爱滋病人的精神症状(上) 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
旧历年前，台北市中山分局在农安街查获男同志性爱派对，经过卫生署疾病管制局进一步清查，其中28人是爱滋病毒感染者。当天警方侦讯时，只有一人坦承，经过疾管局进一步比对，发现有13人是已经通报的爱滋病毒感染者，其余的尚未列入通报追踪，可能早已到处传播爱滋病毒，由此可见，官方目前掌握的爱滋病毒感染者名单，只是冰山一角，未来是否像野火般四处蔓延，实在令人忧心忡忡。
爱滋病(AIDS)是二十世纪末才出现的致死疾病，又称现代黑死病，其全名是后天免疫缺乏症候群(acquired immunodeficiency syndrome)。早在1980年，美国旧金山的男同性恋社交圈突然爆发卡波西恶性肉瘤(Kaposi s sarcoma)流行，最初美国政府本着幸灾乐祸的态度，认为同性恋违反自然法则，终于遭到上帝“天谴”，因此采取不闻不问的态度，任由同性恋者自生自灭，后来发现爱滋病是由于爱滋病毒(HIV，human immunodeficiency virus)瘫痪免疫系统，平常些许无害的微生物都有致命的危险，受害者除了同性恋者之外，血友病患、异性恋者、自行注射毒品的瘾君子、医疗工作人员以及任何与爱滋病患亲密接触的人都可能感染爱滋病毒，美国政府及世界各国才开始重视爱滋病的严重问题，积极研发治疗药物，大力宣导如何防范爱滋病。
爱滋病毒的感染目标是不分年龄、性别、种族、阶层，任何人都可能遭殃，更何况大部分的同性恋者既不偷也不抢，并不会危害他人，不道德并不等于其身可诛，爱滋病并不是同性恋者的原罪，如果只是从事危险的性行为就遭受“天谴”，这样的上帝也未免太浅薄狭隘！有人认为爱滋病毒是来自外太空的不明怪物，造访地球的彗星带来夹杂病毒的宇宙尘，散落于非洲中部的丛林，古巴佣兵替安哥拉的傀儡政权作战，顺道将爱滋病毒带回美洲，再传播至世界各地，听起来简直匪夷所思！目前病毒专家大多认为爱滋病毒和其他罕见的致命病毒，例如伊波拉病毒、SARS病毒等，早已存在地球，人类过度开垦大自然，入侵丛林、沙漠、极地、深海或其他蛮荒地带，误闯病毒世界，才与病毒有了第一次接触，现代社会交通便捷，人际交往非常密切，更助长病毒扩散的速度。
爱滋病检验可分为三大类：
一、筛检（想知道有没有感染爱滋病毒）
1.爱滋病毒抗体检验(简称EIA)：抽血后约四工作天即可获知检验结果。
2.爱滋病毒快速检验：抽血后2小时即可获知检验结果（收费仅300元）。
3.匿名筛检：如果您实在很怕别人知道您来做检验，可用假名来筛检，抽血后约四工作天即可获知检验结果。
二、确认（确认是否感染爱滋病毒）
1.西方墨点确认试验（简称W.B.）：将筛检呈阳性反应之检体，检测蛋白序列，已确认是否被爱滋病毒感染。
三、治疗（已感染爱滋病毒者，要测知体内免疫状况及病毒量）
1.一般血液检验（CBC/DC）。
2.白血球表面抗体（CD4/CD8）。
3.病毒负荷量检测（Viral Load）。
4.一般生化检验。
筛检主要目的是要检测血清中是否含爱滋病毒抗体。确认目的为将经筛检呈阳性之检体，检测蛋白序列，依WHO判读是否确定被爱滋病毒感染。治疗主要目的为已被爱滋病毒感染之患者，因服用抗爱滋病毒药物治疗后免疫功能，体内病毒量及所产生之副作用。
据外电报导，联合国爱滋病防治总署表示，爱滋病迅速扩散，目前全球已有约4200万名爱滋患者，已对世界安定构成极大威胁。
