爱滋侵袭国中生 介绍常用生活中的医疗健康知识,了解自身健康状况。
91年1到11月到台大医院匿名筛检爱滋病,其中7人经检验证实感染爱滋病,筛检者以年轻人占半数以上,最年轻的还发现有国中生,以后将面临结婚、生育等难解的问题。
台大医院感染科指出,212位到台大医院匿名筛检的民众,男女分别为192人、20人,最年轻者还是个14、15岁的国中生,由老师陪同前来筛检。这些匿名筛检者以25岁到35岁共107人占大多数,其次是18岁到25岁的52人占次多,也反映台湾的爱滋病患逐渐年轻化,爱滋病毒侵袭年轻世代。
台大医院表示,7名证实感染爱滋者都是男性,而且有同性恋,也有异性恋。值得一提的是,年轻人性爱不设防,染上爱滋病后,以后的性生活、与性伴侣的单性或两性关系、能否结婚、是否生育,都将是难以解决的问题。
另一项爱滋病相关疾病为受到细胞巨大型病毒(cytomealovirus, CMV)的感染,此病毒为一种泡疹病毒,它可造成人类不同型的感染,但通常这些感染非常轻微且没有症状。
细胞巨大型病毒是一种全球性感染病毒,常见于发展中国家及具有较低社会经济状况的地区,依据统计,它感染美国约百分之五十到八十五的成年人。对于大部分出生后感染CMV的健康人,几乎都不曾有症状出现,亦无长久的健康问题;有些人则有类似单核白血球增多症的长期高烧症状及轻微的肝炎。
CMV对于某些族群为高危险感染性,依据患者的年龄及免疫能力可呈现出三种主要感染形式:
(一)新生儿—先天性CMV感染,主要是在生产前婴儿便已受感染。此病毒可在生产时,因婴儿接触母亲阴道分泌物而感染,或可因母乳而传播给婴儿。
(二)健康人—CMV感染会类似传染性单核白血球增多症。
(三)免疫系统能力较弱的患者(爱滋病患、器官移植患者)—对于这些人,CMV感染可影响肺部、消化道、神经系统或视网膜。
CMV亦可经由唾液、尿液、粪便、精液及血液传播;孩童虽然看不出来生病,但很有可能在托儿所感染CMV。
一旦某人感染CMV,病毒可能终生潜伏在体内,通常在健康状况良好的人并不会是问题,然而一旦免疫力因药物治疗或疾病而下降,CMV便可活络造成严重的疾病。
病毒特性
CMV属于泡疹病毒的一种,泡疹病毒有:单纯泡疹病毒第一及第二型、造成水痘的varicella-zoster病毒及造成单核白血球增多症之EB病毒。这些病毒都有相同的特性,即在身体内潜伏一段长时间;初次CMV感染时,通常病毒会长久存在于细胞中并不会造成明显的伤害或临床疾病,一旦因接受治疗或疾病导致严重的身体免疫系统受损时,病毒才会从潜伏状态苏醒过来。
传播及预防
CMV之传播途径为透过亲密接触释放病毒于唾液、尿液或其他体液而传播;CMV亦可经由性交而传染,亦可透过哺乳、移植器官及输血而传播。
虽然此病毒并不具高度传染性,但报告显示它散布于家庭及托儿中心内。由于此病毒大部分是透过接触感染体液而传染的,故感染通常是可以避免的,因此在处理小孩的物品像尿布时应该特别小心,简单的一个用肥皂及清水洗手的动作并可以有效除去手上的病毒。
CMV感染后没有症状在婴儿及幼儿身上是很普遍的,因此,隔离已感染孩童不让他们去学校或任何地方是很不公平且不必要的,相同的,感染之住院病人也无须被隔离。相反的,工作人员的训练及保持卫生是保护所有孩童的首要之道。
外电报导,“全球基金”执行长费雪姆警告,爱滋病已超过“黑死病”成为人类历史上最严重的流行病,未来情势将会更恶化,到2012年,中国及印度感染HIV的人数将占全球一半。
全球基金的宗旨在防范爱滋、肺结核及疟疾,费雪姆是在瑞士达弗斯举行的“世界经济论坛”年会中,发出以上警讯。他指出,到目前为止,全世界并未采取有效行动,减轻南非高达30%到40%的爱滋病感染率。
费雪姆预测,在南部非洲还有下一波的爱滋病侵袭,同时爱滋已向印度及中国扩散,到2012年,全球一半感染HIV的病患将在这两个国家。
