夏天里的一把火－谈小儿脓痂疹 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
随着春暖花开，大地回春，宇宙万物也多展现出旺盛的生命力，呈现一片欣欣向荣的景象，我们的皮肤在外界环境温度升高的发酵下，各类型的皮肤病也跟着蠢蠢欲动，小朋友常因活动力强，汗腺排泄系统又未臻成熟，所以一旦天气转热，对于某些体质比较过敏的幼儿，就容易因皮肤不耐高温，动辄抓破皮引起细菌性感染，典型的代表症就是脓痂疹。
这种俗称’火爁瘅’的脓痂疹，常出现在幼小儿，因其传染性极强，有时在短时间内就可以明显地看出病灶蔓延，故又称为传染性脓痂疹。临床上以学龄前的幼童最易发病，男女感染机率相当，常在高温多湿的季节，皮肤排汗情形不佳时，在身体的露出部如头，脸，四肢，会出现以水疱及结痂为主的病灶，感染的病原体以噬菌型的葡萄球菌及B型溶血性链球菌最为常见。
约有一半以上的病童先有挖鼻孔或流鼻涕的病史，造成鼻孔附近的感染，然后再以手抹鼻涕，进而在手指出现指沟炎，也可因手指在四处搔抓，病灶随之扩散到全身各部位，或因幼童间互相玩耍，无意中传给下一个玩伴。
脓痂疹的病灶常以红斑开始，中央会先起水疱，随之转为脓疱，破裂后形成黄色蜂蜜样的结痂，随着病童对患部的搔抓，病灶也迅速扩散，病情严重的患者会发烧，并且有可能出现肾小球肾炎的并发症.此病在病童的兄弟姐妹间互相感染的情形也很常见，所以病童若无积极治疗，常可在小团体中出现小流行。
治疗上，因本疾属于细菌性感染，又有相当的传染性，所以大多需要口服抗生素投与一周，再配合外用药膏或优碘的使用，可使感染尽快控制住，患部上的结痂，可使用湿纱布加以除去，身体要常保持透气、通风、干爽、改善环境卫生在公卫防治的观点来看有其必要性。
家中若有脓痂疹的病童，要尽量与未感染者隔离，不要用手帕来擦拭患部的渗出液，改用干净的纱布，用过丢弃，也不要去游泳池，以防传染在池中进一步扩散。饮食上，少吃刺激性及组织氨含量高的食物如香菇，糯米类…等。
1. 多发生在秋、冬或初春。
2. 是两岁以下婴儿最常见的下呼吸道感染，三个月内的婴 儿，症状较严重。
3. 病毒感染，包括呼吸道融合病毒，副流行性感冒病毒，腺病毒。
*症状：初期和感冒相似、咳嗽、流鼻水，三天后出现下 呼吸道感染的症状，如呼吸急促、喘鸣声、咳嗽加剧、严重者呼吸困难、胸部凹陷、发酣。
*治疗：呼吸次数每分钟40次以下，可门诊治疗，服化痰药，蒸气吸入，拍痰。呼吸次数每分钟60次以上，宜住院，年龄小于三个月最好住院。睡氧气帐给予潮湿氧气，拍痰，姿势引流。
4. 两岁以内发作细支气管炎三次以上，将来发生气喘的机率较高，尤其家族有过敏疾病者。
炎炎夏日，外界环境温度履创新高；日常生活里，举手投足间，常令人汗流夹背，连坐在室内都会让人有一股躁热感。面对这样的气温，这些小朋友，由于汗腺系统未臻成熟，相对就更不耐热了，也因此让照顾这些小家伙的婆婆妈妈或媬姆们，经常被炎热夏季所引发的皮肤症状，弄得人仰马翻。虽然随着物质生活水准的提高，冷气设备已经相当的普及化，但是也不可能让这些小朋友全天候地待在家里吹冷气，因为如此一来，只要他们走出室外，皮肤的耐热能力几乎无法承受夏日艳阳的考验，也因此有人戏称夏日是皮肤病盛产的季节。以下乃就学龄前幼童常发生在夏季的问题皮肤，做重点的介绍：
＊丘疹性荨麻疹：俗称红痘冰，好发在数月大至2~3岁间，且几乎年年复发。因奇痒难耐，常常造成小儿整夜烦燥不安。患部以下四肢外露处为主，可呈现境界明显的膨疹或丘疹。又多因有搔抓过，所以会有些新形成的结痂，数日后结痂脱落留下色素，但在他处会有新病灶的出现，至于致病因素，主要还是因昆虫叮咬引发的过敏反应，也常与小病童本身体质较敏感有关。治疗上，以止痒为主，对于抓破皮处，可以用些抗生素的软膏，平日居家可使用蚊帐，并尽量少接触宠物，特别是少在雨后到花草树木多的地方。