联合国与世界卫生组织发表一份有关爱滋病现况的报告，报告中指出，西欧国家政府与人民都有责任协助开发中国家扑灭爱滋病，今年全球已有500万人感染了爱滋病，每天就有1.4万人感染爱滋病毒。这份报告是由联合国爱滋病防治总署与世界卫生组织在日内瓦印行，并送交伦敦的大会讨论。
报告中指明，爱滋病的扩散，将使已饱受饥馑之苦的南部非洲雪上加霜，并对广大的前苏联共和国与亚洲人口最多的国家，造成严重威胁。而今年因感染爱滋病毒而死亡的人数，可能达310万人，在爱滋病正式出现以来的20年间，是死亡率最高的一年。
爱滋病最严重的感染区仍是南部非洲，在赖索托、马拉威、莫三鼻给、史瓦济兰、辛巴威等国，已有约1440万人饱受饥荒，而爱滋病的蔓延将使他们雪上加霜。
刊载于2001年十一月二日号科学杂志（Science）的研究发现：一称为Vpr的人类免疫不全病毒（HIV）基因会造成细胞核膜形成突出及凹陷之空洞（herniations），有时这些Vpr所引发形成的腔室会破裂导致细胞各个部位、胞器混合在一起；这样的现象说明了Vpr是如何协助HIV攻占细胞，甚而侵占整个免疫系统的。
参与此研究的加州大学旧金山分校（UCSF）医学、微生物学及免疫学教授华纳格林（Warner Greene）博士指出：“如果我们没有转而利用计时录影显微镜分析以Vpr刺激单细胞随时间的变化，我们也不会发现此细胞核膜结构上的明显改变。”
Vpr藉由改变一种细胞核蛋白：lamins的排列而造成细胞核结构的改变，lamins可形成一支持性细丝网路贴于细胞核膜的内面。位于Gladstone病毒暨免疫学会的一位研究员Carlos de Noronha博士便指出：“只要Vpr存在，细胞核lamins的结构便会被打乱。这样的改变会使细胞无法执行正常功能，其中包括细胞分裂。”“抑制细胞分裂为HIV对付宿主细胞的重要策略，若无细胞分裂，病毒产生的速度便会成倍增加，大大改善HIV生长的能力，因此，HIV能感染更多新的细胞而导致疾病快速蔓延。”
Gladstone研究小组以不同萤光染色不同蛋白捕捉到主导细胞分裂的蛋白影像，其中之一为Weel蛋白，在正常的细胞周期中，萤光染色之Weel会被限制在细胞核中直到细胞分裂开始前几分钟，然而，一旦Vpr存在，含有Weel及Vpr之细胞核腔室短暂形成，随后间歇性破裂使Weel及其他细胞核蛋白流入细胞质中，细胞质蛋白亦透过核膜上新形成的裂口进入细胞核中，这些现象都会终止细胞分裂。格林博士表示：“这些实验提供了我们对于HIV如何透过正常细胞周期损害细胞之新观念！”
自1980年代发现爱滋病以来，至今爱滋病毒的全球感染人数已超过六千万。东南亚地区已成为爱滋病感染的新战场。根据疾病管制局的资料显示，台湾地区感染者数目已逾六千，而且已经有多位学生患者，为加强疫情控制，提升高危险群的检验意愿及匿名筛检率，以及能及时给予感染者最适当的诊疗及谘询，是非常重要的工作。
目前国内已有数种爱滋病毒感染的检测法，但几乎都要抽血以得到血清样本，送检验室测定通常约需一至数天才能让受检者得到结果。网路上所购买的快速的检验试剂（多为手指采血法），并未经过美国食品药物管理局的核准及国内的临床试验评估，其准确性不可靠，笔者不建议使用。
最近有一种新式快速唾液检验法（OraQuickR Rapid HIV-1 Antibody Test，今年三月底刚通过美国食品药物管理局的核准），仅需以唾液为样本并仅需两个步骤及十到四十分钟的等待，不但可减少了受检者在等待中的焦虑，其无需抽血及当场可得知结果的特性也将增加高危险群的检验意愿，加速对临床上的疑似个案的处理与相关谘询，尽早减少病毒传播的机会，也减少了医护人员对高危险群抽血及处理血液样本的工作风险及负担。