根据世界卫生组织去年11月发布的统计,爱滋病去年夺走了300万个生命,目前全球有4200万HIV带原者,而中国大陆到2010年将有一千万人感染。到明年,全世界还需要另外的60亿美元来对抗爱滋及处理相关的社会问题,如爱滋病带来的众多孤儿等。
今后将一系列介绍人类免疫不全症候群,即爱滋病,之相关并发症。其中之一项为念珠菌感染症(Candidiasis);顾名思义,它是由一种霉菌称作念珠菌(Candida)感染所致,此菌种几乎存在于所有环境中,有些为所谓的人体益菌,无伤害性正常地存在于口腔、肠胃道及阴道中。
在正常状况下,益菌及身体免疫系统可避免念珠菌在体内之过度生长,然而,若体内益菌因抗生素之使用而减少,或病人免疫防御系统因疾病、营养不良或药物如:抗癌药物而减弱时,念珠菌便可快速复制失去控制,进而造成疾病症状。
念珠菌感染症可依不同病患及其健康状况而影响不同的身体部位,造成异位性感染或极为严重的疾病,兹列举下列数项:
1.鹅口疮--鹅口疮是由白色念珠菌(Candida albicans)所造成的口部感染症状,它是一种表面性的感染,主要感染潮湿的表面如:嘴唇周围、两颊内部、舌头等部位。癌症及爱滋病这些免疫系统低下的疾病最常出现鹅口疮症状,然而,具有正常免疫系统的人,若使用抗生素或吸入性皮质类固醇药物或有慢性假牙敏感现象,亦可能出现此病症;糖尿病及老年人鹅口疮的机率亦较高。
2.食道炎--口腔念珠菌感染可散布至食道而造成食道炎。此疾病最常见于免疫系统低下的患者,特别是爱滋病及因某些癌症需接受化疗的患者。
3.皮肤念珠菌感染──念珠菌可造成皮肤感染,通常感染部位为通风不良及潮湿的部位,例如:常常穿戴不透气橡胶手套、鼠蹊部周围、使用卫生棉或尿布包裹的部位、皮肤皱折的部位等等。
4.阴道霉菌感染──阴道霉菌感染又称为念珠菌阴道感染症,此病症通常不会因性行为而传染,然而,此病通常与其他性行为传染疾病息息相关,因为通常女性患有其他型的生殖系统感染疾病都会并发阴道霉菌感染症。有百分之七十五的女性一生中会感染至少一种的阴道念珠菌感染症,而有百分之四十五会感染两种或两种以上;妇女通常在身体有压力如:饮食不均衡、缺乏睡眠或疾病、怀孕、糖尿病、使用抗生素或避孕药的状况下较容易患得阴道霉菌感染症。
5.深层念珠菌感染症(例如:念珠菌败血症)──此病症为念珠菌污染血流,进而散布到全身各处造成严重感染所致,此型念珠菌感染特别容易见于体重过低的新生儿及有严重免疫系统缺失或严重医疗问题的患者;这些患者之感染主要为:念珠菌透过穿皮导管、气管造口部位、通气插管或手术伤口进入血液循环中。健康人亦可能透过药物注射、严重灼伤或创伤伤口而感染深层念珠菌感染症;影响器官有:脑部、眼睛、肝脏及心脏。
何谓鹅口疮(Thrush)?鹅口疮是由白色念珠菌(Candida albicans)所造成的口部感染症状,它是一种表面性的感染,主要感染潮湿的表面如:嘴唇周围、两颊内部、舌头。
鹅口疮为婴儿之普遍感染病症,约影响百分之二到五的新生儿;这些新生儿主要是在生产过程通过母亲产道时,因母亲患有阴道霉菌感染,故感染到念珠菌的。鹅口疮的症状通常在出生后七天到十天内出现。
任何年龄层的人都可能因为上呼吸道病毒感染、感染性单核球增多症、抗生素治疗等因素引发鹅口疮;抗生素主要杀死口中的正常菌丛因而促使鹅口疮发作,一旦这些正常菌消失,念珠菌便可无限制生长而不会受到竞争而抑制。
鹅口疮亦会发生在慢性疾病或营养不良或那些免疫防御系统较弱的人身上;鹅口疮发生危险性较高的特殊族群有:糖尿病、老年人、使用皮质类固醇药物或其他免疫抑制药物的患者或因疾病免疫力下降如:癌症或爱滋病感染患者。