＊汗疹：乃因小汗腺分泌的汗液，在夏天气温升高之际，大部分汗液无法顺利地经汗管排至皮肤表面，造成皮肤表面露滴状的水疱或小红疹，甚至有脓疱，这类的皮病，通常在环境改善后会变得较好。只要穿着宽松或易吸汗衣服，室内保持通风、凉爽，避免剧烈活动，多吹吹冷气，经过3~5天，多会明显缓解；也可以多冲凉，少吃太咸的食品，因盐分高易引起汗疹。也有学者建议每天服用维他命C 0.5~1gm.，有助预防其再发。
＊汗腺炎：在汗疹反覆发生之后，因患部的搔抓，导致皮肤表层的细菌性感染，通常致病的葡萄球菌，侵入腺出口后，引起汗管、汗腺腺体及周围组织的化脓性发炎，临床上常见的于头发覆盖处的皮肤、额头或鼻子附近，出现大小不一的化脓性红疹及硬结，随之变为脓疡，患者也会有轻微的痛感，病患的年龄多半是1~3岁的幼儿居多，通常先前多有汗疹的病史。治疗上需要全身性抗生素给予，有时在脓疡阶段，也要配合切开排脓。预防之道，与汗疹雷同，多要保持患部干爽。
＊脓痂疹：这种以葡萄球菌或β－群溶血性链球菌感染为主的化脓性皮疾，常感染4~5岁以下的幼儿。以其外露部位的皮肤如头额、脸（特别是鼻孔附近）及四肢为主，临床上多呈水疱及腊黄色的结痂，因为极具传染性（包括自我传染或传给别人），故又称为传染性脓痂疹，甚至在年纪较小的病患有时会因为感染的病菌随血流循环，而引发急性肾小球肾炎或合并症，故不可不慎。治疗上需要全身性抗生素约一周，配合局部伤口的治疗，保持患部清洁，注意加强个人卫生习惯，且家中一旦有幼童感染，最好能与健康个体隔离，也尽量不要去碰水。
夏天是一个充满健康活力的季节，也是昆虫飞舞活跃的日子，对于家中的幼儿，除了要多注意平日活动的安全外，对于高湿可能引起的排汗不良，以及大量出汗后造成皮肤的不适当搔抓，多要隔外小心，特别是那些体质过敏的小幼童，尽量减少蚊虫叮咬的机会。初期应该让患部透气、通风干爽，适度的冷房对皮肤具有镇定效果，一旦出现患部发炎红肿，最好及时就医，以免感染扩大，甚至引起并发症，而造成遗憾。
行政院卫生署台南医院小儿科主任洪绍辉医师
在急诊接获由医学中心转来六个月大的男婴，其家人主诉咳嗽有痰已经一个星期了，到院时呼吸较喘，体温37.6°C，右侧肺有喘鸣音，且有气喘的家族史，经诊断为急性细支气管炎合并呼吸窘迫后，住院以35％氧气浓度之氧气帐处置、蒸气吸入及肺部照护并施以点滴补充水分，四天后病情好转并停用氧气帐，第五天即行出院。
细支气管炎乃周岁前婴儿住院常见原因之一，因RSV病毒而住院之病童中，约有2~7％的病人有可能并发呼吸衰竭。高危险群之病儿包括：１小于3岁；２早产儿；３心肺疾病者与免疫不全之病人。除了RSV病毒引起之细支气管炎，其他还有副流行感冒三种病毒，霉浆菌与腺病毒等。主要病理生理变化有呼吸道纤毛表皮之坏死，导致细支气管阻塞，同时动脉外膜与下黏膜水肿，因而造成不同范围之肺不张与过度充气，及通气与灌流不相配之异常现象，最后造成血氧不足及呼吸窘迫。
细支气管炎最常见于居住在人口密度高之家庭，好发于3岁以下之婴幼儿。其身体检查可发现有呼吸急促每分钟达60~80次，严重者有鼻翼外张，使用辅助肌肉、肋间内陷等情形。听诊时有吸气末期细爆裂声与吐气期之喘鸣。
实验室检查：
１一般血液血球检查正常，以鼻咽液作免疫萤光方法检查病毒抗原，可确定病原体及避免不必要之抗生素治疗。病毒培养对于流行病学之研究与医院感染管制有很大的帮助。