这种新式快速唾液检验法将来在国内势必广为医疗院所采行，并将大幅改善针扎事件处理的效率，提升匿名筛检率，改善临床相关处置流程，而能有助于疫情控制。台大医院爱滋病防治中心针对此新式快速唾液检验法在国内进行试行评估，
研究结果显示准确性高。
此试剂检测与传统抽血检验法一样会有空窗期，而且没有证据显示可用以做为确认检验或取代西方墨点法。但是因为唾液试剂操作简单，无需抽血（减少医疗人员被针扎的危险），高准确性而且可当场判读结果的特性，将来很有可能取代目前需抽血的PA或ELISA做为标准的筛检试剂。
你(你)希望做个不需抽血又可当场知道结果的匿名爱滋病毒筛检吗？
相关资料请参考爱滋学会网站：www.aids-care.org.tw
台大医院快速唾液爱滋病毒检验中心 电话：(02)2312-3456分机7831
大家耳熟能详的爱滋病原名为后天免疫不全症候群（acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS），故简称为爱滋病，它主要是由人类免疫不全病毒（human immunodeficiency virus, HIV）所引起，由于患者的免疫系统逐渐被破坏，因而丧失功能，使患者容易受到病毒细菌的侵袭而死亡。
爱滋病最早可能起源于热带非洲，经辗转传播至全世界，由于在1981年，美国疾病管制中心注意到这项病例时，患者主要为男同性恋者，故一般以为这是同性恋专有的疾病，然而，目前卫生单位最近发现，经由异性性交的爱滋病患者（占51%）已经逐渐超越同性间的接触（占36%），其余为经由非性行为如：输血等途径所导致，因此，女性爱滋患者的人数也逐渐增加。
HIV病毒属于一种反转录病毒，主要的遗传物质为核糖核酸（RNA），它主要会侵入人类CD4 淋巴球，当HIV病毒的RNA释入淋巴球，反转录脢会将病毒RNA反转录为DNA（人类细胞遗传物质），再利用淋巴细胞制造病毒的RNA及病毒蛋白，经由在细胞质中组装病毒后，破细胞膜而出，将淋巴球杀死，再侵袭其他淋巴球。
后天免疫不全症候群难以治愈的主要原因为：爱滋病毒的变异性，爱滋病毒能快速突变以避开人体免疫系统的搜索；然而，目前并不知道此病毒为何会变异。在最新的一项研究发现，人类抗体在驱使HIV病毒突变以避开免疫系统侦测中可能扮演着非常重要的角色。此研究结果刊登于三月十八日号的Proceedings of the National Academic of Sciences杂志中。
研究人员发现，感染爱滋的患者会很快速地产生对抗HIV的抗体反应，然而这些中和抗体对于病毒有非常强的选择性压力，因此病毒便会产生突变以避开它的侦测。研究人员利用一项新的科技选殖自爱滋病患者体内血浆中分离出的病毒，并将其与一萤光酵素（luciferase）基因结合，此基因有助于科学家追踪病毒的复制情形；研究人员定期自患者身上采取病毒样本，并将病毒与含有抗体的血浆样本共同培养，由于血浆中含有抗体却不含白血球，因此可以剔除其他免疫系统因子的影响，仅将焦点放在抗体上。结果发现，大部分的患者在数个月内都会产生针对病毒的高量抗体，而抗体也会不断地改变以辨识不断突变的病毒外鞘蛋白，然而，病毒持续地演化，其速度快过抗体的变化，因此，人类抗体最终无法辨识中和突变迅速的爱滋病毒。
