速的时期，约80％的脑部重量会在一岁左右发育完成，但脑神经细胞的增生及髓鞘化会持续进行到三岁左右。因此，从母乳及饮食中不中断的摄取丰富足够的DHA与AA对于宝宝智力、认知行为、视觉、运动神经元及未来学术成就有很大的影响。
卓莹祥医师表示，母乳中所含的蛋白质成分－乳清蛋白，也是构成宝宝成长发育基础的主要营养素，特别是与宝宝的消化吸收有关。添加营养素的同时，也必须考虑肠胃是否能够完全吸收，所以在宝宝成长过程中，蛋白质是否被充分吸收利用就很重要，尤其蛋白质中的乳清蛋白能帮助宝宝好吸收，母乳中乳清蛋白与另一个蛋白质成分-酪蛋白的比例为60:40，当乳清蛋白进入胃中，遇到胃酸后所形成的凝乳块分子细柔，让宝宝好吸收易消化。
卓医师进一步说明，其实母乳中天然类胡萝卜素是帮助宝宝增强抵抗力重要的营养成分，其中α-胡萝卜素、s-胡萝卜素及蕃茄红素等都是重要的抗氧化营养素，可中和体内有害的过氧化物，进而降低细胞的过氧化伤害，防止细胞膜被破坏，在宝宝体内扮演捍卫者的角色。因此，母乳是宝宝最佳的营养来源，不过仍有妈妈因许多不同的因素而无法哺喂母乳，此时，父母可比较市面上众多奶粉所添加的营养成分，仔细挑选适合各个成长阶段，不同营养需求的奶粉，对小baby应该是比较好的。
“婴仔嘤嘤困，一瞑大一吋”这是每一个为人父母者的殷殷期盼。普天下之父母那一个不希望自己的小孩子长得高壮健康。因此当小孩子的成长状况不如自己的预期时，为人父母者的焦虑感就产生了，除了担心他们的健康问题外，小孩子养不大也是个很没面子的事情。因此，有识者会带小孩子去找医生，请医师评估是否真有生长迟缓的情形；有些则不分青红皂白，四处寻求偏方，只求能拉拔小孩长大，而换来的可能只是虚惊一场，最糟糕的是，有时反而带来揠苗助长的恶果！
最近有国外研究指出，婴儿么折、成长迟缓、体重增加缓慢、常常腹胀气和腹泻、骨头发育不良等都是严重慢性消化不良的症状，而父母遗传给小孩的机率又不小。治疗的方法是不要吃含有面粉的食物。
美国严重慢性消化不良症基金会( celiac disease foundation)表示，患有“严重慢性消化不良症”的孩童，可采取的治疗的方法就是不吃含有Gluten面粉麸质的食物，因为它破坏患者的消化系统，无法吸收营养。含有Gluten的食物包括米、大麦、小麦、以及某些燕麦等等。医师表示，父母遗传给小孩的机率很大。
那些原因会造成生长迟缓？台中童医院家庭医学科医师张文华指出，生长迟缓只是一个病征，它背后有很多可能的肇因。针对这诸多原因，我们可粗略的将之分为先天性因素及后天性因素两大类来加以分述。
很多先天性疾病都会造成生长迟缓的问题，如：先天性心肺疾病(先天性心脏病、纤维性囊肿)、染色体异常(透纳氏症候群)、先天性进食障碍(裂颚、幽门狭窄)、先天性内分泌异常(生长激素分泌不足、甲状腺功能异常)。怀孕时若因母亲的胎盘功能不良或是感染因素，会使胎儿发生子宫内生长迟滞的情形，这些小孩出生后也可能会有永久性或是暂时性的生长迟缓情形。早产儿在婴儿期也常会有生长迟缓的情形，但多半日后会赶上，所以不宜以一般的生长曲线来评估是否生长迟缓。他们的生长发育通常会较足月产的婴儿略慢，需到一、两岁后才会赶上。
这些先天性因素多半可藉由新生儿筛检，或者新生儿体检时早期发现，或者在出生后不久就因症状明显而容易被诊断出来。因而只要能够早期加以矫治反而比较不容易产生严重的生长迟缓问题。当然其中仍有一些是无法矫治或是不容易矫治，因而注定会影响生长发育者。
台安医院急诊科郑耀铭医师指出，急性肠胃炎是一种由病毒或细菌所引起的肠骨道炎症。常见引起骨肠炎的病毒有：轮状病毒、肠病毒、感冒病毒…等；细菌有：大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌….等。但是有时候这些病因不一定都会被发现。
1.急性肠胃炎出现的症状
首先出现的症状是大便过于湿软，甚至成水样状，即是所谓的腹泻。有的小孩大便中会含有黏液或血点，有的人会出现恶臭，有的人则没有味道，其性质会随着不同的病因而有所差别。排便次数每日可达1-20次不等，这里有一点要注意的是，稀便的排出次数和数量多寡，是衡量腹泻严重程度的指标。
有时候腹泻会伴随着呕吐、腹痛、发烧或是体重减轻等现象，若是病情一直没有好转，最好赶快送医治疗，以免导致过度脱水。年龄越小的幼童（尤其是婴儿），出现脱水的机率越高，以下是脱水时，较容易被察觉出来的部份征象：
．口腔黏膜或头干燥。
．体重明显减轻。
．尿液减少。
．皮肤饱满程度差。
．精神状态不佳，显得嗜睡、疲倦、激动或情绪不稳。
2.急性肠胃炎治疗方法
．减少饮食或禁食：使肠道休息。
．药物治疗：目的在保护肠黏膜或抑制细菌生长。