２对于有反覆性发作细支气管炎之病人除询问家族史、过去史外，亦可检查患者血清之IgE，血液AEC（绝对嗜伊红性计数），及检查常见之食物过敏原将过敏体质检查出来，大部分由于感染引起之喘鸣（WARI）有可能于3岁前消失。
３胸部X光有过度充器与胸廓前后径增大现象，另有散发性之浸润，细支肺塌陷应优先列入考虑。
其治疗方式：
１使用氧气治疗加上湿冷氧气，可让痰液稀释。
２胸部物理之治疗与抽痰治疗应视为病人之状况与疾病不同时期，给予支持。
３如果患童食欲欠佳，静脉补充水份可减少由于呼吸急促引起过量水分缺失。
４若无并发细菌感染，不必使用抗生素。
５吸入性气管扩张剂常常被试用，尤其对过去有喘鸣病史，家族过敏与气喘的病人。
６使用喷雾肾上腺素可能对病人有帮助。
居家保健：
１避免出入公共场所。
２保持室内空气流通与清洁。
３补充适当的营养与充份的休息。
４依医师处方服药及回诊追踪。
门诺医院小儿泌尿科钟慧明主治医师
‘医生，我的儿子已经10岁了，还是天天尿床，怎么办，是不是有病？’常见忧心如焚的父母带着小孩来到儿童泌尿科门诊，着急的问着。实际上，大多数的小儿夜尿症，只是因为排尿神经控制系统的发育较慢，绝大部份会随着成长而渐渐得以控制。而经由适当的药物及行为疗法，亦大多可以有很好的进步。以下就为各位父母介绍此一常见的恼人问题。
一、 什么是儿童夜尿症？
儿童夜尿症乃指儿童在夜间睡眠时，不自觉的尿床，而白天清醒时则完全正常且泌尿系统并无任何异常。一般认为原因有二：其泌尿神经系统发育较慢，而夜间对膀胱涨满时的感觉较迟钝，以致于无法醒过来尿尿就尿床了。其膀胱容量较小，且夜间尿量又比一般儿童多，也是导致尿床的因素，大部份的病童会随着成长而逐渐改善，但若到了6~7岁仍会尿床使得儿童开始经验到社交上的困扰，就应该开始加以治疗了。
二、 夜尿症如何诊断？
要诊断是否为单纯的夜尿症之前，须先排除是否有其它可能并存的泌尿道疾病，例如像泌尿道感染、小便疼痛、尿流速异常、白天也会尿失禁、肠胃道疾病或解剖上的异常等等。泌尿科医师会为病童作详细的病史问诊、身体检查和尿液检查，必要时则会作进一步的超音波或其它造影检查。
三、 夜尿症如何治疗？
大部份的病童即使未经治疗也可逐渐不再尿床，耐心和谅解对他们而言是最重要的。目前常用的治疗方法有下列几种，其成功率差不多都在6~8成，适用对象也因人而异，须经过一些尝试才能决定最好的方式，有时也须合并使用某些治疗方式以达到最好的效果，一般疗程约须2~3个月。
(A) 行为治疗：
1. 限制水份摄取—晚餐开始，即应限制其开水、汤、饮料或水果等的摄取量，以降低夜间尿量。
2. 睡前尿尿—将膀胱排空
3. 半夜至少应叫醒去尿尿一次：先了解其尿床大约在什么时间，在那之前约一个小时先叫醒去解尿。最好能用闹钟训练小孩自己起床解尿，不过初期可能仍须配合父母把他叫醒，因为这些孩子通常都睡得很沉，很难用闹钟叫醒，等训练一段时间后养成生理习惯，就比较容易自行起床尿尿了。有一种”尿床闹铃警告系统”亦可以很有效的辅助治疗，其位于内裤的侦测器一察觉有尿床，就会发出警铃叫醒孩童去尿尿。如此亦可逐渐训练孩童在膀胱涨满时能自行起来尿尿。
4. 训练定时解尿的习惯—白天即训练其在特定的时间间隔去解尿，如此，病童可学会感觉膀胱涨满时的感觉，而能在适当的时机解尿。
(B) 药物治疗
药物也是治疗中很重要的一部份，服用药物时，病童应定期接受医师评估，且家长应记录在治疗期间尿床改善的状况，常用药物及可能发生的副作用如下：