此为第一项追踪病毒变异如何超越抗体速度的研究，自1987年以来，研究人员已研究出超过六十种的HIV疫苗，然而目前却没有一种疫苗通过美国食品药物检验局的认可，而一般研究人员都认为，一项疫苗若真要有作用，必须同时活化免疫系统中的抗体与杀手白血球细胞，因为抗体可阻挠最初的感染反应；而杀手细胞可提供较长期的保护。
近几年来，AIDS研究人员多将焦点转向细胞性免疫反应，许多疫苗都正在进行临床试验，不过，要了解中和抗体如何对抗HIV病毒，对科学家们来说实为一项更艰难的挑战。
撰稿者／张美惠护理师
Ｑ：何谓爱滋病？
Ａ：爱滋病（ＡIDS）又称“后天免疫缺乏症候群”，人类在感染爱滋病毒后造成免疫机能低下所引起的疾病。
Ｑ：爱滋病的传染途径为何？
Ａ：爱滋病毒有三大传染途径：（1）性行为传染：与感染爱滋病毒感染者发生口腔、肛门、阴道等方式之性交或其他体液交换时，均有受感染的可能。（2）血液感染：输进或接触被爱滋病毒污染的血液、或与感染爱滋病毒之静脉药瘾者共同使用注射针头、针筒或接受爱滋病毒感染者之器官移植。（3）母子垂直感染：婴儿会由已感染病毒的母亲在妊娠期、生产期、或因授乳而得到爱滋病毒。
Ｑ：感染爱滋病会有什么症状？
Ａ：有些人在感染后1-2月内会产生发烧、头痛、皮疹或颈部淋巴结种大等类似感冒的症状；但有些人是没有任何症状的。
Ｑ：何谓空窗期？
Ａ：感染爱滋病毒后，需要经过一段时间血液才会产生爱滋病毒抗体，因此在感染后的早期，可能因抗体尚未产生，检验结果呈阴性反应，此即为空窗期。一般而言，空窗期约是感染爱滋病毒后6-12周，在此期间，患者体内的病毒量最高且传染力最强。
Ｑ：与他人共用牙刷、刮胡刀或是拔牙、针灸、穿耳洞、做脸会感染爱滋病吗？
Ａ：使用牙刷、刮胡刀若造成出血，或拔牙、针灸、穿耳洞、做脸等造成出血或器械接触体液或血液，理论上是有机会会传染爱滋病毒，但若能遵照器械消毒程序则可以杜绝爱滋病毒的传染。
Ｑ：与爱滋病患者共用一杯子会不会被传染？
Ａ：除非ㄧ天喝下2～3大杯未经稀释带原者的唾液，才有被感染爱滋病的可能。
Ｑ：可以利用捐血中心做爱滋病的检验吗？若感染爱滋病时该怎么办？
Ａ：当怀疑自己感染爱滋病时，不可利用捐血中心去做爱滋病的检验，因在感染的初期约有6-12周的空窗期。因此若在此时捐血就会将爱滋病毒传染给受血者。当怀疑自己感染爱滋病时可至各县市卫生局及卫生署指定的医院做检查。
Ｑ：可否匿名检查 ？
Ａ：最好是以真实身分接受检验，以便治疗与追踪。目前卫生署有委托台大医院、台北荣总、三军总医院、林口长庚医院、台中荣总、高雄医学院附设医院、成大医学院附设医院、高雄荣总等办理匿名筛检。台北、高雄性病防治所亦可匿名筛检。
自从八零年代发现了爱滋病之后，人类仿佛又陷入了中世纪黑死病的困境，医师对爱滋病毒居然束手无策，只能任由病人因为伺机性感染而死亡，也因此，全世界全力的投入爱滋病的研究，希望找出治疗的方法。
爱滋病毒可怕的地方是，病毒根本就破坏了人体的抵抗力，直接与淋巴球结合破坏淋巴球而使人体的免疫力根本的瘫痪，有人是这样说的，人的免疫力，也就是白血球就像是军队，而抗生素就像是武器，如果光有先进的武器而没有军队，相信也无法打胜仗，所以在免疫力受到根本的破坏之时，就算有强力的抗生素也无法将入侵的病原菌消灭，因此爱滋病患会表现出很多奇奇怪怪的感染，而且是药物很难治疗的，所以根本的治疗知道必须从增强病患的免疫力，亦即增加其白血球数目下手。
现在用于治疗爱滋病的药物包括几大类
(1)NRTI(Nucleotide reverse transcriptase inhibitor 核甘酸类反转录鋂抑制剂)