鹅口疮的症状包括:口腔中出现凝乳状白色块状物,特别是在舌头及上颚及嘴唇周围,若你试图要刮去这白色块状物,通常会呈现出红色发炎区域,并有轻微出血现象;有时鹅口疮会疼痛,但通常是不会痛的。
爱滋病患也会罹患各种精神病症,包括失眠、焦虑、忧郁、物质滥用、自杀甚至精神错乱等,除此之外,爱滋病毒会入侵脑部的免疫系统,引起爱滋病脑病变与失智症(HIV encephalopathy and dementia),呈现多种感觉、运动的神经障碍,这类失智症的病灶位置发生在大脑皮质下(subcortical),与一般的老人失智症相较,很少有失语(aphasia)的症状。某些尚未受到爱滋病毒感染的高危险族群,虽然没有爱滋病的任何临床症状,老是担心自己会受感染,表现虑病想法甚至强迫思考的症状(worried well)。
评估爱滋病人的精神症状时,必须详细询问性倾向、危险性行为、物质滥用史、避孕方法等,同时考量病人目前身体疾病的严重度以及爱滋病的治疗进度,某些身体病症,例如肺囊虫(Pneumocystis carinii)肺炎引起呼吸窘迫,造成脑部缺氧,因而表现认知障碍的精神症状;而某些治疗药物,例如dideoxyinosine(ddI),具有相当程度的神经毒性,原本的神经精神症状与治疗药物的副作用有时很难区分。
爱滋病患经常得面对死亡,个人职业生涯、经济来源因此中断,亲朋好友知情后逐一离去,加上诸多身体不适的症状,又必须果断的决定是否继续接受疗效不明、毒性强大的抗病毒药物,这种既复杂又痛苦的心境,使得他们变得非常脆弱。爱滋病人对于各种精神治疗药物特别敏感,使用时宜从小剂量开始,再逐渐增加,以减少不适的副作用。
生病就医是每个人应享的权利,爱滋病人也不例外。爱滋病毒可藉由性行为及血液途径传染给他人,爱滋病人经常罹患机缘性感染(opportunistic infection),成为众多微生物的携带型培养皿,再传染给他人,例如结核菌感染,理论上,爱滋病人虽然拥有隐私权,但也应接受某种程度的监控、追踪,以维护社会整体的安全,某些非洲地区由于爱滋病泛滥,甚至出现灭族的现象,精神医疗的照顾,可以强化各种预防措施,譬如规劝安全性行为,避免爱滋病毒走入地下化,爱滋病人出现精神症状,得到适当治疗,以遏止失控行为,防止爱滋疫情更形扩大。
念珠菌感染依据感染部位,可造成许多不同的症状:
1.鹅口疮──口腔中出现凝乳状白色块状物,特别是在舌头及上颚及嘴唇周围,若你试图要刮去这白色块状物,通常会呈现出红色发炎区域,并有轻微出血现象;有时鹅口疮会疼痛,但通常是不会痛的。
2.食道炎──食道念珠菌感染可能造成吞咽困难或疼痛,有时候会引起胸痛。
3.皮肤念珠菌感染──皮肤念珠菌感染会造成红、湿的皮肤,有时会出现脓包。
4.阴道霉菌感染──阴道霉菌感染可能造成以下状况:阴道搔痒及/或疼痛;类似乳酪状的分泌物流出;阴道开口附近有烧热不舒服感,特别当尿液碰触到此区域时;性交时感到不舒服或疼痛。
5.深层念珠菌感染症──当念珠菌散布到血液中,可能会造成广泛症状包栝:简单无法解释的发烧到休克及多重器官衰竭。
爱滋病最典型的病征即为卡波西式肉瘤(Kaposi’s sarcoma, KS);什么叫做卡波西式肉瘤?它是一种由人类泡疹第八号病毒(human herpes virus 8)所引起的癌症;此类肿瘤会在皮肤、口腔、肺脏、肝脏或肠胃道呈现红色或紫色的肉瘤。
卡波西式肉瘤最早于1872年被发现,且被认为是一种罕见的良性肿瘤,直到爱滋病流行才爆发出此病之严重性。出现于爱滋病患者身上之卡波西式肉瘤是属于较严重的流行性卡波西式肉瘤(epidemic KS);随着爱滋病病例的爆发,流行性卡波西式肉瘤较其他型的病症来得普遍。
目前有四型卡波西式肉瘤:
(一)典型卡波西式肉瘤(classic KS):一种罕见、缓慢生长之肿瘤,通常主要影响义大利或东欧犹太男性。