1. Imipramine(Tofranil)—原本是一种抗忧郁的药物，可降低膀胱的敏感度而达到控制尿床的效果，若配合行为疗法，大约有七至八成的病童可获得改善。其可能的副作用有易作恶梦或情绪改变等等。
2. 抗副交感神经性药物—常用如Ditropan或Flavoxate等，可抑制膀胱的收缩而加大其容量约五至六成有效。其可能的副作用包括脸部潮红、躁动、口渴等。服用此类药物应鼓励病童在白天多喝开水。
3. DDAVP—是一种合成血管收缩剂，可降低尿液的生成。于人体中即含有此一成份。有尿床的病童，此一成份在夜间的浓度比一般人少，导致其尿量比别人多，若使用此药即可有效的控制尿床。惟其长期使用可能导致血中离子浓度异常，需小心监控。总而言之，儿童夜尿症虽很令人苦恼，只要适当的治疗，大多可以得到很大的改善。其病因乃在病童之生理发育较慢而已，并非懒于起床解尿之故，所以父母应以更多的爱心和谅解一起帮助病童度过此一过渡的尴尬期。
书田诊所小儿科 丁绮文主任
临床症状分两型
猛爆性：感染后数小时就表现症状，脑水肿可致死。
潜在性：有几天非特异性病症，再出现脑膜炎症状。
1.新生儿及婴儿：临床症状不明确、体温不稳、哭闹不安、呼吸暂停或急促、心跳减缓或加速、喂食不良、嗜睡等….。
2.儿童期：发烧、头痛、恶心呕吐、嗜睡、意识模糊、神经等症状包括后头僵硬、抽搐、脑压增高、昏迷…..等。
治疗：依据腰椎穿刺脑脊髓液培养出来的细菌选择抗 生素。
3.预后：死亡率 新生儿15~30%，儿童10%并发症及后遗症50%，硬脑膜下水肿、水脑、 脑神经受损、癫痫、听力障碍、视力损伤。
一般儿童发展迟缓之发生率约为6～8%，若孩童发展落后其年龄20%以上，就必须进一步接受专业评估。目前发展迟缓之评估及治疗皆是早期疗育的服务内容，藉由各专业之分工合作，包括医师、物理治疗师、职能治疗师、语言治疗师及临床心理师、听力师、视力检查师、社会工作师、护士、特教老师等，透过专团队评估后，再拟定治疗计划。所以，早期疗育为一整体性服务，提供发展迟缓儿童之医疗复健、特殊教育、亲职教育、家庭里之情绪支持、福利服务谘询、协助个案本身发展等服务，目的在于降低患者日后在生活上产生障碍的机会。
振兴医院物理治疗长林千珍指出，在早期疗育中，物理治疗介入的目的，针对迟缓儿本身来说，促进其发展跟进的同时，并矫正其运动功能发展，进而促进正常化的动作模式。
实际上，儿童运动功能的发育与动作控制的能力牵涉到其生理功能，并加上外在环境等多个系统共同运作的结果。这其中包括了身体感觉和运动神经系统、肌肉骨骼系统、知觉认知系统、心肺系统及周边生活环境等。孩子自从出生后，各生理系统即持续成长，而使婴幼儿的各方面能力遂渐提升以趋成熟，各生理系统虽担当的角色不一，但对儿童的整体运动能力都有重要的影响，因此物理治疗师在处理发展迟缓儿童问题时，会针对多系统的全面评估，了解各生理系统，以及身体上各部位功能互相影响的情况，在治疗介入时再针对主要的障碍给予治疗。
林千珍说，物理治疗的介入可有效减少日后肢体变形而须手术矫正的可能性，因此物理治疗对发展迟缓儿是一种“治疗性”也是“预防性”的专业。
迟缓儿的物理治疗方法包括运动治疗、主动动作之诱发、被动关节活动等，另外，尚包括评估、选择适当的辅具、指导助行器的使用、术后的治疗与训练、在家照护的指导。
总之，迟缓儿的物理治疗最终目标，就是把治疗融入孩子的日常生活中，使孩子能随时接受合适且适量的发展引导。
书田诊所小儿科主任 丁绮文
最近一个月以来，流行性感冒病例急遽增加，一时之间流感疫苗供不应求，由于小儿科门诊有一种自费注射的疫苗，名为‘B型流行性感冒嗜血杆菌’，许多患者错把‘流杆’当‘流感’，还以为是预防B型流行性感冒的疫苗呢!