(2)NNRTI(Non-Nucleotide reverse transcriptase inhibitor 非核甘酸类反转录鋂抑制剂)
(3)PI(protease inhibitor 蛋白质分解鋂抑制剂)
所谓的鸡尾酒疗法便是将上述种类的药物组合使用。
爱滋病毒进入人体系包必须经由几个酵素的作用，包括：反转录鋂、蛋白质分解鋂及嵌合鋂(integrase)的共同作用，所以我们经由给予上述种类的药物，将病毒入侵人体的过程给阻挡便可以减低爱滋病毒对人体的侵害，然而，爱滋病毒偏偏又具有变异的能力，所以同一个药物使用久了便会出现抗药性，这就是为何最早的一种核甘酸类反转录鋂抑制剂(AZT)的效果并无法持续有效的原因，为了扫除毒品危害，我们不能仅在PUB抓使用摇头丸的青少年，我们要抓贩卖的下线，中盘商乃至于大盘商及制造商，所以，对抗爱滋病也要由多重管道下手，才出现了鸡尾酒疗法。
华裔的何大一博士发展出鸡尾酒疗法之后，爱滋病患的治疗出现的一大重大转变，以往爱滋病病患在发病之后往往因为无药可医而死于伺机性感染，以前在旧金山甚至于还有爱滋病患的安宁病房，然而，现在一切都不一样的，最有名的例子就是魔术强生(Magic Johnson)在他发现爱滋病之后退休，他便接受了鸡尾酒疗法，从他发病至今这几年，大家在镜头上不时能看到他生龙活虎的又上场打球了，最厉害的是，他的血清中的爱滋病病毒数目是:测不到(undetectable)，所以，这样一个疗法虽然无法根本将爱滋病病毒消灭，因为只要病毒不处于繁殖的过程中，药物就无法进行作用，但是可以将疾病压制于一定的程度以内，有人说爱滋病因为鸡尾酒疗法快要变成高血压了，只要按时服药就可以控制的很好，但是，鸡尾酒疗法也有失败的，其中绝大多数失败的原因都是因为没有好好服药，有的人是因为受不了副作用，也有不少人是认为疾病已经控制的很好了。
前面所提到的药物之中，台湾大概都有，只有嵌入鋂抑制剂尚未上市，然而鸡尾酒疗法就是一切的答案吗，相信何大一博士并不会接受这样的说法，现阶段发展的一大重点就是爱滋病的疫苗，如同B型肝炎，我们无法将肝炎病毒排除，便发展疫苗让我们的下一戴免于这一个疾病，由于，爱滋病毒的多变性，事实上，发展疫苗有一定的困难度，然而，何大一博士认为迟早会解决这个问题，而且在他的研究室内也有一些突破，所以，让我们拭目以待。
◆爱滋病AIDS
爱滋病正式名称AcquiredImmunodeficiencyDisease，即AIDS。它是一种由感染人类免疫缺乏病毒（即HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）所引起的疾病。此种病毒主要侵人体免疫细胞（T4淋巴球），使人丧失免疫机能，导致各种伺机性感染、或发生与免疫有关的肿瘤而死亡。
主要传染方式有三：
各种方式的性行为：包括阴道－阴茎性交、口交、及肛交等，因精液及阴道分泌物中病毒的浓度及数量很高，因此传染力很强，目前全球经由性行为方式感染爱滋病毒的个案最多。
血液传染：包括直接或间接输入被病毒污染的血液或血液制品，或与感染者共用针头、针筒，或共用其他有可能被血液污染的器具。
母子垂直传染：爱滋病毒感染的孕妇其胎儿有30-50%机率会被感染，且感染的新生儿有二分之一会在一至二年内发病。
爱滋病毒感染的早期多无明显症状，仅少部份人会有疲倦、发烧、出汗、疲倦、皮肤发疹、肌肉酸痛等类似感冒的症状，此种症状会持续数天或数周后即完全消失，进入漫长无症状的潜伏期。