(二)非州卡波西式肉瘤(African KS):为一种生长非常缓慢的肿瘤,但在某些病例中,皮肤肿瘤可能严重侵入皮下组织及骨头。
(三)免疫抑制治疗相关卡波西式肉瘤(Immunosuppressive Treatment-Related KS):因器官移植接受免疫抑制治疗的患者可能会感染此型KS,有时此病症可因降低或改变免疫抑制治疗而改善。
(四)流行性卡波西式肉瘤(Epidemic KS):一种伺机感染爱滋病末期的病症。通常呈现快速发展之肿瘤,影响皮肤、淋巴结、消化道、肺、肝及脾脏。在美国有百分之九十五的病例为同性恋或双性恋男性患者。
症状
卡波西式肉瘤的第一症状为:皮肤出现红紫或棕色皱摺、斑块或结节,通常呈现类似瘀青的状况。在典型、非州、免疫抑制治疗相关卡波西式肉瘤中,这些伤口症状通常形成缓慢,可能花上数年的时间形成;当疾病恶化,下腿部可能出现水肿状况,在某些病例中,疾病会扩散至其他器官。
而在流行性卡波西式肉瘤的形式中,肿瘤较为严重,通常会生长大片区域形成肿瘤似群块。最初这些伤口较软且似海绵状,但随着时间会慢慢变硬;肿瘤的表面会形成开口性溃疡,可能造成感染。
此疾病不仅限于感染皮肤,通常亦会影响口腔、淋巴结、肺部、肝脏、脾脏及肠胃道,当肿瘤侵入内部器官时,可能会出现咳嗽、呼吸短促、恶心、呕吐、腹部疼痛、血便及腿部水肿的现象。
人类免疫不全症候群还会出现相关性风湿疾病;许多病患在爱滋病患病过程中,某些关节会有疼痛及肿大的现象。滥用注射药物者将可能引发腐败性关节炎;而那些感染B或C型肝炎的患者则可能造成关节疼痛;感染性行为传染性疾病的患者可能会从淋病中得到某一型的关节炎,他们亦可自性行为传染疾病或细菌性腹泻后得到雷特式症候群(Reiter’s syndrome),此症候群会造成关节、眼睛及生殖道发炎。百分之五的爱滋病患亦会患有一种发炎性皮肤状况称牛皮癣,通常与关节炎有关(牛皮癣性关节炎)。
其他与爱滋病相关的风湿状况包括:肌肉萎缩或发炎、关节疼痛但无关节炎及在接受抗HIV治疗时产生肌肉发热及关节疼痛现象。
虽然HIV类似许多自体免疫疾病,但并无证据显示HIV感染患者会得到较普遍之自体免疫疾病如:全身性红斑性狼疮及类风湿性关节炎。事实上,依据观察,在某些病例中,HIV感染甚至可减轻这两种自体免疫疾病的状况。
症状及征候
关节疼痛、水肿、僵硬。
诊断
若您出现关节疼痛及僵硬的现象时,您的医师将询问您有关疼痛的时间及持续多久等资料、疼痛减缓或加重的因子、疼痛的严重度及造成关节疼痛的可能危险因子;医师亦将询问您是否接受过药物注射及接触性行为传染疾病之危险因子。一旦接受完全的检查后才可接受血液测试。若关节水肿状况严重,医师可能建议施行关节抽引术(arthrocentesis),医师将会注射麻药到关节附近的皮肤内,随后插入小针抽取关节附近的积水;检查并研究此抽出液将有助于诊断出造成关节炎的原因。
后天免疫不全症候群(AIDS)为感染人类免疫不全病毒(HIV)的结果,此病毒会选择性攻击免疫细胞、神经及其他系统,并损害它们的功能。感染人类免疫不全病毒会伤害脑部及脊髓,进而造成脑炎、脑膜炎、神经伤害、思考困难(例如:AIDS痴呆复合症)、行为改变、循环不良、头痛及中风。
AIDS相关性癌症如:淋巴瘤及伺机感染(OI)亦可能对神经系统造成影响;神经性症状在感染初期可能轻微,但在疾病末期可能变得严重。每个病患表现出的并发症各大不相同,一种AIDS患者常见的伺机感染:大脑住血原虫症会造成像头痛、困惑、疲倦及轻微发烧的症状;其他症状包括:虚弱、说话含糊不清、运动失调、失用症、抽搐及感觉丧失。
另外,AIDS病患常见的一种进行性多病灶白血球脑部病变(PML)会造成虚弱、半边麻痹或脸部虚弱、语言障碍、视力丧失及运动失调等神经症状;有些PML的病人亦会出现记忆力及认知力减弱的现象。