其实流行性感冒不论A型或B型都是由滤过性病毒所引起。而流行性感冒嗜血杆菌，却是细菌。由于1890年正当流行性感冒盛行期，有位名叫法佛的学者自患者肺脏分离出此种杆菌，以为就是致病菌，因此命名。直到二十世纪，流行性感冒才被确认是由病毒引起，所以造成既有流行性感冒病毒，又有流行性感冒嗜血杆菌的混淆状况。
流行性感冒嗜血杆菌分为两个族群，一群表面有包膜另一群无包膜。这层包膜的成份为多醣体，细菌学家根据它的抗原性将有包膜的一群再分为A至F六个型，而无包膜的一群统称为无法分型的流行性嗜血杆菌。尽管所有的流行性感冒嗜血杆菌都有致病力，但B型流行性感冒嗜血杆菌(简称Hib)危害最烈，它是造成幼儿脑膜炎、肺炎及全身侵袭性感染最常见的病原菌。细菌学家的解释，是认为B型的包膜如同保护膜，可以躲过人体白血球的吞噬作用，所以病程恶化十分迅速。
关于Hib在全世界的流行情况为何？欧美地区的已开发国家在过去的十五年内已经发表过相当多的资料。根据联合国世界卫生组织的估计，开发中国家内五岁以下的孩童，每年有超过三十七万伍千例死于Hib引起的肺炎和脑膜炎。因此亚洲地区的流行状况是大家非常关注的。
‘第一届亚洲Hib 感染症国际研讨会’，在1996年12月于印尼峇里岛召开，会中综合韩国、日本、中国、香港、越南、马来西亚、印度及印尼等国的报告，于去年九月发表论文专刊。根据这本专刊可以归结出来亚洲地区的Hib 有以下几个共同点：1) 在所有国家中，Hib都是引起幼儿时期脑膜炎的首要病原菌。2) 绝大部分(约八成至九成)的Hib脑膜炎病例年龄小于3岁。3) 五岁以下幼儿，Hib脑膜炎年发生率为万分之一(比西方国家万分之四为低)。
由于与会的地区，以香港的人种、社经、医疗等水准，近似于台湾，所以特别值得我们借镜。香港的论文报告是收集境内医院在1986年至1990年这五年内，病历记录证实培养出Hib的57例幼儿脑膜炎感染做分析研究的。结果发现，好发季节为冬春两季，一岁以内的病例最多，占四成六，而超过五岁的病例不到一成。此外，这篇报告特别提出当时香港地区的越南难民营，发生率为香港居民的20倍。造成差异的原因可能是难民营过度拥挤，或人种的差异。
台湾地区侵袭性B型流行性感冒嗜血杆菌的感染调查由三军总医院小儿部在最近的小儿科医学会中提出报告。结果由85年1月至86年4月，收集43例，其中脑膜炎最多，占七成五，其次是肺炎，占一成二，年龄分布小于一岁最多，占四成五，且所有病例都在五岁以下。
综观这些研究报告，亚洲地区的Hib感染的好发年龄比西方国家早，肺炎的比例较西方国家高，而Hib 感染的年发生率似乎较西方国家低。由于医学的资讯通常由先进的已开发国家提供，事实上在不同的地区、气候与人种都会影响疾病型态。亚洲地区的报告对我们而言十分可贵，因为唯有明白切身的环境，才能采取适当的医疗与预防措施。
台南县一名女童，左脚脚底竟扎进一根毛发，造成走路刺痛，前往嘉义基督教医院求诊，经医师检视后才发现这起怪事。据指出，这根长约一公分的毛发可能是被一股巧劲刺入，经以碘酒消毒、割开角质层后，才将这根毛发顺利夹出。
这名女童目前就读国小一年级，经常打着赤脚在家走来走去，突然觉得脚底痛，女童母亲仔细观察，赫然发现其左脚底红肿，而且竟有一根长约一公分左右的黑色毛发，扎在皮肤底层，由于无法拔出，因此只好向医师求助。
书田诊所小儿科 丁绮文主任
症状：
感染肠病毒后，经过4─6天的潜伏期，出现高烧、头痛，恶心呕吐、腹痛、背痛、肌肉无力，婴幼儿表现哭闹不安、喂食不良、嗜肿。
诊断：
腰椎穿刺取得脑脊液作检查，大流行时应提高警觉。
治疗：
支持性疗法、若无并发症，一周就可痊愈，预后良好，若并发脑炎，心肌炎，脊炎、肝损伤也可能致死。