爱滋病病发的典型症状包括不寻常的伺机性感染、卡波西氏肉瘤、肺囊虫感染引起的肺炎等，另外常见的全身性症状尚包括不明原因发烧、不适、体重减轻、倦怠、食欲减退、全身性淋巴肿、夜间盗汗、持续不明原因之腹泻、缓慢进行性脑病及巨细胞病毒引起的视神经炎，甚至失明等；一般而言一旦发病二年内死亡率达40-50%。
所谓的“伺机性感染”是指原来对人不会产生影响或致病的病原体，因感染爱滋病毒后，使抵抗力降低或整个瓦解，致使这些微生物反而对人体产生危害，有时甚至会造成死亡。
所谓的“卡波西氏肉瘤”原为一种常见于地中海岸居民或犹太人的良性肉瘤，多发生于老人的下肢，且为单发性，生长与扩散性皆十分缓慢。但爱滋病患的卡波西氏肉瘤则为多发，且易见于体内外及黏膜任何部位，多为恶性，生长速度及扩散性很快。
在爱滋病各种伺机性感染中，对生命最具威胁者为肺囊虫肺炎，感染者一旦出现肺炎的症状时，患者的免疫机转多已崩溃，因此死亡率极高。
由感染病毒到病发的潜伏期很长，平均10年或更久，但一旦发病后二年内死亡率可高达50%以上。至今尚无有效的疫苗可预防，也没有药物治愈。目前常用于爱滋病的药物为AZT、ddl、ddC或3TC等，虽不能治愈病患，但对于提高病患的免疫力、延长生命、或延缓发病时间有显著的效果。
目前最常用来确定是否被感染的方法为爱滋病毒抗体血液检查，一般是用二次酵素免疫(ELISA)及一次西方墨点法(WesternBlot)的结果来判定，若三次结果均为阳性时，始判断为感染者，一旦证实为爱滋病毒感染者，无论有无症状皆具有传染他人的能力。
联合国爱滋病防治组织（ＵＮＡＩＤＳ）将爱滋病毒感染流行程度，分为低度流行型、集中感染型及广泛感染型，而台湾爱滋病毒整体疫情应介于低度流行和集中感染型之间，未达广泛感染型，但卫生署仍提出警告，台湾爱滋病疫情存在着一些已浮现和潜在的问题亟待突破，否则将会走向广泛感染型态的爱滋病感染严重地区。
所谓爱滋病毒感染的的三大程度：低度流行型（高危险族群的爱滋病毒盛行率小于百分之五）、集中感染型（高危险族群的爱滋病毒盛行率大于百分之五，但一般人口盛行率低于百分之一），及广泛感染型（怀孕妇女爱滋病毒感染盛行率超过百分之一，亦指爱滋病毒已广泛散布在一般人口）。
卫生署疾病管制局副局长林顶指出，台湾的爱滋病疫情指数显示，出入男同性性行为者常聚集场所的男同性性行为者，其近二年爱滋病毒盛行率在百分之五至百分之九，相对而言，其余群体的爱滋病毒盛行率仍属偏低，此外，产前孕妇筛检率的盛行率为十万分之七，由此推论，我国爱滋病整体疫情应介于低度流行和集中感染型之间，未达广泛感染型的爱滋病感染严重地区。
但爱滋病低盛行率的现象就代表爱滋病流行的低风险地区吗？林顶说，根据资料分析显示，台湾爱滋病疫情存在着一些已浮现和潜在的问题亟待突破和解决，才能将爱滋病疫情有效控制，避免我国的疫情走向广泛感染型态的爱滋病感染严重地区。
统计资料显示，二○○二年全球平均每天新增一万四千名爱滋病患，其中每天有二千名小于十五岁爱滋小孩遭受感染，亦有六千名妇女新感染爱滋病毒，而百分之九十五新病例集中在于发展中国家，非洲撒哈拉沙漠以南仍为爱滋病感染最严重的地区，目前存活的感染人数已高达近三千万人，加上贫穷与饥荒，已使该地区爱滋病疫情雪上加霜。
林顶表示，除了中国大陆已被世界卫生组织警告感染人数急遽增加，其每年新通报感染者增加率节节攀升外，其他与我国相近的亚洲国家，如香港、新加坡和日本等，其每年新通报感染者增加率约介于百分之二十五至百分之五，与其相较，台湾历年增加率（百分之二十二、十八）并未偏高。