．静脉注射点滴：补充水分、电解质和葡萄糖。
．摄取葡萄糖电解质溶液：治疗脱水、补充电解质和葡萄糖。
3.如何照顾急性肠胃炎病患
婴儿
．治疗过程中，宝宝难免会有疼痛或不适的状况发生，抱抱他，并给予安抚或摇摆，能减轻他的不安及哭闹。
．勤换尿布，并保持臀部的干燥；每次排便后都要彻底清洁肛门口及尿道附近。臀部可以涂擦乳液或是婴儿油，以减少皮肤破损的机会。
．泡牛奶之前记得先用肥皂洗手，并使用消毒过之奶瓶、奶嘴及煮沸过的开水给宝宝喝。
．若使您的宝宝正在禁食，请依照医师吩咐的时间进食。进食时先从少量开始，并将牛奶的浓度调为平常的一半，若是宝宝都没有再出现呕吐或是腹泻的状况，就可以渐渐回复原来的量和浓度了。
幼童
．喂食小孩或让小孩自行进食之前，记得都要先用肥皂洗手。
．若您的小孩禁食，请遵照医师指示的时间让他恢复饮食，刚开始时，可以用少量多餐的方式进行。首先给小孩喝些米汤或是清淡的果汁；若无呕吐、腹泻等现象发生，再给予半流质的食物，如稀饭等。如此循序渐进，直到小孩完全适应为止。
成人
．先绝食一日让胃部休息，在这一天内只能喝喝温开水。
．慢慢有了食欲之后，必须要从流质的食物如菜汤、牛奶….等开始，一般观察生理状况，
一般增加固体食物的摄取。
．避免摄取太甜或太辣的食物。
．注意日常生活习惯，约2-3日即可痊愈。
定义：新生儿胃部末端的环状肌扩大引起阻塞的情形
侵犯处：幽门（从胃部运送食物到小肠的一个肌肉管状器官）
流行病学：
．不分性别皆会罹患此病，但是以男性新生儿较常见
．通常在新生儿二至五周大时开始发生，但也有的会迟至四个月大时才发生
症状：
．在喂食后会一直呕吐并且会变得越来越严重
．在上腹部有肌肉的块状物（有时）
．不痛或是发烧，婴儿呕吐后似乎感到高兴但是饥饿
．便秘
．慢慢地体重减轻和脱水
病因：围绕幽门的肌肉变厚，最后导致胃部的出口关闭
危险因子：有幽门狭窄的家族史
如何预防：目前无法预防
适切处置：
．遵从医生处置
．手术切除增厚的肌肉（幽门切除术）
．手术后约住院治疗三天
诊断评估
．你自己的症状观察
．医生的医疗记录和身体检查
．实验室的血球计数与体液和电解质的检验
．胃部X-光检查（有时）
可能的并发症：没有治疗的话会造成体重减轻，脱水，休克和死亡
可能的预后：手术可以治疗，小孩通常迅速康复
整体评估：
．手术后：在切开的地方将会呈现一个硬脊状，这是一个健康的征象，不需要治疗。
．一天数次小心地清洗手术切开的部位
．如果宝宝不舒服，在切开处给予温敷布
药物治疗：由静脉给予液体和电解质直到宝宝准备手术时，而手术后通常不再需要药物治疗。
建议的活动：没有任何限制
建议的饮食:在等待手术前，由医生检查宝宝是否可以忍受少量进食一半浓度的奶水。如果不行的话，将由胃管给予奶水。
何时该找医生：
．你的宝宝一直呕吐时
．手术后发生下列情形时：手术部位疼痛、红肿、出血或是有体液渗出
．体温高到38.3度C时
桃园圣保禄医院小儿科主治医师吴立仁表示，最近小儿科门诊中，小孩最容易罹患的疾病还是以传染性疾病为主，以肠病毒及腺病毒疾病居多，其中腺病毒所引起的咽结膜炎热，感染比例约为一成，传染途径是经由飞沫传染，吴立仁也呼吁，如果幼儿已经确定感染咽结膜炎热，最好不要到学校上课，有轻微症状的小朋友，在学校上课时要戴上口罩，以免传染给别人，此外，也可藉由勤洗手来预防。
吴立仁说，小儿科门诊中，还是以传染性疾病居多，例如肠病毒、腺病毒所引起的疾病，其中，由腺病毒所引发的咽结膜炎热是一种全年性的疾病，尤其是春天和夏天时，小朋友感染的比例也比较多，患者会出现喉咙痛、眼睛红、咳嗽、发烧、呕吐及拉肚子的症状。
吴立仁表示，咽结膜炎热是经由飞沫传染的，有时候小朋友在相互交谈时所喷出的口沫，就可能会造成传染，他也说明，咽结膜炎热的病程可能会拖得比较长，小朋友通常在发烧三到五天之后就会改善，然后慢慢痊愈，但是有些抵抗力较差的小孩，或是碰到病毒毒性比较强，有可能在发烧之后还会出现肺炎。
吴立仁指出，如果小朋友确定已经感染传染性疾病，例如咽结膜炎热、肠病毒、手足口病、水痘等，家长最好不要再把孩子带到学校里，很容易造成其他小孩的感染，至于有轻微症状咳嗽、流鼻涕的小孩，在学校上课时，要戴上口罩，避免传染给别人。
吴立仁强调，幼稚园或是学校最好能够每天消毒，小朋友每天在学校，玩具、课桌椅都是经常会碰触的地方，在加上有很多疾病都是经由飞沫传染或是粪口传染，小孩常常会在摸完玩具或如厕之后，用手揉眼睛、抠鼻子甚至摸嘴巴，人体的眼睛、嘴巴和鼻子都有黏膜组织，是最不具防护力的，病毒细菌很容易因此侵入。
吴立仁提醒，小孩子要养成勤洗手的习惯，即使在触碰玩具时手上带有细菌，经常洗手，就能把手上的细菌带走，比较不会因此感染疾病。